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Chacun peut constater que la manière dont les professionnels de santé exercent se modifie et semble promise encore à des évolutions plus importantes. Différentes raisons motivent ces changements : l’évolution générationnelle des aspirations professionnelles, la démographie professionnelle et les tensions qu’elle génère, le développement des nouvelles technologies, l’évolution épidémiologique, le vieillissement de la population et la prépondérance des maladies chroniques, souvent dans un contexte poly-pathologique, qui en résulte. Enfin, les évolutions sociales importantes motivent les patients et leur entourage à souhaiter une prise en charge globale, impliquant une coordination forte des soignants. Elles engagent également les professionnels à être sans doute moins attachés à leur autonomie et plus sensibles à de nouveaux modes d’exercice caractérisés par exemple, par la coopération renforcée ou par la diversification des formes de rémunération. De son côté, la HAS est évidemment attentive à ce que ces modifications des modalités d’exercice soient porteuses de progression en matière de qualité et de sécurité. C’est la raison pour laquelle la HAS y est largement investie. En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072173/rencontres-has-2011-accompagner-les-nouvelles-modalites-d-exercice-suite
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ST6
Accompagner les nouvelles
modalités d’exercice (suite)
2 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
Jean-François THÉBAUT – Membre du
Collège, Haute Autorité de Santé
Anne MONNIER – Directrice du pôle
Territoires ASIP
Les intervenants
Anne MONNIER – Directrice du pôle Territoires ASIP
Pascal DUREAU – Coordonnateur du Collège Médecins généralistes, URPS-Médecins - Rhône-Alpes
Alain RAHMOUNI – Responsable du groupe de travail SFR-téléradiologie du G4
Guy VALLANCIEN – Chirurgien urologue, Institut Mutualiste Montsouris
3 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Anne MONNIER
Directrice du pôle Territoires ASIP
4 Ensemble, améliorons la qualité en santé
5 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Pascal DUREAU
Coordonnateur du Collège
des Généralistes
URPS-Médecins Rhône-Alpes
6 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Partager des informations médicales ?
Expérimentations depuis 2005
en Rhône-Alpes
12 000 médecins libéraux
6 000 généralistes
Fait suite à l’URML-RA partenaire de SIS-RA dans
l’expérimentation GIP DMP aux côtés de l’ADSIML
opérateur du GCS SIS-RA depuis 2005
7
Union Régionale des Professionnels de Santé Médecins Rhône Alpes
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Première expérimentation GIP DMP 2006
Des résultats : • 6 700 dossiers créés
• 100 médecins libéraux concernés
• 10 hôpitaux connectés
Des constats : • Tâche supplémentaire
• Représente 1 000 années/homme
• Fonctionne si personnel formé dédié
Des solutions : • Plate forme de données libérales
• SOCLE
• ATIM
8 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Travail sur le contenu de la synthèse médicale généraliste : SOCLE
www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1592
Travail sur l’utilisation de l’historique de remboursement de l’assurance maladie Viewer
Travail avec les éditeurs sur l’alimentation « one click »
Travail sur l’accompagnement humain des professionnels : les ATIM
www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1368
9
Deuxième expérimentation DMP 2007-2008
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-2008 : les solutions
SOCLE (Synthèse de l’Observation CLiniquE)
Antécédents médicaux chirurgicaux obstétricaux
Facteurs de risque, antécédents familiaux, profession
Etat immunitaire
• Vaccinations
• Déficits
• Allergies
Problèmes en cours
Traitement en cours
10 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-2008 : les solutions
VIEWER (Visualisateur de trajectoire dans
l’historique des remboursements)
Développé sur une base importée : accès en ligne non
encore réalisé
Paramétrable avec différents niveaux de filtrage
Information qualitative dans le temps
Travail de recherche en cours sur un analyseur
automatique des indications thérapeutiques
Analyse comparative des résultats versus humain et
selon l’utilisation ou non du viewer
11 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
ATIM : Objectifs
Le DMP est une tâche supplémentaire
• Nécessite du temps
• Nécessite des compétences
• Nécessite des moyens
Cette tâche peut-elle être déléguée ?
Quelles sont les conditions de cette délégation ?
Quels sont les moyens nécessaires pour cette
délégation ?
12 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
8 ATIM formées sur un cursus de 170 heures
• 50 médecins associés à l’expérimentation
• Plus de 1 500 patients informés sur le DMP/DPPR
• 1 300 DMP/DPPR créés
• 500 Médecins correspondants habilités et informés
• 300 Synthèses préparées en appliquant la démarche SOCLE
(Synthèse de l’Observation CLiniquE)
13
ATIM : Les chiffres
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Extrêmes difficultés à trouver des espaces de travail aménagés et équipés de façon adaptée à l’accueil d’un collaborateur supplémentaire
Extrême hétérogénéité des Systèmes d’Information en cabinets de Ville • Dans l‘organisation du chemin de l’information • Dans le mode de stockage (scanner, papier, les deux) • Dans les divers logiciels • Dans le mode d’utilisation des logiciels • Dans l’utilisation des données structurées • Dans la capacité d’organiser une synthèse semi-automatisée • Dans ces usages différents à l’intérieur d’un même cabinet
Le coût évalué du dispositif est de 63 € par synthèse : C’est le coût de la tâche déléguée
14
Évaluation du dispositif ATIM : Les Constats
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Médecin traitant
Production faible d’information • Courriers confrères
• Synthèse annuelle
Besoin principal • Automatiser sa réception
des documents sous forme
électronique
15
Réflexions sur le positionnement des médecins libéraux
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Médecin correspondant
Production forte de courrier
Besoin principal • Alléger son poste de
secrétariat
Besoins communs • Rechercher des données médicales
pour les nouveaux patients
• Raccourcir les délais d’échange
16
Travail actuel de l’URPS/ADSIML
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Travail sur les filières d’information en utilisant
les secrétariats
• Gastro-entérologues
• Radiologues
• EHPAD
• MMG
Optimisation de l’utilisation de la plate forme
régionale : ergonomie, MAC, ZEPRA
Attentes actuelles des libéraux
Le DMP est une nouvelle tâche : quelle rémunération ?
La messagerie sécurisée est une obligation mais il n’y a pas de cahier des charges qui permette de la déployer
Les nouveaux outils
• TRAJECTOIRE
• SPIRAL
• ROR
17 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
Alain RAHMOUNI
Responsable du groupe de travail
SFR-téléradiologie du G4
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
18
Conseil Professionnel de la Radiologie Française
1 - Société Française de Radiologie (SFR),
www.sfrnet.org
2 - Collège des Enseignants de Radiologie de France
(CERF)
3 - Fédération Nationale des Médecins Radiologues
(FNMR)
4 - Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
19
Documents téléradiologie www.sfrnet.org
Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM
et SFMU, 2007
Auditions 2009-2010
Charte de téléradiologie, G4 2009
Cahier des charges de la convention médicale de
téléradiologie, G4 2009
Télé-expertise, G4 2010
White-paper ESR (European Society of Radiology)
Téléradiologie, recommandationss G4/SNITEM 2011
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
20
Documents téléradiologie
S’inscrit dans l’exercice médical de notre discipline :
• Circulaire scanner/IRM, 2002
• Guide du bon usage des examens d’imagerie, SFR 2005
(révision en cours)
• Permanence des soins, G4 2011
• Plate-formes territoriales d’imagerie, art 33 de la Loi dite Fourcade
du 10 Aout 2011
• PRS
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
21
S’inscrit dans l’exercice de la télémédecine
• Multiples rapports dont le Livre Blanc de la Télémédecine, CNOM
• Décret Télémédecine 2010
• Normes Images : DICOM
• ASIP
Documents téléradiologie
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
22
Ne sont chacune que des
étapes de la prise en
charge radiologique
Sémantique
Téléradiologie = organisation médicale pilotée par
radiologues en coopération avec les médecins
cliniciens
Télétransmission d’images
Téléinterprétaion à distance
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
23
Tampa, Floride, USA
www.teleradiologyassociates.com
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 24
www.virtualrad.com
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 25
http ://universal-nighthawk.com
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 26
Ne sont chacune que des
étapes de la prise en
charge radiologique
Téléradiologie, 137 000 sur Google
Téléradiology, 1 200 000 sur Google
Téléradiologie = organisation médicale pilotée par
radiologues en coopération avec les médecins
cliniciens
Télétransmission d’images
Téléinterprétaion à distance
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
27
Charte : pourquoi?
Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide
du bon usage)
11 points pour soutenir et contribuer avec tous les
acteurs au développement de la téléradiologie
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
28
La téléradiologie est organisée par les médecins
radiologues, en coopération avec les autres
professionnels concernés ; elle s’inscrit dans le projet
médical d’organisation locale de la radiologie du site
demandeur
01
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
29
L’acte de téléradiologie est un acte médical encadré
par les règles de la déontologie médicale et comprend
le télédiagnostic et la téléexpertise
02
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
30
La téléradiologie prend en compte les relations
humaines entre le patient, le médecin clinicien, le
médecin radiologue et le manipulateur et tous les
impératifs techniques et organisationnels
indispensables à la qualité des soins
03
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
31
La téléradiologie doit être justifiée dans l’organisation
des soins :
• Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient
d’accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un
téléradiologue
• Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire
entre les médecins radiologues qui l’utilisent (téléexpertise et
téléinformation)
• Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord d’une autorisation
ou d’un renouvellement d’équipements d’imagerie sans disposer
d’une équipe de radiologues locaux réunis autour d’un projet
médical
04
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
32
Le développement de la téléradiologie est basé,
en France :
• Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et
régional permettant la mise en réseau des cliniciens et
radiologues.
• Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des
meilleures ressources humaines radiologiques.
05
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
33
La Société Française de Radiologie s’engage à faire
évoluer ses recommandations nationales, en
coopération avec la HAS, les Sociétés savantes
concernées, le Conseil National de l’Ordre des
Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa
Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des
soins et sur le plan technique avec les industriels et
les institutionnels concernés par les réseaux de
télétransmission d’images
06
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
34
Le Radiologue
• Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise,
complètent l’exercice local habituel du radiologue.
• La téléradiologie suit l’ensemble des exigences de qualité et des
étapes de prise en charge médicale radiologique d’un patient :
07
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
35
examen clinique préalable
validation et justification de l’examen
radioprotection du patient et des personnels
réalisation par le manipulateur sous la responsabilité
du médecin radiologue
analyse et interprétation de l’examen par le radiologue
dialogue avec les médecins cliniciens et le patient
organisation des équipes
conditions légales et réglementaires d’exercice en
France.
07
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
36
Sa mise en œuvre dépend d’une validation par le(s)
radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s),
le Conseil départemental de l’Ordre des médecins
et le Comité régional d’imagerie, sous couvert
d’un document écrit sous forme d’une convention
ou contrat médical
08
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
37
Communication : Une communication directe entre
le téléradiologue et le demandeur est nécessaire.
La convention médicale précise les obligations du
téléradiologue en terme d’urgence et de nécessité
éventuelle de déplacement
09
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
38
Documentation contractuelle
10
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
39
Éthique et sécurité
L’information du patient et son accord pour les
procédures de la prise en charge téléradiologique
sont nécessaires. La sécurisation de l’identification
du patient et de tous les intervenants de la
téléradiologie, de la confidentialité et de l’intégrité
des échanges d’information satisfont au code de
déontologie médicale et aux lois françaises.
11
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
40
Auditions 2009/2010
Equipe 1 : télédiagnostic (du meilleur)
• Régionale, « no ghost teleradiologist! »
• 5 médecins ph temps partiel
• Projet médical
• Soulage astreinte
• Coopération
• Respect du guide du bon usage
• Validation Conseil de l’ordre
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
41
Equipe 2 : télédiagnostic (au moins bon)
• Organisation nationale : le téléradiologue est hors du territoire
• Scanner obtenu contre avis du comité régional d’imagerie
• Appel d’offre téléradiologie piloté par directeur
• Projet médical « réduit » : faire tourner le scanner!
• Aucun radiologue local
• Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique)
• Pas de respect du guide mais volonté de s’y référer
Auditions 2009/2010
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
42
Equipe 3 : téléexpertise
• Projet médical : IRM cérébrale en première intention
• Coopération territoriale et régionale
• Mettre en réseau radiologues publics et libéraux
• Back-up et expertise
• Prise en charge du patient et respect guide du bon usage
• Objectif : bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final
« diminuer le besoin d’expertise »
Auditions 2009/2010
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
43
Gestion
Nécessité de plateaux d’imagerie regroupés,
diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille
adaptée à :
• Surspécialisation
• Permanence des soins
Risque : utiliser téléradiologie pour maintenir plateaux
non adaptés
Avantage : permet d’être un soutien à des équipes
isolées ou de petite taille mais justifiées dans
l’organisation des soins
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
44
« La radiologie est au cœur de la prise en charge des
patients », centenaire SFR, JFR 2009
Dans une optique « service », le principal client est
notre collègue clinicien : désormais, du fait des
progrès de l’imagerie, notre principal client est le
patient :
• 70% des patients avec cancer
• Groupe information patient SFR/JFR 2011/12
• Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters,
Radiology 2008
Gestion
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 45
Risque : Eloignement physique du téléradiologue par
rapport à son patient
Avantage : Réseau d’images permet de favoriser le
travail en réseau des professionnels et des médecins.
Il rend obsolète beaucoup de nos modes
d’organisation géographiques, statutaires ou
réglementaires
Gestion
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
46
Conclusion 1
La télétransmission d’images est une révolution
organisationnelle enthousiasmante
Ce n’est qu’un outil qui doit être au service du malade :
qualité (versus « low cost »)
Mais c’est bien sur un outil puissant et institutionnels,
industriels et équipes de radiologie doivent travailler
de concert
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
47
Recommandations Téléradiologie
G4-SNITEM
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
48
Télédiagnostic
Téléexpertise
Autres avantages des réseaux
d’images pour l’exercice de la
radiologie-imagerie médicale
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
49
1- Possibilité d’accès aux examens antérieurs
Mutualisation des PACS ?
Plates-formes régionales ?
Nécessite confidentialité et traçabilité des accès
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
50
2- La double lecture
But d’assurance-qualité : Exemple de la
mammographie dans le cadre du dépistage
But Recherche : exemple Imotep avec 20 centres
de médecine nucléaire permettant d’uniformiser
les lectures qualitatives et quantitatives
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
51
3 - Banques d’images à des fins de recherche/enseignement
Résultats atypiques de maladies fréquentes
Maladies rares
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
52
4 - Distribution et partage electronique des images
Diffusion du compte-rendu et des images aux
médecins impliqués dans la prise en charge :
• Lors de la consultation, le médecin à qui le patient a ouvert l’accès,
s’authentifie pour accéder au compte-rendu et images par un portail
régional
Planification thérapeutique à partir images 3D
• Radiothérapie, etc.
• Prothèses
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
53
Le développement des TIC a beaucoup d’applications
au-delà du cadre connu du télédiagnostic
Conclusion 2
•Conseil Professionnel de la Radiologie Française
ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 54
Guy VALLANCIEN
Chirurgien urologue,
Institut Mutualiste Montsouris
55 Ensemble, améliorons la qualité en santé
56
Débat avec la salle
ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice
Modérateur
Jean-François THÉBAUT
Membre du Collège,
Haute Autorité de Santé
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres 2011
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
57
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
58
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