Bulletin d'adhésion CLIP 33

BULLETIN D’ADHÉSION

NUMÉRO D’ORDRE

(à remplir par l’association)

Je soussigné(e)

Nom : ……………………………………………………………..Prénom : .…...………………………………………………………..Téléphone : ……………………………………………………………..E-mail : ……………………………………………………………..Matricule : ……………………………………………………………..Service d’affectation : ……………………………………………………………..

adhère à l’association CLIP 33 pour l’année 2017 pour un montant de 12 euroset reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l’association et y adhérer.

Signature de l’adhérent

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Cette adhésion ouvre le droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.

Pour reçu, à …………… le …………..

Le Président

Bulletin d’adhésion à retourner par courrier avec votre règlement par chèque bancaire à l’ordre de CLIP 33

Collectif Libre et Indépendant de la Police de Gironde – CLIP 334 rue de la Tuilerie

33240 Saint Laurent d’Arce@: clipgironde@gmail.com: www.clip33.fr