Initiation à l’Hygiène Hospitalière -lhygiène-hospitalière... · précautions « standard », vaccination, asepsie/antisepsie, bon usage des antibiotiques & des mesures spécifiques

Initiation à l’Hygiène Hospitalière

Étudiants DFGSM 2 – Année 2018-2019

Dr Sylvie PARER, Praticien HospitalierDr Delphine GRAU, Praticien HospitalierDépartement d’Hygiène Hospitalière, CHU de Montpellier

DéfinitionsEléments de physiopathologie1ère partie

20/08/2018 Initiation à l'Hygiène Hospitalière 2

20/08/2018 Initiation à l'Hygiène Hospitalière

L’hygiène hospitalière

• L’hygiène hospitalière n’est pas que l’hygiène domestique• Florence Nightingale, Notes on nursing, 1860

• Mais un ensemble de démarches • de prévention

• de protection

• de précaution

• pour maîtriser les IAS

� « Infection control »

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Hygiène hospitalière pour tous

• Objectifs

₋ Prendre conscience que l’hôpital est un lieu à risque

₋ Connaître les facteurs de survenue d’une infection

₋ Se situer comme acteur dans la démarche d’hygiène

₋ Connaître les moyens de prévention, les outils et les

personnes ressources

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Quels sont les risques infectieux associés aux soins?

+++++ � Patients / Visiteurs / Soignants

Epidémie dans un service

« Risque Infectieux »?• Risque d’acquisition ou de transmission des maladies infectieuses

(bactériennes / virales / fongiques / ATNC)

CONTACT

direct

CONTACT

indirect GOUTTELETTESAIR + AES

� Il est fonction:

� Des portes d’entrées: voies de contamination

� Des modes de transmission

� De la virulence de l’agent infectieux

� Des défenses de l’hôte

� En milieu de soins: il concerne les patients, les personnels, et les visiteurs

Transmission croisée ?


Soignant

PatientsPatients

PatientPatient

Environnement du patient

(surfaces inertes)


Le concept d'infection associée aux soins (IAS), englobe tout événement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarche de soins, dans un sens très large.

L'IAS comprend donc l'infection nosocomiale (au sens de sa survenue dans un établissement de santé) et couvre également les soins délivrés en dehors des établissements de santé, avec un sens plus large.

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Définitions et diagnostic

• Infection associée aux soins:₋ Contractée dans les suites d’une prise en charge médicale (quels qu’en soient le lieu et la

raison)₋ Ni présente ni en incubation préalablement

Attention aux durées d’incubation longue, ex: légionellose = 10j ₋ Jusqu’à 30 jours post-op pour les Infections de Site Opératoire (ISO) (1 an si prothèse)

• Peut concerner tous les sites:• Infections Urinaires, • ISO, • pneumonies, • infections liées aux cathéters (ILC), • bactériémies,

• Peut impliquer des bactéries, virus, champignons

• Diagnostics reposant sur des critères précis … qui doivent donc être recherchés !Ex: culture de l’extrémité du cathéter + hémoculture pour les ILC; prélèvements profonds pour les ISO…



Il faut distinguer…

• Infections acquises / infections importées

• notions géographiques, temporelles

• Infections endogènes / infections exogènes

• notions étiologiques / mécanismes

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Éléments de physiopathologie (1)

• Origine des germes:₋ Endogène: flore commensale du patient lui même

₋ Exogène: flore saprophyte de l’environnement, flores commensale et transitoire des soignants ou d’autres patients

• Infectiosité:Commensalisme � Opportunisme � Pathogénicité

Portage � Colonisation � Infection

• Virulence

• Résistance aux antibiotiques

Initiation à l'Hygiène Hospitalière 1120/08/2018

Les micro-organismes et leurs réservoirs


Naturellement présents dans l’environnement = flore saprophyte

Aspergillus dans les matériaux

Legionella dans l’eau chaude

Pseudomonas dans les canalisations


Les micro-organismes et leurs réservoirs

Naturellement présents dans le corps humain = flore commensale

107 à 1011 germes/ml

102 à 105 germes/cm2

108 germes/ml

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Petit rappel de géographie humaine

• Population bactérienne > cellules humaines

• Rares sont les sites ou milieux anatomiques naturellement « stériles »:

₋ Sang

₋ Urine rénale et vésicale

₋ Cavités articulaires, pleurale, péricardique

• Notre microbiote nous est propre et constitue une « signature »


20/08/2018 15

Entérobactéries


Un exemple : les bactéries du tube digestif àl’origine des infections urinaires

Éléments de physiopathologie (2)

• Porte d’entrée ou événement favorisant:₋ Effraction ou altération de barrière physique: cathétérisme, incision, plaie,

mucite…

₋ Destruction de barrière fonctionnelle: déséquilibre de flore commensale, �de pH gastrique, � de clairance ciliaire…

• Réponse immunitaire locale et systémique• Souvent altérée chez les patients hospitalisés

• Transmission des germes:₋ Vers l’environnement, les soignants, les autres patients

₋ Par contact ou voie aérienne


Modes de transmission

• Par CONTACT• Direct: mains• Indirect: objets relais

• Par GOUTTELETTES• Sécrétions respiratoires ou

salivaires (toux, éternuements)• Grippe, virose et bactéries des

voies aériennes supérieures

• Par AIR• Particules de ∅ < 5 µm, restent en

suspension dans l’air

• Diffusion à distance de la source

• Tuberculose, rougeole, varicelle20/08/2018 Initiation à l'Hygiène Hospitalière 18

Risques infectieux liés aux soins : principes de prévention

Reposent sur des mesures générales en hygiène

précautions « standard », vaccination, asepsie/antisepsie, bon usage des antibiotiques

& des mesures spécifiques

précautions complémentaires en hygiène,

pour tout actes invasifs : prévention des IU, ILC, ISO


Ils dépendent du mode d’acquisition et de transmission des infections

Hygiène des Mains2ème partie



Transmission de germes par les mains (1)

1ère étape

• Présence de microorganismes sur la peau des patients (102 à 106

UFC/cm2) • Sur la peau lésée, les plaies, mais aussi sur la peau saine

• Certains sites sont plus lourdement colonisés : périnée, aisselles, mais aussi thorax, mains du patient

• Certains patients sont plus lourdement colonisés : diabétiques, lésions cutanées chroniques, hygiène corporelle défectueuse…

• Présence de microorganismes dans leur environnement • Draps, vêtements, mobilier proche du patient …

Réf : D. Pittet, 2006

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2ème étape

• Contamination des mains du soignant avec les germes du patient• Lors des soins (même non invasifs: installation, prise de constantes) :

• 102 à 103 microorganismes sur les mains

• Le contact direct et les soins respiratoires sont les soins les plus contaminants

• Les surfaces contaminées contaminent aussi les mains des soignants : survie prolongée de certains germes sur les surfaces (S. aureus, entérocoques, Acinetobacter, …)

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3ème étape

• Les microorganismes peuvent survivre sur les mains

• Les mains deviennent de plus en plus contaminées tout au long d’un soin

• De même, la surface des gants…

• Attention aux bijoux et aux faux ongles!

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4ème étape

• Transmission des germes présents• Si l’hygiène des mains n’est pas faite entre 2 patients ou entre 2 soins (ou si

elle est incomplète ou trop rapide)

• La quantité de microorganismes transférés est plus importante si les mains sont mouillées ou humides

• L’origine des germes transférés peut être multiple• autre patient, environnement, objets dans l’hôpital ou extérieurs

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Ainsi,

• Les mains contiennent des germes• Flore résidente

• Certaines mains, plus que d’autres : • mains lésées, faux ongles, bijoux …

• Les mains se contaminent• Flore transitoire acquise par contact avec le patient, avec ses vêtements, son

environnement

• Certains soins sont plus contaminants : les changes…

• Les gants ne protègent pas totalement, ils se contaminent aussi et deviennent contaminants

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Donc,

• L’Hygiène des mains constitue la principale mesure ₋ de prévention des infections associées aux soins

₋ de prévention de la transmission croisée de germes• de patient à patient

• de l’environnement au patient

₋ de prévention de l’auto contamination• d’un site contaminé à un site propre chez le même patient

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La preuve…par l’histoire• Démonstration historique par Semmelweiss, 1847:

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Pré-requis à toute hygiène des mains

• Absence de bagues, montre, bracelets

• Ongles courts et propres

• Absence de faux ongles, vernis, gel…

• Manches courtes ou, à défaut, relevées

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Zéro Bijoux+++



Quelle technique d’hygiène des mains?

Après lavage simple Après lavage antiseptiqueAprès friction hydro-

alcoolique

Flore cutanée résidente

avant hygiène des mains

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Désinfection des mains par friction hydro-alcoolique

• Élimine la flore transitoire

• Élimine la flore résidente (temporairement)

Actions:

• Peau des mains lésée

• Souillures organiques visibles (sang, matières fécales), salissures (cambouis…), poudre ou talc des gants

• Mains mouillées

• Inactif sur spore de Clostridium difficile

Contre-indications:

• Prélever du produit pur dans le creux de la main en qsp la remplir

• Répartir le produit sur la main, paumes, espaces interdigitaux, bout des doigts

• Frictionner jusqu’au séchage complet (30 secondes)

Technique:

Norme NF EN 14 885 ou NF T 72-900 : Bactéricide, lévuricide, fongicide, mycobactéricide, virucide, sporicideNorme NF 14476 : virucide en condition de propreté



Paume contre paume

Paume main droite sur dos main gauche et vice versa

jusqu ’aux poignets

Paume contre paume doigts entrelacés

1

3

2


Dos des doigts contre la paume opposée avec

doigts emboités Pouce droit dans paume gauche et vice versa

Doigts joints de la main droite dans paume

gauche et vice versa

4

5

6

7 … sans oublier les poignets



La désinfection chirurgicale des mains

• Lavage au savon doux (+/- brossage des ongles avant la 1ère

intervention) + savonnage: 30 secondes• Rinçage avec action mécanique• Séchage minutieux (essuie-mains non stérile)

• Désinfection au produit hydro-alcoolique (Aniosgel)1) 2 ou 3 coups de pompe (creux de main), friction jusqu’aux coudes pendant

au moins 45 secondes2) 2 ou 3 coups de pompe (creux de main), friction jusqu’aux manchettes

pendant au moins 45 secondes

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Lavage simple des mains

• Élimine les salissures et souillures

• Réduit la flore transitoire

Actions:

• Les contre-indications à la friction hydro-alcoolique (souillures visibles, peau lésée)

• Infections à Clostridium difficile

Indications:

• Mouiller les mains et les poignets

• Prélever une dose de savon liquide à l’aide du coude

• Savonner les mains et les poignets: 1 minute

• Rincer abondamment

• Sécher en tamponnant des mains vers les poignets

• Si robinet manuel refermer le robinet à l’aide du dernier essuie-mains

• Éliminer les essuie-mains dans une poubelle réservée à cet effet.

Technique:



Lavage chirurgical des mains

• Indications = CI de la désinfection par friction hydro-alcoolique (peau lésée)

• Technique:• Savonnage (savon antiseptique moussant) des mains jusqu’aux coudes

pendant 3 mn

• Rinçage « descendant »

• Savonnage antiseptique des mains jusqu’aux poignets pendant 2 mn

• Rinçage « descendant » à l’eau bactériologiquement maîtrisée

• Séchage soigneux avec essuie-mains stérile

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Précautions Standard en hygiène3ème partie: mesures générales de prévention des risques infectieux

Précautions « standard », vaccination, asepsie/antisepsie, bon usage des antibiotiques


Les précautions standard

• ont montré leur efficacité

• représentent les premières mesures barrières

à mettre en œuvre

• constituent la stratégie de base pour la prévention de la transmission croisée des micro-organismes et la protection du personnel

Il est nécessaire de les connaitre et de les appliquer,

pour tout soin,

en tout lieu,

pour tout patient, quel que soit son statut infectieux

et par tout professionnel de santé

> sécurité du patient

> protection du personnel

> maitrise de l'environnement


https://sf2h.net/precautions-standard-2017

Les 7 axes des PS

1. Champ d’application & stratégie de mise en œuvre

2. Hygiène des mains

3. Equipements de protection individuelle

4. Hygiène respiratoire

5. Prévention des AES

6. Gestion des excreta

7. Gestion de l’environnement


Actualisation des précautions standard

> Etablissements de santé> Etablissements médicosociaux> Soins de ville

Juin 2017

2. Hygiène des mains


GD1

Diapositive 45

GD1 image a retravailler conserver que le jauneGRAU DELPHINE; 09/08/2018

3. Equipements de protection individuelle (EPI)


Attention au mésusage des gants: → 1 gant, 1 soin

• Sur blouse et tablier


• lunettes


4. Hygiène respiratoire


Pour tout tousseur

- Couvrir le nez et la bouche avec un mouchoir- Mouchoir à jeter immédiatement après usage- Tousser au niveau du coude- Hygiène des mains- Masque chirurgical en milieu de soins

• Différents Masques


Masques de soins ou appareils de protection respiratoire : pièces filtrantes




5. Prévention des accidents avec exposition au sangou tout produit biologique d’origine humaine


Définition d’un AES

• Un accident d’exposition au sang (AES) se définit comme tout contact avec du sang, ou du liquide biologique contenant du sang, et comportant :

• Soit une effraction cutanée ( piqûre, blessure..)

• Soit la projection sur une muqueuse ( bouche, œil), ou sur une peau lésée.

• Lors d’un accident d’exposition au sang � risque de transmission des virus, bactéries, parasites… transportés par le sang ou les liquides biologiques.


Comment se protéger?

• Matériels invasifs avec systèmes de mise en sécurité de la partie vulnérante immédiatement après le geste et avant élimination (DM)

• Systèmes sans aiguille

• Matériels permettant la neutralisation des piquants/tranchants : collecteurs

• Matériels à usage unique

• Eléments barrières (DM, EPI) : gants, masques, visières, lunettes, casaques…


• Les aiguilles sécurisées

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Nouveauté 2014


• Les conteneurs pour piquant tranchant


20/08/2018 59

La conduite à tenir en cas d’AES : accessible dans tous les lieux de soins

1, Soins immédiats

2, Statut du patient source en urgence

3, Démarches administratives

6. Gestion des excreta


Émergence des bactéries résistantes aux antibiotiques (BMR) = entérobactéries → Importance des bonnes praZques de gesZon des excreta pour éviter leur diffusion

Que faire? - Se protéger : protéger sa tenue, protéger ses

mains par rapport aux liquides biologiquesPorter les EPI

- Ne pas contaminer l’environnement : Vidanger dans laveur désinfecteur de bassins

- Ne pas transmettre de germes fécaux à d’autres patients

Faire une hygiène des mains, stocker les

Ustensiles nettoyés

7. Gestion de l’environnement


• Entretien de l’environnement• Gestion du matériel • Gestion du linge• Gestion des déchets

Les EPI, toujours, puis l’hygiène des mains


Hygiène des locaux et du matériel

Produits

• Détergent : sert à nettoyer pour enlever les salissures (au CHU: Polyactif, 1 sachet /8 litres d’eau tiède)

• Détergent-désinfectant : nettoie et désinfecte en une seule opération (au CHU: Surfanios, 1 sachet /8 litres d’eau tiède)

• Désinfectant : tue les microbes sur les surfaces préalablement nettoyées (au CHU: eau de Javel)

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Hygiène des locaux et du matérielIl existe des protocoles : CLIN N° 10.4 « Entretien des locaux »

Entretien journalier d’une chambre : 3 fois / jour en réa

1 fois / jour en chirurgie ou médecine

- Nettoyage de l’environnement immédiat du patient (barrières et montants de lit, objets relais, adaptable, table de nuit, chaises, fauteuils) avec un détergent-désinfectant

- Décontamination du point d’eau

- Sol : balayage humide puis lavage

Utilisation de matériel nettoyé ou désinfecté (selon l’usage)



Déchets à l’hôpital

On distingue et sépare :

1. Les déchets d’activités de soins pouvant présenter des risques infectieux (DASRI): poubelle jaune

2. Les déchets d’activités de soins assimilables aux ordures ménagères (DAOM): poubelle noire

3. Les objets piquants, tranchants ou coupants (OPTC): boîte jaune

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Le tri des déchets : une étape essentielle

1. Objectifs du tri:• Réserver le traitement spécifique (coûteux) aux seuls déchets à risque

infectieux

• Réduire l’exposition des travailleurs

• Ne pas contaminer l’environnement avec des DASRI

2. Principes du tri:• Au plus près du soin (à la source)

• Code couleur connu de tous, étiquetage

• Manipulation protégée (gants, tablier…)

• Conditionnement adapté

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Conditionnements adaptés aux DASRI

Pour les objets piquants, coupants, tranchants (« Sharps »)

Pour les autres DASRI solides

Conteneurs scellés, enlevés dès que remplis aux ¾

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La gestion du linge

Le linge propre (circuit propre) se manipule avec des mains propres.

Le linge sale (circuit sale) se manipule avec :- des gants à U.U (risque de contact avec liquides

biologiques ou parasites)

- un tablier plastique pour protéger sa tenue

Évacuer le linge sale au fur et à mesure de la chambre du patient.Fermer correctement et hermétiquement les sacs de linge.Respecter le tri et la limite de remplissage des sacs.Évacuer le linge sale du service au moins une fois par équipe.


Un mot sur l’organisation des soins et individualisation du matériel• Principe : pour chaque soin, j’utilise

₋ du matériel à usage unique₋ ou du matériel pré-désinfecté +/- désinfecté

• Pas de soins en série

• Pas de chariot « magasin » entrant dans la chambre; le matériel nécessaire est posé :

₋ soit sur un guéridon propre (chariot vide)₋ soit sur un plateau propre

• Le matériel sortant de la chambre est immédiatement₋ jeté ₋ ou pré-désinfecté +/- désinfecté


La vaccination 3ème partie: mesures générales de prévention des risques infectieux


Précautions « standard », vaccination, asepsie/antisepsie, bon usage des antibiotiques

Efficacité reconnue

• La vaccination du patient : - protection individuelle

- protection de son entourage, de la communauté

« vaccination altruiste »

• La vaccination du soignant :- protection individuelle

- protection de ses patients

� Dans un contexte épidémique toujours d’actualité :

- grippe saisonnière, rougeole…

Grippe

Rougeole

Varicelle

Coqueluche


Vaccinations recommandées chez les professionnels de santé

L’antisepsie


3ème partie: mesures générales de prévention des risques infectieux

Précautions « standard », vaccination, asepsie/antisepsie, (bon usage des antibiotiques)

Définitions➥ Antisepsie

sur tissus vivants

⇒limite de tolérance

éliminer ou tuer les micro-organismes et/ou inactiver les virus présents au moment de l’opération

Désinfectants

sur surfaces inertes

ou peau saine

(SHA, savons désinfectants)

Antiseptiqueproduit médicamenteux et/ou préparation

bactéricide (tue) et/ou bactériostatique (inhibe)

Actif sans altération du tissu vivantActif sur plusieurs catégories de micro-organismes

➥ Asepsie=

Ensemble des mesuresempêchant l’apport exogène

de micro-organismes

Quelques règles d’utilisation des antiseptiques (ATS)

Respecter le temps de contact : séchage spontané de l’ATS

Respecter

• les indications (AMM)

• les précautions d’emploi

• les contre-indications : +++

• pas d’ATS iodé chez la femme enceinte

• pas d’ATS alcoolique chez l’enfant de moins de 30 mois

• pas d’ATS alcoolique sur les muqueuses

• pas de chlorhexidine sur les cellules nerveuses

Légende : activité létale forte : +++, moyenne : ++, faible : +, nulle : 0

Virus enveloppés : Herpès virus VIH, Hépatite A, B, C, +/-D

Virus nus : Entérovirus, Rotavirus, Poliovirus, Papillomavirus

Source : Le bon usage des ATS – CCLIN Sud-Ouest juin 2001

Spectre d’activité à connaître

Familles Gram + Gram - Champignons Spores Virus enveloppés Virus nus

Biguanides +++ ++ + 0 +/- 0

Dérivés iodés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Dérivés chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Alcools ++ ++ + 0 + +/-

Colorants +/- +/- 0 0 0 0

Quel antiseptique recommandé sur peau saine? (Hors plaie & muqueuses)

= ATS ALCOOLIQUE +++

Bétadine JauneDermique

Bétadine OrangeAlcoolique

Chlorhexidine Alcoolique

ChlorhexidineAqueuse

4ème partieLes mesures spécifiques - Les précautions complémentaires en hygiène

- Les mesures spécifiques aux actes invasifs : pose d’un cathéter, sondage urinaire…


Quand le standard ne suffit pas…les Précautions Complémentaires• S’opposent à la transmission de germes particulièrement pathogènes

ou résistants (BMR et BHRe)• D’un patient à l’autre

• Du patient à l’environnement

• Du patient au personnel

• Du personnel aux patients

• Leurs modalités dépendent du mode de transmission du germe en cause

• Elles se surajoutent (mais ne se substituent pas!) aux précautions standard


Modes de transmission (rappel) Par CONTACT:

Direct: mains

Indirect: objets relais

Par GOUTTELETTES:

Sécrétions respiratoires ou salivaires (toux, éternuements)

Grippe, virose et bactéries des VADS


Par AIR:

Particules de ∅ < 5 µm, restent en suspension dans l’air

Diffusion à distance de la source

Tuberculose, rougeole, varicelle

Les précautions complémentaires CONTACTQuand?

• Infections cutanées naturellement contagieuses (impétigo, gale…)

• Infections ou colonisations digestives transmissibles (Clostridium difficile, salmonellose…), diarrhées supposées infectieuses

• Plaies ouvertes surinfectées, fistules productives

• Tout portage de BMR

Comment?

• Si contact avec une peau lésée ou un liquide biologique: port de gants à UU, à renouveler entre deux soins

• Port d’une sur-blouse ou d’un tablier plastique à UU pour tout contact avec le patient ou son environnement

• A la fin des soins,

• Retirer tablier et gants

• Effectuer une friction hydro-alcoolique

• Désinfection du matériel réutilisable, individualisation du matériel



Individualisation du matériel• Matériel restant dans la chambre

₋ Appareil à tension

₋ Stéthoscope

₋ Stylo

₋ Garrot

₋ Cuvette (si toilette au lit)

₋ Thermomètre à gallium

₋ Lecteur de glycémie

₋ Container piquant-tranchant

₋ Flacons d’antiseptique

₋ Tube de pommade

• Si du matériel commun est utilisé : pratiquer un essuyage humide au détergent-désinfectant à la sortie du matériel

• Ne pas stocker de consommables dans la chambre

(Compresses, linge, protections urinaires, etc..)

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Les précautions complémentaires CONTACT

Les précautions complémentaires GOUTTELETTES

Quand?

•En cas d’infections (ou colonisations) bactériennes ou virales sévères des sphères ORL et respiratoire

•grippe, coqueluche, diphtérie,

•méningite à méningocoque

Comment?

•Si soins rapprochés: port d’un masque chirurgical

•A la fin des soins:

•Retirer et jeter le masque

•Effectuer une friction hydro-alcoolique des mains


Les précautions complémentaires AIR

Quand?

• Infections transmissibles par voie respiratoire

• Particules de diamètre < 5µm (restant en suspension dans l’air plusieurs heures, pénétration bronchiolaire directe)

• rougeole, tuberculose, varicelle

Comment?

• Port de masque FFP2 en présence du patient

• Patient porte un masque de soins

• A la fin des soins:

• Sortir de la chambre

• Retirer le masque et le jeter en DASRI

• Effectuer une friction hydro-alcoolique des mains


Département d’Hygiène Hospitalière

Précautions complémentaires


« Contact » versus « standard » : quoi de plus?

• Hygiène des mains :

- lavage antiseptique ou friction hydro-alcoolique obligatoire après tout contact (patient ou environnement)

• Gants: idem précautions standard

- Pas de gants si contact avec peau saine ou environnement proche du patient

• Tenue : sur-blouse ou tablier

- Pour tout contact direct avec le patient ou son environnement, et pas uniquement en cas de soins souillants

« Gouttelettes: quoi de plus?

• Port d’un masque chirurgical Nouvelles recommandations: dès l’entrée dans la chambre

• A la fin des soins:Je quitte le masqueJ’effectue une friction hydro-alcooliqueJe sors de la chambre

Précautions « Air » : quoi de plus ?

• Chambre seule porte fermée (en dépression si possible)

• Avant d’entrer dans la chambre, je mets un masque FFP2

(FFP2 si tuberculose multi résistante ou en cas de soins à haut risque: aspiration bronchique, expectoration induite, intubation…)

• A la fin des soins:Je sors de la chambre Je quitte le masque J’effectue une friction avec la solutionhydro-alcoolique

+ patient en chambre

individuelle


Déplacement du patient en précautions complémentaires• Limiter les déplacements du patient

• Avertir le service d’accueil (+ fiche isolement si mutation)

• Si le déplacement est nécessaire:₋ L’organiser après la toilette, la réfection des pansements₋ Le patient porte une tenue propre ou une sur blouse₋ Lavage antiseptique ou friction hydro-alcoolique des mains du patient ₋ Si transport en lit, essuyage humide des barrières, montant et tête de lit au détergent-

désinfectant, draps de lit changés depuis moins de 2 heures, ou lit recouvert d’un drap propre

• Précautions « gouttelettes» ou « air »: port du masque chirurgical par le patient

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Retour à domicile

• Pas de précautions particulières à prendre hormis règles d’hygiène individuelles et générales (lavage des mains…)

• Pas de nécessité de vaisselle ou chambre particulières

• Pas de contre-indication aux contacts physiques avec les autres membres de la famille

• Protection des plaies par pansement et hygiène des mains après contact





L’isolement protecteur

• Pour les malades dont les défenses naturelles sont diminuées :

• Immuno-déprimés (aplasie médullaire post chimiothérapie, déficit immunitaire congénital ou acquis…)

• Greffés (organes solides, moelle osseuse) en phase aigüe

• Nouveau-nés prématurés…

• et chez lesquels une contamination par un germe exogène peu ou non pathogène chez un sujet normal peut avoir des conséquences redoutables (infection opportuniste)

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L’isolement protecteur

• Au minimum:₋ Chambre individuelle, porte fermée

₋ Port systématique du masque par tout soignant ou visiteur

₋ Friction avec SHA obligatoire en entrant

₋ Individualisation du matériel : brassard à tension, stéthoscope,…

₋ Entretien journalier des surfaces et de l’environnement au détergent-désinfectant (1er patient)

• +/- Aménagements structurels spécifiques (systèmes de traitement d’air, filtres, sas d’entrée dans la chambre, contrôle de l’alimentation…)

91

4ème partieLes mesures spécifiques - Les précautions complémentaires en hygiène

- Les mesures spécifiques aux actes invasifs : pose d’un cathéter, sondage urinaire…


• Mesures spécifiques pour prévenir les principales infections associées aux soins:

• Infections urinaires (IU)

• Bactériémies/ infections liées au KT (ILC)

• Infections de site opératoire (ISO)

• Pneumopathies liées à la ventilation mécanique (PAVM)

Mesures spécifiques


�Prévention des IU







� Prévention des ILC








Pour la prévention des infections :

Le patient ACTEUR et même AUTEUR de sa prise en charge, à informer

Intervention chirurgicale

- Arrêt du tabac avant une intervention - Douche préopératoire au plus près de l’acte :

une préparation indispensable

- Bonne hygiène corporelle post-opératoire- Plaie opératoire protégée : �Un pansement toujours propre, non décollé, à ne pas mouiller …

Présence d’un dispositif invasif :

cathéter; sonde urinaire…

Surveillance de l’apparition de signes d’infection :

à signaler et traiter

PICC & PAC

Des questions?



Le Département d’Hygiène Hospitalière

• Unité d’hygiène hospitalière et de Veille Infectieuse:• 1 médecin, 1 pharmacien

• 7 IDE et cadres hygiénistes

• Laboratoire d’Ecologie Microbienne Hospitalière:• 2 pharmaciens biologistes

• 4 techniciens de laboratoire

• Pôle des Cliniques Médicales • liens fonctionnels avec la Bactériologie, les Maladies Infectieuses, la

Stérilisation, les Directions…

• activité transversale et multi-site

109


Conclusion

• Les risques (infectieux et autres) sont inhérents à la pratique médicale

• Comme la qualité des soins, la prévention des infections est en progrès continu…

• … mais doit toujours faire mieux

₋ Parce que nous le devons aux patients

₋ Parce que la non-qualité coûte (sur le long terme) plus cher que la qualité

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