Le dépistage cancer du col de l’utérus à MayotteVENDREDI 24 NOVEMBRE 2016

REDECA MAYOTTE

LES DÉBUTS DE REDECA

•Association loi 1901 créée en 2009

•Implication de professionnels et d’institutions

•Pas de dépistage organisé avant la création de l’association

•Diagnostique à des stades avancés +++

•Pas d’anatomo-pathologiste sur place

•Offre médicale limitée

PRINCIPALES MISSIONS

Promouvoir le dépistage du cancer du col de l’utérus.

Organiser les dépistages sur le territoire

Organiser les actions de sensibilisation, modalité principale d’invitation.

Organiser le recueil des données et l’étude statistique

Assurer la formation continue des professionnels

Bilan campagne de dépistage du cancer du col de l’utérus 2013-2015

Toutes les femmes :◦ asymptomatiques

◦ ayant ou ayant eu une activité sexuelle

◦ âgées de 25 (20) à 65 ans

Début : 2 frottis à 1 an d’intervalle

Puis (FCV normal) : 1 FCV / 3 ans

Recommandations ANAES - Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal - Actualisation 2002 6

Le DCCU : recommandations

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

2013

2014

2015

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1ers frottis frottis triennal frottis de contrôle Total

3164

1756450

53703852

2328

599

6779

3545

3003

527

7075

Activité globale entre 2013 et 2015

2013 2014 2015

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

0

200

400

600

800

1000

1200

janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre

Evolution mensuelle de l'activité de 2013 à 2015

2013

2014

2015

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

1. Activité par corps de métier

92% des frottis réalisés par les SF :

� 40% SF PMI en 2015� 28% REDECA� 24% libérales

�Augmentation de l’activité des médecins

4%

2%

0%0%

1%1%

40%

28%

24%

0%

Répartition de l'activité selon la profession et

le lieu d'exercice en 2015

GYN CHM

GYN LIB

GYN PMI

MED LIB

MED PMI

MED CHM

SF PMI

SF REDECA

SF LIB

SF MATER

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

2. Indicateurs d’activité du dépistage

Taux de couverture 2ème campagne : 39% (objectif 40% d’ici 2016!)

Taux d’activité annuel 2015 : 14% (idem 2014; 11% 2013)

Taux d’activité/ Secteur en 2015 : MDZ; Centre; Nord; Sud; PT

Augmentation dans tous les secteurs sur la campagne sauf MDZ et PT+++

Des communes +/- actives

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

0

500

1000

1500

2000

2500

CENTRE GRAND MAMOUDZOU NORD PETITE TERRE SUD

Répartition de l'activité par secteur entre 2013 et 2015

2013

2014

2015

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Tranche 25-29 Tranche 30-34 Tranche 35-39 Tranche 40-44 Tranche 45-49 Tranche 50-54 Tranche 55-59 Tranche 60-65

Répartition par tranche d'âge quinquennal de 2013 à 2015

2013

2014

2015

Bilan synthétique activité dépistage 2015 et 2ème campagne 2013-2015

3. Activité de suivi des frottis anormaux

474 Frottis pathologiques / 6474 frottis dépistage

6 cancers/ 2015 versus 18 laboratoire histo

7% frottis anormaux (normal 4% Fce métropolitaine)

Proportion stable mais élevée des type d’anomalies (ASCUS, LSIL…)

Typologie des frottis anormaux474 frottis anormaux ou pathologiques :

�248 ASCUS

�35 ASC-H

�129 lésions de bas grade (LSIL),

�48 lésions de Haut grade (HSIL)

�6 frottis évocateurs de cancer

� 8 AGC

Pourcentage ASC-US 52%

Pourcentage ASC-H 7%

Pourcentage LSIL 27%

Pourcentage HSIL 10%

Pourcentage AGC 1.7%

Pourcentage de frottis

évocateur de cancer

1.3%

MODALITÉS DU SUIVI DES FROTTIS ANORMAUX À RÉDÉCA

Les dysplasies du col utérin

Relation causale HPV <=> cancer

Zur Hausen

The Lancet Dec 1984 17

Les Papillomavirus humains sont à l’origine du Les Papillomavirus humains sont à l’origine du Les Papillomavirus humains sont à l’origine du Les Papillomavirus humains sont à l’origine du cancer du col de l’utéruscancer du col de l’utéruscancer du col de l’utéruscancer du col de l’utérus

99,7% des cancers du col de l’utéruscontiennent de l’ADN de Papillomavirus humain1

Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont responsables, en Europe, d’environ 74% des

cancers du col de l’utérus2

1. Munoz N. J Clin Virol 2000; 19: 1-5 2. Clifford GM, Smith JS, Plummer M, et al. British J. Cancer 2003 ; 88:63-73

06 H

PV

121

08

/06

18

Histoire naturelle de l'infection à HPV

Infection HPV élevée chez����sexuellement actives◦ 7/10 rencontrent l'HPV (Koutsky 2001)

◦ infections multiples

◦ clairance virale : 8 mois en moyenne (> 90 % des infections éliminées en 24 mois)

Minorité des����développent HGSIL et cancer◦ 10 %����infectées en l'absence de dépistage

�< 3 % si dépistage

� HPV nécessaires mais non suffisants

19

CO-FACTEURS

HPV = Agent obligatoire du cancer

Mais non suffisant

Cofacteurs nécessaires:

�Tabac, MST, CO.

�Viral: persistance, type, charge, intégration virale

�Immunité locale et générale

20

Jusqu’à 5 ans1ère année

Comment l’infection à papillomavirus mène au cancer cervical Comment l’infection à papillomavirus mène au cancer cervical Comment l’infection à papillomavirus mène au cancer cervical Comment l’infection à papillomavirus mène au cancer cervical

Infection

initiale à

papillomavirus

Infection

persistante

Lésions de bas

grade

(CIN1 / LSIL)

Lésions de

haut grade(CIN2/3 / HSIL)

Cancer

cervical

Infection locale Lésions cervicales Cancer cervical

Clairance de l’infection à

papillomavirus

10 ans et +

� Plus de 90% des infections à

Papillomavirus humains sont

éliminées spontanément en un

an environ.

21

Trépied cyto-colpo-histologique

Histologie(affirme le diagnostic)

Cytologie(dépiste)

Colposcopie(repère)

22

Source: Haute Autorité de Santé (HAS)

Référentiel de pratiques pour la prévention et

le dépistage du cancer du col de l’utérus

Frottis anormaux: Lésions histologiques

24

Dysplasie légère(CIN 1)

Dysplasie modérée (CIN 2)

Dysplasie sévère (CIN 3/AIS)

Cancer invasif

Epithelium Normal

Dysplasie légère(CIN 1)

Dysplasie modérée (CIN 2)

Dysplasie sévère (CIN 3/AIS)

Cancer invasif

25

LESIONS HISTOLOGIQUES

Arbre Décisionnel

Créé en juillet 2013 et régulièrement actualisé après avis experts

Optimisation du suivi des frottis anormaux

Faciliter et unifier les PEC et CAT

Suivi des recommandations nationales

Suivi des FCU anormaux

Enregistrement des résultats dans un logiciel : « Zeus »

Création de dossiers « pathos » pour tous les FCU anormaux

Informations de la patiente et du professionnel concernant la CAT et/ou PEC par le CHM.

Prise de RDV de colposcopie au CHM

Récupération des résultats via 1 partenariat avec les colposcopistes et biologistes

Enregistrement des informations concernant la PEC au CHM et les CAT

Organisation des prochains RDV

Informations aux préleveurs

MédecinSage-femme

Laboratoire

CHMColpo

RÉDÉCA

Frottis

Matériel

Résultats

SUIV

I: P

EC, C

AT

Merci de votre attention