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04/2008 - 1
Le SARM …
04/2008 - 2
Nombre de souches de S. aureus et de SARM isolées en 2007 :
CHRU de Lille
Nb isolements
S. aureus SARM % SARM
Court Séjour 352 117 33
SI et Réa 97 25 26
SSRLD 37 3389
Globalement 389 150 38,6
04/2008 - 3
Types de prélèvements identifiant un SARM en 2007 :
CHRU de Lille
nb de souchesType de prélèvement S aureus SARM % hémoculture 54 19 35
séreuse, pus profond 45 10 22 urine 51 34 67 pr. respiratoire protégé 1 0 0 pr. respiratoire non protégé 127 48 38
dispositif intravasculaire 13 6 46
04/2008 - 4
0
5
10
15
20
25
30
35
[0 - 10[ [10 - 20[ [20 - 30[ [30 - 40[ [40 - 50[ [50 - 60[ [60 - 70[ [70 - 80[ [80 - 90[
Proportion de SARM dans l’espèce S. aureus en 2005 :
Réseau C-CLIN Paris-Nord
(pour les hôpitaux qui ont isolé plus de 10 souches)Nombre d’hôpitaux : C-CLIN n=93
CHRU de Lille
No
mb
re d
'éta
bli
sse
men
ts
C-CLIN (hors CHUs)
CHU
Classe de proportion de résistance dans l’espèce S. aureus (en %)
04/2008 - 5
Incidence du SARM entre 2006 et 2007 :CHRU et C-CLIN
Activité CHRU de Lille C-CLIN 2007 2006 2006
% adm. MCO 0,60 0,76 0,52
Incidence pour 1 000 jh
MCO 0,90 0,85 0,89
SI et réa 1,14 1,14 2,22
Médecine 1,18 0,95 0,91
Chirurgie 0,53 0,65 0,80
SSRLD (SR/LD) 0,84 0,79 0,48
Total 0,86 0,80 0,66
04/2008 - 6
0
5
10
15
20
25
30
Distribution des établissements selon l’incidence globale des SARM en 2005
C-CLIN Paris-Nord et région N-PdC(n=117 établissements)
Classe de taux d'incidence (/ 1 000 jh)
No
mb
re d
'éta
bli
ss
em
en
ts
CHRU de Lille
C-CLIN hors CHUs
CHU
04/2008 - 7
Evolution de l’incidence globale de SARM (/ 1 000 jh),
CHRU de Lille, région Nord – Pas de Calais * et C-CLIN *
C-CLIN *
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
e S
AR
M(/
1 0
00
jh)
Région NPdC *CHRU
04/2008 - 8
Evolution de l’incidence de SARM (/ 1 000 jh) par type de séjour (1) :
CHRU de Lille et C-CLIN
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
e S
AR
M(/
1 0
00
jh)
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de médecine
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 9
Evolution de l’incidence de SARM (/ 1 000 jh) par type de séjour (2) :
CHRU de Lille et C-CLIN
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Incid
en
ce d
e S
AR
M(/
1 0
00 jh
)
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de chirurgie et obstétrique
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 10
Evolution de l’incidence de SARM (/ 1 000 jh) par type de séjour (3) :
CHRU de Lille et C-CLIN
0
1
2
3
4
5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
e S
AR
M(/
1 0
00
jh)
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de réanimation / SI
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 11
Evolution de l’incidence de SARM (/ 1 000 jh) par type de séjour (4) :
CHRU de Lilleet C-CLIN
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
e S
AR
M(/
1 0
00
jh)
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de soins de suite, réadaptationet soins de longue durée (SSRLD)
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 12
Origine des souches de SARM :CHRU Lille, 2007,n=150
Discipline
Souche« importée d’un autreservice »
« Acquise dans le service »
Origine indéterminé
Médecine 4% 0% 69% 27%
Chirurgie 10% 3% 45% 41%
Réanimation/SI 16% 0% 68% 16%
SSR 0% 4% 92% 4%
SLD 0% 12% 88% 0%
Globalement 4,0% 7,3% 77,4% 11,3%
Souche« importée d’un autrehôpital »
04/2008 - 13
Phénotypes de sensibilité des SARM en 2007 :CHRU de Lille, n=150
Antibiotique Nombre de SARM % sensibles
Gentamicine 129 86,0 Tobramycine 73 48,7 Acide fusidique 94 67,1 Fosfomycine 112 74,7 Rifampicine 128 85,3 Erythromycine 83 55,3 Pristinamycine 107 76,4Cotrimoxazole 146 97,3 Péfloxacine (ou ofloxacine) 6 60,0 Vancomycine 150 100 Teicoplanine 150 100
04/2008 - 14
Les entérobactéries LSE …
04/2008 - 15
Entérobactéries LSE au CHRU de Lille en 2007
Court séjour 47 0,36 SI et Réa 26 1,19 médecine 10 0,24 chirurgie 8 0,15
SSRLD 6 0,15 soins de suite (SSR) 4 0,27 soins de longue durée (SLD) 2 0,08
Globalement 53 0,30
Incidence(/ 1 000 jh)
Nb de souches
04/2008 - 16
Incidence des entérobactérie LSE en 2006 et 2007 :
CHRU et C-CLIN
Activité CHRU Lille CCLIN
2007 2006 2005
incidence pour 1 000 jh
Court Séjour 0,36 0,27 0,29
SI et réa 1,19 0,670,91
Médecine 0,24 0,320,28
Chirurgie 0,15 0,12
0,23
SSRLD 0,15 0,26 0,13
Total 0,30 0,260,20
04/2008 - 17
Types de prélèvements identifiant une entérobactérie LSE en 2007 :
CHRU de Lille
nb de souchesType de prélèvement d’ELSE (%) hémoculture 9 (17)
séreuse, pus profond 2 (4) urine 20 (38) pr. respiratoire protégé 0 (0)pr. respiratoire non protégé 13 (25)
dispositif intravasculaire 4 (8)
04/2008 - 18
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006 E. aerogenes
K. pneumoniae
E. coli
Autres
Evolution des différentes espèces d’entérobactéries LSE : C-CLIN Paris Nord – 1998 / 2006
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae
Citrobacter koseri.
Citrobacter freundii
Klebsiella oxytoca
Providencia
Autre
An
née
de
su
rvei
llan
ce
Proportion des différentes espèces (%)
Autres entérobactéries
04/2008 - 19
0
10
20
30
40
50
[0 - 0
,1[
[0,1 -
0,2[
[0,2 -
0,3[
[0,3 -
0,4[
[0,4 -
0,5[
[0,5 -
0,6[
[0,6 -
0,7[
[0,7 -
0,8[
[0,8 -
0,9[
[0,9 -
1,0[
Distribution des établissements selon l’incidence globale des E-LSE en 2006
C-CLIN Paris-Nord et région N-PdC (n=117 établissements)
Classe de taux d'incidence (/ 1 000 jh)
No
mb
re d
'éta
bli
ss
em
en
ts CHRU de Lille
C-CLIN hors CHUs
CHU
04/2008 - 20
0,00
0,15
0,30
0,45
0,60
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
es
E
LS
E(/
1 0
00
jh)
Evolution de l’incidence des ELSE en MCO (/ 1 000 jh),
CHRU de Lille, région Nord – Pas de Calais * et C-CLIN*
C-CLIN *Région NPdC *CHRU
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 21
Evolution de l’incidence des ELSE (/ 1 000 jh) par type de séjour (1) :
CHRU de Lille et C-CLIN
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de médecine
0,00
0,15
0,30
0,45
0,60
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inci
den
ce d
es E
LS
E(/1
000
jh)
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 22
Evolution de l’incidence des ELSE (/ 1 000 jh) par type de séjour (2) :
CHRU de Lille et C-CLIN
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de chirurgie
0,00
0,15
0,30
0,45
0,60
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
es
E L
SE
(/1
00
0 jh
)
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 23
Evolution de l’incidence des ELSE (/ 1 000 jh) par type de séjour (3) :
CHRU de Lille et C-CLIN
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de réanimation / SI
0
1
2
3
4
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inc
ide
nc
e d
es
E L
SE
(/1 0
00 jh
)
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 24
Evolution de l’incidence des ELSE (/ 1 000 jh) par type de séjour (4) :
CHRU de Lilleet C-CLIN
CHRU Lille C-CLIN *
Unités de soins de suite, réadaptationet soins de longue durée (SSRLD)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Inci
den
ce d
es E
LS
E(/1
000
jh)
* : restriction aux 26 hôpitaux constamment inclus dans le réseau
04/2008 - 25
Origine des souches d’ELSE :CHRU Lille, 2007
Discipline
Souche« importée d’un autreservice »
« Acquise dans le service »
Origine indéterminé
Médecine 0% 0% 90% 10%
Chirurgie 0% 25% 75% 0%
Réanimation/SI 8% 4% 88% 0%
SSR 0% 0% 100% 0%
SLD 0% 0% 100% 0%
Globalement 4% 8% 85% 4%
Souche« importée d’un autrehôpital »
04/2008 - 26
Phénotypes de sensibilité des ELSE :CHRU de Lille, 2007
Antibiotique Nombre de souches (%) d’ELSE sensibles
Gentamicine 26 (49)
Tobramycine - (-)
Amikacine 19 (36)
Quinolones classiques (ac. nalidixique, ac. pipemidique) 5 (9)
Ciprofloxacine 10 (19)
Imipénème 51 (98)
04/2008 - 27
Suivo continu de l’incidence des BMR ; les « Tableaux de bord »
04/2008 - 28
Tableau de bord « global étab. »
04/2008 - 29
Tableaux de bord par « activités »
04/2008 - 30
Tableau de bord « service »
04/2008 - 31
Incidence des BMR : indicateur SARM
- 36%
- 28%
04/2008 - 32
Entérobactéres LSE
• Bilan 2007 : 223 souches– E coli LSE : 89 (39,9%)– autres ELSE : 134
urinaires respi.
50 (56%) 9 (10%)
94 (42%) 36 (16%)
• Evolution par trimestre : % E coli LSE / toutes ELSE
0
20
40
60
1er trim.
2e trim.
3e trim.
4e trim.
p (tendance linéaire) = 0,01
pas de phénomène épidémique