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Infections Associées aux Soinset Promotion de l’Hygiène des Mains – Modèle de présentation pour le Coordinateur<nom et fonction>

Instruction pour l’utilisation du diaporama■ Cette présentation a pour objectif

d’aider les coordinateurs des programmes d’hygiène des mains lors de leurs échanges avec le personnel soignant pour :

■ Promouvoir l’ hygiène des mains

■ Expliquer l’approche des « 5 Indications »

■ Présenter le plan d’action de l’établissement d’amélioration de l’hygiène des mains

■ Ces diapositives, qui sont à adapter, servent de modèles au coordinateur pour les informations dans un contexte national ou propre à l’établissement de soins

■ Certaines diapositives peuvent être supprimées afin de réduire la durée de la présentation en fonction du temps disponible ou du niveau de connaissances de l’audience

■ Il est important, lors des présentations, d’encourager la discussion afin de s’assurer de la compréhension des messages délivrés

■ La personne chargée de la présentation peut utiliser des “accessoires” à l’appui de certains messages, comme par exemple un flacon de solution hydro-alcoolique

■ L’ensemble de la présentation selon le modèle dure au minimum une heure

Vue d’ensemble de la session

Les objectifs de la session sont de :

■ Présenter les grandes lignes de la nécessité de l’hygiène des mains au cours des soins:

La morbidité et l’impact économique des infections associées (IAS) aux soins pour les patients et les systèmes de santé

L’efficacité de l’hygiène des mains appropriée à réduire l’impact des IAS et à sauver des vies

L’approche des « 5 Indications » de l’hygiène des mains au cours des soins

L’observance globale aux 5 indications de l’hygiène des mains insuffisante partout dans le monde

■ Esquisser un plan d’action <Nom de l’établissement> se prépare à mettre en œuvre un plan d’action destiné à l’amélioration de l’hygiène des mains et à la réduction des IAS

Définition

Infection associée aux soins (IAS)

■ Aussi connue sous les dénominations suivantes: « infection nosocomiale » ou « infection hospitalière »

« Infection acquise par un patient au cours des soins délivrés à l’hôpital ou dans tout autre établissement de soins et : qui n’est ni présente, ni en incubation à l’admission ou au moment de délivrer les soins, qui comprend l’infection contractée dans un établissement de soins mais qui ne se manifeste qu’après la sortie, qui comprend l’infection acquise par le personnel dans le cadre des ses activités professionnelles».

IAS : Impact

■ Les estimations de l’ampleur de la problématique sont limitées par le manque de données fiables

■ Les conséquences pour les établissements de soins et pour la communauté sont inconnues dans la plupart des pays

■ Aucun établissement de soins, aucun pays, aucun système de santé ne peut prétendre avoir résolu ce problème

Fréquence des IAS dans le monde■ Les IAS touchent des centaines de millions de personnes dans

le monde et représentent un problème majeur pour la sécurité des patients

■ Dans les établissements de soins modernes et des pays développés, 5 à 10% des patients contractent une ou plusieurs IAS

■ Dans les pays en développement, le risque d’IAS est 2 à 20 fois supérieur à celui dans les pays développés; la proportion de patients affectés par ces IAS peut dépasser 25%

■ Dans les unités de soins intensifs, les IAS touchent environ 30% des patients, et la mortalité associée peut atteindre 44%

Impact des IAS

Les IAS peuvent provoquer :

■ Des maladies plus graves

■ Le prolongement de la durée de séjour en établissement de soins

■ Une invalidité à long terme

■ Une mortalité excessive

■ Une charge financière élevée supplémentaire

■ Des coûts personnels élevés pour les patients et leurs familles

Les IAS les plus fréquentes et leurs facteurs de risque

INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURESVentilation mécanique - Aspiration Sonde naso-gastriqueDépresseurs du système nerveux centralAntibiotiques et antiacidesSéjour prolongé en établissement de soinsEtat nutritionnel insuffisantAge avancéChirurgieImmunodéficience

13%

INFECTION DU SANGCathéter vasculaireAge : néonatalSoins aigus et réanimationMaladie sous-jacente graveNeutropénieImmunodéficienceNouvelles techniques invasivesFormation et supervision insuffisantes

14%

INFECTION DU SITE CHIRURGICALProphylaxie antibiotique inadaptée

Préparation cutanée inappropriéeSoins des plaies inappropriés

Durée de l’intervention chirurgicaleType de plaie

Asepsie chirurgicale insuffisanteDiabète

Etat nutritionnel insuffisantImmunodéficience

Formation et supervision insuffisantes 17%

INFECTION URINAIRECathéter urinaire

Procédure urologique invasiveAge avancé

Maladie sous-jacente graveLithiase urinaire

GrossesseDiabète

34%

Les IAS les plus fréquentes et

facteurs de risque à leur

survenue

Hygiène des mains

déficiente

Prévention des IAS

■ Il est démontré que des stratégies de prévention validées et standardisées permettent de réduire les IAS

■ 50% des IAS peut être évité

■ La plupart des mesures de prévention sont simples et peu coûteuses ; elles peuvent être mises en œuvre aussi bien dans les pays développés que dans les pays à ressources limitées

Etude SENIC : Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control

■ Plus de 30% des IAS peut être évité

Avec un programme de contrôle des infections

-31%-35%-35%

-27%-32%

Sans programme de contrôle des infections

14%9%

19%26%

18%

IVRI ISO IU BAC Total

Variation relative des IAS sur une période de 5 ans (1970–1975)

0

10

20

30

-40

-30

-20

-10

%

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

Transmission par les mains

■ Les mains constituent le moyen le plus fréquent de transmission des germes au cours des soins

■ La transmission des germes d’un patient à l’autre au cours des soins par les mains du personnel soignant se déroule en 5 phases successives

Les 5 phases de la transmission par les mains

Des germes sont présents sur la peau du patient et sur les surfaces situées dans son environnement immédiat

Les germes dont le patient est porteur contaminent par contact direct ou indirect les mains du personnel soignant

Les germes survivent et se multiplient sur les mains du personnel soignant

Les mains restent contaminées lorsque l’hygiène des mains est déficiente

Les mains contaminées sont à l’origine de la transmission des germes d’un patient à l’autre

1 2 3 4 5

Hygiène des mains – Pourquoi ?

■ Tout professionnel et toute autre personne impliqués dans les soins dispensés aux patients sont concernés par l’hygiène des mains

En tant que professionnel de soins :

■ L’hygiène des mains me concerne directement !

■ Je pratique l’hygiène des mains pour :

■ Protéger le patient des germes présents sur mes mains ou sur sa propre peau

■ Me protéger ainsi que l’environnement des soins de la dissémination des germes

Les  5 indications de l’hygiène des mains 

Hygiène des mains – Comment ?

■ La friction des mains avec un produit hydro-alcoolique est la méthode recommandée en première intention pour l’hygiène des mains en routine, pour autant que les mains ne soient pas visiblement souillées

■ Le lavage des mains au savon et à l’eau reste la méthode de choix lorsque les mains sont visiblement sales ou directement exposées à des liquides biologiques1

1 En cas d’exposition suspectée ou réelle à des micro-organismes sporulés, par exemple Clostridium difficile, notamment lors de foyers épidémique, le lavage des mains au savon et à l’eau est recommandé.

De façon à éliminer les

germes et à en réduire leur

croissance sur les mains, la

friction hydro-alcoolique

doit être pratiquée selon les

étapes illustrées ci-contre.

Elle ne dure que 20 à 30

secondes !

La friction hydro-alcoolique – Comment ?

Le lavage des mains : Comment ?

De façon à éliminer les germes

et à en réduire leur croissance

sur les mains, la procédure

de lavage des mains doit

durer 40 à 60 secondes et

être réalisée selon étapes

illustrées ci-contre

Hygiène des mains et usage des gants

■ Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains !

■ Les gants doivent être retirés pour pratiquer l’hygiène des mains lorsqu’elle est indiquée

■ Les gants doivent être employés strictement et uniquement lorsqu’ils sont indiqués (cf. schéma pyramidal de la brochure « Hygiène des Mains : Pourquoi, Comment et Quand » et de la fiche d’information sur l’Usage des Gants). L’usage inapproprié des gants constitue un risque majeur de transmission de germes

Observance à l’hygiène des mains

■ L’observance aux recommandations en matière d’hygiène des mains varie d’un établissement ou d’un pays à l’autre. Globalement au niveau mondial, elle est inférieure à 40%1

■ Les raisons principales de non-observance évoquées par le personnel soignant sont2 :

■ Charge en soins / manque de temps

■ Irritation de la peau

■ Usage des gants

■ Oubli

1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

Durée recommandée du lavage des mains au savon et à l’eau : 40-60 secondes

Durée moyenne effective consacrée par le personnel soignant : <10 secondes

Durée recommandée de la friction hydro-alcoolique : 20 à 30 secondes

Contrainte de temps :Obstacle majeur à l’hygiène des mains

Une stratégie promotionnelle basée sur le consensus et testée

■ Stratégie multimodale de l’OMS pour la promotion de l’hygiène des mains

■ Tests menés sur le terrain par huit centres-pilotes et plus de 300 établissements de soins à travers le monde

■ Stratégie fondée sur les Recommandations de l’OMS sur l’Hygiène des Mains au cours des Soins

■ 5 éléments fondamentaux ; 5 indications de l’hygiène des mains

Qu’est-ce que la stratégie multimodale de promotion de l’hygiène des mains de l’OMS ?

Une approche basée sur l’évidence et sur

les Recommandations

de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins

composée de cinq éléments

fondamentaux pour promouvoir l’hygiène des mains dans les établissements de

soins

1 Changement de système Produit hydro-alcoolique disponible sur chaque lieu de soins

Accès permanent à de l’eau propre, à du savon et à des essuie-mains

2 Formation et EducationFormation régulière de l’ensemble des professionnels soignants

3 Evaluations et restitution des résultatsSuivi des pratiques, infrastructures, perceptions et connaissances

relatives à l’hygiène des mains et restitution des résultats au personnel soignant

4 Rappels et Incitatifs sur le lieu de travailIncitations et rappels à l’intention du personnel soignant

5 Culture institutionnelle de la sécuritéParticipation individuelle active, soutien institutionnel,

participation des patients

Objectifs réalistes de la promotion (1)

<insérer les objectifs détaillés d’amélioration de l’hygiène des mains ou de réduction des infections associées aux soins fixés par votre établissement > par exemple :

■ Amélioration de l’observance de x% d’ici à 1 an

■ Amélioration de l’observance de y% d’ici à 5 ans

■ Amélioration de l’observance de z% d’ici à 2020

■ Réduction du taux d’infections de x% sur une période de z années.

■ Les objectifs sont définis sur la base des résultats des évaluations initiales

■ Les objectifs fixés doivent être réalistes

Si le taux d’observance initial est de 20%, il n’est pas opportun de fixer un objectif de 60% à an de mise en œuvre du programme

■ Les objectifs dépendent des infrastructures en place, nécessaires à l’hygiène des mains

< NB : Le programme de l’OMS pour la Sécurité des Patients s’est fixé un objectif annuel mondial d’amélioration et/ou de durabilité des résultats jusqu’en 2020 >

Objectifs réalistes de la promotion (2)

Outils proposés pour promouvoir l’hygiène des mains dans <insérer le nom de votre établissement> (1)

< Sélectionner dans la liste ci-dessous les outils que vous utiliserez pour mettre en œuvre votre plan d’action et aider le personnel soignant de votre établissement à améliorer leurs pratiques d’hygiène des mains >

■ Les Recommandations de l’OMS pour l’Hygiène des Mains au cours des Soins (2009):

Présenter les données d’amélioration de l’hygiène des mains■ Recommandations spécifiques à votre établissement/pays■ Manuel technique de Référence en Hygiène des Mains■ Brochure - Hygiène des Mains: Pourquoi, Comment et Quand ■ Sessions de Formation et Films didactiques■ Dépliant - Hygiène des Mains : Quand et Comment

Outils proposés pour l’amélioration de l’hygiène des mains dans <insérer le nom de votre établissement> (2)

■ Fiche d’information sur l’Usage des Gants

■ Affichage dans tout l’établissement :

Les 5 Indications de l’Hygiène des Mains

Le Lavage des Mains: Comment ?

La Friction hydro-alcoolique: Comment ?

■ Ecran de veille - SAVE LIVES: Clean Your Hands  

■ Foire aux Questions

■ Publications scientifiques essentielles

De nombreux pays à travers le monde se sont engagés à promouvoir l’hygiène des mains

Situation en août 2009

Vous participez à une initiative mondiale !

Pays engagés de 2005 à 2009

En résumé

■ Les infections associées aux soins ont un impact sur la morbidité et des conséquences économiques significatifs pour les patients et les systèmes de santé

■ L’hygiène des mains – le simple fait de pratiquer l’hygiène des mains aux moments opportuns et de manière appropriée – permet de sauver des vies

■ Il y a 5 indications de l’hygiène des mains au cours des soins■ L’observance mondiale à ces  5 indications est universellement

insuffisante■ < insérer le nom de l’établissement> a mis en œuvre un plan

d’action destiné à promouvoir l’hygiène des mains et à réduire les infections

■ Votre soutien et votre adhésion à ces initiatives sont primordiaux pour sauver des vies dans notre établissement

Pour plus d’informations…

■ Contacter <insérer le nom du contact dans votre établissement>

■ Consulter le site SAVE LIVES: Clean Your Hands : www.who.int/gpsc/5may/en/