COMMUNICATIONS ORALES JOURNEE DE LA REHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE

MaWels et Méthodes : Nous réalisons une étude rétrospective descriptive multicentrique de 11 cas, âgés en moyenne de 35 ans, pris en charge dans trois centres hospitalo-universitaires (Pitié-Salpétrière, Bichat et Lariboisière) depuis octobre 1993. Résultats : Notre étude confirme la nette prédominance féminine. Un début ophtal- mologique inaugure la maladie dans 2 cas seulement. Le plus souvent le début est neurologique ou vestibule-cochléaire. La triade caractéristique du syndrome de Susac n'est obseivée d'emblée que dans 2 cas. L'acuité visuelle est abaissée dans 4 cas (36,4 1). L'examen du fond d'œil retrouve un œdème rétinien ischémique blanc iaunâtre lié à une occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine dans 9 cas (8: ,8 %). L'angiographie à la fluorescéine est l'examen ophtalmologique qui per- met d'étayer précisément la suspicion clinique en montrant fréquemment une vas- culopathie segmentaire et focale avec un6 dissémination dans le temps et dans l'espace. La prise en charge thérapeutique a été variable en fonction des centres et en fonction des patients. Sept patients ont bénéficié d'une corticothérapie (dont 5 en bolus), 3 ont bénéficié de -musions de cyclophosphamide après éch& d& cor- ticoïdes et 8 ont été traités oar anticoaaulation efficace. Enfin un cas a été traité oar antiagrégants plaquettaires: Le pronostk. visuel et neurologique a été favorable dans la majorité des cas. Discussion : Le syndrome de Susac est une vasculopathie systémique dont le dia- gnostic repose sur les manifestations cliniques mais surtout sur les données de l'angiographie à la fluorescéine et de I'IRM cérébrale. Les lésions rétiniennes typi- ques sont celles d'une vasculopathie occlusive purement artérielle avec respect de la vascularisation choroiüienne. L'imagerie cérébrale retrouve des hypersignaux en auence T2 dont la topographie (notamment au niveau du corps calleux) est éga- lement fortement évocatrice. Sa prise en charge rapide par corticothérapie, anticoa- gulation à doses efficaces et si nécessaire par immunosuppresseurs doit permettre une régression rapide de la symptomatologie. Conclusion : Le syndrome de Susac est rare mais son diagnostic reste aisé devant la triade clinique ou devant l'imagerie cérébrale et rétinienne. Malgr6 le caractère parfois spectaculaire de cette affection le pronostic demeure favorable et permet de rassurer les patients sur I'évolution à long terme.

Occlusion veineuse rétinienne chez le rongeur: corrélation fundompique et histologique. Expe~inmnîal relinal vein &&: anwiaOon Mveen funduscopy and histology. PAQUES M*, SIMONUTïI M, LEVAVASSEUR E, SAULNIER V, SAHEL JA (Paris)

Objectif : Corréler l'aspect fundoscopique à l'histologie au cours des occlusions vei- neuses rétiniennes chez le rongeur. Observation et Méthodes : Une occlusion de branche veineuse rétinienne a été pratiquée au laser chez des rats et des souris. Les conséquences microvasculaires et neuronales ont été suivies par ophtalmoscopie laser a balayage et en histologie. Discussion : Les événements précoces comprennent une rupture de la bartière hématorétinienne avec décollement séreux rétinien, une diminution de la densité capillaire et une collatéralisation. Une collatéralisation précoce, plus développée chez la souris, permet de suppléer pattiellement à l'occlusion veineuse pendant la durée de celle-ci. Plus tardivement, se développe une atrophie de la rétine, variable selon la durée de l'occlusion et le nombre de veines occluses. Cette atrophie semble prédominer dans la rétine exteme, avec des variations importantes d'un individu B l'autre. Conclusion : Le modèle d'occlusion de branche veineuse rétinienne est un modèle cliniquement pertinent d'atrophie rétinienne pst-ischémique, et devrait être utile pour I'évaluation des traitements neuroprotecteurs.

034 Aberramétrie dynamique de l'accommodation. Dynamic aimmeby of accommodaüion. NGUYEN KHOA JL* (Suresnes), GICQUEL JJ (Poitiers), LOPE-GIL N (Murcia, Espagne), LEGRAS R (Orsay), DlGHlERO P (Poitiers), LEBUISSON DA (Suresnes), LE GARGASON JF (Paris)

Objectif : Décrire les variations des aberrations monochromatiques de l'œil au cours de I'accommodation et les modifications de cette réponse de I'œil au stimulus accommodatif avec I'âge.

MaWels et Méthodes : Cinquante-quatre sujets normaux ont été répartis en 4 groupes en fonction de I'âge : A (20-30 ans), B (30-40), C (40-50) et D (50-60). Les variations des aberrations monochromatiques oculaires ont été mesurées unilatéra- lement en utilisant un aberrornètre dynamique Imagine Eyes 11x3. Pour chaque œil, les aberrations oculaires ont été d'abord mesurées sans effort accommodatif. Une échelle progressive de stimulation de l'accommodation a été appliquée au cours des mesures en déplaçant la cible de futation inteme de l'instrument. Le stimulus accom- modatif était initialement positionné au punctum remotum de repos du sujet examiné puis était rapproché vers le punctum proximun par des étapes de 0,5 D chacune avec une amplitude totale de 5 D. Résultats : Des variations significatives dans les différentes aberrations optiques avec le stimulus accommodatif ont été retrouvées dans tous les groupes, incluant les groupes C et D pour lesquels la réponse de la sphère était faible. Dans le groupe A, tous les axes des cylindres mesurés par I'aberrométrie se rapprochèrent de 90" avec l'augmentation du stimulus accommodatii. Dans tous les groupes, la variation de I'aberration sphérique était significative selon I'âge : en moyenne, I'aberration sphérique avait tendant à se négativer avec i'accommodation dans le groupe A des sujets jeunes prenant une valeur nulle pour une stimulation de 3D ; I'aberration sphérique augmentait en revanche au cours du stimulus accommoda- tif dans les groupes C et D. Discussion : Les variations différentes de l'aberration sphérique entre les groupes de sujets jeunes et les groupes des sujets pré-presbytes et presbytes pourraient être en rapport avec des mouvements de différente nature du cristallin selon I'âge au cours de I'accommodation. Conclusion : L'aberrométrie dynamique permet une évaluation trbs précise de l'optique de I'œil au cours de I'accommodation. Des variations subtiles mais constantes des aberrations oculaires suiviennent lorsque I'accommodation est stimulée. Avec I'âge certaines variations peuvent encore être obsetvées dans une forme modifiée, probablement en rapport avec le vieillissement naturel du cristallin.

Effet théorique de la consiriction pupillain lors de l'accommodation sur les aberrations optiques oculaires de haut degré. T;hewebical M oiofmadabire pupi1 camM&n on ihe human mla r high- order qplrcal abernoonS. GATINEL D', MALET J, HOANG-XUAN T (Paris)

Objectif : Étudier l'influence théorique des variations du diamètre pupillaire sur le taux d'aberrations optiques de haut degré lors de l'accommodation. Matériels et Méthodes : Le front d'onde recueilli à large diamètre a été décomposé en polynômes de Zemike sur le disque pupillaire D normalisé de centre O. La pupille, lors de I'accommodation, était modélisée par un disque D'de diamètre S (S < 1). Le recalcul des coefficients de Zemike en fonction du diamètre S a été obtenu analyti- quement par l'établissement de formules de changement de repère et par la réalisa- tion de produits scalaires entre les fonctions traduisant la décomposition du front d'onde sur D et D'. Résultats : Nous avons obtenus des formules de transfert qui permettent d'expri- mer les coefficients de Zemike de la décomposition finale sur la pupille de diamètre réduit (accommodation), en fonction des coefficients présents dans le front d'onde initial (absence d'accommodation) et du pourcentage de réduction du diamètre pupillaire S. La relation entre le diamètre de la pupille et la valeur des coefficients du front d'onde est globalement exponentielle. La réduction seule du diamètre pupillaire pendant I'accommodation induit des modifications qualitatives et quantitatives dans l'expression du front d'onde. Discussion : L'interprétation des variations du taux des aberrations optiques de haut degré pendant l'accommodation n'est valide que si l'effet seul de la réduction du diamètre pupillaire (myosis accommodatii est prise en compte. Le myosis accommodatif est responsable d'une décroissance exponentielle de l'ensemble des aberrations de haut degré. L'interprétation des variations des aberrations optiques avec I'accommodation doit tenir compte de ces données sous peine de refléter un a artéfact mathématique B, ou être effectuée sur un diamètre pupillaire identique et restreint, ce qui en limite la portée clinique. Conclusion : La prédiction théorique de i'influence de la constriction pupillaire sur le type et l'importance des aberrations de haut degré permet une meilleure interprétation des variations du front d'onde oculaire lors de l'effort accommo- datif.

Vol. 28, Hors Série 1,2005 11 1 Congrés de la Société Française d'0phtalmologie