ELECTRISATION

Définitions

!  Electrisation !  Ensemble des manifestations physiopathologiques liées à

l’action du courant électrique sur le corps humain

!  Electrocution ! Décès par électrisation

!  Foudroiement, fulguration !  Effets de la foudre sur l’organisme, !  que le décès intervienne ou non

Epidémiologie

!  2-4% services brûlés en Europe !  Prédominance masculine (accident du travail) !  Courant alternatif basse tension (< 1000V) le plus

souvent !  Accidents domestiques : enfants+++ !  Décès 3-15% !  Séquelles fréquentes

!  Prévention efficace

Physiopathologie

!  Loi d’Ohm : I = V/R

!  Règle d’Arsonval ! L’intensité tue et la tension brûle

!  En fait c’est l’énergie qui compte ! Loi de Joule : Q = I2RT

Q dégagement de chaleur, joules (J) I intensité , ampères (A) R somme des résistances, ohms (�) V voltage, volts (V) T temps de contact, secondes (s.)

Physiopathologie

!  Lésions occasionnées fonction !  I = intensité

"  Est responsable de la contraction musculaire et de la sidération des fibres nerveuses

"  5 mA : douleur "  10 mA : contraction "  30 mA : seuil FV "  30-100 mA : tétanisation du diaphragme

« ce sont les ampères qui tuent ! »

!  V = tension "  Détermine la quantité de chaleur libérée "  Bas voltage < 1000 V : brûlures tissulaires modérées "  Haut voltage > 1 000 V : brûlures tissulaires sévères pouvant engager

le pronostic vital « ce sont les volts qui brûlent ! »

Physiopathologie

!  Lésions occasionnées fonction !  R = résistance

"  Os > graisse > peau > muscle > sang > nerf "  Résistance corporelle : peau sèche 25000 Ω, peau humide 1500 Ω

!  T = Temps et surface de contact "  Seuil de fibrillation # durée du contact

!  Type de courant "  Alternatif ou continu "  Tension faible : continu = $ seuil lésionnel "  Tension haute : seuil identique "  Fréquence du courant alternatif : Europe 50 Hz "  Applications industrielles

"  Aéronautique 450 Hz, SNCF (3 Hz et 50 Hz)

Electro-Physiopathologie

!  Courant basse tension !  Risque d’accident cardiovasculaire aigu !  ACR en FV !  Bon pronostic si secours rapide…

!  Courant haute tension !  Brûlures profondes par effet joule le long des axes vasculo-nerveux !  Entre les points d’entrée et de sortie !  Sièges de lésions internes délabrantes

!  Le courant suit les axes de moindre résistance !  Repérage des points d’entrée – sortie !  2 types de trajets :

"  Longs (main – main ou main – pied) "  Courts où la brûlure prédomine (doigt – doigt…)

Conséquences

!  Lésions cardiovasculaires (1/3 électrisés) ! Troubles du rythme ou de la conduction !  IDM (type 2)

" Signes ECG parfois retardés " Pas de trouble de la perfusion coronaire (surcharge calcique

intracellulaire) "  Indication restreinte de la revascularisation

! ACR

!  Lésions musculaires !  Plus étendues que l’atteinte cutanée mais souvent indolores ! Œdème cellulaire, syndrome des loges, nécrose, fibrose

Conséquences

!  Lésions neurologiques !  Immédiates ou retardées !  Plus fréquentes si Haute tension !  Très variées !  Risque séquelles invalidantes

!  Brûlures cutanées !  Électriques vraies : point d’entrée - point de sortie !  Par arc électrique : pas de contact physique, 1 conducteur !  Par flash électrique : entre 2 conducteurs

!  Lésions rénales ! Directes ou suite à rhabdomyolyse aiguë

Conséquences

!  Lésions respiratoires

! Arrêt respiratoire

"  par tétanisation muscles respiratoires,

"  ou lésions des centres respiratoires

!  Lésions pleurales, atélectasies, infarcissement…

!  Secondaires à un traumatisme : effet « blast »

!  Lésions digestives

! A ne pas méconnaître

Présentations cliniques

!  Immédiates : 4 stades !  Secousse musculaire simple !  Tétanisation sans perte de connaissance !  Perte de connaissance transitoire ! ACR - état de mort apparente

!  Secondaires !  Première heures !  Lésions rénales

"  IRA "  Rhabomyolyse "  Acidose hypekaliémique

!  Séquelles organiques possibles et multiples

Formes particulières

!  Flash ou arc électrique !  Prédominance des accidents du travail ! Haute tension fréquente : blast +++

!  Fulguration ! V > 1 million de volts !  I > 30 000 ampères !  Symptomatologie hétérogène ! Décès immédiat fréquent

!  Electricité statique !  Rarement cause de lésions directes, !  Secousse musculaire, risque trauma (ex alpiniste)

Tâches de Lichtenberg

Localisations particulières

!  Bouche chez l’enfant !  8 à 23 % des accidents d’électrisation de

l’enfant

!  Crane ! Accident du travail ++ ! Port du casque de chantier

!  Iatrogène ! Palette défibrillateur (exceptionnel) ! Oxymètre de poul ! TASER

TASER X26©

Conduite à tenir

!  Éviter un sur-accident = couper le courant !!!

Conduite à tenir

!  Transport ! Adapté à la victime !  Toute suspicion d’électrisation nécessite une hospitalisation

!  Déchoquage !  Éviter de pérenniser les défaillances

"  Monitorage hémodynamique et ECG

"  Prévention des ACSOS : hydratation, soins de brûlures…

!  Importance du versant chirurgical "  Indication large d’escarrotomie en fonction de l’atteinte

"  Ischémie digestive