© Schweizerischer Apothekerverband Société Suisse des Pharmaciens Società Svizzera dei Farmacisti Promotion de l’entretien de polymédication Formation

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Promotion de l’entretien de polymédication

Formation de l’équipe

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Table des matières

1. Compliance

2. Entretien de polymédication

3. Bénéfices pour les différentes parties

4. Techniques de communication

5. Questions

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1. Compliance: définition

Définition: étendue par laquelle le comportement du patient correspond aux recommandations thérapeutiques formulées

Fig. 1.: Prof. Dr K. Hersberger, Uni Bâle

® La compliance n’est pas une caractéristique personnelle stable, mais un comportement complexe et dynamique qui dépend de la situation.

Comportement du patient

Recommandation thérapeutique

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1. Compliance: faits concrets (1)

® Près de 50% des patients des pays industrialisés qui suivent un traitement de longue durée présentent une compliance insuffisante. Dans les pays en voie de développement, le pourcentage est encore plus élevé.

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1. Compliance: faits concrets (2)

Fig. 2.: Admissions aux urgences suite à la prise de médicaments au Canada(Zed PJ et al. CMAJ 2008; 178: 1563-9)

40%

27%

12%

9%

7%5%

Interaction

Manque de compliance

Médication inappropriée

Indication non traitée

Dose thérapeutique trop élevée

Dose thérapeutique trop faible

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1. Compliance: facteurs d’influence (1)

Fig. 3.: Facteurs d’influence de la compliance selon l’OMS(Adherence to long-term therapies, WHO, 2003)

Facteurs qui dépendent du système de santé

p.ex. remboursement des coûts,

possibilités de traitement

Facteurs liés à la maladie

p.ex. symptômes, bénéfice perçu

Facteurs socio-économiquesp.ex. niveau de formation, chômage

Facteurs liés aux patientsp.ex. oubli, niveau de connaissances

Facteurs thérapeutiquesp.ex. effets indésirables, complexité du traitement

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Le patient contribue à améliorer la compliance s’il:® perçoit la gravité de sa maladie;® croît en l’efficacité de son traitement;® est satisfait de son médecin; ® reçoit le soutien de ses proches;® ne prend pas le risque d’ignorer les conseils de

son médecin.

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Fig. 4.: 02-2011_Prof.Dr K. Hersberger, UNI BS

Nécessité élevée

Nécessité faible

Doutes faiblesDoutes élevés

p.ex.antihypertenseur

p.ex.

hypolipémiant

acceptation(compliant)

ambivalence

scepticisme(non-compliant)

indifférence

Conviction

p.ex. traitement de la douleur

p.ex. traitement de l’asthme

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1. Amélioration de la compliance (1)

Mesures envisageables pour améliorer la compliance: ® Fournir des informations sur la maladie, les

médicaments et l’importance de prendre régulièrement ses médicaments

® Simplifier le traitement médicamenteux (fréquence de prise, associations)

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Amélioration de la compliance (2)

Mesures envisageables pour améliorer la compliance: ® Semainier, cartes de posologie, calendrier,

rappels par SMS, my-Medibox® Monitoring ® Prise sous surveillance

(p.ex. programme de méthadone)

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2. Entretien de polymédication

® Prendre sur une longue période (d’au moins trois mois) au moins quatre différents médicaments prescrits par le médecin et remboursés par la caisse-maladie

® Remplir un protocole écrit

1.) Savoir comment

2.) Savoir pourquoi

3.) Compliance® Expliquer, si nécessaire, comment prendre les

médicaments® Formuler et retenir par écrit les objectifs de compliance® Proposer éventuellement un semainier (pour trois mois au

maximum)

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3. Bénéfices pour la pharmacie (1)

® Seule prestation pharmaceutique qui n’est pas prescrite par le médecin et qui peut être facturée à charge de l’assurance de base (selon convention tarifaire RBP IV)

® CHF 48.60, 2x par an au maximum® CHF 21.60, semainier pour trois mois suite à

l’entretien de polymédication

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3. Bénéfices pour la pharmacie (2)

® Positionner la pharmacie comme centre de conseils compétent dans le système de santé

® Faire en sorte que le patient reconnaisse la valeur de la prestation payante («ce qui ne coûte rien n’a pas de valeur»)

® Renforcer la confiance du patient dans son traitement et le rassurer dans ses doutes concernant la prise des médicaments

® Fidéliser les patients et renforcer leur satisfaction® Augmenter le chiffre d’affaires: facturation directe

d’une prestation à la caisse-maladie sans ordonnance médicale

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3. Bénéfices pour le patient

® Disposer d’un aperçu global des médicaments prescrits par le médecin (y compris par différents médecins)

® Bénéficier d’un schéma thérapeutique adapté à ses besoins® Répondre aux questions sur les médicaments et leur mode

de prise® Bénéficier d’un deuxième avis® Saisie électronique des résultats de l’entretien de

polymédication et transmission au médecin (avec l’accord du patient)

® Réduire le nombre d’erreurs de prise et d’interactions® Bénéficier d’un traitement plus court® Bénéficier d’un traitement sûr et efficace

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3. Bénéfices pour le médecin

® Bénéficier du soutien du pharmacien pour son traitement

® Gagner du temps en déléguant et confiant la responsabilité au pharmacien

® Collaborer avec les autres acteurs du système de santé (réseaux de soins intégrés) permet de renforcer la confiance des patients

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3. Bénéfices pour la caisse-maladie

Réduction des coûts grâce à:® la confiance dans les génériques® l’optimisation du traitement

(éliminer les médicaments inutiles)® la prévention de complications

(interactions, échec thérapeutique)® l’augmentation de l’efficacité

(moins de médicaments jetés à la poubelle)

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4. Techniques de communication (1)

Fig. 5.: Raisons pour lesquelles les pharmacies argoviennes ne proposent pas l’entretien de polymédication,Travail de diplôme Wenzinger, 2013

5%

8%

7%

9%

12%

22%

18%

19%Manque de compréhension du patient

Manque de temps du patient

Coûts

Manque de conviction du personnel

Ne pas y penser

Comment aborder le patient

Manque de temps du personnel

Divers

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Mesures contre le manque de temps du personnel:® Fixer un rendez-vous (remettre le dépliant

d’information sur lequel a été notée la date du rendez-vous)

® Prévoir cinq minutes au maximum pour proposer au patient un entretien de polymédication

® Si le client exprime des problèmes ou a des questions sur le traitement médicamenteux, effectuer immédiatement l’entretien de polymédication dans l’espace-conseil (conseils quotidiens)

® Remettre le dépliant d’information

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Outils pour savoir «Comment aborder le patient»?® Aide quotidienne: algorithme sur l’entretien de polymédication® Se servir de l’indication, qui change en fonction de la saison

Hiver: p.ex. médicaments contre le diabète, l’asthme Eté: p.ex. allergiques

® Se concentrer sur les patients qui présentent des ordonnances de longue durée (proposer un «entretien-conseil» à chaque fois qu’ils viennent chercher leurs médicaments)

® Si le patient a manifestement des incertitudes, lui proposer un «entretien-conseil» («J’aimerais acheter les comprimés de couleur bleu-blanchâtre…»)

Conclusion: les situations où un entretien de polymédication peut être proposé ne manquent pas dans le quotidien d’une pharmacie!

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Comment éviter de «ne pas y penser» (astuces trouvées par les pharmaciens): ® Apposer un pense-bête sur chaque caisse et introduire un

rappel dans le système informatique (qui permet au pharmacien de songer à l’entretien de polymédication lorsqu’il effectue son contrôle)

® Créer un classeur avec tous les questionnaires remplis® Faire en sorte que toute l’équipe dispose de cartes de visite

(avec possibilité d’y noter la date d’un rendez-vous)® Permettre à toute l’équipe d’accéder à l’agenda de la

semaine (le conserver près du POS)® Montrer à toute l’équipe comment proposer un entretien de

polymédication/effectuer des jeux de rôles (et demander aux assistantes en pharmacie de préparer le questionnaire)

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Mesures contre le manque de conviction du personnel:® Manque de connaissances solution: cette

présentation® Présenter l’entretien de polymédication comme

un moyen d’améliorer la compliance et de valider l’ordonnance du médecin

® Eviter les idées préconçues«Le patient va de toute façon refuser…»

® Ne pas prendre ce que l’on croit pour la réalité® Songer aux avantages pour le patient

® Se jeter à l’eau

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Comment communiquer les coûts/argumenter?® CHF 48.60 sont remboursés par la caisse-maladie® Les coûts sont peu élevés (par comparaison, un

médecin du canton d’Argovie facture env. CHF 15.80 pour cinq minutes de consultation)

® Du personnel hautement qualifié doit pouvoir facturer les prestations qu’il fournit

® L’entretien de polymédication permet d’améliorer la compliance et de valider l’ordonnance du médecin

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Mesures contre le manque de temps du patient:

® Fixer un rendez-vous et noter la date sur le dépliant d’information

® Remettre le dépliant d’information

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Mesures contre le manque de compréhension du patient: ® Poser des questions du genre

® «A quelle fin utilisez-vous ce médicament?»® «Est-ce qu’il vous arrive parfois d’oublier de

prendre certains de vos médicaments?»® Ne jamais parler d’«entretien de polymédication»,

mais plutôt d’«optimisation thérapeutique» ou d’«entretien thérapeutique».

® Il n’est pas très utile de proposer l’entretien de polymédication à des patients étrangers dont le pharmacien ne parle pas la langue.

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5. Questions

Documents

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