#42006

XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО СПИДу

СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ. НАЧНЕМ С СЕБЯ?

ДЕСЯТЫЙ НОМЕР – ШАГАЕМ ДАЛЬШЕ

« » - единственный в Россиижурнал для ВИЧ-положительных.

Издается с 2001 года. Выходит раз в 2 месяца.

Это 50-страничное издание, которое предоставляет информацию людям, живущим с ВИЧ, и их близким.

Публикуемые материалы рассказывают о новинках в области лечения,изменениях в законодательстве, интересных событиях в жизни ЛЖВС

России и других стран, ВИЧ-активизме, а также других актуальных темах.

Журнал открыт к сотрудничеству со всеми, кого объединяет стремление к повышению качества жизни ВИЧ-позитивного сообщества.

«Шаги» – бесплатное издание, которое распространяется по подписке в 89 регионах России.

,

Журнал приходит к подписчикам в непрозрачном конверте, на котором написано название «Шаги» и адрес редакции.

Электронная версия журнала: http://www.shagi.infoshare.ruВ архиве можно ознакомиться со всеми номерами журнала.

Для того, чтобы подписаться на журнал, нужно написать заявку в произвольной форме и отправить ее по адресу:

105062 Москва, а/я 112 или по электронной почте info@infoshare.ru, или позвонить по телефону (495) 382-62-32 (доб. 130)

Есл

ивы

мож

ете

пове

сить

это

объя

влен

иета

м,г

деег

ом

огут

увид

еть

ВИ

Ч-п

олож

ител

ьны

е,м

ыбу

дем

вам

приз

нате

льны

.

г. ТираспольОбщественная организация

«ПОКОЛЕНИЕ БУДУЩЕГО»

Если тебя интересует твое будущее и будущее твоих детей,то эта информация для тебя

Общественная организация «ПОКОЛЕНИЕ БУДУЩЕГО» – это:

• Информационно-справочная служба по вопросам заболеваний,передающихся половым путём (в том числе ВИЧ), их лечения ипрофилактики

• Психологическая служба (консультации психолога для ужестолкнувшихся и ещё не столкнувшихся с ВИЧ, для родителейи близких)

• Группы взаимопомощи ВИЧ +, целью которых являютсяподдержка, передача опыта и способности справляться струдностями.

ПЯТНИЦА 16.30Телефон доверия 2-66-66 работает с 8.00 до 18.00

ежедневно кроме субботы и воскресенья

Мы ждем тебя с 10.00 до 17.00 по адресу:г. Тирасполь, гост. «Дружба», офис 45, тел. 0(533) 9-74-35

дополнительная информация: futuregeneration@mail.ru

Давай вместе посмотрим в будущее!

ППррииддннеессттррооввссккааяя ММооллддааввссккааяя РРеессппууббллииккаа

www.poz.ru

САЙТ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ:новости • форум • знакомства • многое другое

2300 зарегистрированных пользователей500 посещений в день

ОРОО «Феникс ПЛЮС» г. Орел

поддерживает следующие социальные сервисы для людей,живущих с ВИЧ:

• Группа взаимопомощи проходит каждую субботу в 15-00.• Кабинет равного консультирования в центре СПИДа• Психолог• Очное консультирование ВИЧ-положительных, а также их

родных и близких.• Информационная поддержка ВИЧ-положительных людей,

находящихся в местах лишения свободы. Если вам не хва-тает информации о жизни с ВИЧ, напишите нам, и вы полу-чите качественную информацию о проблемах ВИЧ/СПИДа.Мы не предоставляем юридическую помощь, а также мате-риальную поддержку!

Информацию о месте проведения группы, а также более полнуюинформацию вы можете получить, позвонив или написав нам.

Наши координаты: 302043, РФ, г. Орёл-43, а/я 69, Писемскому Евгению,Телефон: 8 (920) 284 84 84, e-mail: jeka@hiv-aids.ruИнтернет-страница: http://orelgrupp.narod.ru

Журнал для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом –«ШАГИ – СПИД инфосвязь»зарегистрирован в Министерствепо делам печати, телерадиовеща-ния и средств массовых коммуни-каций. Лицензия: ПИ № 77 – 12282ISSN 1811–6795

Издается с 2001 года РОО «СПИД инфосвязь»Единый почтовый адрес: Россия,105062, Москва, а/я 112

Контактные телефоны: 381-8153, доб. 128, 129E-mail: shagi@infoshare.ru

Журнал распространяетсябесплатно по подписке.Подписаться можно, позвонив потелефону или прислав заявку попочте.

Электронная версия журнала в Интернете: www.shagi.infoshare.ru

Над номером работали: Нина Скибневская, СергейТюрин, Виктор Лазарев

Дизайн, рисунки, верстка: Сергей Павлов

Редакция журнала делает всевозможное для обеспечениякачества и достоверностипубликуемой информации.Однако редакци не несетответственности за содержаниеавторских материалов. Позицияредакции может не совпадать спозицией публикуемых авторов.Медицинская информация,публикуемая в журнале носитисключительно ознакомительныйи образовательный характер.Она не может заменить профес-сиональную медицинскую помощьили консультацию врача.

Редакция приветствует перепечатку материалов.

Журнал издается РОО «СПИД инфосвязь» в рамках проекта ГЛОБУС

ШАГИ 04, 2006 1

Содержание:2РОЛЬ РОССИИ В ГЛОБАЛЬНОМ ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

6XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО СПИДуТОРОНТО, КАНАДА, 13-18 АВГУСТА 2006 ГОДА

16СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ.

НАЧНЕМ С СЕБЯ?

18ОТКРЫТЫЕ ЛИЦА: ЛИДА ТЕРЕНТЬЕВА

20РОССИЯ-ВОКЗАЛ:

РЯЗАНЬ. ШИРОКО ОТКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ

26ЛИЧНЫЙ ОПЫТ ПРИЕМА ТЕРАПИИ: ГЕННАДИЙ РОЩУПКИН

28КАК ПОМОЧЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЕ?

30СНИЖЕНИЕ ВРЕДА: ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АРВТ И НАРКОТИКИ

33ДЕТИ И ВИЧ: ПОЗИТИВНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

36КАЧЕСТВО ЖИЗНИ:НА ЗАРЯДКУ СТАНОВИСЬ, ИЛИ ФИЗКУЛЬТУРА КАК СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ И НАСТРОЕНИЯ

40ДВЕРИ АМЕРИКИ ЗАКРЫТЫ ДЛЯ ИНОСТРАНЦЕВ С ВИЧ

44ПЕРЕМЕНЫ ГРЯДУТ.

ПОЛОЖЕНИЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИИ

46ОТВЕТЫ НА ВАШИ ПИСЬМА

48ЗНАКОМСТВА

2 ШАГИ 04, 2006

«Группа восьми» (G8) – неофициаль-ный форум лидеров ведущих промы-шленно развитых демократическихстран, участниками которогоявляются Россия, США, Великобрита-

ния, Франция, Япония, Германия,Канада, Италия, а также представлени полноформатно участвует ЕС. Надолю стран – участниц «восьмерки»приходится 49% мирового экспорта,

51% промышленного производства,49% активов МВФ. В рамках «вось-мерки» осуществляется согласова-ние подходов к актуальным междуна-родным проблемам.

Роль России в глобальном противодействииэпидемии ВИЧ-инфекции

15–17 июля в г. Санкт-Петербурге состоялся саммит «Группы восьми»

Для решения этих задач мы, лидеры «Группы восьми», намерены достичь конкретных результатов в следующих областях:

• укрепление международного сотрудничества в области мониторинга и надзора за инфекционными болезнями, включая улучше-ние взаимодействия между системами здравоохранения и ветеринарными службами, наращивание потенциала лабораторий исотрудничество всех стран в своевременном и прозрачном обмене образцами вирусов в соответствии с национальными и между-народными правилами и конвенциями, и другой информацией, относящейся к вспышкам инфекционных болезней;

• интенсификация научных исследований и научного обмена в области изучения инфекционных болезней, оказывая особое внима-ние вовлечению ученых из развивающихся стран в международные научно-исследовательские программы;

• поддержка усилий соответствующих международных организаций, направленных на эффективное противодействие вспышкамгриппа птиц и содействие подготовке международного сообщества к возможной пандемии гриппа, включая своевременное выпол-нение обязательств, взятых на Международной донорской конференции по гриппу птиц и пандемическому гриппу, состоявшейсяв январе 2006 г. в Пекине;

• выполнение предыдущих обязательств «Группы восьми» в отношении борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, в част-ности через мобилизацию поддержки Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией;

• дальнейшие действия по достижению максимально возможного доступа к лечению ВИЧ/СПИДа для всех нуждающихся в нем к 2010 г.;

• поддержка Глобального плана «Остановить туберкулез»;

• предоставление ресурсов совместно с африканскими странами для расширения действий по борьбе с малярией; развитие ини-циативы Глобального координационного центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции;

• нашу дальнейшую поддержку Глобальной инициативы искоренения полиомиелита с целью объявления всей нашей планеты сво-бодной от полиомиелита уже в ближайшем будущем;

• совершенствование доступа к профилактике и лечению инфекционных болезней для всех нуждающихся через поддержку про-грамм, направленных на укрепление систем здравоохранения, а также обучение, трудоустройство и предотвращение утечки ква-лифицированных медицинских работников, поддержку инновационных клинических исследовательских программ, частно-госу-дарственных партнерств и других инновационных механизмов;

Выдержки из итогового документа «Борьба с инфекционными болезнями», принятого «Большой восьмеркой»в Санкт-Петербурге 16 июля 2006 года

Еще до начала представительногофорума на встрече глав государств«Группы восьми» с участниками «Юно-шеской восьмерки» президент РоссииВ. Путин смело заявил, что до 2010 г. увсех ВИЧ-положительных людей напланете будет доступ к необходимымлекарствам. Такое заявление, как сооб-щает «Росбалт», российский президентсделал в ответ на выступление юногопредставителя Франции. «Все, ктозаразился ВИЧ — люди. Мы все равны,и нельзя допускать дискриминации», —сказал французский подросток. По егомнению, уже давно можно было быпобороть многие инфекционные забо-левания, например, такие, как туберку-лез, если обеспечить всех нуждающих-ся лекарствами. Лидеры «Группы вось-ми» в ходе саммита обсудили рядвопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом, и

приняли итоговые документы. Так, онипризвали все страны мира устранитьтаможенные пошлины на лекарства:«Мы призываем правительства всехстран мира рассмотреть вопрос обустранении таможенных пошлин и дру-гих препятствий для импорта лекар-ственных средств и медицинского обо-рудования там, где это оправдано, длятого, чтобы еще больше снизить стои-мость медицинской помощи для бед-нейших слоев населения и расширитьих доступ к эффективному лечению».

В заключение форума был подписан, вчастности, итоговый документ «Борьбас инфекционными болезнями» (свыдержками из которого можно озна-комиться ниже), в котором выраженанадежда на достижение «конкретныхрезультатов».

По итогам работы саммита его предсе-датель Владимир Путин в том числезаявил:«…Мы подтвердили приверженность

ранее взятым обязательствам по про-тиводействию ВИЧ/СПИДу, туберку-лезу и малярии и согласились про-должить сотрудничество с другимидонорами с целью мобилизацииресурсов для Глобального фонда поборьбе со СПИДом, туберкулезом ималярией, а также содействоватьдостижению максимально возможно-го доступа к лечению ВИЧ/СПИДа длявсех нуждающихся в нем к 2010 году.Мы также намерены поддержать Гло-бальный план «Остановить туберку-лез», целью которого является спасе-ние 14 миллионов жизней к 2015 году,а также совместно с Африканскимистранами предоставить ресурсы для

ШАГИ 04, 2006 3

• поддержка усилий, осуществляемых совместно с соответствующими международными организациями, направленных на повышениеэффективности мероприятий по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, включая природные и техногенныекатастрофы, путем совершенствования координации совместных действий и наращивания потенциала соответствующих служб.

…Борьба с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией Мы приветствуем тот факт, что в этом году Форум по сотрудничеству с Африкой поставил в центр внимания проблему ВИЧ/СПИДа, атакже приветствуем первую конференцию по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, прошедшую в Москве в мае2006 года, и ожидаем проведения XVI Международной Конференции по СПИДу в августе 2006 года в Торонто, которая пройдет подлозунгом «Время действовать». В наших усилиях по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа мы будем следовать следующим принципам:

• дальнейшее продвижение комплексных и хорошо сбалансированных стратегий по борьбе с ВИЧ/СПИДом, включающих профи-лактику, диагностику и лечение;

• продолжение вовлечения всех заинтересованных партнеров, включая гражданское общество, частный сектор и людей, живущихс ВИЧ, в мероприятия по борьбе с пандемией ВИЧ/СПИДа, а также уменьшение стигматизации и дискриминации людей, живущихс данной болезнью;

• дальнейшая борьба с растущей заболеваемостью ВИЧ-инфекцией среди молодежи, в частности девочек и молодых женщин;

• поддержка дальнейшего внедрения всеобъемлющих стратегий профилактики, основанных на доказательствах, и разработкаинновационных методов профилактики ВИЧ-инфекции, таких как микробициды, а также средств иммунизации против болезней,которые повышают риск передачи ВИЧ-инфекции;

• содействие обеспечению доступа к профилактике, лечению и уходу для наиболее уязвимых групп населения;

• развитие потенциала систем здравоохранения в странах с низким уровнем дохода через отбор, обучение и трудоустройство меди-цинских работников, как в государственном, так и в частном секторе;

• повышение уровня информированности населения всех стран о существующих угрозах, связанных с ВИЧ/СПИДом.

Глобальный Фонд является важным инструментом в борьбе с ВИЧ/СПИДом. Мы будем работать совместно с другими донорами и заин-тересованными сторонами в целях мобилизации средств, необходимых для пополнения ресурсов Глобального Фонда в 2006–2007 гг.,

расширения программ по борьбе смалярией. С целью оценки прогрессав борьбе с пандемиями этих трехболезней мы согласились осущест-влять регулярный обзор нашей дея-тельности в этой сфере.

Мы также продолжим оказывать под-держку Глобальной инициативе поискоренению полиомиелита для того,чтобы объявить нашу планету свобод-ной от полиомиелита уже в ближайшембудущем.

Мы призываем к наращиванию науч-ного сотрудничества и обмена междугосударствами с вовлечением ученыхиз развивающихся стран. Члены«Группы восьми» также согласилисьразвивать Глобальный центр по раз-работке вакцины против ВИЧ-инфек-

ции, в связи с чем приветствовалиинициативу российского председа-тельства, направленную на вовлече-ние стран Восточной Европы и Цен-тральной Азии в деятельность центрапутем учреждения соответствующегорегионального координационногомеханизма.

Расширение доступа к профилактике илечению инфекционных болезнейимеет чрезвычайное значение в нашейборьбе с эпидемиями. Мы продолжимоказывать поддержку в укреплениисистем здравоохранения развиваю-щихся стран. Вместе с тем мы будемспособствовать исследованиям и раз-работкам новых лекарственных препа-ратов и вакцин путем создания частно-государственных партнерств. Мы при-няли к сведению шаги в отношении

добровольных инновационных финан-совых механизмов и других финансо-вых инициатив…»

Реализация решений саммита «боль-шой восьмерки» позволит уже к2010 году спасти как минимум 14 млнжизней больных туберкулезом и обес-печить современным лечением всехВИЧ-инфицированных. Такое мнениевысказал главный государственныйсанитарный врач РФ Геннадий Онищен-ко, комментируя решения саммита G8.«Намеренно отказавшись от заявленияновых многообещающих инициатив поданной теме, – отметил Онищенко, –Россия предложила сделать акцент навыполнении ранее взятых обяза-тельств». «Восьмерка» и ранее уделялавнимание инфекционным болезням.При ее активной поддержке был создан

4 ШАГИ 04, 2006

и призываем всех заинтересованных партнеров принять активное участие в разработке четырехлетней стратегии Глобального фондадля формирования устойчивой основы деятельности Фонда в последующие годы.

Страны «Группы восьми» будут работать с правительствами других стран и техническими агентствами с целью оказания поддержки вподготовке высококачественных и своевременных заявок на получение грантов Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, тубер-кулезом и малярией.

Мы остаемся приверженными реализации инициативы Саммита на Си-Айленде по созданию Глобального центра по разработке вакци-ны против ВИЧ-инфекции и подтверждаем наше намерение добиться результатов в данной сфере. Мы убеждены в необходимостиукрепления научного и технического потенциала в этой области на глобальном, региональном и национальном уровнях. В связи с этиммы приветствуем предложение Российской Федерации создать региональный координационный механизм по разработке вакцины про-тив ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы и Центральной Азии и призываем к тесной координации с Глобальным центром по раз-работке вакцины против ВИЧ-инфекции при реализации данной инициативы. Мы также приветствуем согласованные действия исотрудничество Глобального центра по разработке вакцины против ВИЧ-инфекции с другими глобальными инициативами и партнер-ствами по линии Север–Юг, которые активно работают на этом направлении, такими, как Партнерство по клиническим испытанияммежду европейскими и развивающимися странами (EDCTP), осуществляющее клинические испытания в Африке.

Треть населения планеты подвержена риску заражения туберкулезом, уносящим ежегодно 2 миллиона жизней. Сегодня в некоторыхрегионах планеты туберкулез поражает больше людей, чем два десятилетия назад. Мы подтверждаем наши обязательства остановитьраспространение туберкулеза, озвученные на Генуэзском Саммите в 2001 году. Мы также будем поддерживать Глобальный план поборьбе с туберкулезом на 2006–2015 годы, целью которого является снижение в два раза уровня смертности от туберкулеза к2015 году по сравнению с 1990 годом, сохранив таким образом около 14 млн жизней в течение 10 лет. Мы призываем доноров и заин-тересованных партнеров содействовать эффективной реализации данного плана.

Мы с обеспокоенностью отмечаем растущий уровень сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза и призываем к взаимной координациидеятельности в данных областях.

Глобальный фонд по борьбе со СПИ-Дом, туберкулезом и малярией, реали-зуется глобальная инициатива по иско-ренению полиомиелита, оказываетсяактивное содействие развитию системздравоохранения развивающихсястран. Вместе с тем по инициативе Рос-сии в заявлении санкт-петербургскогосаммита впервые удалось отразитьпозицию «Группы восьми» «по всемукомплексу проблем, связанных с рас-пространением инфекционных болез-ней, и предложить стратегию».

Главный санитарный врач напомнил,что на саммите была поддержана ини-циатива России о создании на ее тер-ритории регионального центра по раз-работке вакцин и препаратов отВИЧ/СПИДа. В результате, подчеркнулОнищенко, наша страна станет лиде-

ром по разработке вакцины противВИЧ-инфекции для Восточной Европыи Центральной Азии. В этой связи, пословам Онищенко, Россия планирует вближайшее время отказаться от донор-ства в Глобальном фонде поВИЧ/СПИДу и перейти в режим реципи-ента, что «было декларировано на сам-мите «большой восьмерки». 40 млндолларов необходимы для строитель-ства этого центра, и «мы постараемсявымолить у Минфина эти деньги».«Сейчас этот вопрос рассматриваетсяв правительстве РФ, где нас заверили,что по выделению средств идет актив-ная работа», – добавил Онищенко.

Часть суммы непосредственно пойдетна разработку вакцин и препаратовот ВИЧ/СПИДа. Онищенко отметил, чтов реализации программы будут задей-

ствованы 7 российских научно-иссле-довательских центров и институтов, втом числе – новосибирский центр «Век-тор», который занимался испытаниямидвух так называемых кандидатных вак-цин, способных не только предупреж-дать, но и лечить этот недуг. Наряду сразработкой вакцины, в функции цен-тра войдет и «осуществление монито-ринга на территории РФ и евразийскомпространстве».

За период 1987 года только в РФ,напомнил Онищенко, зарегистрирова-но 362 тыс. ВИЧ-положительных.Между тем, в рамках приоритетногонацпроекта в 2006 г. предусмотренофинансирование необходимого лече-ния 15 тыс. россиян, живущих с ВИЧ, ав 2007 году это число возрастет вдвое,до 30 тыс. человек.

ШАГИ 04, 2006 5

…Доступ к профилактике и лечению Для борьбы с инфекционными болезнями, в особенности с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, и снижения их негативного влия-ния на развитие необходимо улучшить доступ к средствам профилактики, лечения и ухода во многих странах. Мы поднимали эту про-блему на нашей встрече в Эвиане в 2003 году. В связи с этим мы отмечаем право стран – членов ВТО использовать гибкие механиз-мы, содержащиеся в Соглашении ВТО по торговым Аспектам прав интеллектуальной собственности, а также решение об обязатель-ном лицензировании от 30 августа 2003 года, позволяющие развивающимся странам, не обладающим производственными мощностя-ми в фармацевтической промышленности, импортировать необходимые им лекарства. Мы отмечаем, что, несмотря на определенныедостижения, многие страны все еще не могут обеспечить нуждающимся доступ к безопасным, эффективным и приемлемым по ценелекарственным средствам.

Ограниченные возможности систем здравоохранения являются значительным барьером на пути достижения цели доступа к лечениюВИЧ-инфекции для всех нуждающихся к 2010 году, оказывают негативное воздействие на другие показатели, такие, как материнскаясмертность и уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также препятствуют обеспечению всеобъемлющих, эффектив-ных, основанных на доказательствах программ профилактики и предоставления ухода. В связи с этим мы соглашаемся продолжатьподдерживать усилия развивающихся стран, в особенности в Африке, так, чтобы инициативы по снижению бремени болезней базиро-вались на устойчивых системах здравоохранения. Мы продолжим в наших программах по содействию развитию систем здравоохра-нения делать упор на обучение, трудоустройство и предотвращение утечки медицинских работников. В связи с этим мы отмечаем соз-дание Глобального союза работников здравоохранения и призываем ВОЗ и другие организации к дальнейшей работе в этой области. Мы призываем к более широкому использованию инструментов, которые способствуют инвестициям в исследования, разработку ипроизводство вакцин, микробицидов и лекарств для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, малярии и других болезнейи способствуют расширению доступа к этим средствам профилактики и лечения через инновационные клинические исследователь-ские программы, частно-государственные партнерства и другие инновационные механизмы.

В целях стимулирования активного участия фармацевтической промышленности мы обязуемся укреплять сотрудничество с органамирегулирования в развивающихся странах и работать с ними над определением приемлемых стандартов и способов ускоренной реги-страции новых методов профилактики и лечения.

ем важна для вас эта кон-ференция?Эта конференция проходитв очень важный период в

борьбе со СПИДом. Это время, когдамы видим реальные результаты нашейработы. Мы видели успех программпрофилактики в некоторых странах.Все больше людей могут получать тера-пию против ВИЧ. Политическая ифинансовая поддержка растет в геоме-трической прогрессии, и во многихстранах произошла настоящая мобили-зация в отношении эпидемии. И в то жевремя – это период, когда эпидемияпродолжает распространяться – в2005 году 4,1 миллиона новых инфек-ций. Перед нами стоит подобная двой-ная ситуация, мы входим в новую фазуборьбы со СПИДом, мы должны нау-читься комбинировать методы, которыея называю «управлением кризисом», смерами, рассчитанными на долговре-менные последствия.

Эпидемия СПИДа с нами вот уже25 лет, и она никуда не денется, концаСПИДа не будет в обозримом будущем,нам нужно мыслить категориями деся-тилетий и поколений, нам нужно думатьо мире, живущем с ВИЧ. Просто поду-майте о людях, которые начали полу-чать антиретровирусную терапию –через тридцать, через сорок лет им всеравно будет нужна эта терапия. И намуже сейчас нужно думать, как это будетработать? Кто будет платить за это?Как эти меры будут поддерживаться?Я надеюсь, что на конференции вТоронто будут отражены эти вопросы и

что мир начнет думать не только о теку-щем кризисе, но и об отдаленном буду-щем. В мире 8000 человек умираюткаждый день – конечно, это кризис, ион продолжается. Но мы до сих пор неначали планировать на долгий срок, иесли мы не начнем сейчас, то не спра-вимся с кризисом в будущем – этореальность, которая стоит перед нами.

Что планирует ЮНЕЙДС во времяэтой конференции? Мы должны сосредоточиться на томхорошем, что мы видели. Нам нужноопределенно сказать о том, что СПИД –это задача с решением. Вместо того,чтобы оглядываться на последние25 лет, мы будем говорить о ближайших25 годах и далее. В моей речи на откры-тии конференции я буду говорить опотребности, которую обозначил кактрансформацию от управления кризи-сом СПИДа к долговременную и ста-бильному ответу на эпидемию. Этоподразумевает разные меры: обеспече-ние бесперебойного финансирования,сохранения СПИДа в политическойповестке дня, и крайне важно поддер-живать исключительность СПИДа.В наше время СПИД должен предста-вляться как один из глобальных вопро-сов – наряду с такими явлениями, какглобальное изменение климата, и ответна него должен быть уникальным,беспрецедентным и исключительным.Это означает, что мы должны начатьбороться не только с самой эпидемией,но с теми факторами, из-за которыхона продолжается – неравенством жен-щин, стигмой и дискриминацией, гомо-

фобией, нищетой. И мы должныбороться с этими явлениями конкрет-ными методами. Определенно на этойконференции эти факторы будут рас-сматриваться более внимательно. Еслимы этого не сделаем, мы никогда несделаем наш ответ более своевремен-ным и эффективным. Хотя СПИД про-должает оставаться исключительнойпроблемой, в то же время мы должныгарантировать, что он является частьюобщего плана развития.

Чего может добиться такая конфе-ренция?Эта конференция может и добьетсябольшего внимания мировой обществен-ности к СПИДу. На ней будут присутство-вать тысячи журналистов, которые будутосвещать самые разные вопросы. Этонеобходимо – привлечь внимание ковсем областям ВИЧ и СПИДа, которыеважны сейчас как никогда.

Значение конференции не только вофициальных сессиях. Здесь не менееважно то, что происходит в коридорах:здесь люди находят новые связи, обме-ниваются идеями. Очень жаль, что кон-ференция людей, живущих с ВИЧ,которая должна была пройти в Перу,была отменена. Международная кон-ференция не может заменить конфе-ренцию в Лиме, но она может послу-жить прекрасной возможностью длягрупп гражданского общества и людей,живущих с ВИЧ, встретиться и сделатьтак, чтобы их голос был услышан – иэто абсолютно необходимо для того,чтобы наша борьба была успешной.

6 ШАГИ 04, 2006

XVI Международная конференция по СПИДуТоронто, Канада13–18 августа 2006 года

Питер Пиот: Конца эпидемии в обозримом будущем не будетXVI Международная конференция по ВИЧ и СПИДу привлекла внимание всегомира. Доктор Питер Пиот, уже много лет возглавляющий Объединенную про-грамму ООН по СПИДу (ЮНЕЙДС) – естественно, один из почетных гостей кон-ференции. В этом интервью, предоставленном ЮНЕЙДС, он говорит о своихнадеждах и ожиданиях от этой, самой крупной на данной момент, конференции

ЧЖурнал «ШАГИ» выражает благодарность www.aids.ru за опера-тивное и полное освещение международной конференции

акая ситуация или слу-чай, которым вам приш-лось быть свидетелем,лучше всего передают

дух конференции?В первую очередь вспоминаютсятаблички «Добро пожаловать, делегатыконференции», которые были не толь-ко на самой конференции, но и повсему городу. Было видно, что городживет конференцией.

Еще вспоминается день регистрации,когда все 26 тысяч участников стояли водной очереди. Понятно, что очередьбыла длинная, и все прямо там знакоми-лись друг с другом. Рядом со мной былилюди из Уганды, из Бразилии, из Украи-ны. И мы все разговаривали, что-тообсуждали, знакомились. Лично дляменя еще запомнилась на открытии речьВИЧ-положительной активистки Искан-дер из Индонезии. Она очень живо гово-рила и от сердца. Она говорила о меняю-щейся роли людей с ВИЧ, о том, что про-сто «дать денег на лечение» – это ещене значит решить проблему, о том, чтоприглашать ВИЧ-положительных, чтобыони рассказали свою трогательнуюисторию – это не значит решить пробле-му. Еще мне запомнился лозунг наоткрытке одной организации: «Краснаяленточка – это еще не все». Для меня этоотражало девиз конференции: «Порапереходить к действиям».

Эта конференция запомнилась нетолько рекордным количествомучастников, но и рекордным количе-ством протестов. Удалось быть сви-детелем каких-нибудь акций илипринять в них участие?Свидетелем протестов был все время,потому что, как ни зайдешь в здание –обязательно пройдешь через одну илидве группы протестующих. Поучаство-вать лично тоже удалось. Это былаакция в поддержку единственного вКанаде пункта безопасных инъекций,который правительство собираетсязакрыть. Акция проводилась в центрегорода. От места проведения конфе-ренции отходили школьные автобусы,желтые, как в кино, всем участникам

раздали памятку: про то, что надо дер-жаться парами, брать плакаты у орга-низаторов и так далее. Прибыли в наз-наченное место – перекресток двухглавных улиц в Торонто, подождалисогласованного времени и организо-ванно перекрыли движение. Полициявсе это дело регулировала. Много жур-налистов было, я даже дал небольшоеинтервью канадскому радио.

В период конференции много гово-рили о женщинах и влиянии эпиде-мии на них. Что говорили об этом насамой конференции?Я был на сессии, посвященной сек-суальным и репродуктивным правамженщин. Говорили о женщинах и прак-тически все выступавшие на конфе-ренции. Какие это даст практическиерезультаты, покажет время, поскольку,несмотря на такой активный девиз, кон-ференция – это место, где люди преж-де всего говорят. Но то, что «лицо наплакате» в наше время – лицо женщи-ны, это безусловный факт.

Большое внимание, насколькоизвестно, на конференции уделя-лось проблемам, связанным с упо-треблением наркотиков. Какиевопросы прежде озвучивались?Как и в предыдущие годы, сохраняетсясвязь между проблемами, связаннымис наркотиками, и проблемойВИЧ/СПИДа. Особенно это актуальнодля Восточной Европы. Например, сес-сия по Восточной Европе, как и напредыдущих конференциях, былапосвящена исключительно аспектам,связанным с наркотиками.

Как насчет других уязвимых групп,помимо женщин и потребителейнаркотиков, удалось ли им озвучитьсвой голос на конференции?Да, безусловно. На конференции сразупроисходило очень много всего. Поэто-му для разных целевых групп или групппо интересам были разработаны спе-циальные путеводители. Так вот, пока-зательно, что среди таких специальныхпрограмм были также программы дляазиатского региона. Перед конферен-

цией проходила конференция-сателлитпо мужчинам, практикующим секс смужчинами, и на ней было приняторешение создать некую координирую-щую структуру, занимающуюся рабо-той в области ВИЧ/СПИДа среди МСМ,аналогичную, например, организациям,специально занимающимся женщина-ми или потребителями наркотиков.Также большое значение уделялоськоренным и малым народам.

От таких конференций рядовой обы-ватель обычно ждет каких-то сенса-ций, например, о вакцине противВИЧ. Были ли сенсации на этой кон-ференции?Насчет вакцины могу сказать, что еще наоткрытии конференции было заявлено,что в ближайшие несколько десятилетийвакцины, видимо, еще не будет. На цере-монии открытия показали очень краси-вый ролик про мир в 2001 году – мирвысоких технологий, где машины запра-вляют чистой водой, и где победили рак,но где СПИД остается главной причинойсмертности. С другой стороны, напри-мер, чета Гейтсов выделила полмил-лиарда долларов на разработку микро-бицидов и вакцин. Пожалуй, это былосамое многообещающее из того, что яуслышал на конференции по этомуповоду. Что касается научных исследо-ваний, то, как мне говорили врачи и уче-ные, с которыми мне удалось побеседо-вать, сообщения о научных разработкахсейчас все чаще делаются на более спе-циализированных, маленьких конферен-циях, что не удивительно, поскольку мыуже знаем о ВИЧ очень много, и этодаже не одна область, а огромное поле смножеством направлений для исследо-вательской работы. А «большие» конфе-ренции по СПИДу все больше становят-ся общественным форумом.

Чем участие в конференции сталолично для вас?Когда Билл Клинтон или Билл Гейтсговорит тебе (конечно, всем делегатамконференции, но и тебе тоже): «Боль-шое спасибо за работу, которую выведете на местах», это очень повышаетуровень энтузиазма.

ШАГИ 04, 2006 7

К

Конференция в Торонто: взгляд изнутри

Международные конференции по СПИДу – это не просто научные встречи, гдепредставляются данные исследований. Это встречи, на которых можно получитьвпечатление о том, что сейчас происходит в области СПИДа, почувствоватьпоследние тенденции и узнать опыт других стран. Мы представляем интервью сактивистом и участником конференции Леонардом Охочинским, котороебыло дано специально для портала Aids.ru.

8 ШАГИ 04, 2006

Повседневная борьба со СПИДом: срез международной конференции

Международная конференция по СПИДу, прошедшая в 2006 году в Торонто,привлекла рекордное количество участников – более 25 000 человек из самыхразных стран мира, каждый из которых имеет свое видение и свой подход кборьбе с эпидемией. Мы представляем серию интервью, которые были взятыЛеонардом Охочинским во время конференции.

Мы – группа активистов из Монреаля,занимающаяся акциями прямого дей-ствия. Наша цель – добиться доступа ккосметическим операциям на лице дляустранения побочных эффектов отприема некоторых препаратов. Приемтерапии может привести к перераспре-делению жира, мы теряем жировуюткань на лице, и из-за этого лицо стано-вится как у покойника. В Канаде сейчасодобрен ряд препаратов, в том числеAlcamed и Sculpture, для решения этойпроблемы. Мы пытаемся добиться опла-ты этого лечения от провинции Квебека(провинции, где мы живем). У обычногочеловека, живущего с ВИЧ и липоди-строфией, нет 5 тысяч долларов дляпластической операции. Люди с липо-дистрофией подвергаются стигматиза-ции, их идентифицируют как ВИЧ-поло-

жительных просто по внешности. И мыпытаемся положить конец дискримина-ции и получить доступ к лечению.

Почему это важно для вас лично,почему вы этим занимаетесь?Пять лет назад мой любимый человекпокончил с собой, когда его лицо былоизуродовано из-за приема лекарствпротив ВИЧ. Он подвергался дискрими-нации на работе. Его коллеги, универ-ситетские преподаватели, травили егокак последние школьные хулиганы.И он совершил самоубийство. А я зани-маюсь этой проблемой, чтобы другиене совершали самоубийств. Можнопройти курс лечения от липодистро-фии при помощи наполнителей типаAlcamed и Sculpture, которые сейчасиспользуются в Канаде. Если у людей

будет доступ к этому лечению, можетбыть, мне удастся спасти кого-нибудьот потери близкого человека. Многиеживут в изоляции, потому что они боят-ся выходить из дома из-за слишкомзаметных побочных эффектов. Поэто-му я и занимаюсь активизмом в этомнаправлении.

Что бы вы хотели сказать людям,нуждающимся в лечении, которыесейчас лишены доступа к нему? Чтоделать с этой проблемой в повсе-дневной жизни?Людям, которые лишены доступа к кос-метической терапии: объединяйтесь.Не запирайтесь в четырех стенах.Поговорите с другими людьми, живу-щими с липодистрофией. Если же нетденег на лечение, то надо держаться.

Липодистрофия: право на пластическую хирургию

Брэдли Монтейт, КанадаПредседатель организации «Lipo-Action»

Чем занимается ваша организация икакова ее цель?Целью конкретно нашей организацииявляется обобщение тех трудностей, скоторыми сталкиваются женщины,живущие с ВИЧ, проблем, с которымимы живем, и их обсуждение, что будетспособствовать обретению сил женщи-нами и выработке путей решения этихпроблем во всем мире.

Из вашего опыта как женщины иактивистки, каковы основные трудно-сти, с которыми сталкиваются жен-щины с ВИЧ в Северной Америке?Женщины сталкиваются с рядом специ-фических проблем, таких как: гендер-

ные проблемы; право на признаниетого, что у них есть голос в вопросахсексуального и репродуктивного здоро-вья; возможность делать выбор и прини-мать решения в отношениях с мужьямии партнерами; права, связанные с выбо-ром сексуального поведения; лечение,доступ к медицинской помощи; стигма идискриминация, связанная с ВИЧ/СПИ-Дом; признание общественностью того,что этот вопрос относится к социальнойсфере, и что женщины любой этниче-ской принадлежности имеют специфи-ческие потребности, например, – бед-ность или воспитание детей, получениеразличной помощи в разных областяхнашей жизни.

Каким образом, по вашему мнению,эта конференция изменит ситуациюдля женщин, живущих с ВИЧ?Эта конференция будет иметь оченьбольшое значение, потому что на нейпредставлены различные секторы,различные государства и различныеорганизации, которые способствуютповышению роли женщин и выступа-ют от лица различных групп и сводятженщин вместе, что позволяет намустановить связь друг с другом. Этопомогает определить и разобраться,какие возможности есть в нашем рас-поряжении, чтобы развивать контактыи выступать за решение этих конкрет-ных проблем.

Женщины с ВИЧ – специфические вопросы

Полетт Николас, КанадаПредставитель Сообщества женщин, живущих с ВИЧ/СПИДом (ICW), в Северной Америке

ШАГИ 04, 2006 9

Случаи, когда у ВИЧ-положительного человека одновременно присутствуют разные штаммы вируса, встречаются гораз-до чаще, чем думали раньше, – об этом заявили канадские и американские ученые на XVI Международной конференциипо СПИДу в Торонто, сообщает Vancouver Sun. Исследователи сообщили о восьми случаях так называемой «суперин-фекции» (наличии второго подвида ВИЧ у человека) среди 57 ВИЧ-положительных женщин из города Момбаса, Кения.Согласно исследованию, многим женщинам второй штамм вируса передался в течение первого года после передачипервой инфекции. В других случаях вирус передавался в течение первых пяти лет после первой инфекции.

До сих пор неясно, каков риск повторной передачи ВИЧ (реинфекции), равен ли он риску передачи ВИЧ первый разили же меньше. Однако благодаря этому исследованию можно предположить, что реинфекция – это реальная пробле-ма людей с ВИЧ, говорит Джулия Овербау, глава программы Центра онкологических исследований Фреда Хатчинсона.Она добавляет, что, хотя исследование было крупнейшим в этой области, в нем участвовали только 57 женщин.

Эти данные очень важны для ВИЧ-положительных, которые занимаются незащищенным сексом с другими ВИЧ-поло-жительными людьми: ведь это может привести к повторной передаче вируса, говорит Овербау. Кроме того, есть ука-зания на то, что инфекция другим штаммом ВИЧ приводит к более быстрому развитию заболевания. Как результат,очень важно, чтобы ВИЧ-положительные партнеры предохранялись от передачи вируса, говорит Билл Камерон, про-фессор медицины в Университете Оттавы.

Данные исследований по суперинфекции также могут повлиять на разработку вакцины против ВИЧ, потому что на дан-ный момент ученые ищут способ предотвратить первую ВИЧ-инфекцию, а не реинфекцию другим подвидом вируса.Поскольку существуют различные штаммы вируса, они не только меняются, но и могут объединяться, образуя новыеподвиды вируса.

Aids.ru

Вакцина может сделать терапию временной Как сообщает Reuters, люди с ВИЧ с высоким иммунным статусом и неопределяемой вирусной нагрузкой, как резуль-татом приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), могут сделать перерыв в терапии на период до3 лет благодаря пептидной вакцине Vacc-4x. Об этом говорится в результатах второй фазы клинических испытаний вак-цины, представленных на XVI Международной конференции по СПИДу.

Vacc-4x вводится в качестве монотерапии подкожно. В испытаниях принимали участи 40 человек, чья вирусная нагрузкабыла неопределяемой не менее 6 последних месяцев, а иммунный статус был выше 350 клеток/мл и повысился не менеечем на 150 клеток/мл под воздействием ВААРТ. Пациенты получали Vacc-4x, продолжая принимать ВААРТ, затем прерыва-ли лечение на короткий срок, чтобы немного повысить вирусную нагрузку, и снова начинали прием ВААРТ. Через 38 недельу пациентов должен был выработаться иммунный ответ, и делался перерыв в терапии на 14 недель. Однако «к концу этогопериода у пациентов были настолько хорошие показатели, что большинство выбрали дальнейший отказ от ВААРТ».

Поскольку контрольной группы в испытаниях не было, ученые могли сравнить данные пациентов только с данными ана-логичных исследований по перерывам в терапии. Оказалось, что у пациентов, принимавших вакцину, иммунный статусснижался гораздо медленнее, и некоторые пациенты, принимавшие Vacc-4x, на данный момент не принимают ВААРТуже 141 неделю. Следующим шагом станут крупные и длительные клинические испытания, которые должны подтвер-дить эти данные. Если все пройдет успешно, то авторы исследования предполагают, что ВААРТ «станет временным, ане постоянным лечением».

Aids.ru

Прошла демонстрация ВИЧ-положительных женщинОгромная толпа самых разных активистов со всего мира присоединилась к демонстрации за права ВИЧ-положитель-ных женщин и девочек, прошедшей 14 августа в Торонто. Требования демонстрации варьировались от доступа к анти-ретровирусной терапии до новых методов профилактики.

Цель акции – «привлечь внимание к гендерным вопросам здравоохранения и благополучия при участии самих жен-щин», говорит Рей Крой, координатор Сети положительных женщин в Ванкувере, Канада, организации, которая помо-гает молодым ВИЧ-положительным женщинам, секс-работницам, матерям и множеству других групп женщин. Демон-страцию сопровождали красочные выступления, вдохновенные речи и необыкновенный дух единства и силы, которыйразделяли все собравшиеся.

Aids.ru

Людям с ВИЧ вирус часто передается второй раз

10 ШАГИ 04, 2006

акануне Международнойконференции по СПИДу вТоронто, для участия в кото-рой зарегистрировались

25 000 человек, всего 350 мужчин прове-ли встречу перед конференцией ипотребовали «ре-гомосексуализиро-вать» всемирную борьбу против ВИЧ иСПИДа. Очень важен тот факт, что этагруппа стала одной из первых групплюдей, затронутых СПИДом, которыестали основой для армии тех, кто борол-ся с эпидемией, но на этой конференциимужчинам, практикующим секс с мужчи-нами, не посвящено ни одного пленар-ного заседания. Геи и мужчины, практи-кующие секс с мужчинами, (МСМ) ока-жутся в центре отдельной сессии тольков 2008 году, на Международной конфе-ренции по СПИДу в Мехико. Гей-акти-вист из Великобритании Питер Тэтчел,открывший встречу МСМ, заявил, чтоборьба за права человека и права геев

была в центре борьбы с ВИЧ. «Безсоблюдения человеческих прав МСМ мыничего не могли бы сделать в областиВИЧ. Это элементарно, – говорит он. – Вбольшинстве уголков мира людейзаставляют скрывать свою сексуаль-ность. Геев вынуждают скрываться подугрозой смерти. Глобально говоря, раз-личные виды поддерживаемой государ-ством гомофобии являются нормой».

Тем не менее, он и другие делегаты ука-зали на первые признаки надежды. Навстрече заметную роль играли геи изстран Латинской Америки, Карибскогобассейна и Индии. Такие страны, какЭквадор и Фиджи, последовали приме-ру ЮАР и запретили дискриминацию попризнаку гомосексуальности в своейконституции, Индия рассматриваетвопрос об отмене закона о мужеложе-стве, сохранившегося еще с колони-альных времен, а Багамы недавно стали

первой страной Карибского бассейна,отменившей уголовное преследованиеза гомосексуальность. Однако былозаметно, что на встрече не выступил ниодин докладчик из стран Африки, двоеафриканских активистов должны быливыступить, но так и не смогли получитьвизу. Тэтчел добавляет, что в некоторыхстранах Африки, например, в Кении,предпринимаются первые шаги повключению геев в программы борьбысо СПИДом, тогда как в соседней Уган-де предрассудки и насилие против геевза последнее время только усилились.

Участники говорили о следующей кон-ференции по СПИДу в Мехико как обуникальной возможности, так какМексика за последние несколько летпредприняла ряд крупных инициатив,которые не позволили больше игнори-ровать преимущественно гомосексу-альный путь передачи ВИЧ в стране.

Н

Геи требуют, чтобы их услышали на Международной конференции

Еще до начала Международной конференции по СПИДу в Торонто прошла пред-варительная встреча по вопросам мужчин, практикующих секс с мужчинам.Этой уязвимой группе традиционно уделяется мало внимания, особенно еслиречь идет о развивающихся странах, где геи и бисексуалы являются практически«невидимыми». Это отчет активиста Газа Кэйрнса о прошедшей встрече.

«Это время надежды» в лечении ВИЧ-положительных детей, считает доктор Марк Клейн из Международной инициати-вы по педиатрии СПИДа Бэйлор, который был модератором сессии «Оценка эффективности антиретровирусной тера-пии для детей – заполнение пробела в доступе». «Многие ВИЧ-положительные дети в развивающихся странах сейчасполучают антиретровирусную терапию», – говорит Клейн, и «результаты такие же, какие мы наблюдали в развитыхстранах 10 лет назад – снижение уровня смертности и случаев оппортунистических инфекций».

Презентации докладов из Замбии, Бразилии и других развивающихся стран подтвердили заявления Клейна, как сооб-щается в официальной газете конференции. Доктор Мваугелва Мубьяна-Мбеве сообщила данные о 1319 детях, полу-чавших лечение в 13 клиниках города Лусака. Через год произошел «потрясающий рост» количества клеток CD4, кото-рый удвоился и в среднем стал 600 клеток/мл. Смертность среди детей составила 8,7 случаев на 100 детей в год посравнению со смертностью 16,1 случаев на 100 человек в год среди взрослых, принимающих антиретровирусную тера-пию, в том же регионе.

Aids.ru

Таблетка для профилактики оказалась эффективной Как сообщает Associated Press, первые стадии испытаний ежедневного приема препарата против ВИЧ для профилак-тики показывают определенные успехи. Однако окончательный ответ на вопрос, можно ли защищаться от ВИЧ, как иот нежелательной беременности, таблетками, будет известен только в следующем году. Клинические испытания вАфрике показали, что препарат Виреад, который применяется для лечения ВИЧ-инфекции, также может использовать-ся для профилактики. Такой метод профилактики называется «доконтактная профилактика ВИЧ». Среди людей, при-нимавших Виреад, значительно меньшее число стали ВИЧ-положительными, чем среди людей, принимавших плацебо,то есть таблетки без лекарственного вещества. Однако уровень передачи ВИЧ в обеих группах был настолько низким,

Исследования подтверждают эффективность терапии для детей с ВИЧ

Доктор Хорхе Сааведра, единственныйпредставитель правительства этой раз-вивающейся страны на встрече МСМ,пояснил, что в 2002 году Мексика запре-тила дискриминацию гомосексуалов, ичто в 2005 году правительство спонсиро-вало специальную общенациональнуюкампанию против гомофобии в СМИ.

Он выразил искреннее недоумение вотношении того, что многие страны,особенно на соседских Карибах, утвер-ждают, что у них ВИЧ распространяетсяпреимущественно гетеросексуальнымпутем. «Когда у мужчин выявляют ВИЧ,в этих странах их обычно не спрашива-ют, был ли у них секс с мужчинами. Ихпо умолчанию считают гетеросексуала-ми, если они не «кажутся» геями помнению врача. Мы так не делаем».Глава Объединенной программы ООНпо СПИДу (ЮНЕЙДС) Питер Пиот такжевыступил на встрече и заявил, что он

разочарован тем, что на недавней Гене-ральной Ассамблее ООН по СПИДугеев даже не упомянули в окончатель-ной резолюции и что предрассудки про-тив геев до сих пор живы и неизменныдаже в области борьбы со СПИДом.

Питер Пиот обратился к гей-сообще-ству с призывом проводить собствен-ные исследования о рискованном пове-дении и распространении ВИЧ средиМСМ, особенно в странах, в которыхони остаются самой невидимой и стиг-матизированной группой, уязвимойперед ВИЧ.

«Если вы не ищете что-то, то вы этогоне найдете, – говорит он. – А потом вамбудут говорить: «О, вы знаете, у насздесь геев нет». Если вы не получитепроверенные научные данные, вы оста-нетесь гласом вопиющего в пустыне».Другая проблема в том, что борьба за

права геев и борьба против ВИЧ оста-ются двумя отдельными общественны-ми движениями, хотя и пересекающи-мися: геи, так же как и лесбиянки итрансгендерные люди, не могут рассма-триваться только как люди с опреде-ленным сексуальным поведением, ноесли гей-движение развивается отдель-но от борьбы со СПИДом, их различныепотребности будут продолжать отри-цаться и игнорироваться лидерами вобласти борьбы со СПИДом.

Тэтчел закончил свою речь призывом кСПИД-сервисным и гей-организациям вбогатых странах найти своих «близне-цов» среди героического гей-движенияв развивающемся мире, таких, какорганизации в Ираке. Он сказал: «Мы,люди, вдохновленные любовью и спра-ведливостью – сила, которую невоз-можно остановить. Свободу, которойнет, нельзя отрицать».

ШАГИ 04, 2006 11

что это не позволяет сделать окончательный вывод, говорят ученые. Новый подход состоит в том, что Виреад (тено-фовир), препарат, который используется в комбинации антиретровирусной терапии, принимается постоянно для про-филактики передачи ВИЧ в будущем. Исследования на животных показали, что его прием до риска передачи вирусаможет предотвратить инфекцию.

Если в будущем испытания препарата покажут его эффективность с точки зрения профилактики, то Виреад «станеточень важным новым методом профилактики, который мы должны как можно скорее сделать доступным для всех».

Aids.ru

Гель все-таки может заменить презервативы Как сообщает Reuters, спустя четверть века презерватив продолжает оставаться единственным надежным методам сниже-ния риска передачи ВИЧ во время секса. Но сегодня все больше надежды на появления микробицида – геля или крема,который может защитить от ВИЧ, и возможно будет в продаже уже через несколько лет. О геле, способном предотвратитьсексуальную передачу ВИЧ, мечтают многие исследователи и активисты, не последнюю роль здесь играет то, что микро-бицид увеличит возможности для женщин – они больше не будут зависеть от того, наденет ли мужчина презерватив.

Финансирование на разработку микробицидов достигло 163 миллионов долларов в 2005 году, чему очень способство-вала помощь Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Существуют пять самых многообещающих прототипов такого геля – ониоснованы на «липких» молекулах, которые обволакивают и блокируют вирус, называются они полианионы, и получа-ют их из водорослей. Сейчас они проходят клинические испытания на людях, которые определят их безопасность иэффективность.

Лидером испытаний остается препарат Каррагард. Его клинические испытания должны закончиться в декабре2007 года, что означает, что, если все пройдет удачно, он поступит в продажу примерно в 2009 году. Об этом сообща-ет Зеда Розенберг, исполнительный директор Международного партнерства за микробициды (IPM), которое занимает-ся привлечением средств для определения и тестирования гелей.

Aids.ru

течение последних несколь-ких лет с момента началапрограммы доступа к анти-ретровирусной терапии

произошло значительное уменьшениестигмы в отношении ВИЧ, говорится врезультатах социологического иссле-дования, представленного на конфе-ренции. «Наши данные говорят о воз-можности того, что универсальныйдоступ к антиретровирусной терапииможет сыграть решающую роль в

уменьшении стигмы в связи с ВИЧ встранах Африки ниже Сахары», – зая-вил доктор Уильям Вульф из Универси-тета Калифорнии, Сан-Франциско,представивший исследование.

Ситуация в Ботсване В Ботсване один из самых высокихуровней ВИЧ-инфекции в мире (24%среди взрослых в возрасте от 15 до49 лет). Однако страна проявила поли-тическое лидерство в отношении ВИЧ

и начала программу по доступу к анти-ретровирусной терапии в 2002 году.Стигма была широко распространена вБотсване до начала программы антре-тровирусной терапии. Согласно опро-су, проведенному в 2001 году, 75%населения проявляли крайне стигмати-зированные взгляды, а опрос средилюдей с ВИЧ в 2000 году показал, чтостигма является главным факторомотказа от тестирования и препятствиемк раскрытию ВИЧ-статуса.

12 ШАГИ 04, 2006

Международная сеть людей, живущих с ВИЧ (GNP+), выпустила официальное обращение к участникам конференции,посвященное вовлечению людей с ВИЧ в борьбу со СПИДом. В обращении говорится, что после стольких лет эпиде-мии мир наконец признал, что СПИД существует. После двадцати пяти лет эпидемии политические лидеры начинаютосознавать, что СПИД наносит ущерб экономике и демократии в их странах и может потенциально привести к ката-строфе. Миллиарды долларов начинают выделяться на лечение, уход и профилактику среди людей, живущих с ВИЧ.

Эти изменения произошли в том числе благодаря людям, живущим с ВИЧ. «Мы, как люди, живущие с ВИЧ, объединилисьс самого начала и боролись за свои права. За право жить продуктивной жизнью, за свободу от стигмы и дискриминации.Многих людей уже нет с нами, они не могут увидеть плоды своих усилий, но люди с ВИЧ совершили революцию в мире».Одной из главных целей этой борьбы было право людей с ВИЧ участвовать в принятии решений, которые оказывают влия-ние на их жизнь. Однако за последнее время вовлечение людей, живущих с ВИЧ, в принятие решений резко сократилось.

«Люди, живущие с ВИЧ, были полезны, когда нужно было привлечь внимание – и деньги – к СПИДу». Но часто люди,живущие с ВИЧ, исключаются из формирования стратегий по борьбе со СПИДом. Большинство правительств, между-народных агентств, некоммерческих организаций практикуют вовлечение людей, живущих с ВИЧ, только на словах.Они используют «фиктивное» вовлечение, когда люди с ВИЧ рассказывают о своем опыте на конференциях, но неимеют никакого реального влияния.

При этом, как заявляет GNP+, борьба со СПИДом более эффективна и требует меньших ресурсов, когда люди, живу-щие с ВИЧ, участвуют в разработке проектов и принятии решений. В обращении говорится, что цели по универсаль-ному доступу к лечению, уходу и профилактике обречены на неудачу, когда люди с ВИЧ остаются объектами программ,а не их активными участниками.

Aids.ru

ДОСТУП К ЛЕЧЕНИЮ МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ПРЕДРАССУДКИ

Вопросы стигмы – предрассудков против людей с ВИЧ – уже давно являются центральными на повестке дня, в томчисле и на 16-й Международной конференции по СПИДу в Торонто. Тем не менее, до сих пор нет разработанных под-ходов и практик в отношении борьбы со стигмой. Возможно, если лечение станет доступным, люди будут меньшебояться ВИЧ и изменят свое отношение? На этот вопрос попытались ответить исследователи из Ботсваны.

Представленные исследования

B

Время отдавать: люди с ВИЧ должны принимать решения!

ШАГИ 04, 2006 13

Формат исследования Доктор Вульф и его коллеги провелиисследование, чтобы выяснить, повли-ял ли доступ к терапии на стигму вотношении ВИЧ в Ботсване. Исследо-вание проводилось с ноября подекабрь 2004 года при участии1268 взрослых из пяти районов Ботсва-ны с наиболее высоким уровнем рас-пространения ВИЧ.

РезультатыЧаще стигматизированные предста-вления были у участников, которыенерегулярно пользовались презерва-тивами. Меньше всего выражали стиг-му участники с высоким уровнем обра-зования, посещающие врача хотя бытри раза в год, и те, кто живет в сель-ских регионах. Однако самым главнымфактором, связанным с низким уров-нем стигмы, оказался воспринимаемыйдоступ к антиретровирусной терапии.

Хотя 60% участников сказали, что у нихнет стигматизированных представле-ний, большинство из них чувствовали,что в случае положительного теста наВИЧ и раскрытия их статуса они, веро-ятно, встретятся со значительной стиг-мой. Например, 54% считали, что к нимбудут относиться как к изгоям, 31%

ожидали плохого обращения на работеили в школе, 30% считали, что с нимирасторгнут брак или постоянные отно-шения, 12% говорили, что это приведетк физическому насилию со сторонысупруга или партнера, 12% думали, чтопотеряют работу, 5% говорили, что отних откажется семья.

Уровень стигматизированных взглядовбыл значительно ниже, чем в аналогич-ных опросах, проведенных до началапрограммы доступа к терапии. Напри-мер, 58% в 2001 году говорили, что небудут покупать продукты у ВИЧ-поло-жительного продавца, по сравнению с23% в 2004 году, 88% респондентовранее говорили, что будут ухаживатьза родственником со СПИДом, посравнению с 95% в 2004 году. 41%участников опроса 2001 года утвер-ждали, что учителю с ВИЧ нельзяпозволить преподавать, а в 2004 годутак считали только 3%.

Доктор Вульф отметил, что, помимодоступа к лечению, на результатымогли повлиять другие факторы, вклю-чая политику повального тестированияв Ботсване (которая привела к резкомуувеличению числа людей, знающихсвой ВИЧ-статус).

Ботсвана также проводила образова-тельные кампании, развивался акти-визм, и все больше людей с ВИЧоткрыто говорили о своем статусе, при-мером может служить ежегодный кон-курс красоты Мисс ВИЧ. Наконецлидер Ботсваны, президент ФестусМогае, публично сдал тест на ВИЧ(результат был отрицательным).

В таких социологических данныхневозможно точно указать на причин-но-следственную связь. Однако, учи-тывая связь «воспринимаемогодоступа к лечению» и стигмы, доступк антиретровирусной терапии, веро-ятно, стал одним из самых суще-ственных факторов в снижении стиг-мы в Бостване. На самом деле, 63%респондентов считали, что доступ ктерапии уменьшил дискриминациюлюдей с ВИЧ.

«Все факторы сыграли роль в пере-менах, и они демонстрируют важностьразносторонних стратегий противстигмы в отношении ВИЧ. И мы верим,что такая стратегия должна включатьдоступ к лечению», – заключает док-тор Вульф.

Ежедневный прием препарата против герпеса снижает вирусную нагрузку ВИЧ в крови и генитальных выделениях жен-щин, не принимающих антиретровирусную терапию. Об этом говорится в результатах исследований, представленныхна 16-й Международной конференции по СПИДу, прошедшей на прошлой неделе в Торонто, Канада. Исследователииз Франции верят, что их данные также будут иметь очень большое значение для профилактики ВИЧ.

Эпидемиологические и биологические исследования предполагают, что наличие генитальной инфекции герпеса-2 свя-зано с передачей ВИЧ. Герпес-2 может увеличить количество ВИЧ в генитальных выделениях и увеличить риск пере-дачи ВИЧ сексуальному партнеру. Тем не менее, причинно-следственная связь до сих пор не была доказана в иссле-дованиях, проведенных на людях.

Ученые обнаружили, что ежедневный прием женщинами валацикловира без приема антиретровирусной терапии при-водил к снижению вирусной нагрузки крови. Также он приводил к снижению риска генитальных герпесных язвочек на84% и количества герпеса-2 в генитальных выделениях на 65%. При приеме валацикловира и антиретровирусной тера-пии ВИЧ обнаруживался в генитальных выделениях только 8,6% женщин, по сравнению с 23,7% женщин, принимавшихтолько антиретровирусную терапию.

Ученые предлагают несколько возможных объяснений своим данным. Одна гипотеза заключается в том, что лечениевалацикловиром уменьшает вирусную нагрузку крови ВИЧ, воздействуя на работу иммунной системы либо подавляясвязанные с герпесом вирусы. Также ученые подчеркивают, что валацикловир уменьшает количество герпеса-2 в выде-лениях, таким образом уменьшая и количество ВИЧ в выделениях. Однако они подчеркивают, что влияние лечения гер-песа на риск передачи ВИЧ в данном исследовании остается недоказанным.

Aids.ru

Лечение герпеса помогает против ВИЧ

ополнительные»препараты бес-полезныОдно клиническоеи с с л е д о в а н и е ,

представленное на конференции вТоронто, говорит о том, что высокоак-тивная антиретровирсная терапия(ВААРТ) из трех препаратов, относя-щихся к двум классам (два нуклеозид-ных ингибитора обратной транскрипта-зы плюс один ингибитор протеазы илиненуклеозидный ингибитор обратнойтранскриптазы), не менее эффективна,чем ВААРТ с четвертым препаратом изтретьего класса препаратов.

Добавление четвертого препарата кобычной комбинации не только не спо-собствовало успешности лечения, но изначительно увеличивало риск побоч-ных эффектов по сравнению с пациен-тами, принимавшими классическуюкомбинацию.

Предполагалась, что «усиленная» ком-бинация может быть полезна для паци-ентов, начавших принимать терапиюпри иммунном статусе ниже 200 кле-ток/мл, но эта гипотеза не подтверди-лась – иммунный статус у них увеличи-вался с той же скоростью. Тем неменее исследование показало, что

прием трех классов препаратов увели-чивал риск отказа от терапии из-запобочных эффектов на 58%. «Страте-гии лечения, основанные на ННИОТ иингибиторе протеазы, в качестве пер-вой комбинации терапии не отличаютсяпо воздействию на иммунный статус, пориску СПИДа и смерти», – заключаютисследователи. При этом они добавля-ют, что «стратегия, основанная наННИОТ, связана с лучшим воздействи-ем на вирусную нагрузку». Они такжеобращают внимание на увеличениериска побочных эффектов и «большейтоксичности терапии» при комбинациииз трех классов.

14 ШАГИ 04, 2006

«Д

Арифметика терапии: сколько нужно препаратов против ВИЧ

Обычный подход к лечению ВИЧ-инфекции – постоянный прием трехлекарств, относящихся к двум классам антиретровирусных препаратов. Ноявляется ли он оптимальным? Можно ли лечиться одним препаратом? Или,может быть, добавить к терапии еще один? Ответы на эти вопросы помогаютдать научные исследования, в том числе и те, которые были представлены наМеждународной конференции по СПИДу в Торонто.

Как сообщает Reuters, новый экспериментальный препарат против ВИЧ, относящийся к новому классу ингибиторовинтегразы, помогает контролировать вирус и эффективен в комбинации с другими антиретровирусными препаратами,заявила компания-производитель «Мерк».

«Мерк» заявляет, что препарат, выпущенный по экспериментальным названием MK-0518, эффективен в комбинации стакими препаратами, как Виреад и Эпивир. В рамках клинических испытаний MK-0518 сравнивали с похожей комбина-цией препаратов, только включающей препарат эфавиренц (Стокрин). В рамках этого исследования пациенты с ВИЧпринимали либо одну, либо другую комбинацию в течение 24 недель. Обе комбинации приводили к снижению количе-ства вируса в крови до неопределяемого уровня, что является основным критерием эффективности лечения.

Существующие антиретровирусные препараты относятся к четырем классам. Один из них (Фузеон) препятствуетслиянию оболочки клетки с оболочкой вируса, остальные блокируют один из двух ферментов, необходимых ВИЧ для раз-множения – протеазу или обратную транскриптазу. Также для размножения вирусу необходим третий фермент – интегра-за, однако до сих пор не существовало препаратов, которые бы блокировали этот фермент. Ингибиторы интегразы пре-пятствуют внедрению вирусной ДНК в ДНК человеческой клетки. Несколько компаний сейчас работают над созданиемингибиторов интегразы, но еще ни один из них не был одобрен и не прошел все стадии клинических испытаний.

Aids.ru

FrontAIDS на Международной конференции в ТоронтоНа закрытии 16-й Международной конференции в Торонто представителю от Восточной Европы была дана возмож-ность выступить. Речь произнес Александр Румянцев из Санкт-Петербурга (Движение FrontAIDS). И хотя он сказалтолько 4 предложения, но сорвал аплодисменты многотысячного зала. Дословный текст выступления А.Румянцева:Здравствуйте, я из России и скажу очень по-русски. НЕТ капитализму! Рыночная система не способна обеспечить всевозрастающую потребность в лечении.НЕТ фармацевтическому империализму и патентам на жизнь! Не они должны решать, сколько стоит наша жизнь! Активисты всех стран, объединяйтесь! Они должны знать, что мы везде. Спасибо.

www.POZ.ru

Ингибиторы интегразы – новый класс препаратов – стали реальностью

Калетра: возвращение монотерапии Когда появились первые антиретрови-русные препараты, сначала они приме-нялись по отдельности – то есть моноте-рапией, что было недостаточно эффек-тивно и обычно приводило к резистент-ности, то есть устойчивости вируса кпрепарату через какое-то время. Одна-ко представленное на Международнойконференции по СПИДу в Торонтоисследование показало, что ВИЧ-поло-жительные пациенты с неопределяемойвирусной нагрузкой, которые до этогошесть месяцев принимали обычнуютерапию из трех препаратов, могутперейти на прием одного препаратаКалетра (состоящего из лопинавира иритонавира), и продолжительное времясохранять таким образом неопределя-емую вирусную нагрузку.

Исследование проводилось средипациентов с неопределяемой вируснойнагрузкой, у которых не было проблемс приемом терапии ранее и которыепереходили на монотерапию Калетрой.После 48 недель у пациентов рископределения вирусной нагрузки был невыше, чем у тех, кто принимал стан-дартную терапию.

Хотя прием ВААРТ может сохранитьжизнь и здоровье, этот вид лечениядорог и связан с долгосрочными побоч-ными эффектами. Сейчас ученые про-являют большой интерес к стратегиям,которые могли бы упростить антире-тровирусную терапию. Одна из такихвозможных стратегий – прием Калетры,которая является эффективным препа-ратов и обладает низким риском рези-стентности.

Спустя 48 недель из 60 участниковисследования у 86% пациентов, при-нимавших монотерапию, была нео-пределяемая вирусная нагрузка, посравнению с 83% среди тех, кто при-нимал стандартную терапию. Такаяразница не является статистическизначимой. Ни у одного пациента небыло выявлено резистентных мутацийвируса. Также спустя 48 недель небыло значительной разницы в иммун-ном статусе, уровне липидов и изме-нениях телосложения.

Среди людей, принимавших монотера-пию, один пациент бросил лечение из-за диареи, предположительно вызван-ной Калетрой. Всего на временную иумеренную диарею в этой группе жало-вались 66%.

«Переход с тритерапии на монотера-пию лопинавиром/ритонавиром у паци-ентов с неопределяемой вируснойнагрузкой может быть эффективным,безопасным и хорошо переносится втечение 48 недель», – заключаютисследователи.

Селен повышает эффективностьтерапии Прием пищевой добавки с селеномзначительно улучшал повышениеиммунного статуса при приеме антире-тровирусной терапии, что показалонигерийское исследование, предста-вленное на Международной конферен-ции по СПИДу в Торонто. У людей,живущих с ВИЧ, обычно снижен уро-вень антиоксидантов и селена в орга-низме, а снижение уровня селена свя-зано с нарушениями работы иммуннойсистемы, развитием заболевания и уве-личением смертности. Уровень селенанапрямую уменьшается в процессеразмножения ВИЧ.

В рамках исследования в Нигерии однагруппа людей с ВИЧ, начавших приемантиретровирусной терапии, такжепринимала пищевую добавку с селе-ном, а другая – получала только анти-ретровирусную терапию. Режим тера-пии был у всех одинаковым. Всего висследовании участвовали 340 пациен-тов с ВИЧ. Исследование показало, чтоприем селена связан:

• С большим увеличением количе-ства клеток CD4.

• С меньшим уровнем оппортунисти-ческих инфекций.

• С большим прибавлением веса.

• С большим увеличением уровнягемоглобина.

Пищевая добавка с селеном приводилак увеличению иммунного статуса приприеме терапии и оказывала положи-тельное влияние на общее качествожизни. Исследование предполагает, чтоселен может быть полезной пищевойдобавкой при приеме антиретровиру-сной терапии, особенно для людей сВИЧ с очень низким иммунным статусом.

Однако авторы предупреждают, чтоселен никак не может быть заменойантиретровирусным препаратам:«Наши данные показывают, что селенникак не влияет на вирусную нагрузку,но это не значит, что он может приме-няться вместо антиретровируснойтерапии».

ШАГИ 04, 2006 15

Лекарства от ВИЧ не утратилисвоей эффективности за 10 летСпустя 10 лет после того, каклекарства от ВИЧ/СПИДа сталиприменяться в Европе и Север-ной Америке, они по-прежнемуостаются эффективными, сооб-щает журнал Lancet. Специали-сты высказывали опасения, чтовирус СПИДа приобретет устой-чивость к лекарственным препа-ратам, но ученые из Бернскогоуниверситета (Швейцария) выяс-нили, что этого не произошло.

В ходе исследования они проана-лизировали данные более чем22 200 ВИЧ-положительных евро-пейцев и американцев, лечениекоторых было начато в период с1995 по 2003 годы.

Выяснилось, что комбинирован-ное лечение, применяемое внастоящее время, работает стольже хорошо, как и десять летназад, и позволяет снизить смерт-ность пациентов на 80–90%,информировал руководительисследования Маттиас Иггер(Matthias Egger). По его словам,серьезное негативное влияниеоказывает присоединение тубер-кулезной инфекции.

Сочетание ВИЧ-инфекции итуберкулеза значительно ухудша-ет прогноз больных. Кроме того,он отметил, что лекарства противВИЧ/СПИДа оказывают наиболь-ший эффект при раннем началелечения.

В настоящее время, по даннымВОЗ, в мире проживает 40 мил-лионов ВИЧ-инфицированных ибольных СПИДом. В Россииофициально зарегистрированоболее 351 тысячи человек, зара-женных ВИЧ.

medportal.ru

редысторияМы появились на свет бла-годаря нашим родителям истали теми, кем являемся,

во многом тоже благодаря им. Когда-томы не умели говорить, но рано или поз-дно научились, повторяя все новые иболее сложные слова вслед за взро-слыми. Наш словарный запас рос«вширь» – мы узнавали все большеслов – и «вглубь» – мы научались пони-мать смысл все более сложных поня-тий. Родители (или другие люди, воспи-тывавшие нас) научили нас отличать«хорошо» от «плохо». Но однажды мыпоняли, что мир не черно-белый, аимеет тысячи оттенков, и то, что хоро-шо одному, может для другого бытьплохо. И в какой-то момент (чаще этопроисходит в подростковом возрасте)мы стали ставить под сомнение мнениетех самых значимых людей, которыенас так многому научили, а также мне-ние теть и дядь, которые говорят намчто-то из телевизора или радио. И мыпересмотрели многие понятия и своеотношение к ним, и, возможно, сделалиэто не раз и даже не два. В то же времяу каждого есть понятия, до пересмотракоторых не дошли руки – возможно,просто они не были актуальны.

Мы все по-разному узнали о своемдиагнозе и различно привыкали кмысли о жизни с ВИЧ. И тем, у кого небыло ВИЧ-положительных друзей, комуне хватало информации, определеннобыло страшнее всех, потому что, ско-рее всего, они знали только мифы изгазет: СПИД – чума ХХ века; болеюттолько наркоманы и проститутки;ВИЧ=СПИД=смерть. И вполне вероят-но, что, если бы за пару дней до изве-стия о диагнозе какой-нибудь соседВася сказал, что у него ВИЧ, мы бышарахнулись от него метра на два. Давот незадача, ВИЧ оказался у нас, а неу Васи. И нам не нужно было долго раз-думывать, чтобы понять – говорить обэтом можно только самым проверен-ным близким людям, и то осторожно.Почему? Да потому, что мы все – жер-твы стереотипов, мифов и отсутствияобъективной информации. Мы боимсяболезней, боимся смерти, ленимсядумать своей головой, с радостью впи-тываем белиберду из СМИ и не любим«не таких, как мы» и вообще людей спроблемами. И значит, ВИЧ-положи-тельных мы точно боимся. А еще у насплохо с толерантностью3 – уж прости-те, что обобщаю, но у подавляющегобольшинства – точно.

ИсторияМы с вами, а также люди, проживаю-щие на планете одновременно с нами –не только дети своих родителей, но ипотомки своих предков. И хотя возмож-ности науки в целом и медицины в част-ности за последние несколько столе-тий очень возросли, многие нашисоциальные характеристики практиче-ски не изменились.

Особенность любой эпидемии такова,что она может вызвать частые смертиот «непривычной» для людей болез-ни, и по мере развития эпидемии онавсе больше будет казаться людямкатастрофой или «карой Божией».Поскольку люди не понимают, чтопроисходит, и очень часто помнят, чтораньше такой болезни не было, эпи-демии могут вызвать настоящуюпанику и страх в обществе. С однойстороны страх – это неплохо, онзаставляет людей искать причиныэпидемии и средства для борьбы сней. Именно благодаря этому страхупоявилась наука эпидемиология,методы контроля над эпидемиями,наконец, антибиотики и другиеэффективные лекарства. Некоторыеинфекции оставили особенно тяже-

16 ШАГИ 04, 2006

Стигма1 и дискриминация2.

Начнем с себя?

П

1 Стигма от греч. stigma — клеймо, пятно. Стигматизированный человек — отторгнутый от общества, заклейменный позором, признанный «чужим среди своих»2 Дискриминация – ограничение в правах части населения по расовому, национальному, религиозному и иным признакам3 Толерантность (лат. tolerantia – терпение) – терпимость к чужому образу жизни, поведению, чужим обычаям, чувствам, верованиям, мнениям, идеям

У меня ВИЧ. Я знаю, у вас тоже. Нас это объединяет друг с другом. А с теми, у кого нет ВИЧ, нас это, види-мо, разъединяет. Хотя, казалось бы, что такого, вирус в крови… чуть-чуть разная кровь… мы ведь не при-

даем значения группе крови или, например, резус-фактору.И все же, узнав, что у меня ВИЧ, я много раз думала,кому об этом можно сказать, кому нельзя и кто какотреагирует. Почему? Почему мне не страшно ска-зать об этом вам? Почему все-таки ВИЧ меня с вамиобъединяет, а с людьми без ВИЧ – разъединяет, идо какой степени?

лую память из-за своих катастрофи-ческих последствий либо из-за того,что их причину так и не поняли. Оченьчасто люди объясняли эпидемии какнаказание, проявление Божественно-го промысла, решившего избавитьмир от грешников. Такое отношениевозникло не во время эпидемииСПИДа, эта история повторяласьмножество раз. И каждый раз физи-ческое заболевание начинало ослож-няться не менее тяжелыми социаль-ными последствиями: заболевших иих семьи начинали преследовать.Результаты этих преследований былиужасны сами по себе.

Например, во времена, когда была рас-пространена проказа, целые сообще-ства людей подвергались ужаснымстраданиям, причиной которых была неболезнь, а страх перед ней в обществе.Проказа, или лепра, передается дале-ко не так легко, как, например, чума имногие другие инфекции. Возбудите-лем лепры является бактерия, котораяпостепенно разрушает соединитель-ные, нервные и другие клетки. Со вре-менем проказа может приводить к раз-личным деформациям тела, таким, какпотеря пальцев. Это вызывало страх втрадиционном обществе, которое вос-принимает подобные изменения какверный признак греховности заболев-шего. На этом основании обществосмело изгоняло людей с проказой,обрекая их на почти полную социаль-ную изоляцию и труднопереносимыеусловия жизни.

Религиозный страх перед проказойподдерживался в иудео-христиан-ских традициях. В Ветхом Завете, вкниге Левит, предписывается, чтопрокаженный должен жить один,каждый раз, встречая других людей,он обязан был кричать: «Нечист,нечист». Эта же заповедь была под-хвачена в христианском мире, где клюдям с проказой относились как кживым мертвецам.

Вот и в эпоху эпидемии ВИЧ-инфекциичасто поведение людей, связанное с ихглубинными страхами, может приво-дить к очень тяжелому положениюлюдей, живущих с ВИЧ.

Людям, живущим с ВИЧ, отказывают вмедицинской помощи, в работе, вустройстве ребенка в детский сад и вомногих других вещах, которые принад-лежат нам по праву, прописанному

конституцией. А мы этим недовольны,но чаще всего терпим и идем на пово-ду. К врачу стараемся пойти толькопроверенному, работодателю прино-сим купленную медицинскую книжку,от детской поликлиники, а затем исада стараемся утаить диагноз каксвой, так и ребенка. Но сколько такможет продолжаться и неужели ничегоне изменится?

НастоящееПрочитав много статей про стигму идискриминацию, их истоки и послед-ствия, я подумала сначала, что секретуспеха очень прост. Надо просто всемдать правдивую информацию о ВИЧ, илюди перестанут бояться нас с вами,ведь мы ничем им не угрожаем. Но изопыта работы и жизни стало ясно, чтовсе намного сложнее. Во-первых, людине хотят менять свое отношение и полу-чать информацию, которая не являетсядля них жизненно необходимой, как длянас с вами («пока гром не грянет,мужик не перекрестится»). Им намногопроще верить в существование СПИД-террористов, которые бегают по горо-дам и из-за обиды на жизнь тычут всехиглами. Конечно, так проще, ведь покалюди верят в эти сказки, им не надокаждый день задумываться, например,об использовании презерватива. Имвообще не надо задумываться и напря-гать свои мозги, не хотят они этогоделать. Да, и мы не хотели, пока жизньне вынудила.

Но тут встает самый главный вопрос,который я хочу задать всем нам,А МЫ-ТО СИЛЬНО ИЗМЕНИЛИСЬ?

Конечно, мы стали толерантно отно-ситься к ВИЧ-положительным, и, бытьможет, даже простили и приняли себятакими, какие мы есть. Но стали ли мытолерантнее в целом? Увы, опыт пока-зывает – в большинстве своем нет.

Как мы относимся к людям с инойсексуальной ориентацией, вероиспо-веданием или образом жизни, иным,чем у нас? Я тысячу раз слышала отВИЧ-положительных девочек, что онине пойдут на группу взаимопомощи,потому что там «наркоманы». А отпотребителей наркотиков, что ониникогда не пожмут руку гею. И списокэтот можно продолжать долго. Мыплохо учимся у жизни, мы плохо учим-ся у эпидемии ВИЧ-инфекции. И нетолько мы, а государство и обществов целом. Если бы профилактические

программы охватывали все группынаселения, эпидемию давно можнобыло бы затормозить. Но одна странаделает вид, что среди населения нетпотребителей наркотиков, другая –что нет геев, а третья – что эпидемияотносится только к первым двум кате-гориям, а благополучные девочкимогут быть спокойны. И имеем мы врезультате то, что имеем. Эпидемияпродолжает рост с неимоверной ско-ростью, а общество (в том числе ивчерашние мы с вами) абсолютно кэтому не готово. Это тупик?

Начнем с себя?Когда мы наступаем на «бычок» илистекло, валяющееся на полянке, мычасто недовольны и даже возмущенытеми, кто позволяет себе мусорить влесу. Но когда наш пикник подходит кконцу, мы смело закидываем бутылкив кусты и уходим домой. Мы абсолют-но точно не можем изменить весьмир, но я верю, что можем изменитьсебя. Ведь если и я, и каждый из насрешит не бросать мусор в лесу – тамопределенно станет чище (нас ужеболее 350 тысяч).

Если мы хотим, чтобы общество было вцелом толерантнее, чтобы у нас, какВИЧ-положительных, не возникалопроблем ни с медицинскими сервиса-ми, ни с работодателями, ни даже ссоседями, то на проблему надо смо-треть шире. Толерантность надо воспи-тывать в себе и своем окружении, итолерантность не однобокую – толькопо отношению к людям, живущим сВИЧ, а настоящую толерантность.

И здесь кроется ответ не только навопрос – почему общество такое?Второй вопрос, на который я себеответила отсутствием толерантности– это почему у нас до сих пор нетВИЧ-позитивного сообщества? Дапотому, что потребители не хотятобъединяться с геями, девочки – спотребителями и т.д.

И я уверена, что, только пересмотревсвои взгляды, страхи и те глубинныепроблемы, от которых мы прикрываем-ся использованием устоявшихся сте-реотипов, мы сможем действительнообъединиться, стать силой и показатьпример всему обществу, которое тогдауже не сможет от нас отмахнуться.

ШАГИ 04, 2006 17

Нина Скибневская

асскажи немного о себе.Росла всегда любимой доч-кой, внучкой, ученицей и т.д.До 9 лет я была в семье

единственным ребенком. С 5 лет роди-тели отдали в музыкальную школу, с 6меня взяли в первый класс – быларазвита не по годам. В общем, все наменя возлагали огромные надежды.Первый раз в 13 лет попробовала питьводку, курить начала еще раньше.И при этом хорошо училась, правда, неоттого, что старалась, а, как говорят,все схватывала на лету. Окончила учи-лище с красным дипломом, поступила впедагогический университет, в жизнивсе давалось очень легко.

Еще у меня был девиз: «В жизни нужнопопробовать все!» Когда первый разпопробовала наркотик, не знала, что отнего можно зависеть. В то время быломодно нюхать героин, у меня была ком-пания, где все были старше меня, сосверстниками общаться мне было неин-тересно. Вот так все и началось. 5 леткромешной тьмы, ужаса, бессилия…

Как узнала о ВИЧ?О диагнозе мне сказали, когда я в оче-редной раз выписывалась из нарколо-гической больницы. Там же познакоми-лась и со своим будущим мужем. Сталижить вместе, вместе и кололись. О ста-тусе я узнала первой, и не понималапервое время, как рассказать об этоммужу, но потом и у него оказался ВИЧ.

Когда узнала о ВИЧ, то кричала в небои говорила: «За что?» Я начала ещесильнее колоться, говорила сама себе,что жить осталось немножко, терятьнечего. Всегда мечтала иметь семью,деток, быть любимой, но тут наркотики,ВИЧ, депрессия, и впереди пустота.

Кому-то еще сказала о ВИЧ?Первым делом о диагнозе узнали моиродители, с их стороны была оченьбольшая поддержка и помощь, я благо-дарю их за то, что они в любой моментбыли рядом и не отвернулись от меня.

А друзьям, родственникам?На тот момент друзей у меня не было,были знакомые наркоманы, которыетоже имели ВИЧ-инфекцию, и мы вседруг про друга знали. Близкие род-ственники тоже знали о диагнозе.

Точно не помню, но вроде от меня никтоне отворачивался, по крайне мере те,кто меня любил – они всегда былирядом. Никогда не жалела, что кто-тознает о том, что у меня ВИЧ.

Сейчас ты ВИЧ-активистка, как тыпришла к этому?Я всегда искала выход, как броситьнаркотики, испробовала все, что зналаи слышала. Потом маме рассказалипро христианский реабилитационныйцентр, а после того, как посадилимужа, я уехала на реабилитацию. Про-шла 9-месячный курс, оттуда писаламужу и все время молилась за него.Сегодня прошло уже 3 года, как мы неупотребляем наркотики, и это все бла-годаря Богу. Наркомания – это духов-ная зависимость, физическую ломкумогут снять врачи, а зависимость, намой взгляд, убрать может только Бог!

О группах узнала, когда стала посе-щать СПИД-центр, возила туда нашивизитки о помощи наркоманам и алко-голикам. Но всегда думала, что мнетакая группа не нужна, я всегда относи-лась к диагнозу оптимистично. И тут ястала замечать, что есть люди, у кото-рых нет наркотической зависимости,но есть «зависимость от своего диагно-за», а потому неполноценная жизнь.

18 ШАГИ 04, 2006

P

ЛидаТерентьева(Волжский)

Тогда мы с мужем и решили попробо-вать организовать группу взаимопомо-щи для людей, живущих с ВИЧ. Оказа-лось, что многим не хватало именнообщения в группе, поддержки, в томчисле и мне самой. Сегодня мы какдружная семья, очень тесно общаемсяи ждем постоянно новых людей, чтобывпустить их в свой дом.

Знаю, что ты выступала на телевиде-нии с открытым статусом, как этопроизошло?Да, недавно давали интервью в про-грамме «СПИД – скорая помощь».Решились, даже не раздумывая. Мы смужем помогаем наркоманам и алкого-ликам, рассказываем о себе, направля-ем в реабилитационные центры и оченьчасто сталкиваемся с диагнозом«ВИЧ», понимаем, что у ребят многокомплексов, депрессия. Решили орга-низовать группу взаимопомощи, чтобыпомочь всем, кто нуждается в поддерж-ке, понимании и т.д. И то, что нас пока-зали в этой передаче, я думаю, многим,кто нас увидел, помогло понять, чтодаже с диагнозом «ВИЧ» человекможет быть по-настоящему счастлив.

Как родители твои и мужа отреаги-ровали на ваше выступление по ТВ?Советовались ли вы с кем-то илисами приняли это решение?Честно говоря, родители были не оченьдовольны, когда шли съемки, но,посмотрев передачу, вроде бы успоко-ились. Советовались мы только смужем и сразу приняли решение, чтобудем давать интервью.

Какие ты сейчас ставишь для себяцели?Самая главная цель – это помочь «сво-ему ближнему», который нуждается вподдержке и понимании. Иметь теле-фон доверия и офис, где бы мыпостоянно могли собираться. Еще хоте-лось бы набраться опыта у ребят, кото-рые проводят тренинги, иметь общениес другими регионами, делиться опытом.

А помимо активизма?Планы и цели – это, конечно же, моясемья: воспитание детей, семейныйочаг. В дальнейшем планирую закон-

чить высшее учебное заведение, статьсоциальным работником, в общем,получать знания, которые мне приго-дятся в жизни.

Хотела бы добавить, что я очень счаст-лива и, несмотря на мой диагноз, моепрошлое, у меня есть любимый муж идвое здоровых детишек. А главное – явсегда надеюсь на Бога, ведь у Неговсегда все под контролем.

Что-то еще хочешь сказать читателям?Ребятам хочется сказать, что и с ВИЧможно жить полноценной жизнью.

ШАГИ 04, 2006 19

Орел. В СПИД-центре появится«равное консультирование»30 августа был заключен договорсоциального партнерства междуОбластным центром по профилакти-ке и борьбе со СПИДом Орловскойобласти и Орловской региональнойобщественной организацией поборьбе со СПИДом «Феникс ПЛЮС».Первое, что намечено сделать в рам-ках социального партнерства –открытие в центре СПИДа кабинета

«равного консультирования». Такжеосновными приоритетными направ-лениями подписанного договораявляются: • Улучшение эпидемиологиче-

ской ситуации по распростра-нению ВИЧ/СПИДа в Орловскойобласти;

• Повышение эффективности про-филактических программ, нап-равленных на снижение заболе-ваемости ВИЧ/СПИДом;

• Содействие повышению привер-женности к лечению;

• Повышение информированностиу пациентов и их окружения оВИЧ/СПИДе и ИППП;

• Содействие в развитии социаль-ной поддержки для людей, живу-щих с ВИЧ, в Орловской области.

Расширение партнерских отношенийнекоммерческих организаций и госу-дарственных учреждений в Орлов-ской области позволит добитьсяобеспечения надежных гарантийбезопасности жизни граждан, улуч-шения качества и эффективностипредоставляемых социальных услуг,формирования стабильного граждан-ского общества, а также повышенияуровня доверия как к государствен-ным учреждениям, так и к некоммер-ческим организациям.

Контакт: ОРОО «Феникс ПЛЮС» тел. 8(920) 284 84 84, e-mail: jeka@hiv-aids.ru

Источник: www.POZ.ru

20 ШАГИ 04, 2006

РЯЗАНЬ. Широко открытыми глазами

В прошлом году поездкой в Тверь была открыта рубрика «Россия-вокзал», в которой мы описываем ситуации слечением, немедицинскими сервисами и активизмом в различных регионах нашей родины. Сегодня настала порадля славного города Рязани.

С активистами из Рязани нам удалось познакомиться еще на форуме по созданию сети Центрального федерально-го округа. Это милая семейная пара – Рома и Инна, которые и помогли нам приехать в Рязань, чтобы разузнать, какживется там ВИЧ-положительным.

Рома встретил нас на вокзале, и мы сразу направились в областной СПИД-центр, который, как это ни удивительно,является подразделением областного кожно-венерологического диспансера. Уже по дороге к месту назначения мыполучили некоторые впечатления. Во-первых, на одной из заправок города мы увидели табличку, гласящую, чтоздесь однажды заправлял автомобиль президент РФ В.В. Путин (не удержались и сфотографировали). Во-вторых,проезжали по улице, на одной стороне которой стоят многоэтажки, а на второй – некогда необычайной красоты, аныне наполовину развалившиеся и ушедшие под землю деревянные домики, которые в самое ближайшее времянавечно сотрут с лица земли…

В СПИД-центре мы побеседовали с заведующим (читай главврачом) СПИД-центра и инфекционистом, рассмотрелистенды и даже с радостью обнаружили на одной из стен объявление о подписке на журнал «Шаги».

В целом эпидемиологическая ситуация в Рязанской области достаточно благоприятная (144,9 случаев ВИЧ-инфек-ции на 100 тыс. населения), а вот подробности, которые поведали нам сотрудники СПИД-центра:

Город Рязань – административ-ный, промышленный и культур-ный центр Рязанской области.Расположен на северо-западе ее.Площадь 175,6 км2, население515 тыс. человек. Находится в198 км от Москвы.

Первоначально город именовалсяПереяславлем. Переяславль-Рязанский заложен, по летописи,в 6603 году от Сотворения Мира(1095 год по-нашему). Его рожде-ние относится к периоду стано-вления феодального общества.Он вырос в центре древнегоземледельческого района нар. Оке. Земли вокруг были плодо-родны, луга обильны, леса полнызверем, а воды – рыбой. Городстоял в окружении древнейшихпоселений.

Россия-вокзал:

Каким образом в Рязани можносдать анализ на ВИЧ?В любой поликлинике по месту житель-ства, в любом районе Рязанской обла-сти. Можно анонимно. В том числе и унас в центре для этого есть все условия.

Если я прихожу сдавать анонимно иполучаю положительный результат…За результатом вы приходите лично.Мы стараемся с человеком, получаю-щим положительный результат, нала-дить контакт. Нам необходимо емуочень многое рассказать и объяснить.Если он уйдет ни с чем, просто с поло-жительным результатом – это чреватоочень многими негативными послед-ствиями и для него, и для общества.

Кто проводит посттестовое консуль-тирование?А у нас практически каждый проводит.Несмотря на то, что у нас есть штатныйпсихолог, в этой работе задействованкаждый врач, работающий с ВИЧ-пози-тивными. Он владеет методикой. У наспроходил семинар по психосоциально-му консультированию, его проводилПокровский со своей командой, все,кто обучался, получили соответствую-щие сертификаты. Все необходимыеконсультации мы проводим, в том числеговорим о необходимости диспансер-ного наблюдения. У нас очень неплохаялабораторная база для изучениясостояния организма в связи с ВИЧ-инфекцией.

Какие анализы вы делаете?Кроме ВИЧ, еще гепатиты, инфекции,передающиеся половым путем (ИППП),герпесы, анализы крови и многие другие.И, конечно, иммунный статус. Делаем его2 раза в год, если пациент приходит.

А что касается анализа на вируснуюнагрузку?Сейчас будем делать. Мы получилинеобходимое новое оборудование попроекту Всемирного Банка. Помеще-ние отремонтировали, оборудованиестоит, приезжал специалист из Петер-бурга, все наладил. Наши специалистыпроходят необходимое обучение, и ссентября, надеюсь, начнем работу. Саманализ сложный, дорогой, начнем снебольшого количества анализов:беременным женщинам и тем, кто полу-чает лечение (ПЦР количественное),детям, рожденным от ВИЧ-положитель-ных матерей (ПЦР качественное).

Насколько трудно добираться вЦентр СПИД людям с мест?Население Рязанской области соста-вляет примерно 1 млн 200 тысяч чело-век (в Рязани около 600 тысяч).25 районов. Областной центр располо-жен ближе к Московской области. Ока-зание специфической специализиро-ванной помощи сконцентрировано в

нашем СПИД-центре, который распо-ложен в Рязани. В отдаленных районах(ближайших к Мордовии, Липецкойобласти) мало ВИЧ-положительных.Наиболее поражены районы: Рязан-ский, Пронский, Захаровский, Михай-ловский, Скопинский и другие, гдераньше был организован активныйсбыт наркотических препаратов.

Сейчас уже преобладает половойпуть передачи?Да. Вспышка среди наркопотребите-лей была в 1999–2000 гг. У нас как взеркале отражается ситуация по Рос-сии. Определенная особенность наше-го региона в том, что Рязанскаяобласть находится близко к Москве, ичерез нее проходят железнодорожныепути, восточный, южный дорожныйузел. Все условия для получения нарко-тического сырья были и есть. Часть изтого, что шло в мегаполис – Москву,оседало в Рязани. Перелом произо-шел года три назад. Особенно двапоследних года доминирует половой

ШАГИ 04, 2006 21

НЕ ДУМАЙТЕ, ЧТО КОМУ-ТОВРАЧИ НЕ ДАЮТ ТЕРАПИЮ,ПОТОМУ ЧТО НЕ ХОТЯТ

Антон Степанович ДимашевЗаведующий. Рязанский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом

путь передачи. Для этого есть объек-тивные причины. Первое – то, что быласформирована самостоятельная струк-тура – служба по борьбе с незаконнымоборотом наркотиков. У них расшири-лись полномочия, и рычаги управленияситуацией стали более мощные.

Все ли ВИЧ+ женщины получаюттерапию во время беременности?Практически все, за редким исключени-ем. С 14-ой недели. Наблюдаются и вСПИД-центре и на местах у гинеколога.Рожают по месту жительства, все род-дома оснащены всем необходимым.Некоторые не получают, потому чтовыявляются в родах. Мы успеваем толь-ко вирамун дать, и ребенку ретровир.

Много отказных детишек? Нет, единицы. В основном рожают изблагополучных семей. Более 200 родов.С каждым годом количество рожающихувеличивается. Это объяснимо, поло-вой путь растет, а женщины наиболееподвержены риску заражения.

Есть ли ВИЧ-положительные дети?Четверо. Двое наблюдаются у Ворони-на (главный врач Научно-практическо-го центра МЗ РФ помощи беременнымженщинам и детям с ВИЧ-инфекцией,Усть-Ижора – прим. ред.). Подключаемсоцзащиту (они молодцы, всегда откли-каются) для получения пособия дляпроезда туда и обратно. У нас издаются нормативные докумен-ты для консультаций, поликлиник, род-домов о профилактике вертикальногопути передачи, о наблюдении за ребен-ком (каких специалистов приглашать,какие анализы). Все этапы, все деталь-но расписано. В полтора года снимаютс учета. Сейчас будем делать вируснуюнагрузку и в полгода можем снимать.

Искусственное молоко детки полу-чают бесплатно?Конечно.

Сколько человек получают лечение?51, вместе с медиками, которые в каче-стве постконтактной профилактикиполучают. Если говорить о высокоак-тивной антиретровирусной терапии(ВААРТ) – 8 человек.

Монотерапию получают несколькочеловек. Это прежде всего беременные.Но есть и простые пациенты. На этотсчет у нас есть свои наблюдения и своеотношение к этому вопросу. Я знаю,есть мнение, что монотерапия считаетсянеприемлемой. У нас есть наработки,что она дает хороший эффект, опреде-ленный результат. И в некоторых ситуа-циях назначение одного препарата, вчастности, АЗТ, дает хороший эффектна некоторый промежуток времени. Адля ВИЧ-положительных имеет значе-ние и год, и два, и три, если мы, такимобразом, достигаем эффекта. Темболее, когда нет денег на ВААРТ всем,то можно применять монотерапию.

Каковы источники финансированиялечения ВИЧ-положительных?У нас их два. Местная областная про-грамма и Нацпроект в области здраво-охранения. Финансирование возраста-ет. В прошлом году на нашу целевуюпрограмму было отпущено 1 млн700 тысяч рублей, на этот 4 млн. Жальтолько, нет раздела о профилактике, опрофилактической работе. Чтобывыпустить профилактические буклеты,брошюры, подключаем спонсоров,договариваемся, как можем. Задумыва-емся о проведении такой профилакти-ки, где, не говоря о ВИЧ/СПИДе, кото-рый всем уже оскомину набил, просто

будем пропагандировать здоровыйобраз жизни.

По нацпроекту препараты ужепоступили в Рязань?Да, Видекс, Эпивир, Ретровир, Вира-мун. И до конца года еще должны бытьпоставки. Мы заказывали из расчетанеобходимости для наших пациентов.Как нам сообщили, все наши заявкидолжны быть удовлетворены.

Сколько возьмете на лечение всегодо конца года?У нас еще 5 человек на перспективу.Слава Богу, нет прогресса в этом напра-влении. И статистика смертности гово-рит, что не от СПИДа умирают ВИЧ-поло-жительные (по данным судмедэксперти-зы): суицид, передозировка, криминал,ДТП и т.д. Наркомания, алкоголизм, цир-роз печени, гепатит, туберкулез, пневмо-ния, сепсис и др. – вот причины.

Конечно, все индивидуально и зависитот иммунной системы. Надо регулярноприходить в центр, иммунный статусизучать раз в полгода, как минимум.

А планируете ли переводить пациен-тов с монотерапии на ВААРТ?Будут препараты, конечно, переведем.У нас все проходит под контролем, про-водится раз в три месяца иммунологи-ческое исследование. Смотрим, какведут себя СД4. Также вирусная нагруз-ка естественно поможет в работе.

Обеспечены и будут ли обеспеченыв будущем все нуждающиеся втерапии?Да. Тем более у нас некоторые пациен-ты имеют инвалидность и получаютльготное обеспечение через феде-ральный бюджет.

Бывают ли перебои с поставками пре-паратов, как вы с ними справляетесь?У нас такие случаи были. Мы выходилииз таких ситуаций различными спосо-бами. Например, личный контакт ссоседними территориями. Я звоню, вчастности, в Липецк: у меня проблемы,беременной скоро рожать, а у нее пре-парат кончается, только через месяцбудет проплата. Они дают проводникупрепарат, мы встречаем на вокзале. Тоже самое про тест-системы могу ска-зать. Так же и мы помогаем коллегам.Пациентов в любом случае настраива-ем на определенную динамику исполь-зования препаратов. Нежелательныперерывы. И пациенты все понимают.

22 ШАГИ 04, 2006

Но подбор пациентов, и это не толькомоя точка зрения, должен быть избира-тельным. Для того, чтобы они были под-готовлены к приверженности лечению.Учитывая асоциальный характер боль-шинства, назначать дорогостоящиепрепараты, не ожидая какого-либоэффекта, я считаю нецелесообразным.

Как происходит оценка?При разговоре, при личном контакте.Во время настроя пациента на то, чтонужно постоянно принимать не нарко-тик, не алкоголь, а препарат. Если онготов, пожалуйста, назначают. Недумайте, что кому-то врачи не даюттерапию, потому что не хотят.

Какова ситуация с диагностикой илечением туберкулеза и гепатитов?Теперь у нас есть новое оборудование.Необходимые препараты для лечения итест-системы для вирусной нагрузкимы заказали на 2007 год. Мы тольконачинаем, как я уже говорил, запускатьсвою лабораторию, но на будущий годзапланировано начать лечение40–50 человек. А всего у нас с гепати-том порядка 700 человек.

Говоря о лечении туберкулеза… У насработает на полставки врач-фтизиатр,очень квалифицированный специалист.Диагностика идет и по линии туберку-лезного диспансера и по нашей линии.Скоро мы сами начинаем проводитьфлюорографические обследованиянаших пациентов (поставили новыйхороший аппарат). Раньше выписывалинаправление по месту жительства, ибыло неизвестно, доходили ли пациен-ты до врача или нет, теперь у нас будетохват увеличен до 70 %.

Какое количество ВИЧ+ находится вместах лишения свободы?Всего около 300 человек. ЖителейРязанской области, которые послеосвобождения будут находиться у насна наблюдении, около 100. Когда чело-век освобождается, нам сообщают –берите его на активное наблюдение. Все заключенные получают сейчасмедицинскую помощь на общих осно-ваниях, без ограничений. У нас естьподписанное начальником областногоуправления здравоохранения и началь-ником УИН соглашение о взаимодей-ствии. Там все детально расписано, вчастности, возможность бесплатногоисследования ИФА, иммунный статус,выездные консультации наших специа-листов, обеспечение литературой. Года

три назад вопрос лечения, ВААРТстоял очень остро. Сейчас нам Нацпро-ект помог в этом плане, и мы подализаявку для получения препаратовВААРТ на 2007 год, в том числе, для14 ВИЧ-положительных жителей Рязан-ской области, которые находятся вместах лишения свободы.

Планируете ли вовлечение людей,живущих с ВИЧ, например, как вдругих СПИД-центрах, в роли «рав-ных» консультантов?Активист Юра у нас и так работает,помогает другим ВИЧ-положительным.Он прошел обучение, имеет удостовере-ние. А вообще мыслей очень много поэтому поводу, возможностей тоже много.Хотя не вижу большой разницы междуконсультированием компетентногопсихолога и равного консультанта.Например, у меня у самого есть человек10 ВИЧ-положительных, с которыми я вочень хороших отношениях. Мне ненужен дополнительный консультант, слюбым из них я нахожу общий язык ипомогаю во всех вопросах. Нужен или ненужен конгломерат ВИЧ-положительных,они должны сами решить. Мы для нихобъявление повесили, неоднократнообъявляли. Не идет человек, значит емуэто неинтересно или не нужно, по раз-ным причинам, часто психологическим.

У нас есть мысль открыть рубрику внашей местной газете «Ярмарка» –«Клуб знакомств для ВИЧ-позитивных».Там не будет информации о ВИЧ-пози-тивных, а будут даны координаты наше-го психолога, а у нее будет картотека.

А если один из представителей сооб-щества на добровольных началахбудет заниматься равным консульти-рованием, вы к себе пустите?

Пожалуйста, у нас помещение позволя-ет. Дадим информацию, привлечемпациентов. Мы препятствовать не будемни в коей мере, мы готовы сотрудничать.

По нашей информации, в области соз-дается межведомственная комиссия?Практически уже создана. У нас былозаседание правительства в июне.Губернатор заслушивал вопрос осостоянии борьбы с ВИЧ/СПИДом вРязанской области. Было приняторешение о создании такой комиссии,которая бы координировала работуразличных ведомств. Состав комиссиисформирован, все документы готовы.

В ряде регионов уже созданы подоб-ные комиссии и туда включеныпредставители объединений людей,живущих с ВИЧ. Насколько это воз-можно в вашем регионе?Честно говоря, у нас этот вопрос необсуждался. Заместитель губернаторапо социальным вопросам ПанфиловаТатьяна Николаевна окончательноформирует состав комиссии (куда вой-дут представители от органов образо-вания, культуры, УИН, здравоохране-ния и др.), можно к ней обращаться.

По ряду вопросов Антон Степановичперенаправил нас к врачу-инфекцио-нисту, Игорю Алексеевичу Тарасову

Сколько человек получает ВААРТ?8 человек.

Монотерапию?Монотерапию у нас в основном бере-менные получают, как профилактику.Вообще-то Федеральный центр нерекомендует монотерапию. Только висключительных случаях мы назнача-ем, когда отсутствует тритерапия.

ШАГИ 04, 2006 23

Какие показания для назначениятерапии?В соответствии с учетом международ-ного опыта и последними рекомендаци-ями службы контроля за заболевания-ми США и ВОЗ и с учетом естественнороссийского опыта.

Основным показателем для назначенияВААРТ являются СД4–лимфоциты, т.е.клетки мишени, которые непосред-ственно поражает ВИЧ. Критическоезначение – 200–350 клеток.

Вирусная нагрузка же в основном при-меняется для контроля эффективностилечения.

Если все это подходит, показания есть,этого еще не достаточно, определяетсяприверженность пациента. Если онанизкая, как правило, у действующихнаркоманов и алкоголиков, а таких унас большое количество стоящих научете, то назначение ВААРТ (стоимостькоторой очень высока – 1000 долларовв месяц) нецелесообразно, как намрекомендует Федцентр.

А какие могут быть критерии НЕна-значения?Критерий основной – у действующихнаркоманов и алкоголиков иммуноде-фицит вызван действием пагубных при-вычек, а не ВИЧ. С одной стороны, онне сможет полностью исполнять всепредписания врача, день напился, деньтрезвый, а там ежедневно надо. И сдругой, происходит очень вредноевлияние на остальных людей – за счетнего будет вырабатываться резистент-ность штамма.

Пускай помирает?Нет, нет.

А как быть?Вы хотите знать мое личное мнение?Пришлют мне сюда, грубо говоря,мешок препаратов, я буду назначатьвсем подряд. Пока количество препа-ратов ограничено, мы осуществляемстрогий подбор пациента. Вот он при-шел и не скрывает: я – алкоголик, пьюкаждый день. Вы бы на моем месте наз-начили ему ВААРТ стоимостью 1 тыся-ча долларов в месяц?

Назначила.Хорошо. А на следующий день прихо-дит пациент добросовестный, дисци-плинированный, непьющий. А для негопрепаратов уже не осталось, чтоделать? Ситуация практическая, тут нетеория.

Сколько схем лечения у вас приме-няется?За 3 года, за 2003–2005 год – применя-лось 4 схемы ВААРТ. Самая главная –это базисная схема, первая линия. Тепрепараты, которые прошли клиниче-ские испытания в России – это тимозит,диданозин или видекс и вирамун.Вторая схема: меняется тимозит нафосфозит. Вот, две базовые схемы.Были у нас экзотические схемы. Чело-век давно стоит на учете, непереноси-мость препарата, Стовудин добавлялсятуда. Да и то, он получал этот препаратв Федцентре. Нам никогда не отказыва-ют, пишем стандартное направление. Пока у нас ситуация с назначениемВААРТ благоприятная. Пик зараженияв Рязанском регионе 97–98 годы, сред-ний срок развития иммунодефицита8–12 лет, берем среднее 10, у насосновная масса показаний пойдет соследующего 2007 года. Ранее вопросэтот естественным образом не стоял ине мог возникнуть.

Проводится ли лечение гепатитов?До последнего времени у нас не быловозможности количественного опреде-ления вируса в крови, поэтому о лече-нии речи не шло. Ведь невозможнобыло контролировать эффективностьлечения.

После посещения СПИД-центра мыпознакомились с главным активи-стом Рязани – Роминой мамой. Делов том, что группы взаимопомощи вРязани нету. Ребята горят этойидеей, но пока не находят желаю-щих саму группу посещать. А т.к.психолог СПИД-центра считает, чтона группу можно звать тольколюдей, инфицировавшихся половымпутем (чтобы не плодить наркоман-ских компаний), то вряд ли стоитрассчитывать на ее помощь в этомблагом деле. Зато вот Ромина мамаоказалась чрезвычайно энергичнойи заинтересованной женщиной, и ужесли не группу взаимопомощи, тосеть матерей против СПИДа в бли-жайший год она организует точно.

СПИД-сервисных организаций, ори-ентированных на работу с ВИЧ-поло-жительными, в регионе тоже нет (всезанимаются только профилактикой).Но будем надеяться, что, заручив-шись поддержкой Объединениялюдей, живущих с ВИЧ, Центрально-го ФО, ребята смогут организоватькакой-либо сервис, будь то группавзаимопомощи или телефон дове-рия. Ведь главное – желание, а оно уних есть.

Несмотря на то, что приехали вРязань мы в среду, Рома смог сопро-вождать нас на протяжении всегодня. Таким образом, мы посетилиРязанский Кремль, который ужепочти отреставрирован и действи-тельно завораживает, и прогулялисьпо центру города. Даже посидели вресторанчике, который на первыйвзгляд находится в подвале, а приближайшем рассмотрении – на пер-вом этаже дома, ушедшего нанесколько метров под землю.

И хоть грибов с глазами мы так и неповстречали, зато удивились количе-ству и необычайной красоте рябин,растущих по всему городу.

24 ШАГИ 04, 2006

Нина Скибневская

ШАГИ 04, 2006 25

иагноз мне поставили в88-м году, я был в первойсотне. Это было в октябремесяце. Т.е. этот октябрьбудет такой линией, кото-

рая делит мою жизнь ровно пополам –до ВИЧ и с ВИЧ. Терапию я начал питьдостаточно поздно…

Каково было ощущение от жизни,когда у тебя уже был ВИЧ, а терапиюеще даже не изобрели?Если в детстве с человеком происхо-дит что-нибудь плохое, то он все этозабывает и потом вспоминает с боль-шим трудом. Я помню многие вещи,которые произошли после 96-го года,а вот до этого воспоминания смутные.Хорошо помню, что было в первыепару-тройку месяцев после получениядиагноза. А потом «ямка» – это какраз тот защитный механизм, которыйочень плохие ощущения не хочет воз-вращать, даже в виде воспоминаний.Я помню, что около года – полуторапросто «висел», плыл по течению.Чем я тогда занимался, не помню. Неработал, ругался с матерью, потомучто не работал…

А смерти ждал?Да, ждал. Мне было сказано, что срок5 лет. Это в целом. И из них около годаотводилось на процесс умирания.

Помню 95–96 гг., когда объявили, чтоесть комплексная терапия, эффектив-ность которой очень высокая.

А с 88 по 95 гг. ты ходил в СПИД-центр?Да, более или менее регулярно ходил.Мне помогли сделать пенсию, потомучто долгое время у меня совсем небыло денег. Так что возможность бес-платно ездить на метро была оченьценна. Вообще тот СПИД-центр былнемножко другим. И лица там были сов-сем другие 10–15 лет назад. Поэтомугде-то к 1994 году образовалась свое-образная семья. Все (пациенты, врачи,медсестры) пили друг с другом чай,звали на дни рожденья. Людей тогдабыло немного. И это были в основномгеи или секс-работники. Такая огром-ная коммунальная квартира, в которойкто-то умирал, кто-то появлялсяновый… А в какой-то момент она взор-валась с появлением большого количе-ства мальчиков и девочек, которыезаразились при употреблении наркоти-ков. Это были абсолютные инопланетя-не. Врачи не понимали, как с нимиработать, а мы – как с ними общаться.

Т.к. у меня была инвалидность, раз вгод я должен был полежать в больнице.И я помню первый раз, когда оказалсяв палате с потребителями. Я испугался,глядя на этих людей – они говорили нанепонятном языке о вещах, которых яне знаю, не понимаю или о которыхимел очень отдаленное представление.Они просили денег взаймы, а мне всег-да казалось, что это возможно толькомежду очень близкими людьми и то вкрайних случаях, т.к. обычно друзьяпросто выручают друг друга.

Мы сейчас все ждем вакцины, хотя я,например, редко об этом задумыва-юсь. Было ли тогда ожидание чуда?Есть разница между человеком в двад-цать и в сорок. Когда тебе двадцать, тывидишь массу возможностей, и хоть утебя еще мало чего есть, ты оченьбоишься потерять этот набор возмож-ностей. Когда тебе почти сорок, и тымногое успел, прошел и т.д. – отноше-ние к боли, болезни, смерти другое.Тогда – да, я надеялся на чудо.

Какова была реакция, когда появи-лись перовые новости о терапии?Страшно было немного. Потому чтопервые известия были двойственные.Было много разговоров о токсичности,о побочных эффектах… и был страх, авдруг тебе не подойдет? Вдруг у тебябудет побочка? Скорее преобладалоименно ощущение страха, а не боль-шой радости.

И когда ты начал терапию?В 2001-м – 5 лет назад. Статус у меняпадал очень медленно, без каких-либокризисов.

А ты собирал какую-то информа-цию? Понимал ли, что начнешь?Я все надеялся, а вдруг мне не придетсяпить? Ведь чувствовал я себя хорошо напротяжении стольких лет. И опятьсыграла роль надежда на чудо, а вдруг яодин из тех процентов людей, у которыхвирус есть, но инфекция не прогресси-рует. В итоге, когда я начинал терапию,

Геннадий Рощупкин(Москва)

Д

у меня было 93 клетки. Дотянул допоследнего. И я очень хорошо помнюсвои рассуждения в конце: тесты теста-ми, а вдруг у меня ничего нет?

Чего ты боялся?Когда человек начинает пить терапию –это окончательная точка. Есть инфек-ция, и никуда от этого не денешься,когда начинаешь пить лекарства. А такэта сумасшедшая надежда все равнооставалась. Поэтому таблетка для менябыла двойного действия. Кроме того,был страх, что вдруг сейчас вылезутвсе эти побочки и окажется, что тера-пия тебе не поможет, и ты окажешься вситуации, как ослик и морковка –несбыточная надежда, которая заста-вляет бежать, но бежать впустую.

Т.е. снова ощущение своей исключи-тельности?На самом деле я сейчас пытаюсь ана-лизировать какие-то вещи. С однойстороны, инфекция помогла мне на что-то плюнуть и сделать прорыв. Напри-мер, профессионально. Я не собирал-ся заниматься никакой социологией.Я собирался быть часовщиком, потомучто так хотела мама. И я очень рад, чтоне стал часовщиком, а ушел я оттуда,именно узнав о диагнозе. Благодарятому, что у меня ВИЧ, я повстречалсовершенно других людей, тех, кого ямог бы никогда не встретить. Я оказал-ся в некоем социальном потоке, кото-рый был очень мощный, свежий, а сдругой стороны – постоянное ожиданиесмерти, неверие, что овчинка стоитвыделки. Очень долго тянулось какое-то инфантильное состояние, когда тыне строишь планы больше чем на пол-года и т.д. С одной стороны, был тол-чок, но в то же время и задержка.

Если вернуться к терапии, когдатебе ее предложили?Около года шел процесс разговоров,врач говорила, что все уже, ждать нель-зя. Она очень долго меня убеждала, ипотом, когда я уже чувствовал себяплохо и как-то обмолвился ей об этом,она просто сказала: «Ген, дальшебудет хуже. У тебя сейчас последнийвыбор: или хочешь, или не хочешь».

Слушай, а ведь в это время ты ужеработал в СПИД-сервисе? Обладалвсей информацией?Работал с 1991 года. Информацией яобладал, но вот эти маленькие надеждына чудо, они сводили на нет всю инфор-мацию. Когда ты говоришь для других –

все правильно, но когда начинаешьпримерять на себя – включаются сов-сем другие механизмы. Почему говорят,что лучше всего учишься, когда учишьдругих? Потому что когда ты многократ-но получаешь подтверждение, что всеэто так, то и какие-то самые глубинныестрахи начинают проходить. А есть этанадежда на чудо, потому что кажется,что если вдруг у меня нет ВИЧ – то абсо-лютно все исправится. Понятно, что этоне так, но…

И ты тянул?Да. Хотя я не знаю, хорошо это илиплохо, но если бы я начал, когда мнетолько предложили, была бы другаясхема. А так я начал комбивир и вира-септ – схема с очень небольшимипобочками. Она прекрасно действует,и я уже пять лет пью ее, и все работает.

Ты поздно начал терапию, статусдолго поднимался?Год назад он был 600 с копейками, ивот этой весной – 680, т.е. за пять летон поднялся на 600 клеток.

У тебя были какие-то оппортунисти-ческие инфекции?Была пневмоцистная пневмнония, новскоре после получения диагноза, т.е.еще при хорошем статусе. Видимо,просто был кризис какой-то. Я тогдараза 3–4 переболел ей. А потом ничегоне было. За некоторое время до началатерапии у меня появились «грибы» ворту, и это было еще одним из факто-ров, чтобы начать терапию. И оченьбыстро после начала терапии все про-шло. Вообще в последний год передначалом терапии я чувствовал себяочень плохо. Кстати, это было причи-ной моего ухода из той СПИД-сервис-ной организации, где я на тот моментработал. Потому что я понимал, что уженесколько месяцев прихожу на работучаса на два-три, чего-то делаю или про-сто роюсь в компьютере, а мне продол-жают платить зарплату. Это было оченьнеприятно. Такое ощущение, что всеуже согласились с тем, что я умру, иони просто ждут. Причем я ничего неделал, потому что не мог. И сил небыло, и голова плохо работала. И поутрам я просто не мог выскрести себяиз кровати.

Когда же я решился начать терапию,случилось маленькое чудо. Ровно натретий день я почувствовал себя здо-ровым. Я проснулся сам, до будильни-ка, и у меня не было тяжелых рук, ног,

которые не ворочались, и у меня былаясная голова. Потом были еще пробле-мы. У меня была диарея, потом она про-шла, потом снова возникла, но этобыло не главное. Было такое ощуще-ние, что несколько месяцев я носил наплечах мешок с песком, а тут япроснулся без мешка! Ровно на третьеутро у меня кончились все мои пробле-мы. При том, что скачка СД4 у меня небыло, и это было именно субъективноеощущение. Еще несколько зим я доста-точно часто болел. И в принципе, толь-ко сейчас я и субъективно и объектив-но чувствую себя хорошо.

Интересно, ты так боялся, а потомбуквально за 3 дня такие перемены.Да, видимо, именно эти дни показали,что в этом нет ничего страшного. Гора сплеч свалилась. И, наверное, это гора,которая состояла из моих страхов.

Расскажи про побочки.Кроме диареи, ничего не было. Наобо-рот, например, после начала терапии уменя перестали выпадать волосы. А то,что ты видишь у меня на голове – этото, что выпало за полгода.

Диарея появилась почти сразу, но небыла какой-то страшной. Продолжа-лась она несколько лет. Я периодиче-ски пробовал принимать всякие препа-раты. Но мне кажется, что, кромелекарства, большую роль играет диета.Т.к. год-полтора назад я стал менятьсвою диету, какие-то продукты добавилв рацион, какие-то исключил, и у менявыровнялась жизнь моих внутреннихорганов. Потому что, кроме всего, уменя еще есть две язвы, так что мненикогда особо комфортно с моимжелудком не жилось. И вот я уже почтигод живу без лопирамида.

А не было желания поменять схему?Нет. Наверное, я так обрадовался, чтонет ничего другого, и схема работает(через месяц у меня уже была неопре-деляемая вирусная нагрузка). Эти про-блемы казались сущим пустяком посравнению с тем, что могло быть… Алопирамид – очень простая вещь, кото-рая мне хорошо помогала.

У меня были знакомые, которые началипринимать терапию раньше меня –более тяжелые схемы. И у них былиболее серьезные побочки – нервнаясистема, анемия. А анемия совместно споносом – это намного хуже, чем про-сто понос.

26 ШАГИ 04, 2006

ШАГИ 04, 2006 27

Тебе помогало то, что у тебя былизнакомые, пьющие терапию?Даже не знаю. Было таких два челове-ка, и я их, конечно, спрашивал обовсем. Но от них я узнал и то, что тера-пия действительно работает. И опобочных эффектах тоже узнал от них.Поэтому ощущения двойственные…Я, например, сильно боялся анемии.Т.к. у одного из моих друзей она была,и учитывая то, что он хороший литера-тор – описывал очень красочно.

Но в какой-то момент я понял, что нетвыбора. Точнее, есть, но он очевиден,потому что, если я сделаю выбор в дру-гую сторону, то тогда у меня уже точноне будет никакого выбора.

Как у тебя с приверженностью?Наверное, не все так хорошо, какхочется. Поначалу все было классно.Дело в том, что еще до того момента,когда вышла официальная рекоменда-ция пить вирасепт два раза в день вме-сто трех, мне моя врач сказала, что ужеидут исследования и не стоит мучаться,можно сразу пить два раза в день –утром и вечером.

А к еде у тебя привязана схема?Нет. Это огромный ее плюс, она ни счем не связана. Причем, даже запиватьтаблетки можно хоть молоком, хотьводой, хоть соком… И у меня фактиче-ски просто получилась добавка к ужинуи добавка к завтраку – идеально вписа-лась в режим – восемь и восемь. Ногде-то через год у меня начались про-блемы, это снова было связано с тем,что, если ты пьешь таблетки – значит,ты больной. И каждый раз рука с боль-шим трудом тянулась к ним.

А год ты пил хорошо?Я даже два года пил очень четко, при-чем по часам с отклонением на 2–3минуты. При том, что будильник я ста-вил только на утро, а вечером вспоми-нал самостоятельно.

А, например, в выходные не былотрудно в восемь проснуться?Ну, первые два-три раза было сложно.Но я привык очень быстро. Ведь язнаю, что продолжу спать. И главное,что я понимаю, зачем это делаю. Ведьтакое маленькое и простое действиепомогает тебе получить огромныйдоход для твоего здоровья.

Но через год появились тараканы вмозгах и, следовательно, началось

забывание. Без будильника я мог про-пустить. Т.е. если я, например, всталраньше восьми, то мог выскочить наработу, забыв выпить таблетки. Этобыло такое внутреннее сопротивление,своеобразная усталость. Через не-сколько лет я это сравнил с профес-сиональным сгоранием (как у психоло-гов, врачей). Т.е. человек в какой-томомент устает быть пациентом. К томуже через год я себя достаточно хорошочувствовал. И мысль возникала –может, хватит?

Тогда я поставил себе и на вечер «напо-миналку» в телефоне. Кроме того, мнепомогло, что я отказался от графикаРОВНО в восемь. Это ведь каждый развызывает чувство вины – ты опоздал наполчаса, а ведь вроде бы это никому ненужно, кроме тебя. А вина перед самимсобой самая тяжелая – ведь дажепопросить прощения не у кого. Поэто-му, когда я себе разрешил люфт в1–2 минуты увеличить до 30–40 – сталополегче. И в этом режиме я продолжаюпить терапию. Хотя сейчас я пью вдесять часов утром и вечером. У менянемножко поменялся график. Утром ввосемь я мог куда-то очень торопиться,а в 10 я уже был на работе, и так былопроще. Тем более, что меня никогда несмущало присутствие кого-то еще, т.к.везде все знали, что я пью терапию.Очень помогает, когда не надо ни откого прятаться. У меня так вышло, что с93-го года все вокруг знали, что у меняВИЧ. И это очень комфортно.

А случается, что тебе кто-то напоми-нает выпить таблетки?Нет. Мой друг спрашивает меня передкомандировкой: взял ли я паспорт, день-ги, билеты, таблетки. Но это скореесмешной ритуал, чем что-то серьезное.

Самое главное и самое трудное дляменя было договориться с самим собой.Вернуть эту актуальность действия, какв первые несколько месяцев – что я этоделаю для себя и мне это помогает. Наудержание этого ощущения и понима-ния в отношении приема таблеток япотратил в спорах с самим собой околополугода.

Сейчас, естественно, я иногда пропу-скаю, бывает, что-то случается, но покаэто не более 10 раз в год, и это я счи-таю нормальным.

А с чем связаны твои пропуски?Иногда это случается по утрам, когда я

вообще ничего не слышу, т.к. вчерабыла большая вечеринка – такое быва-ет нечасто. Бывают совершенно сле-пые ситуации, когда я собиралсявыпить терапию, а без десяти десять язабываю и вспоминаю только в три. Ну,тут, наверное, ничего не поделаешь.И я пользуюсь рекомендацией Покров-ского, что если до следующего приемабольше 4 часов, то следует выпитьтерапию.

А ты носишь с собой терапию?Если я в Москве, то с собой не ношу.Если я точно знаю, что не вернусь, то,конечно, беру терапию с собой. У менядостаточно структурированная жизнь,и спонтанные мероприятия бываютнечасто. И даже если я где-то в гостях,то к десяти я еду домой и пью таблетки– всегда есть возможность вернуться кдрузьям.

Т.е. ситуаций, что ты в завис вгостях, знаешь, что у тебя нет тера-пии и сознательно забиваешь на это,у тебя не было?Возможно, было пару раз за пять лет.Но повторюсь – потом мне очень стыд-но перед самим собой. Потому что этоочень простое действие и с очень боль-шим последствием. Это слишком доро-гие поблажки для здоровья, чтобы сто-ило их делать. И еще один фактор,который меня сдерживает – у меняочень комфортная схема без серьез-ных побочек, без привязок к еде, и я нехочу ее менять. Я хочу ее держать мак-симально долго.

А каких-то хитрых подсказок длячитателей, как не забывать выпитьтерапию, у тебя нет?Все мои подсказки находятся внутриочень простой фразы – я себя люблю.И я стараюсь любить себя с каждымднем все больше и больше. И я этоделаю для себя, потому что знаю, что я– это я и другого себя у меня не будет.И это, наверное, основа.

Ты пьешь терапию уже пять лет.Готов ли ты пить ее всю жизнь?– Меня же не смущает, что я всю своюжизнь хожу в туалет по нескольку раз ибуду делать это всю жизнь – надеюсь,сам. То же самое касается еды, крометого, я глажу рубашки, стираю себебелье… И это надо делать. Причем сбельем все очевидно, но не смертель-но. А вот с терапией менее очевидно,но смертельно. Так что терапия – про-сто еще одна такая вещь.

ммунитет – это уникальноесвойство организма оказы-вать защитное действиепротив факторов, которые

могут повредить жизни этого организма.Наша иммунная система представляетсобой довольно сложное образование,которое возникло в процессе эволюциии развивается до сих пор. Помимоосновных органов иммунной системы,есть вещества, которые также оказыва-ют иммунное действие, т.е. они могутстимулировать иммунную систему или,наоборот, подавлять ее. В случае виру-сных инфекций и ВИЧ в частности, край-не актуален вопрос именно о тех веще-ствах, которые могут стимулироватьиммунную систему. Но так ли безвреднои необходимо стимулировать иммуннуюсистему людям, которые живут с ВИЧ?Давайте попробуем ответить на некото-рые вопросы.

Скажите, а как вообще устроенаиммунная система?Иммунная система представлена нес-колькими органами и тканями, среди

которых большое значение имеютвилочковая железа, кишечник, лимфа-тические узлы и селезенка. Все этиорганы связаны между собой по типухимического взаимодействия. Плюсеще есть некоторые клетки, которыемогут перемещаться по нашему орга-низму с током крови и лимфы.

А какова роль лимфатическихузлов? Они у меня воспалены…Лимфатические узлы по сути являютсятеми «депо» клеток, которые вырабаты-вают иммунные клетки в ответ на инфек-цию. То, что они воспаляются, говорит офакте усиленного производства иммун-ных клеток и усиленного «пожирания»инфекционных агентов. Лимфатическиеузлы воспаляются у большинства людейс ВИЧ-инфекцией, это так называемаястадия лимфаденопатии – это один изсимптомов, но далеко не единственный,характерный для ВИЧ-инфекции.Иммунная система старается справить-ся с инфекций, а для этого ей необходи-мы клетки самой иммунной системы,именно поэтому лимфатические узлы

воспаляются. Также важно помнить, чтов самом начале заболевания ВИЧ-инфекцией именно в лимфатическихузлах начинает паразитировать вирус.

А какие клетки иммунной системысамые важные?Понимаете, на этот вопрос очень трудноответить. Нашу иммунную системуможно представить как цепь, котораясостоит из нескольких звеньев, где каж-дое звено крайне важно и необходимо,и если не будет хоть одного звена, тоцепь порвется. Клеток иммунной систе-мы очень много, и каждая из них во мно-гом уникальна. Но если говорить вобщем, то можно выделить «разведчи-ков», эти клетки перемещаются по орга-низму и ищут «чужого», т.е. инфекцион-ного агента. Не важно, где и каким онбудет, – эти клетки его обнаружат. Этиразведчики называются «Т-хелперы»;после того, как они находят инфекцион-ный агент, они передают информацию отом, что в организме «чужой», другимклеткам, которые называются клетка-ми-убийцами или «Т-киллерами».

28 ШАГИ 04, 2006

И

Как я понимаю, Вирус Иммунодефи-цита Человека поражает Т-хелперы? Совершенно верно, более точно яскажу, что ВИЧ поражает те клетки, накоторых есть рецепторы – это спе-циальные белковые образования, кото-рые обозначаются как CD4. На Т-хел-перах этих рецепторов очень много, нотакже они есть и на Т-киллерах, простов меньшем количестве.

Скажите, а как клетки-убийцы «Т-киллеры» убивают инфекционныхагентов? В ответ на сигнал Т-хелпера Т-киллерсначала вырабатывает белки, которыеназываются антитела, они нужны длятого, чтобы пометить «чужого». Послеэтого вырабатывается белковый ком-плекс, который приводит в движениеследующее звено, а именно выработкуспециальных веществ – интерферонов,вот они как раз и уничтожают вирус,правда, вместе с клеткой в большин-стве случаев.

А интерфероны применяют в меди-цине? Конечно, вот их как раз и применяютдля лечения гепатитов, правда, этотолько один из препаратов для ком-плексного лечения этой инфекции.Интерфероны поставляются в видепорошка, который разводят водой дляинъекций перед самым употреблением.

А есть какие-нибудь лекарственныепрепараты, которые могут влиять насостояние иммунной системы? Да, такие препараты есть. Есть не-сколько групп препаратов, которыемогут оказывать разное действие наиммунитет. По существу, их можно раз-делить на иммуностимуляторы и веще-ства, которые сами представляютхимические производные иммуннойсистемы. Иммуностимуляторы по спо-собу действия могут быть различными.Одни из них увеличивают количествоТ-хелперов и Т-киллеров (макрофагов),другие просто стимулируют эти клеткитак, чтобы они вырабатывали большеинтерферонов и других веществ, кото-рые убивают микробы.

Почему же тогда эти препараты неназначают всем, у кого есть ВИЧ-инфекция? Вопрос закономерен. Я уже говорил отом, что эти вещества увеличивают коли-чество Т-хелперов, а значит, если естьВИЧ, то вирус сможет атаковать новыеТ-хелперы; вслед за этим, конечно, воз-

растет и вирусная нагрузка, а следом ииммунный статус может упасть ещебольше. Здесь надо быть очень осто-рожным, и эти препараты должен назна-чать исключительно врач, самолечениеможет привести к повышению вируснойнагрузки и падению иммунного статуса.

Вы хотите сказать, что эти препара-ты не стоить применять при ВИЧ-инфекции? Нет, я имею в виду, что есть строгиепоказания для приема этих препара-тов. Все зависит от того, как великиммунный статус. Если взять ситуацию,что у ВИЧ-положительного человекаиммунный статус около 100 клеток, топредставьте себе, что вы используетевещества, которые на этот самый ста-тус еще будут агрессивно действовать.Эти вещества будут кричать клеткам:«Больше и больше вырабатывай интер-феронов, и больше, больше клеток».Как вы думаете, сколько такие клеткисмогут продержаться, а ведь они ещеатакуются вирусами?

Значит, иммуностимуляторы все-таки применяют? Не так часто. Потому что не всем онимогут подойти и не у всех вызывают тотответ, на который рассчитывают. В этомплане более действенны иммуноглобу-лины, это как раз другая категория пре-паратов. Иммуноглобулины не оказыва-ют прямого действия на то, чтобы раз-множались клетки иммунной системы,они сами по себе могут атаковать инфи-цированные клетки. В этом большойплюс иммуноглобулинов, они действуютна большинство вирусов и бактерий.

А иммуноглобулины тоже прописы-вают по строгим назначениям? Конечно. Во-первых, иммуноглобулины– это белки, а значит, они могут вызы-

вать побочные реакции, и в том числеаллергию. А во-вторых, введение имму-ноглобулина – достаточно серьезнаяпроцедура.

Скажите, а можно каким-либо спо-собом поддержать свой иммунитет,не прибегая к лекарственным пре-паратам? Да, это возможно. Одним из основныхорганов иммунной системы являетсякишечник. Микрофлора, которая оби-тает в нем, является также составнойчастью нашего иммунитета, эта микро-флора помогает справляться с болез-нетворными бактериями и вырабаты-вает витамины, преимущественногруппы В, которые являются важнымикомпонентами обмена веществ и такжепринимают участие в реакциях иммун-ного ответа. Использование йогуртов,кефиров и ряженки помогает восста-навливать микрофлору. Также нельзязабывать, что для восстановленияиммунного статуса требуются новыеклетки, а это значит, что для этогоорганизму необходимы белки, жиры иуглеводы.

Значит, правильное питание помога-ет иммунитету восстанавливаться? Полноценный рацион – неотъемлемаячасть терапии вирусных гепатитов иВИЧ-инфекции. Конечно, никакимипродуктами и никаким правильнымпитанием нельзя заменить ВААРТ, нополноценный рацион дает организмуне меньше пользы, чем терапия. Вос-станавливая и нормализуя микрофло-ру, а также полноценно питаясь, можноблагоприятно воздействовать как наиммунный статус, так и на состояниеорганизма в целом.

ШАГИ 04, 2006 29

Вирус иммунодефицита человека

Мефодий Шимков

ак известно, около 80% ВИЧ-позитивных людей в России инфицировались инъекционным путем. Многиеупотребляли или употребляют наркотики. А тем временем все большему количеству людей, живущих с ВИЧ, тре-буется начинать прием антиретровирусной терапии (АРВТ) для поддержания здоровья. Может ли человек, кото-рый «торчит», принимать АРВТ? Мнений много, спорят медики, спорят психологи, да и от пацанов на улице можно

услышать очень разные мнения. Где же правда? Такими вопросами я задался, когда приступил к написанию этой статьи. Нодавайте разбираться по порядку. Принимать АРВТ необходимо строго по часам, несколько раз (обычно два) в день. Суще-ствует мнение, что люди, принимающие наркотики, не в состоянии соблюдать схему приема препаратов. На самом деле всезависит от человека, от его индивидуальных качеств и информированности по вопросам лечения.

Кроме этого, существует «обратная сторона медали». Иногда приходится слышать от людей, употребляющих наркотики,слова о том, что нет смысла тянуть, что уже осталось немного, побыстрее бы «доторчать» свое... и что нет уже ни сил, нижелания что-то доказывать и чего-то добиваться. Часто приходилось слышать подобные слова от хороших знакомых, и всег-да было очень больно. Сложно найти слова поддержки в ответ на такие высказывания. У всех бывают в жизни моменты,когда руки опускаются, но сдаваться нельзя! Важно бороться, даже если в данный момент кажется, что в борьбе нет нико-го смысла. Помните, самое темное время – перед рассветом. Проживите столько, сколько вам отмерено судьбой, а не столь-ко, сколько хочет ваш вирус. Я лично знаю очень много людей, употребляющих наркотики, которые соблюдают схему прие-ма АРВТ и прекрасно себя чувствуют. Поэтому знайте: начинать прием АРВТ стоит, и то, что вы сейчас не можете прекра-тить употреблять наркотики, ни в коей мере не должно влиять на ваше решение!

Итак, давайте уйдем от широких обобщений и попробуем обратиться к практическим советам, которые помогутвовремя начать прием АРВТ, соблюдать схему лечения и, как следствие, сохранить здоровье.

Учитывая отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, убеждение, что потребители наркотиков не спо-собны соблюдать режим терапии или не поддаются лечению, основано скорее на предрассудках, чем на фактах. Рядисследований, многие из которых не предусматривали предоставления потребителям наркотиков услуг, непосредствен-но связанных с их потребностями, продемонстрировали смешанные результаты в отношении соблюдения потребителямирежима и вирусологического ответа ВИЧ на терапию. Так или иначе, постоянно поступают новые доказательства того,что при соответствующей поддержке ПИН получают от лечения те же преимущества, что и остальные пациенты, и могутдобиваться высоких уровней соблюдения режима.

30 ШАГИ 04, 2006

Приверженность к АРВТ

и наркотикиДенис Казаков

K

Регулярно посещайте инфекциониста в СПИД-центре.Регулярно – это как? Регулярно – это с такой частотой, которую вам рекомендует ваш лечащий врач (обычноэто раз в полгода). Какие плюсы? Плюсы очевидны: регулярно сдавая анализы, вы не пропустите тот момент,когда следует начинать лечение, и начнете плавно принимать терапию без видимых последствий для здоро-вья. Хотя, конечно, можно не ходить к врачу и подождать, пока вас не свалят тяжелые болезни, чтобы начатьпринимать таблетки на больничной койке. Какой вариант вам больше нравится? Я думаю, первый... Кромеэтого, при назначении терапии, оценивая приверженность лечению, врачи обращают внимание, насколькорегулярно пациент появлялся в СПИД-центре. Если в течение пяти лет вы регулярно раз в полгода приходилии сдавали анализы, то, я думаю, проблем не возникнет, даже если вы употребляете наркотики.

Что еще сказать по поводу посещения СПИД-центра? Врач не обязан испытывать к вам симпатию, но обязанназначить вам терапию, если на то есть клинические показания. Тем не менее, все мы люди, поэтому обра-щайте внимание на то, как вы себя ведете. Держитесь уверенно, но общайтесь вежливо и уважительно. Пом-ните, что у врачей не такая уж и большая зарплата, а пациентов зачастую очень много, поэтому пусть хотя быуважительное отношение со стороны пациентов облегчит им работу. Ну и, конечно, постарайтесь не посещатьСПИД-центр в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения. Если есть вопросы или жало-бы, обязательно говорите об этом врачу! Он не умеет читать мысли, и если вас что-то беспокоит или трево-жит, то не стоит молчать. И лучше заранее напишите вопросы на листке бумаги, т.к. время врача ограничено,и он не может ждать полчаса, пока вы все вспомните.

В случае, если врач говорит вам о том, что необходимо начать прием терапии, не стоит думать, что на то нетоснований. Так что же делать? Постарайтесь получить как можно больше информации о той схеме, которуювам предлагают. Об этом можно узнать от врача, равного консультанта в СПИД-центре, на группе взаимопо-мощи, в проекте снижения вреда или в информационном центре по вопросам ВИЧ/СПИДа, на специализиро-ванных интернет-сайтах, а также в журнале «Шаги». О чем спрашивать? Спросите, какие могут быть побоч-ные эффекты, как взаимодействуют эти препараты с наркотиками и алкоголем, как часто надо приходить затаблетками, что делать, чтобы не забывать принимать АРВТ, в какое именно время это лучше делать. Вы може-те бояться начала терапии, и это абсолютно естественно, но помните: информация – ключ к владению ситуа-цией, и чем больше информации у вас будет, тем лучше для вашего здоровья. Задавайте вопросы, будьтенастойчивы. В конце концов, я не думаю, что при желании вам будет так уж сложно «намутить» информациюпо этим вопросам. Узнайте, не планируется ли в ближайшее время тренинг по приверженности к АРВТ, будеточень неплохо, если у вас получится посетить такое мероприятие.

Итак, врач в СПИД-центре дал вам таблетки или рецепт. Что же дальше? Во-первых, попросите у врачасправку с печатью о том, что вы принимаете антиретровирусную терапию (с перечислением названий пре-паратов), и с упоминанием о том, что пропуск приема этих таблеток может быть опасен для вашей жизни.Для кого эта милая справочка? Конечно, для сотрудников правоохранительных органов. Если выупотребляете наркотики, то встреча с милицией более чем реальна. Естественно, у них возникнет массавопросов, что это за красивые таблетки у вас с собой. В этом случае справка очень сильно пригодится.Такие справки выдают в некоторых регионах России (даже с фотографиями таблеток), если же в вашемСПИД-центре такой практики нет, попробуйте объяснить ситуацию врачу. Если вы сделаете это вежливо идоходчиво, то не думаю, что он вам откажет. Также можно носить с собой инструкции по применениюлекарств из упаковки. Перестраховка не помешает. Можно не носить таблетки с собой, а хранить дома, ноэто не очень удобно, ведь не всегда можно сказать, когда вернешься домой. Хотя, конечно, носить всетаблетки однозначно не стоит. Берите с собой запас на день, два или три в зависимости от ваших планов.Можно оставить часть таблеток на работе или в другом месте, где вы часто бываете. Также обязательноставьте «напоминалку» на телефоне. Если вдруг у вас нет телефона, то купите электронные часы за15 рублей и выставляйте будильник на них, это очень помогает.

Мешает или нет употребление алкоголя или наркотиков приему терапии, решать вам. Кто еще так хорошознает вас, как не вы сами? Оцените ситуацию и примите решение. Но, вне зависимости от вашего решения,нужно понимать, что даже если вы не хотите (или не можете) по каким-то причинам прекратить употреблениенаркотиков, это не повод отказываться от начала приема терапии. Первые недели лечения, конечно, нужноаккуратней относиться к употреблению различных веществ, и со временем вы поймете, что вам подходитбольше. Имеет смысл перед началом приема терапии «перекумариться», взять отпуск на работе и не плани-ровать никаких мероприятий, чтобы можно было спокойно отлежаться дома в случае возникновения побочныхэффектов, пока не адаптируетесь к АРВТ. Так как никто точно не скажет, появятся ли у вас «побочки» или нет.И хотя далеко не факт, что они вообще у вас будут, лучше быть к этому готовым.

Говорить или не говорить врачу о том, что вы употребляете наркотики? Скажите обязательно! Некоторые АРВ-препараты взаимодействуют с наркотиками, поэтому обязательно необходимо учитывать этот фактор. Естьстрах, что вам откажут в назначении терапии? Действительно, долгое время в России финансирование наАРВТ было очень скудным, и во многих регионах врачи стояли перед вопросом, кому из нескольких нуждаю-щихся в лечении пациентов назначить лечение (и часто выбор был не в пользу потребителей наркотиков). Новам обязаны предоставить терапию, если существуют клинические показания. Помните об этом. А если выеще примете к сведению рекомендации, изложенные выше, то проблем, полагаю, не возникнет. Тем более чтосейчас ситуация с финансированием лечения кардинально изменилась, и многие регионы сталкиваются снедобором пациентов на программы лечения.

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) четко сказано, что потребителям наркоти-ков нельзя отказывать в медицинском уходе любого уровня. В них утверждается следующее: все пациенты,которые удовлетворяют критериям, необходимым для принятия в программу терапии, и выражают желаниепройти ее, должны быть приняты в программу. Это распространяется и на потребителей наркотиков.

В инструкциях по лечению, подготовленных Министерством здравоохранения и социального развития, отме-чается, что «ни один пациент не должен автоматически исключаться из списка претендентов на антиретро-вирусную терапию на основании того, что он или она проявляет поведение или имеет характеристики, кото-рые по чьему-либо мнению могут повлечь несоблюдение режима лечения».

ШАГИ 04, 2006 31

Постарайтесь продумать алгоритм действий на случай, если вас арестуют или задержат. Ведь прием терапиинеобходимо продолжать, невзирая ни на что. Обсудите это с родителями или другими близкими людьми, свашим врачом-инфекционистом в СПИД-центре. При возникновении критической ситуации предварительныедоговоренности могут очень помочь!

И главное – помните, если вы употребляете наркотики и у вас ВИЧ-инфекция, это не значит, что можно незаботиться о своем здоровье. Наоборот, для вас это более важно! Может быть, на первый взгляд это звучитстранно, но, если задуматься, то все вполне логично. Ведь на ваш организм негативно влияет не только вирус,но и другие факторы. О том, как поддерживать свое здоровье, вы можете узнать в проектах снижения вреда(это проекты по обмену игл и шприцев, которые есть в большинстве регионов РФ). Там работают люди, у кото-рых вы сможете получить более подробную информацию.

На этом пока остановлюсь, хотя, конечно, по этой теме можно сказать гораздо больше, и надеюсь, что мы продолжим бесе-ду и в следующих номерах.Так что удачи вам, берегите себя! И помните: ваша жизнь в ваших руках!

Горячая линия и индивидуальноесопровождение для ВИЧ-положи-тельных потребителей наркотиковВ Москве начался проект по повыше-нию готовности к лечению потребите-лей инъекционных наркотиков (ПИН),живущих с ВИЧ. Под лечением пони-мается не только антиретровируснаятерапия, но и лечение оппортунисти-ческих инфекций и попросту наблю-дение у врача. Также в спектр услугвходит и наркологическая помощь илечение гепатита С. Ключевыммоментом программы является кли-енториентированный подход, т.е.изначально оцениваются потребно-сти и возможности клиента и ужепосле этого составляется плансопровождения.

По словам Дарьи Очерет, руководите-ля благотворительного фонда разви-тия взаимопомощи «Колодец», внастоящий момент в стране готовно-сти к лечению нет: происходят пере-бои в лечении и т.д., на законодатель-ном уровне запрещены программызаместительной терапии для ПИН,являющиеся неободимым компонен-том в условиях, когда 70% нуждаю-щихся в лечении – потребители нарко-тиков. Медицинские структуры такжене готовы к лечению ВИЧ-положитель-ных (компетенция врачей оставляетжелать лучшего), и не готовы самилюди. «Поэтому целевой группой дан-ного проекта являются именно люди,

которым мы можем предложить рукупомощи. Мы можем предложитьинформацию, можем помочь человекупервый раз съездить в СПИД-центр» –рассказывает Д.Очерет.

Чтобы получить помощь, человекможет позвонить на круглосуточнуюгорячую линию (495) 941-6752. Вовремя разговора будет определенкруг проблем, которые следуетрешить, и человек будет приглашенна консультацию.

Хотя возможны варианты, напри-мер, если позвонит девушка, кото-рая сидит с маленьким ребенком ине может приехать, то равные кон-сультанты проекта найдут возмож-ность встретиться с ней в удобномдля нее месте.

Далее проводится первичное интер-вью, в ходе которого определяютсяприоритеты. Например, если у чело-века нет паспорта, то в первую оче-редь ему нужна будет социальнаяпомощь в восстановлении докумен-тов, ведь в обратном случае его про-сто не примут в СПИД-центре. Т.е.каждая ситуация рассматриваетсяиндивидуально.

У БФ «Колодец» есть договоренностис рядом наркологических центров,как государственных, так и платных,т.е. в доступе к этим услугам клиен-там проекта при необходимостибудет оказана помощь, как и кэкспресс-анализу на ВИЧ, если чело-век не знает свой статус. Кромеэтого, проект включает несколькотренингов и еженедельную группувзаимопомощи для ВИЧ-положитель-ных потребителей наркотиков.

К услугам проекта могут прибегнутькак москвичи, так и жители Подмоско-вья. Рассчитан проект на 9 месяцев ипродлится до конца апреля. Т.к. проектпилотный, изначально планируетсяохватить 60 клиентов, хотя при боль-шом спросе будут привлечены волон-теры, что позволит расширить проект.

www.POZ.ru

Первая таблетка антиретровиру-сной терапии «три в одном»В среду 12 июля Управление США посанитарному надзору за качествомпищевых продуктов и медикаментов(FDA) официально одобрило первыйкомбинированный препарат длялечения ВИЧ-инфекции, предназна-ченный для однократного приема втечение дня.

Препарат Атрипла (Atripla) предста-вляет собой комбинацию Вайрида(Viread, tenofovir), Эмтривы (Emtriva,emtricitabine) и Сустивы (Sustiva, favi-renz). Первые два средства выпуска-ются компанией Gilead Sciences ипродаются в комбинации под торго-вой маркой Трувада (Truvada). Сусти-ва производится компанией Bristol-Myers Squibb. Внештатный уполномо-ченный FDA Эндрю фон Эшенбaх зая-вил, что появление Атриплы кореннымобразом изменит схему лечения паци-ентов с ВИЧ/СПИДом. Еще десять летназад им приходилось принимать втечение дня не одну дюжину препара-тов и при этом отказываться от опре-деленных продуктов питания. Посте-пенно протокол терапии упрощался, исейчас он сведен лишь к однойтаблетке в день.

Интернет-журнал «Коммерческаябиотехнология» www.cbio.ru по

материалам HealthDay.

32 ШАГИ 04, 2006

ШАГИ 04, 2006 33

а сегодняшний день меди-цина знает достаточномного о том, как предотвра-тить передачу ВИЧ от мате-

ри ребенку. ВИЧ-положительные жен-щины могут рожать здоровых, не инфи-цированных детей. По данным Всемир-ной организации здравоохранения,риск передачи ВИЧ от матери ребенкубез какого-либо вмешательствасоставляет 20–45%. При проведенииже профилактических мероприятийэтот риск можно снизить до 2–8%.

Ваше желание иметь ребенка, забота осебе, осознанное отношение к бере-менности, своевременное обращение кврачу за дородовой помощью и актив-ное участие в профилактике передачиВИЧ позволят вам стать счастливоймамой здорового малыша.

Год от года на свет появляется всебольше детей, чьи мамы ВИЧ-положи-тельны, на сегодняшний день родилосьоколо 6000 таких малышей.

Решение иметь ребенка или прерватьбеременность может принять толькосама женщина. Скорее всего, в этойситуации вам понадобится дополни-тельная информация, совет и поддерж-ка близкого человека.

Очень важно, чтобы будущие мамы нетолько знали о программах по профи-лактике передачи ВИЧ от материребенку, но и активно в них участвова-ли, делая со своей стороны все воз-можное, чтобы ребенок родился здоро-вым. Ранняя диагностика ВИЧ-инфек-ции, забота о своем здоровье, наблю-дение во время беременности и ответ-

ственное отношение к рекомендациями назначениям врача — необходимыесоставляющие успеха. Ищите инфор-мацию, задавайте вопросы врачам,обращайтесь в общественные органи-зации, которые могут стать хорошимисточником не только информации, нои социальной и психологической под-держки. Ищите общения с другимиженщинами, такими же, как вы, дели-тесь опытом, помогайте друг другу.

Когда может произойти передачаВИЧ от матери ребенку?Передача ВИЧ во время беременности:Во время беременности вирус из кро-вотока матери может проникать к плодучерез плаценту. Плацента — это орган,соединяющий мать и плод. Через пла-центу плод получает кислород и пита-тельные вещества из организма мате-ри, но кровь матери и ребенка не сме-шивается. В норме плацента защищаетмалыша от возбудителей различныхинфекций, находящихся в материнскойкрови, в том числе и от ВИЧ. Однако,если плацента воспалена или повреж-дена, что может произойти при травмахживота или при инфекционных заболе-ваниях, ее защитные свойства снижа-ются. В этом случае ВИЧ-инфекцияможет передаться от матери плоду.

Инфицирование во время родов можетпроизойти двумя путями:

• При прохождении по родовому кана-лу (шейка матки, влагалище) кожамладенца соприкасается с кровью ивлагалищными выделениями мате-ри, которые содержат ВИЧ. На кожемалыша имеются ранки и ссадинки,через которые вирус может попастьв его организм.

Позитивная беременность

Часть 1. Планирование беременности

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 до 45%, если неприменять никаких мер профилактики. При этом самый большой риск— во время родов

Н

34 ШАГИ 04, 2006

• При прохождении по родовымпутям младенец может заглатыватьматеринскую кровь и влагалищныевыделения. В этом случае вирусможет попасть в организм ребенкачерез еще не до конца сформиро-вавшуюся слизистую полости рта,пищевода и желудка.

Инфицирование во время грудноговскармливания может произойти:

• непосредственно через молоко,так как в нем содержится ВИЧ.

• через кровь — если у матери пов-реждена кожа вокруг соска, то вме-сте с молоком ребенок может полу-чить кровь, а это дополнительныйриск для него.

Если мама инфицируется ВИЧ в периодкормления грудью, то риск передачиинфекции ребенку возрастает на 28%.

Есть материнские, акушерско-гине-кологические и плодные факторы,влияющие на риск передачи ВИЧ отматери ребенку.Материнские факторы:

• Вирусная нагрузка у матери Если у мамы высокие показателивирусной нагрузки (>10 000 копийвируса в 1 мл крови), то риск пере-дачи ВИЧ ребенку значительно уве-личивается.

• Иммунный статус материПри низком иммунном статусеимеет место повышенный рискпередачи ВИЧ от матери ребенку.

• Курение ведет к увеличению в3 раза риска передачи ВИЧ ребенкуот женщин с низким иммунным ста-тусом (низким уровнем CD4 клеток).

• Употребление наркотиков во времябеременности повышает рискпередачи ВИЧ, хотя употреблениенаркотиков в прошлом (до бере-менности) не влияет на риск.

• Возраст матери (>30 лет) можетбыть связан с повышенным рискомпередачи ВИЧ.

Антиретровирусная (АРВ) терапия вовремя беременности, родов и у ново-рожденного снижает вероятностьпередачи до 2–8%.

Подготовка к беременностиДля многих женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, желание иметь детейможет стать одним из главных, особен-но если они еще не испытали счастьяматеринства. Это ваш выбор и право —дать новую жизнь и продолжить свой

род. Конечно, у вас будут возникатьвопросы, над которыми стоит задумать-ся и обсудить их с вашим партнероми/или консультантом по вопросамВИЧ/СПИДа. Вот основные моменты,которые вам следует знать.

Вопросы зачатия ребенка дляВИЧ(+) парВопросы зачатия ребенка для пар, вкоторых один или оба партнера ВИЧ-положительны, являются очень акту-альными. Как и когда это сделать,чтобы максимально обезопасить себя ив первую очередь будущего ребенка?Как было сказано выше, ВИЧ-положи-тельная мама может передать вирус

ребенку во время беременности, родови кормления грудью. Ребенок не можетбыть инфицирован напрямую от отца,так как сперматозоиды не содержатвирус. Сперматозоид и яйцеклетка визвестной степени стерильны и несодержат ничего, кроме генетическойинформации и питательных веществдля развития клетки-зародыша. Но таккак в семенной жидкости имеетсявысокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-положительный партнер может пере-дать вирус женщине. Если женщина неинфицирована ВИЧ, то при незащи-щенном половом контакте она можетзаразиться вирусом сама и впослед-ствии передать его ребенку.

Для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-положительны, суще-ствуют методы альтернативного зачатия:

Метод искусственного осеменения: процедура заключается во введениисеменной жидкости во влагалище в период овуляции, которая происходитприблизительно на 14-й день менструального цикла, когда зрелаяяйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению сперматозоида-ми. Осуществить эту процедуру можно и в домашних условиях (набрав в сте-рильную спринцовку сперму из презерватива и поместив ее во влагалище).

Спланированный по времени контакт: половой контакт без презервативав период овуляции (выхода зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению).При использовании данного метода существует риск передачи ВИЧ-инфек-ции от одного партнера другому. Некоторые пары используют этот метод вслучае, когда другие методы зачатия недоступны или неприемлемы. Передтем, как прибегнуть к данному методу, обоим партнерам необходимо пройтиобследование — на способность к деторождению, хронические заболева-ния половых органов, инфекции, передающиеся половым путем — и принеобходимости пролечиться. Также необходимо сдать анализы на вируснуюнагрузку, т.к. риск передачи вируса снижается при неопределяемом уровневирусной нагрузки у инфицированного партнера.

Искусственное оплодотворение женщины очищенной спермой ВИЧ-положительного партнера: метод заключается в прямом введении спермыво влагалище после процесса «очищения» спермы. Данный способ значи-тельно снижает риск передачи вируса женщине, и многие специалисты счи-тают его наиболее предпочтительным для пар, в которых инфицирован муж-чина. Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, находится поднаблюдением, в процессе которого определяется момент начала овуляции,после чего партнер предоставляет сперму для очистки. Предварительносперма партнера исследуется на способность к оплодотворению. Ограниче-нием к использованию этого метода является его высокая стоимость и огра-ниченное число клиник, в которых данный метод доступен.

Экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение в пробирке):при использовании данного метода сперматозоиды отделяют от семеннойжидкости, а у женщины при помощи малотравматичного хирургическоговмешательства (лапароскопии) осуществляется забор зрелых яйцеклеток.Яйцеклетки оплодотворяются в пробирке. Успешно оплодотворенная

Для пар, в которых инфицирован мужчина

Для пар, в которых инфицирована только женщина

ШАГИ 04, 2006 35

Планирование беременностиЕсли вы хотите родить ребенка, то занесколько месяцев до предполагаемойбеременности следует посетить врача(акушера-гинеколога) и рассказать емуо своих планах. Опыт показывает, чтохорошо спланированная беременностьдает много преимуществ и для мамы, идля малыша.

Риск передачи вируса от мамы ребенкузначительно увеличивается, если уженщины имеются непролеченные илихронические формы инфекций, пере-дающихся половым путем (ИППП), хро-нические заболевания женских поло-вых органов в стадии обострения,заболевания других органов и систем,ведущие к ухудшению общего состоя-ния женщины. Большое значениеимеют стадии развития ВИЧ-инфекцииу женщины, показатели вируснойнагрузки, иммунного статуса, наличиеоппортунистических инфекций.

Своевременное обращение к специа-листам при подготовке к беременностипозволит, во-первых, определитьсостояние вашей иммунной системы и,во-вторых, выявить скрытые инфекции,вылечить имеющиеся и предупредить

их возникновение, что позволит сни-зить риск передачи ВИЧ от материребенку.

При наступившей беременностинеобходимо обратиться в СПИД-центр.Специалисты центра проконсультиру-ют вас по поводу дальнейшего наблю-дения и обследования во время бере-менности и, когда это будет необходи-мо, предоставят препараты для профи-лактики передачи ВИЧ от материребенку.

Врач направит вас сделать ряд анали-зов — обычно это УЗИ, общий анализкрови и анализ мочи. Помимо этих про-цедур, вам должны предложить сдатьанализы крови на определение иммун-ного статуса и вирусной нагрузки. Этиисследования необходимы, чтобы оце-нить состояние вашего здоровья(иммунитета) и узнать, как ведет себявирус. На основании этих анализовврач примет решение о назначениивам антиретровирусного лечения.Одновременно с обращением в СПИД-центр необходимо встать на учет побеременности у гинеколога в женскойконсультации по месту жительства.Сначала акушер-гинеколог подтвердит

наступление беременности и поставитвас на учет. Во время первого визитавам предстоит ответить на некоторыевопросы, связанные с вашим здоро-вьем. Если гинеколог не знает, что увас ВИЧ, то самым простым способомявляется взять справку в СПИД-центре.В обратном случае гинеколог направитвас сдавать анализ на ВИЧ, результаткоторого вы и так знаете.

Другие анализы, которые вам должныпредложить сдать: анализы на инфек-ции, передающиеся половым путем(гонорея, сифилис, хламидиоз и др.),на гепатит B и С, на туберкулез. Такжеврач посмотрит состояние половыхорганов и сделает мазок на исследова-ние влагалищной микрофлоры.

Если вы только планируете беремен-ность, лучше сдать эти анализы заранееи при необходимости пройти лечение.

Настройтесь на конструктивноесотрудничество с врачом, установитехорошие отношения – вам предстоитвстречаться не реже раза в месяц втечение всей беременности.

Помните, что недоношенная беремен-ность является одним из дополнитель-ных факторов риска передачи вирусамалышу. Поэтому необходимо регуляр-но посещать врача и с заботой отно-ситься к себе и своему здоровью.

О течении беременности и родахчитайте в следующем номере.

яйцеклетка помещается в полость матки. Данный метод ввиду высокой сто-имости и необходимости проведения процедур, связанных с искусственнымвторжением в организм, применяется только для пар, испытывающих про-блемы с зачатием.

Искусственное оплодотворение женщины спермой ВИЧ-отрицательно-го донора: метод полностью исключает риск передачи ВИЧ женщине, но невсе пары считают его приемлемым для себя. Перед использованием этогометода следует предупредить юридические и этические проблемы, которыемогут возникнуть в будущем, если донор будет претендовать на отцовство.

Статья подготовлена по материалам «СПИД Фонда Восток-Запад» (AFEW)

21–23 июля прошла четвертаявстреча Координационного Совета(КС) Всероссийского ОбъединенияЛЖВ (ВОЛЖВ)Встреча проходила в Подмосковье впансионате с одиозным названием«Дружба». Собрались все суще-

ствующие члены КС: представителиПриволжского, Южного, Северо-Западного и Центрального округов, атакже представители таких инициа-тив, как Движение «Шаги», РОО«Сообщество ЛЖВ» и Front AIDS. Среди вопросов, которые поднима-лись на повестке дня, были крайнеактуальные темы: • Ответ сообщества на ситуации с

перебоями в лечении; • Участие ВОЛЖВ в Международ-

ной конференции по ВИЧ/СПИДув Торонто;

• Отсутствие социальных гарантий

для ВИЧ-позитивных родителей вобеспечении искусственноговскармливания для новорожден-ных детей;

• Институализация «равного кон-сультирования»;

• и т.д.

Уже сейчас объединение, находяще-еся в стадии становления, видит раз-личные пути для разрешения этихситуаций. А в сентябре ВОЛЖВ пред-стоит стратегическое планированиеВсероссийского объединения.

www.poz.ru

егулярные физическиеупражнения и активныйобраз жизни играют важнуюроль для телесного и эмо-

ционального здоровья – таково обще-признанное мнение. Регулярные заня-тия спортом вполне помогут не толькоулучшить физическую форму, но истать приятным времяпрепровождени-ем. Кто-то никогда не делал физиче-ских упражнений, а кто-то пересталзаниматься спортом из-за своего само-чувствия, вызванного, например,ВИЧ/СПИДом.

Сегодня, благодаря анализу опыталюдей, живущих с серьезными заболе-ваниями, и исследованиям, проводи-мым врачами в области влияния физи-ческих упражнений на здоровье,можно сказать, что заниматься спор-том для улучшения своего само-

чувствия безопасно. Физическиеупражнения укрепляют иммуннуюсистему, помогают поддерживать здо-ровый вес тела, улучшают аппетит,регулируют уровень сахара в крови,жиров и холестерина, поддерживаюткровяное давление в норме. Кромеэтого, они питают и укрепляют мышцыи кости тела, усиливая выносливость иснижая утомляемость. Помогаютрешать проблемы с дыханием, восста-навливают организм и те функции,которые ухудшились из-за болезни.

Попробуйте начать, и вы сможете кон-тролировать ситуацию, а не полагатьсяполностью на милость заболевания.

Активный образ жизниИтак, вы решились или пока толькомечтаете о том, чтобы стать физическиактивным.

Один из способов сделать это – выде-лить специальное время для програм-мы упражнений, которая будет вклю-чать в себя, например, прогулки (пеш-ком, на роликах или велосипеде), пла-вание, теннис, танцы или занятия сиспользованием записей на видео.

Подобная программа, как правило,достаточно действенна и требует неко-торых усилий.

Другой путь получить весомую пользу –привнести больше физической актив-ности в свою повседневную жизнь.Примите решение подниматьсянесколько этажей пешком вместо того,чтобы нетерпеливо ожидать медленнодвигающегося лифта. Припаркуйтемашину и пройдите несколько кварта-лов пешком до работы или магазинавместо того, чтобы колесить в поисках

НА ЗАРЯДКУ СТАНОВИСЬ,ИЛИ ФИЗКУЛЬТУРА КАК СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ И НАСТРОЕНИЯ

НА ЗАРЯДКУ СТАНОВИСЬ,

Вы любите и делаете зарядку с дет-ства? Или вы всегда ненавиделишкольные уроки физкультуры? Вылюбите пить пиво и смотреть по ТВ,как футбольная сборная Бразилии вочередной раз кого-то обыгрывает?Или вы проплываете каждое утро по5 километров в бассейне, а вечером10 проезжаете на велосипеде? Выходите на работу пешком? Или васвозит повсюду ваш личный шофер?Всем вам – активным и пассивнымфизкультурникам – адресована оче-редная статья на тему «Качествожизни»

P

36 ШАГИ 04, 2006

ШАГИ 04, 2006 37

идеального парковочного места.Поиграйте с собакой во время прогул-ки. Поработайте в саду. Просто подни-майтесь из кресла и прохаживайтесьпериодически по квартире. Подобныевиды физической активности часто нерассматриваются как «физическиеупражнения», но они могут принестиощутимую пользу здоровью.

Последние исследования показали, чтодаже небольшой уровень активностиможет улучшить физическую форму,усилить мышцы и поднять настроение.Такой активностью можно наслаждать-ся и получать от нее удовольствие.

Один человек как-то сказал, что неделает физических упражнений. Тогдаего спросили: «Но ты ведь ходишь натанцы несколько раз в неделю?» «Этоне упражнения. Это удовольствие», –ответил он.

Обычный день полон прекрасных воз-можностей для того, чтобы быть физи-чески более активным. Нужно тольконайти их.

Разработка программы упражненийНесмотря на то, что вы можете делатьдостаточно упражнений в течениеобычного дня, более формальная про-грамма физических нагрузок не исклю-чается. Подобная программа обычнопредполагает выделение определенно-го времени, по крайней мере, несколь-ко раз в неделю, для занятий тем илииным видом спорта или упражнениями,улучшающими физическую форму.

Сбалансированная программа физиче-ских упражнений должна помочь вамулучшить следующие три аспектафизической формы:

Подвижность. Это относится к спо-собности суставов и мышц совершатьполный нормальный спектр движений.Ограниченная подвижность можетвызывать боль, повышает риск травм,делает работу мышц менее эффектив-ной. Подвижность снижается с возра-стом и при определенных условиях. Выможете ее увеличить, например, спомощью упражнений на растяжку.

Сила. Чтобы поддерживать силу мышц,их надо тренировать. Не будучи актив-ными, мышцы ослабевают и усыхают(атрофия). Чем слабее становятсямышцы, тем меньше мы хотим ихиспользовать и тем менее активными

мы становимся, создавая порочныйкруг. Большая часть людей, живущих сВИЧ/СПИДом, чувствует себя не в луч-шей форме зачастую именно из-за сла-бости мышц. Эту слабость достаточнолегко можно повернуть в обратную сто-рону с помощью программы, котораяпостепенно увеличивает нагрузки.

Выносливость. Наша способностьвыдерживать нагрузки зависит от мно-гого. Сердце и легкие должны работатьэффективно и доставлять кровь, обо-гащенную кислородом, в мышцы.Мышцы должны быть в хорошемсостоянии, чтобы усваивать кислород.

Наиболее эффективные физическиеупражнения задействуют все тело.Среди них можно выделить: ходьбу,плавание, танцы и пр.

Программа для хорошей физиче-ской формыПолная программа улучшения физиче-ской формы объединяет упражнения,направленные на улучшение трехвышеперечисленных важных аспектовфизического состояния: подвижность,силу и выносливость. Если вы какое-товремя не занимались физическимиупражнениями, то, естественно, испы-тываете дискомфорт, зажатость,нехватку дыхания или слабость, кото-рая мешает вам в повседневной жизни.

Неплохо посоветоваться с вашим вра-чом до того, как вы приступите к про-грамме улучшения физической формы.

Многие люди не знают, как правильновыбрать упражнения и что им большевсего подойдет. Правда состоит в том,что лучшие упражнения – те, которыепомогут вам делать то, что вы хотитеделать. Наличие цели (то, чего вы хоти-те достичь с помощью физических

упражнений) – наиболее важная соста-вляющая успешной программы улуч-шения своей формы. Когда у вас естьцель, гораздо проще выбрать упражне-ния, которые будут помогать вам к нейдвигаться.

Конечно, если вы не видите, не понима-ете, как лично вам могут помочь физи-ческие упражнения, то вряд ли испыта-ете удовольствие от того, что добавитесебе еще одну задачу, обязательнуюдля выполнения.

Попробуйте поставить цель и соста-вить план1. Поставьте как цель что-нибудь из

того, что вы хотите достичь, но неможете на настоящий момент всилу определенных физическихпроблем. Например, вы хотитепойти в дальний поход с друзьями,отремонтировать квартиру или под-готовиться к отпуску.

2. Подумайте о том, почему вы неможете или не делаете этого сей-час. Возможно, из-за того, чтоочень быстро устаете или слишкомслабы, чтобы закончить то, чтоначинаете.

3. Решите, что вы можете сделать,чтобы преодолеть проблему.Например, вы можете постепеннонаращивать выносливость, совер-шая прогулку на расстояние, кото-рое вас устраивает, несколькораз в неделю. Или делать упраж-нения на дыхание, чтобы спра-виться с проблемой нехватки воз-духа. А, может быть, укреплятьмышцы рук, чтобы усилить верх-нюю часть тела и стать похожимна Аполлона.

4. Составьте план занятий. Для нача-ла выберите от 10 до 12 упражне-ний на подвижность и развитиесилы. Делайте по 3–5 повторений

38 ШАГИ 04, 2006

каждого упражнения, особенноесли вы долгое время не занима-лись. Постепенно увеличивайтеколичество повторений и количе-ство упражнений, которые вы дела-ете. Если вы хотите развить выно-сливость, начните с аэробныхупражнений, которые вам нравятся(такие, как ходьба, плавание, ката-ние на велосипеде или танцы).Поначалу делайте эти упражнениякороткое время или только то, чтовам нравится, постепенно наращи-вая нагрузку.

Здоровье и физическая форма изменя-ются со временем, и каждый деньупражнений делает вас более здоро-вым и улучшает ваше самочувствие.Вот поэтому важно продолжать имизаниматься.

Формула успехаРезультаты, которых вы достигнете,зависят от того, как часто вы занима-етесь (частота), какие даете нагрузки(интенсивность) и сколько времениуделяете упражнениям (продолжитель-ность). Подобно тому, как врач пропи-сывает лекарство для достиженияопределенного эффекта, вы можетеподобрать свою дозу упражнений,чтобы получить тот результат, которыйнужен вам. Оставаясь на позицияхздравого смысла и соблюдая осторож-ность, вы должны понимать, что, чемвыше доза, тем больше эффект.

Частота. От 3 до 5 дней в неделю. Тридня – это минимальное количество. Помере того, как вы становитесь сильнееи выносливее, можете увеличиватьколичество занятий. Если вы занима-етесь очень интенсивно, 3 дней доста-точно. Если используете достаточнолегкие упражнения, их можно делать5, а то и 7 раз в неделю.

Интенсивность. Не выше средней. Этозначит, что вы можете спокойно вестиразговор во время упражнений. Илиуровень прилагаемых усилий – неболее 6. Или количество ударов сердцане более 75% максимально допустимо-го уровня пульса в вашем возрасте.

Время. Не менее 30 минут низкойили средней физической нагрузки вдень. Можно разделить упражненияна 10-минутные интервалы. Чтобыулучшить состояние сердечно-сосу-дистой системы, можно немного уве-личить время занятий.

Взрослым рекомендовано уделять30 минут ежедневно умеренным физи-ческим нагрузкам. Это цель. Не каждыйначнет с такого графика. Если вы нач-нете с 2-минутных занятий, то постепен-но наверняка сможете выйти на уро-вень 10-минутных упражнений 3 раза вдень. Вы достигнете целей, которыеперед собой поставили, и приобрететенеобходимую физическую форму.

Барьеры, которые мешают вам зани-маться физическими упражнениямиОбычно, когда приходит время совер-шить реальные шаги, чтобы занятьсяфизическими упражнениями, людиначинают выдвигать множество причин,по которым они этого не делают. Нижеописаны наиболее часто встречаю-щиеся барьеры и способы их преодо-ления.

У меня не хватает времениУ всех одинаковое количество време-ни, мы просто выбираем, как нам егоиспользовать. Это вопрос приорите-тов. Некоторые уделяют много временипросмотру телепередач и совсем ненаходят его для физических упражне-ний. На самом деле они не требуютмного времени. Даже 5-минутныеупражнения в день – уже неплохоеначало, и гораздо лучше, чем полноеотсутствие упражнений. Можно совме-щать разные дела. Например, про-смотр телевизора и занятие на вело-тренажере, или участие в «прогулоч-ных встречах», когда во время прогу-лок обсуждаются различные вопросы.

Я слишком устаюКогда вы не в форме, то чувствуетесебя вялым и склонны легко уставать.Вы не занимаетесь физическимиупражнениями, потому что устаете, иэто превращается в замкнутый круг.Вам следует вырваться из этого пороч-ного замкнутого круга. Регулярныефизические нагрузки повышают тонуси заряжают вас энергией, чтобы делатьто, что вам нравится. Как только выобретете форму, то почувствуете раз-ницу между вялостью и усталостью отфизических упражнений.

Я слишком боленВозможно, это правда, что вы слишкомплохо себя чувствуете, чтобы даватьсебе серьезные физические нагрузки,но всегда можно найти более легкиеспособы быть физически активным.Помните, что вы можете заниматься поодной минуте несколько раз в день.

Физическая форма, которую вы обре-тете, поможет вам лучше справляться сболезнью и предотвратит дальнейшиепроблемы.

Мне хватает минимума упражненийВозможно, это правда, но для большин-ства людей работа и ежедневные забо-ты не предоставляют возможностиупражняться в достаточной мере, так,чтобы чувствовать себя бодро и в хоро-шей физической форме.

Мне скучно заниматься физически-ми упражнениямиВы можете сделать их более веселым иинтересным занятием. Занимайтесьвместе с другими людьми. Развлекайтесебя музыкой, используйте плеер. Раз-нообразьте то, что вы делаете.

Физические упражнения вызываютбольСтарая пословица «Не помучишься –не научишься» здесь не годится.Последние исследования показали, чтозначительную пользу для здоровья при-носят легкие упражнения низкой интен-сивности, которые не вызывают непри-ятных ощущений. Вы можете потеть идышать тяжелее, чем обычно, но, есливы испытываете боль, значит, делаетечто-то неверно. Скорее всего, вы илинеправильно выполняете упражнение,или даете слишком большую нагрузку.Поговорите с врачом, с тренерами-кон-сультантами. Возможно, надо умень-шить нагрузку или изменить тип упраж-нений, которые вы делаете.

Мне неудобноНекоторые люди смущаются от мысли,что могут сделать что-нибудь непра-вильно или не очень хорошо на людях.Для кого-то это вообще стрессоваяситуация. К счастью, существуетогромное количество вариантов заня-тий физическими упражнениями: отгрупповых до индивидуальных у себядома. Надо найти тот вариант, которыйвас устроит.

Слишком холодно, слишком жарко,слишком темно…Проявляйте гибкость и меняйте типзанятий в зависимости от погоды.Подумайте о том, что можете сделатьдома или в зале. Например, занятия навелотренажере.

Боюсь, у меня не получится зани-маться правильно или успешно.Я просто не смогу

Многие люди не начинают чего-то ново-го из-за боязни, что у них не получитсяили что они не справятся с этим успеш-но. Если вы так же думаете о физиче-ских упражнениях, задумайтесь о двухвещах. Первое: какие бы упражнениявы ни делали – неважно, как мало иликак «легко» – это будет лучше, чем незаниматься вообще ничем. Гордитесьтем, чего вы достигли, а не переживай-те по поводу того, что вы не смогли сде-лать. Второе: некоторые вещи кажутсяневыполнимыми, пока вы за них невозьметесь и не почувствуете всю пре-лесть ежедневных преодолений себя и

радости от достигнутого. Здесь как разк месту давняя пословица «Глаза боят-ся, а руки делают».

Возможно, у вас есть и другие барье-ры. Человеческий мозг весьма изобре-тателен, подыскивая оправдания. Новы можете направить эту изобрета-тельность в более полезное русло.

Продолжение следует

ШАГИ 04, 2006 39

Использованы материалы из книги«ВИЧ/СПИД. Научимся жить»

Ученые узнали, как ВИЧ «отключа-ет» иммунную систему организмаАмериканские ученые раскрылимеханизм, позволяющий вирусу имму-нодефицита «отключать» иммуннуюсистему организма. По их данным,вирус способен блокировать актив-ность ВИЧ-специфических Т-лимфо-цитов при помощи так называемого«рецептора смерти клеток» (CD-1).

ВИЧ-специфичекие Т-лимфоциты,способные распознавать и уничто-жать инфицированные вирусом клет-ки, вырабатываются организмом вответ на появление в крови вирусаиммунодефицита. Однако вирусобладает способностью подавлятьдеятельность этих клеток, а затем ииммунной системы в целом.

Как полагают специалисты Исследо-вательского центра Partners AIDS,работавшие в соавторстве с ученымииз Университета Квазулу-Наталь(ЮАР), уменьшение экспрессии CD-1на поверхности лимфоцитов теорети-чески может вернуть иммунной систе-ме способность бороться с ВИЧ.

В своем исследовании ученыеиспользовали образцы крови нес-кольких десятков пациентов с ВИЧ,еще не начавших принимать антире-тровирусные препараты. Кроме того,они изучили анализы, взятые у четы-

рех больных после начала антире-тровирусной терапии. В Т-лимфоци-тах ВИЧ-положительных пациентовученым удалось выявить повышен-ные уровни экспрессии рецептораCD-1, причем концентрация «рецеп-тора смерти клеток» была прямо про-порциональна тяжести нарушенийдеятельности иммунной системы. Сначалом антиретровирусной терапииконцентрация CD-1 уменьшалась, чтоприводило к частичному восстано-влению функций Т-клеток.

Сейчас в распоряжении ученых естьпрепараты, способные снизить выра-ботку CD-1 в организме, однако ихклиническое применение ограничи-вается отсутствием данных о возмож-ных побочных эффектах, которыемогут быть весьма опасными.

По словам координатора исследова-тельского проекта профессора БрюсаУолкера, в идеале новый метод тера-пии, основанный на открытой законо-мерности, должен воздействоватьтолько на ВИЧ-специфические Т-лим-фoциты. Однако в настоящее время несуществует лекарств, которые облада-ли бы столь высокоспецифичным воз-действием. Разработка таких лекарствстанет возможной в течение ближай-ших нескольких лет. Пока же практи-ческим следствием сделанного иссле-дователями открытия может статьновая методика оценки состоянияВИЧ-положительных пациентов, осно-ванная на измерении уровня СD-1 в ихиммунных клетках.

Отчет об исследовании опубликованв журнале Nature.

www.gorod.lv

Продолжается работа «горячейлинии» по ВИЧ/СПИДу «Равный –равному»За 50 дней работы на нее поступило3710 звонков, преимущественно изМосквы, Московской области, Красно-дарского края, Ленинградской,Омской, Челябинской, Саратовской,Свердловской областей и РеспубликиТатарстан. Большую часть звонившихсоставили мужчины – 64%. Из них 68%обратились за «равной» помощью, 13%– с вопросами, касающимися профи-лактики, более 15% звонков поступилоот близких или родственников ВИЧ-положительных. По возрастному прин-ципу звонки распределились следую-щим образом: до 18 лет – 8%, 19–25 лет– 40%, 26–35 лет – 35%, после 36 – 17%звонков. Более 10% абонентов сообщи-ли, что применяют антиретровируснуютерапию или собираются это сделать вближайшее время.

«Горячая линия» (8-800-200-55-55)была открыта в мае Общественнымблаготворительным фондом борьбысо СПИДом «Шаги» при поддержкеФонда «Российское здравоохране-ние» в рамках проекта IV раунда Гло-бального фонда. Это первая обще-российская «горячая линия» по прин-ципу «Равный–равному», где абонентне платит за междугородный звонок.Консультантами выступают в основ-ном ВИЧ-позитивные. Режим работы:9.00–21.00 (московское время).В настоящее время специалисты«горячей линии» намерены публико-вать статистику в помощь организа-циям, работающим в области профи-лактики ВИЧ/СПИДа и поддержкиВИЧ-положительных и их близких.

www.asi.org.ru

раннюю эпоху эпидемииСПИДа, когда многие дума-ли, что ВИЧ может переда-ваться через питьевые ста-

каны или дверные ручки, КонгрессСША добавил ВИЧ к списку инфекций,которые могли стать причиной дляотказа иностранцу в разрешении навъезд в страну.

Почти два десятка лет спустя законвсе еще запрещает въезд в СШАлюбому ВИЧ-положительному ино-странцу, независимо от того, едет лион играть в баскетбол, посещать дело-вую встречу или присутствовать насемейном торжестве.

И хотя в ряде случаев (ассамблея ООНпо СПИДу или международная гей-олимпиада) иммиграционные службыдают разрешение ВИЧ-положительнымна посещение этих мероприятий, мно-гие эксперты здравоохранения выра-жают недоумение и обеспокоенностьтем, что подобный запрет вообщесуществует.

«Запрет не служит абсолютно никакойнаучной цели, – сказала Патриция

Мейл, президент Ассоциации Амери-канского общественного здоровья, –наша страна имеет долгую историюдискриминации, и это просто еще одинпример... Все это только политика».

По закону об иммиграции и нацио-нальности в визе отказывают любомучеловеку с «болезнью, угрожающейобщественному здоровью», а ВИЧбыл отнесен к этой категории в 1987 г.Лишь немногие страны, такие, какСаудовская Аравия и Иран, имеютсходную политику в отношении людей,живущих с ВИЧ.

В течение многих лет такие уважаемыеорганизации, как АмериканскаяМедицинская Ассоциация и ВсемирнаяОрганизация Здравоохранения, проте-стуют против такого правила, утвер-ждая, что нет никаких веских причинзапрещать ВИЧ-положительным граж-данам временно въезжать в страну.

«Из-за способов, которыми он (ВИЧ)передается, он просто не несет ника-кой угрозы общественному здоровью»,– сказала Мейл.

Призывы дюжины организаций здраво-охранения не находят понимания в Цен-трах контроля и профилактики болез-ней, отказывающихся вмешаться врешение вопроса. «Мы не занимаемсяполитикой, поэтому не должны коммен-тировать этот вопрос», – сказала пред-ставитель иммиграционных служб.

Кроме лидеров консерваторов, кото-рые настаивают на том, что приеминфицированных туристов будет спо-собствовать усилению распростране-ния болезни, трудно найти сторонниковтакой политики. Эбнер Масон, гей-рес-

публиканец, назначенный ПрезидентомБушем в Президентский Консультатив-ный Совет по ВИЧ/СПИДу, сказал, чтоон хотел провести конференцию поэтому вопросу, однако «…не смог найтиникого, кто бы защищал этот закон».

Страхом политического провала можнообъяснить то, что эта мера еще дей-ствует, потому что несколько попыток вначале девяностых годов прошлогостолетия отменить этот закон в Кон-грессе провалились в потоке обще-ственных возражений.

В 2003 году небольшое исследованиеиз Брайтонского и Сассекского уни-верситетского госпиталя в Англии входе опроса 346 ВИЧ-положительныхреспондентов выяснило, что из 135 изних, посетивших США, все, за исключе-нием двоих, сделали это нелегально.Из 83 опрошенных, принимающихмедикаментозное лечение, 10 прекра-щали лечение на время своего пребы-вания, рискуя получить серьезныеосложнения и ухудшение в состояниисвоего здоровья. Особые разрешениянарушить правило даются для опреде-ленных «значимых событий», таких, какгей-олимпиада.

ВИЧ-положительные гости могут попы-таться получить такое разрешение дляличных деловых нужд, но адвокатыговорят, что это гораздо труднее.Представители иммиграционных вла-стей сказали, что они не могут сооб-щить, насколько часто такие разреше-ния выдаются.

«Такие прошения не то что рассматри-ваются месяцами, но их просто невоз-можно получить, – заявил Вишал Тиве-ди из геевской организации города

Двери Америки закрытыдля иностранцев с ВИЧ

В

40 ШАГИ 04, 2006

Нью-Йорка, который выступает совет-ником Игр в Чикаго, – в действительно-сти я не знаю ни одного человека, кото-рому бы это удалось». Хотя в аэропор-ту не проводятся никакие медицинскиетесты и власти не должны запрещатьвъезд в страну только на основаниинайденных лекарств от ВИЧ, Триведисказал, что такое случается регулярно.

Это подтвердил Чериз Майлз, офицеробщественных связей таможенной ипограничной службы США в Чикаго.«Если найдены лекарства от ВИЧ, мысвяжемся с представителями службыгражданского здоровья аэропорта, – ска-зал Майлз, – мы захотим узнать: что этоза лекарства? Для чего их применяют?»Визитеры, которые ответят «Да» на

вопрос: «Заражались ли вы когда-нибудь болезнью, угрожающей обще-ственному здоровью?», обычно должныбыть арестованы, сказал он. Такое слу-чается «очень, очень редко», чтобыкого-то завернули за нарушение запре-та без доказательств. «Но они будутдепортированы, если у них имеютсямедицинские документы, подтверждаю-щие состояние их здоровья... или еслиони сами это подтвердят».

Ограничение, связанное с заражениемВИЧ, относится к страху перед СПИ-Дом начала восьмидесятых, когда мно-гие ВИЧ-положительные американцыбыли уволены с работы, выдворены изквартир и не могли получить медицин-скую страховку. В такой атмосфере

республиканский сенатор от СевернойКаролины Джесси Хельмс добавилВИЧ к списку болезней, препятствую-щих людям въезжать в США.

Луис Салливан, секретарь по здраво-охранению и гуманитарным услугамтогдашнего президента Буша, обещалв 1991 году, что этот запрет будет отоз-ван, однако не сдержал своего обеща-ния после увольнения. Билл Клинтонтакже обещал в своем выступлении1992 года в Белом Доме, что он изменитэто правило, однако стал жертвойполитических реалий годом позже.

Бонни Миллер Рубинштатный репортер «Трибьюн»Опубликовано 12 июля 2006 г.

• Закон об иммиграции и национальности (The Immigration& Nationality Act) – в разделе 212(a)(1)(A)(i)– считает обра-щение за визой для въезда в США неприемлемым в слу-чае, если у человека имеется «инфекционное заболева-ние, имеющее значение для общественного здоровья».

• ВИЧ-инфекция классифицируется как «инфекцион-ное заболевание, имеющее значение для обществен-ного здоровья».

• Закон допускает «аннулирование неприемлемостивъезда в США» для ВИЧ-положительных людей вопределенных ситуациях.

• Эти «аннулирования неприемлемости въезда в США»выборочны и предоставляются в отдельных конкрет-ных случаях на разовой основе.

• Если Вам предоставлено «Аннулирование запрета навъезд в США в связи в ВИЧ» или в нем отказано вовремя Вашего обращения за визой B-1/B-2, Вы дол-жны понимать, что Ваше имя может быть занесено и

помечено в Консульской базе данных иСистеме поддержки (Consular Lookout andSupport System (CLASS)) и/или в Коммуника-ционной системе финансового контроля (TreasuryEnforcement Communications System (TECS)) как чело-века с ВИЧ-положительным статусом.

• CLASS – это система базы данных, которую использу-ет Госдепартамент США для проведения «поименнойпроверки» при обращении за визой в посольствахили консульствах США.

• TECS – это компьютерный индекс, который связываеттелекоммуникационные терминалы, расположенные висполнительных органах Финансового департаментана всей территории США.

• К пользователям TECS относятся таможенные органыСША и органы приграничного контроля, Иммигра-ционная Служба и Служба по гражданству, а такжеДепартамент юстиции США.

• Если Ваше имя внесено и помечено в системах CLASSи/или TECS как имеющего статус ВИЧ-положительного,то в будущем Вам может быть отказано во въезде в США.

• Вы можете вновь обратиться за «Аннулированиемзапрета на въезд в связи с ВИЧ» для другого собы-тия/посещения. Однако получение другого «Аннули-рования» может быть проблематичным.

Аннулирование запрета на въезд в США в связи в ВИЧ

Иммиграционная политика США в отношении ВИЧ-положительных граждан

ШАГИ 04, 2006 41

ходе прошедшей этим летом в Торонто всемирной конференции по СПИДу коалиция адвокатов ВИЧ-позитивных,иммигрантов и беженцев призвала власти Соединенных Штатов снять запрет на въезд в США ВИЧ-положитель-ных иностранных граждан. Группа заявила, что политика США на протяжении уже 16 лет препятствует проведе-нию подобной конференции на территории Соединенных Штатов. Активисты считают, что приверженность США

запрету на въезд ВИЧ-положительных иностранцев в противовес медицинским данным и гуманитарным соображениямдемонстрирует опасную приверженность страны сохранению дискриминационной практики.

Нижеследующие рекомендации были подготовлены Вишалом Триведи, Менеджером иммиграционного проектаКризисного Центра Мужского Здоровья (GMHC) – Отдел юридических услуг, Нью-Йорк.

В

Если Вы ВИЧ-положительный и не станете обращаться за«Аннулированием запрета на въезд в США в связи в ВИЧ»и получите визу B-1/B-2 (или въедете по Безвизовой Про-грамме (Visa Waiver Program)), то при въезде в США воз-можно следующее:

• Если власти США в месте пересечения границы небудут осведомлены о Вашем ВИЧ-статусе, то Вас впу-стят в США как временного гостя, и Вы сможете тамоставаться до шести месяцев или меньше.

• Для гостей, въезжающих в США по БезвизовойПрограмме: перед Вашим прибытием в США Выполучите форму I-94W. В этой форме есть вопрос:«Заражались ли Вы когда-нибудь инфекционнойболезнью, имеющей значение для общественногоздоровья?»

Если в месте пересечения границы власти США запо-дозрят, что Вы ВИЧ-положительный (или Вы утверди-тельно ответите на вопрос «Заражались ли Вы когда-нибудь инфекционной болезнью, имеющей значениедля общественного здоровья» в форме I-94W), то Выможете быть:

• Отправлены на повторную проверку и допрошеныпредставителем Департамента США по внутреннейбезопасности;

• Отправлены на дополнительную проверку с отсрочкой;

• Вас могут попросить забрать Ваше заявление навъезд в США;

• Может быть начат процесс принудительной высылкииз страны;

• Вы можете быть помещены в Центр для содержанияпод стражей задержанных правонарушителей Депар-тамента внутренней безопасности США и содержать-ся там до того, как Ваш случай будет рассмотренИммиграционным судьей.

Многие люди, которых отправляют на повторную провер-ку, отказываются сделать или подписать признание в том,что они ВИЧ-положительные.

Если Вас отправили на повторную проверку, в Центрсодержания правонарушителей или на дополнитель-ную проверку с отсрочкой, то Вы имеете право и дол-жны требовать адвоката для оказания юридическойпомощи.

Сокрытие ВИЧ-статуса от Департамента внутреннейбезопасности США может быть признано искажениеминформации или подделкой визы.

Давно имеется письменная политика ИммиграционнойСлужбы США в отношении любого гостя, въезжающего встрану с визой B-1/B-2, утверждающая, что:

1. Любой гость не будет спрошен во время «первичногодосмотра» о том, является ли он неприемлемым длявъезда в США по медицинским основаниям (включаяВИЧ/СПИД).

2. Гость не может быть задержан для исключения помедицинским показаниям только на основанииответов на вопросы, задаваемые инспекторомиммиграционной службы, касающиеся цели визи-та в США. (Например, если Вы утверждаете, чтоВы прибыли в США для участия в Конференции поВИЧ/СПИДу.).

3. Гость не может быть задержан на том основании, чтоу него имеется литература, относящаяся к медицин-ским основаниям отказа в разрешении на въезд, кото-рая может быть собственностью гостя (например,если у Вас с собой рецепт на лекарства, профилакти-ческий материал и т.п.).

Имейте в виду: Несмотря на этот документ, иммигра-ционные инспекторы обычно задерживают ВИЧ-положи-тельных гостей, пытающихся въехать в США, когда нахо-дят упаковки с лекарствами, на которых ясно написано,что это лекарства от ВИЧ.

Пожалуйста, имейте в виду: В Форме заявления на визуOF-156 содержатся следующие вопросы. Если Вы отвеча-ете «Да» на любой из этих вопросов, то Вам может бытьотказано во въездной визе в США.

Вы можете быть не допущены в США, если:

1. Вы когда-либо заражались инфекционным заболева-нием, имеющим общественную значимость, у Васопасное физическое или умственное расстройство,или Вы употребляете наркотики.

2. Вы когда-либо подвергались аресту или были осужде-ны за любое нарушение или преступление, даже если(это было) предметом извинений, амнистии или сход-ных юридических действий. Когда-либо на законныхоснованиях распределяли или продавали контролиру-емые субстанции (наркотики), или были проституткойили поставщиком проституток.

3. Вы хотите въехать в США для участия в незаконныхэкспортных сделках, для подрывной или террористи-ческой деятельности или любой другой незаконнойцели. Вы член или представитель террористическойорганизации, считающейся таковой в настоящее

Основания для отказа в визе

Ввоз в США медицинских препаратов против ВИЧЕсли Вы планируете въехать в США без документаоб «аннулировании запрета на въезд в США всвязи в ВИЧ»

42 ШАГИ 04, 2006

время по мнению Госсекретаря США. Участвовали врасправах под руководством нацистского правитель-ства Германии. Участвовали в геноциде.

4. Вам когда-либо отказывали во въезде в США или Выбыли объектом слушаний о депортации или пыталисьполучить сами визу или въехать в США путем мошен-ничества или обмана или сообщали недостовернуюинформацию. Посещали начальную государственнуюшколу в статусе студента (F) или государственнуюсреднюю школу без возмещения школе после30 ноября 1967 года.

5. Были депортированы или оставались за пре-делами США, чтобы избежать службы в армии.

6. Когда-либо нарушали положения визы США или незакон-но находились в США или были депортированы из США.

7. Когда-либо отказывались от опекунства над ребенком– гражданином США за пределами США, от человека,получившего юридическую опеку через Суд США,голосовали в США в нарушение любого закона илиправила или отказались от гражданства США с цельюизбежать уплаты налогов.

Часть первая Я уже совсем разобраться не могу, чтопроисходит. Сегодня консульствомстраны с «самой развитой демократи-ей» в мире мне было отказано в полу-чении визы. В принципе, я ожидал, чтоесли когда-нибудь захочу поехать вШтаты как турист, мне могут отказать ввизе. Так же, как и ожидал, что есликакая-нибудь европейская организа-ция, работающая в области борьбы соСПИДом, вдруг вздумает провестимеждународную встречу не в Европе, ав США – как это часто бывает, мне тожемогут отказать в визе. Но мне и в голо-ву не приходило, что это случится,когда меня приглашает нанести рабо-чий визит в штаты организация, рабо-тающая на достаточно высоком полити-ческом уровне как в России, так и вСША. Причем приглашает меня прие-хать как человека, живущего с ВИЧ исотрудника неправительственной орга-низации, все силы которой направленына борьбу с последствиями пандемииСПИДа в России. Ведь в ходе всехвстреч с Департаментом здравоохра-нения, Советом национальной безопас-ности, CSIS – организацией, занимаю-щейся стратегическими исследования-ми и прогнозами, которые планирова-лись в рамках поездки, мы бы говорилио ситуации со СПИДом в России.А говорить о СПИДе без ВИЧ-положи-тельных представителей гражданскогообщества, которые играют одну изключевых ролей в противодействииэпидемии, как-то неправильно.

В анкете, которую мне предложенобыло заполнить для получения визы,

был вопрос: «Страдаете ли Вы заболе-ваниями, опасными для общества?».«НЕТ» – совершенно справедливоответил на него я. Потому что не стра-даю социально опасными заболевания-ми и не опасен для общества потомучто ВИЧ-положительные люди не опас-ны для общества. Просто потому, чтомы часть общества.

Дорогие мои, как вы считаете, можетли быть социально опасным человек сактивной гражданской позицией, зани-мающийся всю свою сознательнуюжизнь борьбой со СПИДом? Вы быеще у меня спросили там в консуль-стве: «Социально перспективный Вычеловек?», как это спрашивают врачиЦентров СПИД в нашей стране у моихВИЧ-положительных друзей. Они спра-шивают это перед тем, как принятьрешение о назначении дорогостояще-го лечения. Представьте себе, что наосновании того, какой образ жизниведет человек, каким образом он полу-чил ВИЧ, какое у него образование,употреблял ли он наркотики и т.п.,врачи выносят вердикт – социальноперспективен человек или нет. Читай:дадут ему жизненно необходимоелечение и он будет жить долго и каче-ственно, несмотря на ВИЧ, или онтакого лечения не получит и умрет.Ведь государству легче просто ска-зать, что человек социально бесперс-пективен, чем лечить его дорогимитаблетками.

В общем, я социально неперспектив-ный для деловой поездки в США, и визумне давать незачем.

Часть вторая Прошел год. И меня снова пригласилив Штаты. Во время консультации сUNAIDS, которая организовывалапоездку, мне сказали, что на вопроспро социально опасные заболеваниянадо отвечать – ДА. И тогда все будет впорядке. И я рискнул.

Кстати говоря, если ты получил крат-косрочную визу в США, то можешьездить к ним целый год. И я не простотак об этом сказал, а потому, чточерез месяц после трехдневнойпоездки на генеральную ассамблею вНью-Йорк я должен был ехать наобучение в Вашингтон аж на тринедели. Так вот, мне дали визу! Но…сроком на два месяца и с возможно-стью лишь единожды въехать в стра-ну! Так в паспорте и написано, и ещекод определенный стоит, видимоозначающий, что я социально опасен.А по приезде в Штаты на таможнеменя задержали на 40 минут, прове-ряли документы (это, кстати, нерекорд, многие ВИЧ-позитивные доНью-Йорка вообще не доехали, дру-гих же проверяли на таможне в тече-ние 1,5 часов).

Часть третьяЯ все-таки планировал поехать вВашингтон на обучение. Но… Боль-ше мне визу не дали. Счет 2:1 – дваотказа к одной визе (и трем дням вНью-Йорке)…

ШАГИ 04, 2006 43

Однажды в Америке

Сообщник ЛЖВ

Простая историяВИЧ-положительный гражданин Укра-ины Х., зарегистрированный по местужительства в городе Одессе, в 2003 годузаключил брак с гражданкой Россий-ской Федерации. В 2004 году у них роди-лась дочь, имеющая в настоящее времяроссийское гражданство; обе они по-стоянно проживают в Москве.

Зная, что наличие у него ВИЧ-инфек-ции препятствует законному прожива-нию на территории России, Х. обратил-ся к депутату Государственной ДумыРФ с просьбой о содействии в получе-нии от уполномоченных органовразъяснения, возможно ли оформле-ние разрешения на временное прожи-вание в Российской Федерации безпредоставления сертификата об отсут-ствии заболевания, вызываемого виру-сом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Паспортно-визовое управ-

ление ГУВД Москвы разъяснило, что всоответствии с положениями феде-ральных законов «О предупреждениираспространения в Российской Феде-рации заболевания, вызываемого виру-сом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», а также «О правовомположении иностранных граждан вРоссийской Федерации» при подачезаявления иностранный гражданинпредставляет сертификат об отсут-ствии у него ВИЧ-инфекции;отсутствие же сертификата являетсяоснованием для отказа в выдаче разре-шения на временное проживание.

ЖалобаГражданин Украины Х. подал жалобу вКонституционный суд РоссийскойФедерации (КС). В ней он указал, чтоположения федеральных законов несоответствуют Конституции Россий-ской Федерации, поскольку нарушают

его права проживать совместно ссемьей, заботиться о ребенке и вос-питывать его, право на охрану здоро-вья и медицинскую помощь, устанав-ливают дискриминационные правила,нарушающие баланс прав и свободчеловека и их допустимых в демокра-тическом обществе ограничений. Онпояснил, что документы, необходимыедля получения разрешения на вре-менное проживание, не принимаютсябез представления сертификата оботсутствии у него ВИЧ-инфекции; вслучае же представления им данных оналичии у него ВИЧ-инфекции неиз-бежно и незамедлительно будет ини-циирована процедура его депортациииз Российской Федерации, и емубудет запрещен въезд в Россию втечение пяти лет со дня депортации, очем будет проставлена соответствую-щая отметка в документе, удостове-ряющем личность.

44 ШАГИ 04, 2006

Грядут перемены.Положение ВИЧ-положительных иностранных граждан в России

ВИЧ-позитивный иностранец. Какие у него права и обязанности, что ждет его на чужбине? Ведь законодательстваразных стран отличаются друг от друга отношением к пребыванию на их территории ВИЧ-положительных чужаков.

Так, в России до настоящего времени дей-ствует правовая норма, в соответствии с кото-рой иностранец с ВИЧ-инфекцией подлежитдепортации. Иными словами, у него нет шан-сов учиться, работать и жить в России легаль-но, на законных основаниях. Но как бытьсупружеским парам, семьям, родителям идетям, когда кто-то из их близких волеюсудеб является ВИЧ-позитивным не гражда-нином России? Что делать во многих конкрет-ных случаях, когда ВИЧ-инфекция и законыразделяют людей, разрушают человеческиесудьбы? Но жизнь не стоит на месте. Государ-ственная власть, кажется, решилась на изме-нение законодательства в данном вопросе.И одним из поводов к этому послужило обра-щение в Конституционный суд РоссийскойФедерации одного из граждан СНГ.

Сергей Тюрин

Жалоба рассматривалась около года.И вот в мае 2006 года КС вынес опре-деление, из которого вытекает сле-дующее. Рассмотрев жалобу по суще-ству, изучив российскую и междуна-родную практику по данному вопросу,КС признал, что при наличии коллизиимежду равно защищаемыми конститу-ционно значимыми ценностями право-охранительные органы и суды прирешении вопроса о временном прожи-вании лица, имеющего ВИЧ, на терри-тории Российской Федерации, вправеучитывать фактические обстоятель-ства конкретного дела, исходя изгуманитарных соображений.

КС признал, что нынешнее россий-ское законодательство не исключа-ет, что правоприменительные органы(милиция и др.) и суды – исходя изгуманитарных соображений – дол-жны учитывать семейное положение,состояние здоровья ВИЧ-инфициро-ванного иностранного гражданинаили лица без гражданства (в томчисле клиническую стадию заболева-ния) и иные исключительные, заслу-

живающие внимания обстоятельствапри решении вопроса о том, являетсяли необходимой депортация данноголица из Российской Федерации, атакже при решении вопроса о еговременном проживании на террито-рии России. При этом в любом слу-чае данное лицо не освобождаетсяот обязанности соблюдать предпи-санные в соответствии с закономпрофилактические меры относитель-но недопущения распространенияВИЧ-инфекции.

Мы попросили прокомментироватьопределение КС известного право-защитника, эксперта Института правчеловека Льва Левинсона, который всвое время составлял жалобу длягражданина Х.:– Определению КонституционногоСуда можно радоваться: оно ужесегодня дает шанс людям, находящим-ся в подобной ситуации, не боятьсядепортации. Теперь правовые нормы,ставящие ВИЧ-позитивных иностран-цев фактически вне закона, должныприменяться не императивно, а с уче-

том жизненной ситуации каждого кон-кретного человека. Даже если органмиграции не согласится принять утакого лица документы для предоста-вления разрешения на временноепроживание или вида на жительство,этот запрет можно оспорить в судеобщей юрисдикции, ссылаясь наОпределение Конституционного Суда.И если обращающийся человек имеетв России семью или имеет другие осо-бые обстоятельства, суд, рассматри-вающий жалобу, наверняка приметсторону заявителя.

Но более того: рассмотрение жалобыв КС сдвинуло эту проблему с мер-твой точки. В июне ПравительствоРоссии внесло в ГосударственнуюДуму законопроект об исключенииобжалованных положений – полном ибезоговорочном.

Так как проект правительственный,Дума, надеюсь, примет закон к зиме.И Россия получит в этой части болеегуманное и разумное законодатель-ство, чем многие европейские страны.

– ПРИЗНАТЬ УТРАТИВШИМИ СИЛУ:статью 10 и пункт 2 статьи 11 Федерального закона от30 марта 1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении рас-пространения в Российской Федерации заболевания,вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции)»

Статья 10. Условия въезда в Российскую Федерациюиностранных граждан и лиц без гражданства

1. Дипломатические представительства или консульскиеучреждения Российской Федерации выдают российскуювизу на въезд в Российскую Федерацию иностраннымгражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Рос-сийскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, приусловии предъявления ими сертификата об отсутствии уних ВИЧ-инфекции, если иное не установлено междуна-родными договорами Российской Федерации. Данноеположение не распространяется на сотрудников диплома-тических представительств и консульских учрежденийиностранных государств, сотрудников международныхмежправительственных организаций и членов их семей.

2. Требования к указанному сертификату устанавливают-ся Правительством Российской Федерации.

Статья 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции …

2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранныхграждан и лиц без гражданства, находящихся на террито-рии Российской Федерации, они подлежат депортации изРоссийской Федерации в порядке, установленном зако-нодательством Российской Федерации.

– ИСКЛЮЧИТЬ СЛОВА «либо не имеет сертификатаоб отсутствии у него заболевания, вызываемого виру-сом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» изнескольких статей Федерального закона от 25 июля2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностран-ных граждан в Российской Федерации». Последнее изменение касается вопроса получения раз-решения на работу и на временное проживание, а такжевида на жительство.

Итак, если все эти поправки будут приняты, то ВИЧ-пози-тивные иностранцы смогут находиться, жить, учиться иработать в России без ограничений, связанных с их ВИЧ-статусом.

Так что будем ждать зимы и изменений.

ШАГИ 04, 2006 45

ЧТО ПЛАНИРУЕТСЯ ИЗМЕНИТЬ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ:

Не могли бы вы рассказать о поряд-ке назначения пособий и льготВИЧ-инфицированным – несовер-шеннолетним.В целях реализации ВИЧ-инфицирован-ными – несовершеннолетними права,указанного в ст. 19 Федерального закона«О предупреждении распространения вРФ заболевания, вызываемого вирусомиммунодефицита человека (ВИЧ-инфек-ции)» от 30. 03.1995 г. № 38-ФЗ, а именно:право ВИЧ-инфицированных – несовер-шеннолетних на получение пособий ильгот, установленных для детей-инвали-дов, необходимо их родителям, либоиным законным представителям ВИЧ-инфицированных – несовершеннолетних:

1. Получить заключение Клинико-экс-пертной комиссии (КЭК) о наличии уребенка ВИЧ-инфекции. На основа-нии чего, выдается справка с заклю-чением КЭК (при этом в справке непишут, что у ребенка ВИЧ-инфекция,а указывают код заболевания: В-24).Т.к. ребенок ВИЧ-инфицированный иему будет установлена категория

ребенок-инвалид по данному осно-ванию, соответственно КЭК он будетпроходить в СПИД-центре, где состо-ит на учете.

2. С заключением КЭК необходимообратиться в пенсионный фонд поместу жительства, где пишетсязаявление для назначения пенсии(существует определенная формазаявления, которое предоставляютв пенсионном фонде). В каждомпенсионном фонде назначаетсяответственное лицо по назначениюежемесячных денежных выплат,которое при устройстве на работудает подписку о неразглашениитайны, которая ему станет известнав процессе выполнения своих про-фессиональных обязанностей. Поэ-тому гражданам можно не бояться,что предоставленная ими информа-ция о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции станет известна неопре-деленному кругу лиц.

Пенсия назначается с момента устано-вления ребенку категории «инвалид»,т.е. с момента выдачи заключения КЭК.При этом срок оформления и назначе-ния пенсии с момента подачи всехнеобходимых документов в пенсионныйфонд – 1 месяц.

Также для ВИЧ-инфицированных –несовершеннолетних предусмотреныльготы, которые оформляются в соцза-щите также в течение 1 месяца. ВИЧ-инфицированные дети, которым уста-новлена инвалидность, имеют право наследующие льготы:1. По оплате за жилье и коммуналь-

ные услуги.2. Бесплатное лечение и бесплатное

получение необходимых лекар-ственных средств.

3. Один раз в два года бесплатно содним из родителей посещатьсанаторий. При этом им такжеоплачивается проезд до местаотдыха и обратно.

4. Бесплатное посещение дома отды-ха, также с одним из родителей.

Ребенок-инвалид получает пенсию вразмере: 1425 рублей в месяц.

В случае если один из родителей неработает, а осуществляет уход заребенком, – он имеет право на получе-ние пособия в размере 500 рублей –один раз в квартал.

46 ШАГИ 04, 2006

Ответы на письма читателей

ВИЧ-положительные дети, живущиев Алтайском крае, получают пенсию19-й статьей Федерального Закона«О предупреждении распростране-

ния ВИЧ-инфекции…» от 1995 годадетям, имеющим установленный диаг-ноз «вирус иммунодефицита челове-ка», гарантирована выплата социаль-ного пособия. Как сообщила Светла-на Дугина, специалист по социальнойработе Алтайского краевого центрапрофилактики и борьбы со СПИДом,с мая 2006 года пособие оформляет-ся всем ВИЧ-инфицированным детям,живущим на территории края. В зави-симости от социальных условий, в

которых находится ребенок, размервыплат доходит до 1,5–3 тысячрублей. Сумма будет перечислятьсяим ежемесячно по достижении 18 лет.Согласно данным специалистов крае-вого центра профилактики и борьбысо СПИДом, в настоящее время вАлтайском крае живут 19 детей,имеющих положительный диагноз наВИЧ. Из них шестеро остались безпопечения родителей.

news.altapress.ru

Евгений Андреев

юрист, Нижний Новгород

ШАГИ 04, 2006 47

Билл Гейтс выделил $278 млн насоздание вакцины против СПИДа$278 млн для ускорения работ по соз-данию вакцины против вируса имму-нодефицита человека (ВИЧ) выделилфонд Билла и Мелинды Гейтс. Этасумма, которую выделил богатейшийчеловек на планете, будет разделенана 16 грантов. Их получат 165 иссле-дователей из 19 стран мира.

Цель – более тесная и скоординиро-ванная работа по созданию вакци-ны. Тот факт, что ученые должныбудут делиться друг с другом резуль-татами своих исследований, и ста-нет одним из главных условий предо-ставления гранта.

«Мы должны изменить методы рабо-ты, если хотим решить единую длявсех задачу», – сказал исполняющийобязанности директора программ поборьбе со СПИДом Фонда Билла иМелинды Гейтс Ник Хеллман.

По его словам, такой обмен позволитконкурирующим командам получатьпреимущества в продвижении пои-сков, избегать тупиковых путей иисключать дублирование в работе. Но даже при таком подходе, чтобыполучить вакцину от СПИДа, потребу-ется не менее 10 лет.

www.newsinfo.ru

Вирус иммунодефицита человекапрячется в кишечникеУченые из Калифорнийского универ-ситета обнаружили в организмечеловека резервуар, в котором вирусСПИДа укрывается от действиялекарственных препаратов.

Таким местом, по мнению исследо-вателей, является слизистая оболоч-ка (внутренняя выстилка) кишечни-ка. Реплицируясь в этом органе,ВИЧ разрушает его иммунную систе-му. «Реальная борьба между виру-сом и организмом происходит в

кишечнике вскоре после зараже-ния», – сообщила руководительисследования Сатия Дандекар(Satya Dandekar). Она напомнила,что в лимфоидной ткани кишечниканаходится 70% клеток иммуннойсистемы всего организма. Внедрениевируса вызывает воспаление слизи-стой кишечника и массовую гибельэтих клеток, заявила Дандекар.

Воспаление слизистой кишечника взначительной степени ухудшает тече-ние заболевания, в то время как нор-мальная слизистая, напротив, пре-пятствует разрушительному дей-ствию вируса.

В качестве иллюстрации Дандекарпривела пример ВИЧ-инфицирован-ных пациентов, которые смогли про-жить больше 10 лет без лечения.У этих пациентов иммунная система,в том числе Т-лимфоциты, долгоевремя оставалась неповрежденной.«Мы изучили лимфоидную ткань ихкишечника и не обнаружили умень-шения Т-лимфоцитов, что соотноси-лось с наилучшими исходами заболе-вания», – рассказала она.

По ее словам, комплексное лечениеВИЧ-инфекции должно включать про-тивовоспалительные препараты,которые позволят восстановить нор-мальную слизистую и нормализоватьработу кишечника.

В ходе последнего исследованияамериканские ученые оценивалиэффективность высокоактивнойантиретровирусной терапии (ВААРТ)у 10 пациентов. Часть из них началалечиться спустя 4–6 недель послеинфицирования, другие были инфи-цированы более одного года.

В течение трех лет исследователинаблюдали за пациентами – эффек-тивность лечения оценивалась у нихс помощью анализов крови и био-псий кишечника.

Выяснилось, что наилучших резуль-татов удалось достичь в тех слу-чаях, когда «агрессивная» противо-вирусная терапия была начатараньше. По данным авторов, у паци-ентов, лечение которых было нача-то на более раннем этапе, воспале-ние слизистой кишечника было

менее выраженным, а иммуннаяфункция этого органа восстанавли-валась быстрее. В то же времяпациенты с хроническим воспали-тельным процессом в кишечникеподдавались лечению намногохуже. «У этих пациентов кишечникслужил резервуаром вируса, пре-пятствующим его полному уничто-жению», сообщила Дандекар.

Отчет о результатах исследованиябыл опубликован в Journal of Virology.

http://medportal.ru/

В рамках нацпроекта «Здоровье»финансирование обследования илечения гепатита и ВИЧ-инфекциибудет увеличено в 2007 году до7,8 млрд рублейВ рамках приоритетного националь-ного проекта «Здоровье» в 2007 годуна обследование и лечение гепатитаи ВИЧ/СПИДа из федеральногобюджета будет выделено 7,8 млрдрублей. Об этом 8 июля сообщиладиректор Департамента Минздрав-соцразвития РФ Галина Махакова,выступая на совещании по реализа-ции объединенной программы ООНпо ВИЧ/СПИДу.

По ее словам, в течение 2007 г. смо-гут пройти обследование на выявле-ние гепатита В и С и СПИДа около20 млн человек. «Лечение за счетсредств федерального бюджетаполучат 30 тыс. человек», – сказалдиректор Департамента, уточнив, чтоэто в два раза больше по сравнениюс этим годом.

Минздравсоцразвития и ООН подпи-сали дополнительный протокол осотрудничестве по объединенной про-грамме ООН «Координация в дей-ствии», который продлевает срок дей-ствия проекта до 31 декабря2008 года. В рамках проекта Органи-зация ООН по борьбе со СПИДом(ЮНЭЙДС) оказывает поддержку пра-вительству РФ и партнерам в областипротиводействия ВИЧ/СПИДу в разра-ботке национальной стратегии пре-дотвращения распространения ин-фекции, координации действий и вне-дрению единой системы мониторингаи подготовки специалистов.

www.ami-tass.ru

Знакомства1. Ира. Для создания семьи познакомлюсь с мужчиной от35 лет. О себе: 30, 180 см, ВИЧ+ с 2005 года. Остальное придальнейшем общении. 8-905-784-58-71.

2. 26/185, глаза карие, волосы темные, с чувством юмора, изСПб, ВИЧ+, хочу найти свою половинку, которая, несмотря надиагноз, не опустила руки и по-прежнему верит, что нормальнаясемейная жизнь еще впереди, которая способна поверить осуж-денному. 181316, Псковская область, Островский район,п. Крюки, ЯЛ 61/2, 12 отряд, Дорофееву Константину.

3. Кошелев Денис Викторович. 25 лет, рост 180 см, вес 75 кг,спортивного телосложения, по гороскопу Овен. Мечтаю позна-комиться с обаятельной и интересной девушкой для серьезныхотношений. Отвечу на любые письма. Обращаться: 456830,Челябинская область, г. Касли, ЯВ 48/21, 2 отряд.

4. Хамдамов Сергей. О себе: 32 года, рост 170, вес 60. Мойадрес: 241021, г. Брянск, ФГУ ИК-1, 3 отряд.

5. Тризна Максим Викторович. 23 года. 652500, Кемеровскаяобласть, г. Ленинск-Кузнецкий, ФН 1612/42, 9 отряд.

6. 26 лет, знак зодиака Дева, родом из г. Москвы, рост 176,крепкого телосложения. Никогда не теряю бодрость духа. Дев-чонки, пишите, буду рад знакомству. Для с/о осталось 1 год. Мойадрес: 440004, г. Пенза, ул. Пушанина-4, УЧР ЯК 7/5, 5 отряд,51 бригада. Плешаков Сергей М.

7. Вадим, 24.06.83 г.р. Желаю познакомиться с очарователь-ной девушкой до 30 лет. Немного о себе: рост 168, вес 64, глазаголубые, волосы русые, по гороскопу Рак. ВИЧ+ с 2002 года.Освобождаюсь 20.10.06. Надеюсь на серьезные отношения,девушки, пишите, буду ждать, отвечу всем 100%, желательнофото. Вишнякову Вадиму Владимировичу, 169926, г. Воркута,п. Северный, ФГУ ИК-22, 1 отряд.

8. Мне 42 года, по гороскопу Рак. Рост 182 см, вес 90 кг. Общи-телен, много читаю. Хочу познакомиться с хорошей, доброй жен-щиной 30–35 лет. Надеюсь, что кто-то мне напишет. Если можно,высылайте фото. Возврат фото гарантирую. Проживаю в г. Сара-тове. Мой адрес: 413728, Саратовская область, г. Пугачев, УШ-382/17, 10 отряд, 101 бригада. Абрамов Сергей Иванович.

9. Пустовойтов Юрий Викторович, 29.09.1976 г.р. Готов зна-комиться по переписке, отвечу в обязательном порядке на каж-дое письмо, буду ждать, срок отбытия моего наказания завер-шается в 2012 году. 601967, Владимирская область, Ковровскийрайон, поселок Мелехово, ФГУ ИК-6, отряд 6.

10. Привет, девчонки! Мне 25 лет, я ВИЧ+, спортивного тело-сложения, глаза карие, волосы темные. Хочу познакомиться сдевушкой до 30 лет для переписки, а в дальнейшем возможны исерьезные отношения. Пишите, девчонки. Отвечу всем. Жела-тельно фото, в случае чего возврат будет 100%. С теплом к вам,Сергей. 456830, Челябинская область, г. Касли, ЯВ 48/21,2 отряд. Бордюженко Сергей Дмитриевич.

11. Зовут меня Анатолий, мне 21 год, рост 172 см, глаза голу-бые, торс атлетический. Письма приму любого характера, фотообязательно, отвечу всем 100%, 456830, Челябинская область,г. Касли, ЯВ 48/21, 2 отряд.

12. Хочу найти свою судьбу. Высоцкий Роман. 663318, Красно-ярский край, г. Норильск, пр. Катульского, д. 21, кв. 123.

13. Давыденко Александр Сергеевич, мне 23 года, рост184 см. Так сложилось, что в данное время я отбываю наказаниев исправительном учреждении. Мой адрес: 662500, Краснояр-ский край, г. Сосновоборск, ОИК 40/37, отряд 2.

14. Хочу переписываться со всеми, возраст не имеет значения.Со мной можно общаться на любые темы. Вы можете рассказатьмне то, что другим не расскажете. Я помогу вам решить пробле-мы, найти верный выход в трудной ситуации. Очень хочу перепи-сываться с девчонками. Если нетрудно, прошу выслать вашефото, в ответ свое обещаю. О себе: по знаку зодиака Дева, рост175, волосы русые, телосложение худощавое. Адрес: 426034,Республика Удмуртия, г. Ижевск, ул. Базисная, 31 А, ИВК УЧ/ЯЧ91/9, 3 отряд. Зеленюк Андрей Андреевич.

15. Очень хочется познакомиться с очаровательной девушкой,женщиной для общения, надеюсь на дальнейшее развитие отно-шений, создание семьи. О себе: 25 лет, рост 175, вес 75, глазазеленые, по гороскопу Водолей, целеустремленный, обаятелен,внимателен, жизнерадостен. Молодой человек не без вредныхпривычек. Умею слушать, говорить и добиваться поставленнойцели. Более полно резюмирую свою жизнь в ответе, которыйгарантирую. Фото желательно. Не стоит пугаться адреса, темболее здесь я ненадолго. Мой обратный адрес: 618266, Перм-ский край, г. Губаха, п. Широковский, ФГУ ИК/12, 2 отряд,17 бригада. Дмитриев Геннадий Анатольевич.

16. Роман, 26 лет, рост 170 см, нормального телосложения.Крымский цыган. Хочу познакомиться с девушкой для серьез-ных отношений, не старше 30 лет (ВИЧ+). Отвечу на все письма.Мой адрес: 662500, Красноярский край, г. Сосновоборск, ОИК40/37. Оглы Роману Моисеевичу.

17. Парусник Надежда

Где парусник моей надежды?Моей мечты, моей любви,Он бродит, видно, как и прежде,От берегов моих вдали…

…Моей мечте уже не сбыться,Прошедших лет уж не вернуть,Мне остается лишь молиться,Чтобы не смог он утонуть…

Сергей, 30 лет, рост 178 см, занимаюсь спортом. Очень хочувстретить «в письме» свою слабую вторую половинку, такую жеодинокую, как и я в этом огромном мире. Которая сможет про-сто прийти один раз и остаться… наверное навсегда! А дети –дети для меня никогда не станут помехой, они только в радость!До свободы почти ничего, полгода. Фотография в наличии име-ется. Откликнись. 662500, Красноярский край, г. Сосновоборск,ОИК 40/37, Фендрикову С.В.

18. Молодой симпатичный парень, 25 лет, рост 180 см, Близне-цы, телосложение нормальное. Хочу познакомиться с ВИЧ+девушкой для переписки, а в дальнейшем и более серьезныхотношений. Сам из г. Челябинска. Буду рад ответить всем.Девушки из м.л.с., пишите, не стесняйтесь! Может, ты и есть,моя вторая, долгожданная половинка! Мой адрес: 456830, Челя-бинская область, г. Касли, ЯВ 48/21, 2 отряд, Шишков Алексей.

19. Зовут меня Дмитрий, мне 20 лет, по гороскопу Весы, рост175 см, вес 70 кг, атлетического телосложения. Надеюсь позна-комиться с симпатичной девушкой от 20 до 25 лет. Фото привет-ствуется (если надо будет, верну). Сам я – Питерский. Осталосьдо освобождения 10 месяцев. Мой адрес: 192288, г. Санкт-Петербург, «Обухово», ул. Грузовой проезд, д.7, ИК 20/6, 14отряд, Смирнову Дмитрию Юрьевичу.

48 ШАГИ 04, 2006

г. ТираспольОбщественная организация

«ПОКОЛЕНИЕ БУДУЩЕГО»

Если тебя интересует твое будущее и будущее твоих детей,то эта информация для тебя

Общественная организация «ПОКОЛЕНИЕ БУДУЩЕГО» – это:

• Информационно-справочная служба по вопросам заболеваний,передающихся половым путём (в том числе ВИЧ), их лечения ипрофилактики

• Психологическая служба (консультации психолога для ужестолкнувшихся и ещё не столкнувшихся с ВИЧ, для родителейи близких)

• Группы взаимопомощи ВИЧ +, целью которых являютсяподдержка, передача опыта и способности справляться струдностями.

ПЯТНИЦА 16.30Телефон доверия 2-66-66 работает с 8.00 до 18.00

ежедневно кроме субботы и воскресенья

Мы ждем тебя с 10.00 до 17.00 по адресу:г. Тирасполь, гост. «Дружба», офис 45, тел. 0(533) 9-74-35

дополнительная информация: futuregeneration@mail.ru

Давай вместе посмотрим в будущее!

ППррииддннеессттррооввссккааяя ММооллддааввссккааяя РРеессппууббллииккаа

www.poz.ru

САЙТ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ:новости • форум • знакомства • многое другое

2300 зарегистрированных пользователей500 посещений в день

ОРОО «Феникс ПЛЮС» г. Орел

поддерживает следующие социальные сервисы для людей,живущих с ВИЧ:

• Группа взаимопомощи проходит каждую субботу в 15-00.• Кабинет равного консультирования в центре СПИДа• Психолог• Очное консультирование ВИЧ-положительных, а также их

родных и близких.• Информационная поддержка ВИЧ-положительных людей,

находящихся в местах лишения свободы. Если вам не хва-тает информации о жизни с ВИЧ, напишите нам, и вы полу-чите качественную информацию о проблемах ВИЧ/СПИДа.Мы не предоставляем юридическую помощь, а также мате-риальную поддержку!

Информацию о месте проведения группы, а также более полнуюинформацию вы можете получить, позвонив или написав нам.

Наши координаты: 302043, РФ, г. Орёл-43, а/я 69, Писемскому Евгению,Телефон: 8 (920) 284 84 84, e-mail: jeka@hiv-aids.ruИнтернет-страница: http://orelgrupp.narod.ru

#42006

XVI МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО СПИДу

СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ. НАЧНЕМ С СЕБЯ?

ДЕСЯТЫЙ НОМЕР – ШАГАЕМ ДАЛЬШЕ

« » - единственный в Россиижурнал для ВИЧ-положительных.

Издается с 2001 года. Выходит раз в 2 месяца.

Это 50-страничное издание, которое предоставляет информацию людям, живущим с ВИЧ, и их близким.

Публикуемые материалы рассказывают о новинках в области лечения,изменениях в законодательстве, интересных событиях в жизни ЛЖВС

России и других стран, ВИЧ-активизме, а также других актуальных темах.

Журнал открыт к сотрудничеству со всеми, кого объединяет стремление к повышению качества жизни ВИЧ-позитивного сообщества.

«Шаги» – бесплатное издание, которое распространяется по подписке в 89 регионах России.

,

Журнал приходит к подписчикам в непрозрачном конверте, на котором написано название «Шаги» и адрес редакции.

Электронная версия журнала: http://www.shagi.infoshare.ruВ архиве можно ознакомиться со всеми номерами журнала.

Для того, чтобы подписаться на журнал, нужно написать заявку в произвольной форме и отправить ее по адресу:

105062 Москва, а/я 112 или по электронной почте info@infoshare.ru, или позвонить по телефону (495) 382-62-32 (доб. 130)

Есл

ивы

мож

ете

пове

сить

это

объя

влен

иета

м,г

деег

ом

огут

увид

еть

ВИ

Ч-п

олож

ител

ьны

е,м

ыбу

дем

вам

приз

нате

льны

.