0 = pas de plainte, examen normalI = cervicalgie, pas de douleur à la palpation contracture, pas de limitationII cervicalgie, douleur, contracture à la

palpation, limitation de mobilitéIII = cervicalgie et signes neurologiques

(irradiations, déficit mot, sens, refl.)IV = signes cliniques, fractures, luxations

STADES DE GRAVITE(Quebec Task-Force 1995)

I = lésions d'étirement microscopiques ?(collagène, fibres nerveuses…)

II = . entorses bénignes. petits hématomes (capsules articulaires, ligaments, muscles, tendons)

III = étirements, compression (HD, hématome) inflammation des racines

HYPOTHESES DE RELATIONSStade/Lésion

Question 1 : Cette patiente vous demande si vous allez lui prescrire des radiographies du rachis cervical pour faire le bilan de ce traumatisme. Quelle est votre réponse ? Donnez les 4 arguments sur l’anamnèse de l’accident et les 2 arguments cliniques principaux justifiant votre réponse.

Grille question 1 : 12 pointsNon (2 pts)Arguments anamnèse de l’accident : Choc arrière (1 pt), port de la ceinture de sécurité (1 pt), appui-tête (1 pt) (voiture neuve), véhicule ayant pu redémarrer (1pt)Arguments cliniques : mobilité cervicale normale (3 pts), pas de déficit neurologique (3 pts)[moteur, sensitif ou réflexe 1 pt bonus] Vigilence normale (3pts)

-Dv entre 8 et 15 km/h, accélérations de 2 à 8 g

Accidents graves et mortels

2,5 %

Accidents mineurs43,5 %

1- pas de douleur médiane (épineuses)2- pas de déficit neurologique (sens, mot, refl)3- vigilance normale4- pas d'intoxication (ethyl, medic)5- pas de lésions douloureuses ailleurs (polytrauma)6- Mobilité normale

34069 radios, présences de lésions = 818 8 faux négatifs avec les critères cliniquesexcellente valeur prédictive (Hoffman 2000)

Question 2 : Elle vous demande si vous allez lui prescrire un collier cervical pour quelques jours en raison des douleurs. Quelle est votre réponse? Quel en est le principal argument.

Grille question 2 : 4 pointsNon (2 pts) car favorise le passage à la chronicité (2 pts)

Question 3 Elle souhaite également savoir si un arrêt de travail lui permettrait de récupérer plus vite car elle est vendeuse dans un magasin de vêtements et passe une bonne partie de la journée debout. Quels sont vos conseils concernant les activités physiques pour les prochains jours ? Quel document officiel devez vous rédiger ?

Grille question 3 : 8 pointsConseils : conserver le maximum d’activités tolérables (3 pts)Document : oui (2 pts), formulaire d’accident de travail (accident de trajet) (3 pts)

Question 4 : Quels sont les 4 symptômes les plus souvent associés aux cervicalgies après traumatisme en coup de fouet cervical lorsque celles-ci deviennent invalidantes et chroniques ?

Grille question 4 :12 pointsCephalées (3 pts), troubles visuels ou flou visuel (3pts), troubles de l’équilibre ou vertiges (3 pts), troubles auditifs ou acouphènes (3 pts)

Céphalées(occipito-orbitaires, rétro-auriculaires)

Autres : flous visuels, scotomes, fatigabilité, perte de mémoire, insomnie, irritabilité, troubles de la déglutition, difficulté à se concentrer, peur de la foule...

Troubles de l'équili-bre et de la posture. pseudo vertiges(30 % de nystagmus mais épreuves vestibulaires normales). Romberg à minima. ataxie à minima. démarche en étoile. nausées

Douleurs auriculaires. acouphènes. sensibilité au bruit

Cervicalgies(irrad : occiput, Mb Sup, ant, mandibule…)

Question 5 : quel est votre diagnostic ? Quel est le traitement de première intention (première ligne) recommandé dans cette situation ?

Grille question 5 : 12 pointsLumbago (4 pts)Paracétamol (4Pts) conseils ou éducation (4 pts)

Question 6 : Quels sont les 5 messages éducatifs principaux à délivrer dans cette situation ?

Grille question 6 : 15 pointsConserver le maximum d’activités tolérables (3pts)Eviter le repos au lit (3 pts)Reprendre le plus vite possible ses activités quotidiennes ou professionnelles (3 pts)Caractère bénin (3 pts)Evolution habituellement favorable en quelques jours (3 pts) [récidives possibles 1 pt bonus]

Question 7 : Quel est le signe clinique le plus spécifique de conflit disco-radiculaire ? Quel est le traitement le plus logique à ce stade ?

Grille question 7 : 10 pointsLasègue croisé (4 pts)Infiltrations épidurales de corticoïdes (6 pts)

Sensibilité 0.2Spécificité 0.9

Question 8 : Donner les 3 arguments qui pourraient aller dans le sens d’une reconnaissance en maladie professionnelle et l’argument qui exclura cette possibilité

Grille question 8 : 12 pointsLombo- sciatiques avec conflit disco-radiculaire concordant (3 pts)Durée d’exposition respectée (3 pts)Délai de prise en charge respecté (3 pts)Ne fait pas partie de la liste limitative des travaux (3 pts)

RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 98

Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes

Date de création : 16 février 1999(décret du 15 février 1999)

Dernière mise à jour : -  

Désignation de la maladie Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante.Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante.

6 mois (sous réserve d'une durée d'exposition de 5 ans).

Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectués :- dans le fret routier, maritime, ferroviaire, aérien ;- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics ;- dans les mines et carrières ;- dans le ramassage d'ordures ménagères et de déchets industriels ;- dans le déménagement, les garde-meubles ;- dans les abattoirs et les entreprises d'équarrissage ;- dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte d'autrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaires, agricoles et forestiers ;- dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutention de personnes ;- dans le cadre du brancardage et du transport des malades ;- dans les travaux funéraires.

Question 9 : Quelles sont les 3 indications d’intervention en urgence pour une lombo-sciatique par conflit disco-radiculaire ?

Grille question 9 : 15 pointsSciatique hyperalgique (5 pts)Syndrome de la queue de cheval (5 pts)Sciatique déficitaire s’aggravant avec groupes musculairesatteignant un testing < 3 (5 pts)

Hyperalgique = résistante aux antalgiques de palier 3, aux corticoïdes per os à forte dose, aux infiltrations localesLe pied tombant brutal (déficit L5) n’est pas une indication chirurgicale