La couronne coulée 2

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA

FACULTE DE MEDECINEDépartement de CHIRURGIE DENTAIRE Module de PROTHESE Préparé par : DR.HAMLAOUI MALIKAm.hamlaoui@facmed-annaba.com

LA COURONNE COULÉE

• Programme : prothèse conjointe• Cours : 4° année• Année universitaire : 2010-2011

LA COURONNE COULÉEétapes cliniques

Définition • La couronne coulée ou couronne métallique de

revêtement est un artifice prothétique qui consiste à recouvrir entièrement la partie coronaire d'une dent préalablement taillée afin de lui restituer la morphologie et la fonction.

• Elle peut être indiquée à titre unitaire ou faisant partie d’un bridge. 

AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS 

• Un seul inconvénient: inesthétique (métal)Par contre, de nombreux avantages: • Résistante, solide• Peu mutilante pour les tissus dentaires• Coût peu élevé• Construction au laboratoire facile 

INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS 

• La couronne coulée est indiquée sur les dents postérieures aussi bien pulpées que dépulpées 

INDICATIONS 

• Dans le cas de destructions coronaires par carie ou par fracture

• sur une dent postérieure en malposition et dont la face occlusale n'engrène pas physiologiquement avec les antagonistes.

-Pour restaurer la face occlusale des dents égressées dont la hauteur doit être réduite (rétablissement d'un plan d'occlusion)

-Indiquée comme support de crochet en prothèse partielle adjointe à titre préventif dans une bouche sensible à la carie

- Indiquée comme moyen d'ancrage dans un bridge et comme support d'attachement intra- ou extra-coronaire dans le cas de prothèses hybrides. 

 CONTRE-INDICATIONS 

• Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à stabiliser

• Lésions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire car à la mandibule, l'hémisection de la dent permet de garder l'une des deux racines.

Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique racine.• Parodontolyse non stabilisée.• Fractures sous gingivales importantes : absence de l'herméticité.• Dans le cas d'une hauteur coronaire faible au sein d'une

occlusion serrée.• Dans le voisinage d'une dent incluse en évolution ou

surnuméraire. 

FACTEURS CLINIQUES 

• Examen clinique 

• Examen radiographique • Examen des modèles d'études 

EXAMEN CLINIQUE 

• Doit nous permettre de noter: 

• La résistance et le volume des parois résiduelles (si la dent est cariée)

• Les rapports de la dent avec les dents adjacentes et antagonistes, en occlusion et lors des mouvements excentrés (latéralité et protrusion)

• Le degré de mobilité de la dent et la qualité de la gencive marginale

• La position de la dent sur l'arcade: égression ou version 

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE 

• Un cliché rétro-alvéolaire nous informera sur:• la relation couronne-racine, la longueur des

racines ainsi que sur la trabéculation de l'os alvéolaire

• la qualité des obturations, les zones apicales et péri-apicales, la furcation , le volume de la chambre pulpaire

• la présence de dents incluses, de racines résiduelles, de fractures radiculaires

EXAMEN DES MODÈLES D'ÉTUDES 

• Les modèles d'étude nous permettront de juger la morphologie de la dent considérée , le niveau et la forme des collets

• le parallélisme , l'axe d'insertion,• La mise en occlusion des deux modèles nous

renseigne sur la qualité de l'engrènement au niveau de la dent concernée surtout du côté lingual.

PRINCIPES DE PRÉPARATION Les principes fondamentaux généraux sont :• L’économie tissulaire

• La rétention et la stabilisation de la reconstitution: →angle de dépouille ˜10° pour une couronne coulée, dent courte rajouter des rainures

• La pérennité de l’ensemble dento-prothétique :taille correcte→ une épaisseur de métal suffisante →résistance aux forces occlusales

• La précision des limites cervicales : bonne visibilité par le technicien ,étanchéité du joint dento-prothétique.

TECHNIQUE DE PRÉPARATION

La taille se fera selon la technique de la pénétration contrôlée

• Si la dent est vitale, une anesthésie locorégionale est pratiquée.

• Il faut travailler selon l'axe d'insertion choisis sous spray d’eau et d’air pour éviter de nuire à la santé des tissus surtout pulpaires (risque de nécrose) 

INSTRUMENTATION

• Turbine• Fraises diamantées à bout rond • fraise à congé diamantée • fraise conique diamantée fine et courte pour les faces proximales Une fraise à sulcus• fraise à finir en carbure de tungstène et meulettes en caoutchouc .

RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE:

           • Elle est réalisée avec une fraise diamantée à bout rond en préservant la morphologie générale de la face occlusale

• Un espace doit exister entre la FO taillée et la dent antagoniste pour l’épaisseur du métal.

• Cet espace est de 1mm au niveau des cuspides guides et de 1,5mm au niveau des cuspides d’appuis.

RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE

• On taille des rainures de pénétration dans les sillons principaux et sur le sommet des arêtes triangulaires au niveau des versants cuspidiens internes

• Ces rainures ont une profondeur de1 à 1,2mm

RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE

• La substance dentaire entre les sillons d'orientation est éliminée en respectant l'inclinaison des pans cuspidiens.

RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE

• Tailler des sillons guides sur le versant externe des cuspides d’appuis puis les réunir .

la réduction fait un angle de 45°avec la paroi axiale .

réalisation du chanfrein du versant externe des cuspides d’appuis :

RÉDUCTION DE LA FACE OCCLUSALE

• Contrôle de l'épaisseur de la réduction avec une bandelette de cire ,ou 3 à 4 épaisseurs de papier à articuler placées

entre les arcades en occlusion

RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ET LINGUALES

• Tailler des sillons guides sur la FV puis la FL

• Balayage du mur par un mouvementde va et vient de la fraise pour réunir les sillons

• La fraise à congé permet simultanément la réduction de la FV et la réalisation d'une limite en forme de congé.

CETTE RÉDUCTION ÉLIMINE LES BOMBÉS

V ET L

RÉDUCTION DES FACES VESTIBULAIRES ETLINGUALES

• La réduction de la face axiale V et L s'étend jusqu'aux embrasures proximales

sans endommager les dents adjacentes

RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES

• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact

• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.

La taille consiste à supprimer les points de contacts ainsi que les bombés

anatomiques de ces faces:

RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES

• les dents voisines ne doivent pas être touchées sinon les protéger par une matrice métallique.

• une fois le point de contact franchi , une fraise à congé plus grosse augmentera la séparation avec les dents adjacentes

LES ANGLES DE RACCORDEMENT

• Les angles de raccordement vestibulo-mésiaux et linguo-mésiaux et les angles vestibulo-distaux et linguo-distaux sont arrondis à la fraise réunissant ainsi les faces vestibulaires et linguales aux faces proximales. 

LA LIMITE CERVICALE

• Le congé est biseauté à l’aide de la fraise à sulcus selon un angle qui théoriquement ne devrait pas être inférieur à 30°

La limite cervicale de la couronne coulée est un congé biseauté

périphérique d'une largeur comprise entre 0.4 à 0.6mm.

FINITION DE LA LIMITE CERVICALE

 La fraise à congé en carbure de tungstène permet de finir la limite cervicale à un niveau juxta-gingival.

• dans le cas de hauteur coronaire insuffisante , le congé sera d’abord juxta-gingival puis il sera

prolongé sous gingivalementaprès une rétraction gingivale

L’anneau de rétention• la réduction axiale concerne les faces proximales,

vestibulaire et linguale, et aboutit à l’obtention d’un anneau de rétention, qui est

• un important facteur de rétention • l’accentuation de la convergence des parois diminue la rétention• les valeurs de convergence comprises entre 6 et 10° sont jugées satisfaisantes

FINITION ET POLISSAGE DU MOIGNON 

• Tous les angles vifs doivent être arrondis• Les surfaces taillées sont rugueuses (tirage lors de

la prise d'empreinte).• Leur polissage est indispensable et se fera avec

des fraises à finir en carbure de tungstène et des cônes et meulettes en caoutchouc ou en silicone

COURONNE PROVISOIRE 

• Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être protégé par une couronne provisoire.Cette protection provisoire s'obtient: 

• à l'aide de couronne métallique préfabriquée • à l'aide de couronne en résine polycarboxylate

préformée. 

LES EMPREINTES 

• L’empreinte des moignons se fera selon la technique du double mélange ou bien la technique

de l'empreinte rebasée (la wash-technic)

• L’empreinte de l'arcade antagoniste aux alginates.

• L’empreinte de la FO des dents en occlusion à l’aide d’un matériau souple pour retrouver l'engrènement des arcades supérieures et inférieures entre elles.

LA COURONNE COULÉEétapes de laboratoire

• Coulée de l'empreinte et préparation des MPU• Confection de la maquette en cire• Fixation de la tige de coulée• Mise en revêtement : remplissage du cylindre• enrobage de la maquette avec un matériau

réfractaire et sa mise en place dans le cylindre• Chauffage du cylindre dans un four à 900°pendant

30mn pour les alliages non précieux • Coulée du métal• Nettoyage de l’élément coulé

EMPREINTES ET SYSTÈME ACCU-TRAC

ABAISSEUR DE LA TENSION SUPERFICIELLE

PREPARATION DU PLATRE EXTRADUR

MALAXAGE SOUS VIDE

REMPLISSAGE DES BOITES RAINUREES ET DE L’EMPREINTE

COULEE DES EMPREINTES

MODELES APRES LA PRISE DU PLATRE

SCIAGE DES ELEMENTS AU DISQUE POUR AVOIR LE MPU

SCIAGE DES ELEMENTS AU DISQUE POUR AVOIR LE MPU

SCIAGE DES ELEMENTS POUR AVOIR LE MPU

MODELE POSITIF UNITAIRE (MPU) REPOSITIONNÉ DANS

LES BOITES RAINURÉES

COURONNE EN CIRE SCULPTEE ,PAR LA TECHNIQUE DE LA CIRE

AJOUTÉE ,AVEC TIGE DE COULÉE

SCULPTURE D’UNE COURONNE EN CIRE ET INFRASTRUCTURE DE

BRIDGE AVEC TIGES DE COULÉES

MAQUETTES DE BRIDGE EN CIRE SUR LE CÔNE DE COULÉE

 BRIDGE SCULPTE ET TIGES DE COULÉE

CÔNE DE COULÉE AVEC MAQUETTES DE BRIDGES

MISE EN PLACE DU CYLINDRE SUR LE CÔNE

REMPLISSAGE DU CYLINDRE PAR LE REVÊTEMENT, LE TOUT MIS SUR

VIBREUR

PRISE DU REVETEMENT

RETRAIT DU CONE DE COULEE

TAILLE DE LA BASE DU CYLINDRE POUR LE DEGAZAGE

MISE EN PLACE DU CYLINDRE DANS UN FOUR PRECHAUFFE

POSITION INCLINE DU CYLINDRE DANS LE FOUR AVEC LE CRATERE

VERS LE BAS

TEMPERATURE DE CHAUFFE

T° DE CHAUFFE ATTEINTE CYLINDRE ROUGE CERISE

CREUSET DANS LE FOUR LE TEMPS DE LA PESÉE DU METAL

PESÉE DES PLOTS DE MÉTAL

MISE EN PLACE DU CREUSET DANS LA FRONDE À INDUCTION

MISE EN PLACE DU CYLINDRE DANS LA FRONDE À INDUCTION

PASSAGE DU COURANT ÉLECTRIQUE POUR FONDRE LE MÉTAL PUIS INJECTION DU MÉTAL

FONDU DANS LE CYLINDRE

ARRÊT DU BRAS DE LA FRONDE

RETRAIT DU CYLINDRE

RETRAIT DE LA PIÈCE COULÉE

PIÈCE COULÉE AVEC LE REVÊTEMENT

SABLEUSE

SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

SECTION DES TIGES DE COULÉE À L’AIDE D’UN DISQUE

LES DIFFÉRENTS ÉLÉMENTS DE LA COULÉE AVEC LA MASSELOTTE

COURONNE COULEE EN METAL PRECIEUX ET ARMATURE DE

BRIDGE SUR MODÈLE