prise en charge du patient en cours de traitement oncologique pour une intervention chirurgicale par...

PriseenchargedupatientencoursdetraitementoncologiquepouruneinterventionchirurgicalePROFÉRIC RAYMONDCHEFDESERVICED’ONCOLOGIEMÉDICALE

HÔPITALSAINT-JOSEPH– PARIS 14

Pourquoi?Tauxdesurviedescancers>50%.

Lapriseenchargeseporteaujourd’huisurlesbesoinsdespatientsensusdelapriseenchargetechniqueoncologiqueouchirurgicale

Lapriseenchargedescancerscomprendaujourd’huilaqualitédevieaucoursdelasurvieetnonseulementletauxdesurvie

Lenombredepatientssurvivantaugmentecontinuellement

Prévalencedeslongssurvivants

Lachirurgiecommefacteurdestress

- Stressphysiologique- Catabolique- Métabolique

- Inductiond’unprocessusinflammatoire(cicatrisation)

- Stresspsychologique

CancerRéhabilitation:DéfinitionLaRéhabilitationdespatientssedéfiniecommel’aideapportéeauxpersonnessouffrantsdecancerpourlesaideràobteniretàrétablirlesconditionsphysiques,psychiques,etsocialesenfonctionsdescontraintesliéesàl’évolutiondeleurmaladieetdeleurstraitements:

- enlienavecunechimiothérapie- enlienaveclaradiothérapie- enlienaveclachirurgie

Cromes GF Jr. Implementation of interdisciplinary cancer rehabi- litation. Rehabil Counseling Bull 1978; 21: 230–237.

Qualityoflife(QOL) isdefinedasanindividual’sperceptionsofhispositioninlife,inthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichhelivesandinrelationtohisgoals,expectations,standardsandconcerns

QOL

Physical Emotional Social Cognitive

Quality of life (QOL)

Lesdifférentesformesderéhabilitation

‘Restorative care’:restaurer lesfonctionstellesqu’avantlasurvenueducanceravecunminimumdehandicap

‘Supportive care’:Minimiser oucompenserleshandicapsphysiques,psychiquesetsociauxinduitsparlecanceretsestraitements

‘Palliativecare’:Compenser leseffetsindésirablesdescomplicationsdelamaladiecancéreuse(douleurs,etc..)etdesestraitements(souventenphasepréterminale)

‘Preventive care’:Prévenir lasurvenusdecomplicationsprévisiblesparexemplepost-opératoires

Lesproblèmesderéhabilitationfréquemmentobservéslorsdescancers

¨ Effetsindésirabledeschimiothérapies/radiothérapies¨ Dénutrition¨ Myopathies¨ Neuropathies¨ Douleurs¨ Œdèmes¨ Fatigue¨ Impotencefonctionnelle¨ Destructionosseuse¨ Dépression¨ Anémie¨ Autrestroublesspécifiquesàl’organetouché

EffetsindésirablesdeschimiothérapiesetdesthérapiescibléesNauséesetvomissements

Fatigue

Dénutrition

Alopécie

Sensibilitéauxinfections(immunodépression)

Cytopénies

Mucites/apthes

Anorexie

Diarrhées

Neuropathies

Toxicitéscutanées

Infections

Thromboses

Insuffisancerénale

Cardiotoxicité – HTA

Pneumopathiesinterstitielles

Autotoxicité

Autres

Génériques Spécifiques

DénutritionElémentpréexistantdansdenombreuxcancers(ORL,digestifs,sarcomesavancés,etc…)◦ AlcoolismechroniquedescancersORLparexemple◦ Compressionsdigestives◦ Malabsorptions

Aggravéeparlestraitements:◦ Anorexiesdeschimiothérapies◦ Agueusiedeschimiothérapies◦ Mucites etasialiesdesradiothérapies◦ Œsophagites

Ladénutritionetlasarcopénie ainsiquelabaissedel’albumine(protides)sériqueaggravelatoxicitédeschimiothérapiesenaugmentantlafractionlibre(toxique)desmédicamentsdechimiothérapie(etthérapiesciblées)

Traitements:◦ Augmentationdesapportsnutritionnels(adaptationdurégime– multifractionnement– augmentationdesapportsprotéiques)◦ Supplémentsnutritifs◦ Gastrostomieetnutritionentérale◦ Nutritionparentérale

Luttercontrelacytopénie

Facteursdecroissancesleucocytairesetérythrocytaires(attentionparfoiscontreindiquésencasdecancer)

Exercicephysique:◦ Augmenteletauxd’hémoglobineetlamasseérythrocytaire◦ Stimulel’érythropoïese médullaire

Acta Haematol. 2012;127(3):156-64. Epub 2012 Jan 31.Effects of exercise training on red blood cell production: implications for anemia.Hu M, Lin W.

InfectionsComplicationfréquenteaucoursdescancers

Immunosuppressionliéeaucancer(catabolismesprotidique)

Immunosuppressionliéeauchimiothérapiesetradiothérapiesextensivesosseuses

Liéesauxcompressionsd’organes(cystite,compressionsbiliaires,tumeursendobronchiques)

Neutropéniesetlymphopénies(+++)

Restervigilants+++

ComplicationsdesradiothérapiesAtteintescutanéesetmuqueuses◦ Effetsaiguesdelaradiothérapie◦ Œdèmes◦ Lucites◦ Contractures

◦ Effetstardifsdesradiothérapies◦ Perted’élasticité◦ Lésionsvasculaires◦ Asialies◦ Fibrosetissulaire◦ Contractures

TraitementsCrèmeshydratantesExercicedeStretchingToxinebotulique

Thromboses(phlébitesetemboliespulmonaires)Enrapportaveclesyndromeinflammatoire

Parfoisliésàdesfacteurspro-coagulants

Fréquentlorsdescancers

Aggravéparl’immobilisationetledécubitus

Aggravésparlaprésencedecarcinosepéritonéaleoudecompressionsvadculaires

• Préventionparl’utilisationprécocesd’anticoagulants• Privilégierleshéparinesdebaspoidsmoléculairespréventifsoucuratifs• EviterlesAVK• Rôlesdesnouvelleshéparines?

Fatigue¨ Sensationdeprofondealtérationdel’élant vitalquinesecorrigepasaveclesommeil

etlerepos¨ Jusqu’à70%despatientsressententdelafatigueencoursdechimiothérapieetde

radiothérapie¨ Inactivité

¨ Catabolismemusculaireetsarcopénie¨ Entretientlafatigue

¨Atteintedesactivitéssocialesetprofessionnelles¨Altèrelaqualitédevie(QoL)

Lepoidsdelafatigue

Fatigueliéeaucanceretauxtraitements

Impactsurl’activitéphysiqueetpsychique

Détressepsychologique,retentissementprofessionneletéconomique,impactsurlesfamilleetlessoignants

Oncologist. 2007;12 Suppl 1:4-10.Cancer-related fatigue: the scale of the problem.Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, Jean-Pierre P, Morrow GR.

Gestiondelafatigue

Programmed’activitéphysiqueadapté

Développementd’activitésludiques

Encouragerlesommeilréparateur

Gérerlestress

Gérerlesapportsnutritionnels

MyopathiesEnvahissementtumoral(rare)

Syndromeparanéoplasique

Radiothérapie

Utilisationexagéréedestéroïdesetcertaineschimiothérapies

Rôledel’exercicephysique+++

NeuropathiesCauses◦ Chimiothérapiesneurotoxiques(cisplatine,oxaliplatine,taxanes,vinca alcaloides)

◦ Envahissementtumoral – Radiation◦ Compression – Paranéoplasique

Traitement◦ Contrôledeladouleur

DouleursTraitementantalgiquesadaptés◦ Douleursaiguesparoxystiques◦ Douleurschroniques◦ Douleursnévralgiquesouneuropathiques◦ Attention,lesopiacéesneconviennentpasàtouteslesdouleursetsontsusceptiblesd’engendrerdeseffetsindésirables(constipations,nausées,somnolences,etc…)

◦ Perturbelesommeiletlimitel’activitéphysique

BlocsneurologiquesAlcoolisationTraitementsparépiduraleoucathétérismeventriculaireStimulationsélectriques

LymphœdèmeTraitements◦ Surélévation◦ Compressionstissulaires◦ Drainageslymphatiques/massages

Attentionaurisquedemobiliserdescellulestumorales

ImmobilitéEffetsofImmobilité

Préventions:◦ Contractures◦ Atrophiesmusculaires◦ Complicationsdudécubitus(escarres,infectionsthromboses)

Rôledel’activitéphysiqueetdelamobilisationprécocedesmalades

Circonstances- Urgencechirurgicale- Interventionprogrammée

UrgencechirurgicaleAttentionauxanticoagulantsetantiagrégants+++

Prévenirlesthrombosesveineuses

Assurerprécocementunsupportnutritionneladaptéaucatabolisme

Attentionauxinfections

◦ Encoursdechimiothérapie(selonladatedelachimiothérapieprécédente):◦ Attentionauxneutropénies◦ Attentionauxthrombopénie

ChirurgieprogramméeEnvisagerunprogrammedepré-habilitationsystématique+++

Envisagerlesconséquencesphysiquesetpsychiquesdestraitementschirurgicaux:stomies,amputations,handicapsfonctionnels

Prévoirunarrêtdelachimiothérapieaumoins3semainesavantl’actechirurgical(datedecorrectionsdestoxicitéshématologiquesetderécupérationdelaplupartdesautrestoxicités)

Pré-Hab CANCER

CHIRURGIEDiagnosticdesbesoins

HdJ cancérologie

Programmedepré-habilitation

Renforcementdel’ étatnutritionnelRenforcementdel’activitéphysique

PréventiondelathromboseCorrectiondel’immunosupression

Préparationpsychologique

Priseenchargepluridisciplinaire

15jours

Duréederéhabilitation

Conclusions- Bienconnaîtrelescomplicationsdelamaladiecancéreuseetdessestraitementsestunélémentessentielpourlaprogrammationdelachirurgiecarcinologiqueafind’optimiserlapriseenchargedespatients

- Mettreenplaceunprogrammesystématiquedediagnosticdesbesoinsetdepré-habilitationpermetd’optimiserlapriseenchargeprécocesetderéduirelescomplicationsdelachirurgie

- Lapriseenchargepréopératoireetpostopératoiredescomplicationspermetsd’optimiserlatolérancedestraitementsetfacilitelaréhabilitationphysique,psychologiqueetsocialedespatientsnotammentceuxquibénéficierontd’unesurvieprolongée(guérison)