1 Echantillon National Tmoin REprsentatif des personnes
Diabtiques 2007-2010
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2 ENTRED 2007-2010 Promoteur Institut de veille sanitaire
Partenaires financiers Institut de veille sanitaire Assurance
maladie (CnamTS et RSI) Institut national de prvention et dducation
pour la sant Haute autorit de sant Soutien Ministre de la sant
Association franaise des diabtiques Ordre des mdecins Alfdiam
Fnardiam Ancred Sedmen
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3 ENTRED 2007-2010 Mthodologie
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4 ENTRED 2007-2010 : Objectifs Dcrire les caractristiques et
ltat de sant des personnes diabtiques de type 1 et 2 histoire du
diabte caractristiques socio-conomiques risque vasculaire et
complications qualit de vie qualit des soins Aide lvaluation
dactions (exemple des rseaux diabte) Evaluer le cot des soins (dont
le restant charge du patient ), dcrire le parcours de soins, valuer
les nouvelles modalits de prise en charge de lAffection de longue
dure diabte Evaluer la dmarche ducative reue et propose, et les
besoins des patients et mdecins en information et ducation
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5 ENTRED 2007-2010 : Population Adultes et enfants Vivant en
mtropole ou dpartements doutre-mer Assurs ou bnficiaires de la
CnamTS ou du RSI Dfinition du diabte : 3 remboursements
dantidiabtique oral ou insuline en 1 an chantillon alatoire ~ 10
000 adultes et enfants diabte de type 1 ou 2
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6 Entred 2007-2010 Tirage au sort CnamTS 44% des adultes
diabtiques d1 clef Tirage au sort de clefs matriculaires du Numro
inter-rgime (1 clef = 1/97 me ou ~ 24 000 personnes diabtiques au
RSI et CnamTS) ~ 10 000 adultes et enfants diabtiques RSI
commerants et artisans 53% des adultes diabtiques d1 clef DOM
CnamTS et RSI Tous les adultes diabtiques d1 clef Exclusion des
adresses inconnues, doublons, numros provisoires, rsidents ltranger
RSI Libraux Tous les adultes diabtiques de 3 clefs Caisses locales
de l Assurance maladie Enfants CnamTS et RSI Tous les enfants
diabtiques de 7 clefs
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7 ENTRED 2007-2010 : 3 sous-tudes Entred-Mtropole, type 2 (et
type 1) 8 926 adultes, 6 sources de donnes Entred-Dom 855 adultes,
4 sources de donnes Entred-Enfants (et Entred-Ado) 924 enfants, 2
sources de donnes
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8 ENTRED-Mtropole 2007-2010 6 sources de donnes Suivi de
consommation mdicale sur 3 annes glissantes (1 er aot 2006 31
juillet 2009) n = 8 926 Suivi des hospitalisations (PMSI) sur 4
annes calendaires (2006-2007-2008-2009) n = 7 534 Questionnaire
patient tlphonique n=4 238 Auto-questionnaire patient postal n=4
277 octobre 2007- juin 2008 Questionnaire mdecin-soignant n=2 485
Enqute de mortalit
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9 9 Taux de rponse lenqute patient par sexe et ge (n= 4 277) 48
% Donnes brutes Caractristiques des patients rpondants : - Plus
jeunes - Plus dhommes - Moins souvent ns ltranger - Moins souvent
bnficiaires de la Couverture maladie universelle - Plus souvent
traits par insuline - Moins dactes infirmiers - Meilleur suivi
mdical
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10 Participation des mdecins gnralistes et endocrinologues
Entred 94 % des patients ayant rpondu Entred ont transmis les
coordonnes d1 ou 2 mdecins (gnraliste ou spcialiste) 28 % ont
transmis les coordonnes dun endocrinologue mais pour 5 % le mdecin
navait pas vu le patient en 2007 ou 2008 23 % des rpondants ont vu
un endocrinologue rcemment 4 307 mdecins ont t contacts pour Entred
- 3 436 gnralistes Taux de rponse 56 % (si patient vu en 2007/2008)
- 816 endocrinologues Taux de rponse 75 % (si patient vu en
2007/2008) 54 % de tous les endocrinologues exerant en mtropole (1
512) ont t contacts pour Entred 34 % de tous les endocrinologues
exerant en mtropole ont particip Entred
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11 Probabilit de rponse des mdecins selon lge et le sexe des
patients (lorsque le patient a transmis les coordonnes de son
mdecin) (n=2 485) 62 % Donnes brutes Caractristiques des mdecins
rpondants : - Plus de spcialistes - Patients dorigine franaise -
Patients de niveau dtude suprieur - Meilleur suivi mdical
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12 ENTRED 2007-2010 : Forces et faiblesses Tirage au sort
national de personnes diabtiques chantillon reprsentatif de
personnes diabtiques, quelles soient suivies par les gnralistes, ou
spcialistes libraux, ou hospitaliers Biais de participation
(patients et mdecins), partiellement corrig mais persistant :
Caractristiques socio-conomiques plus favorables Meilleure prise en
charge mdicale et moins dactes infirmiers Jumelage de donnes
administratives et denqutes Donnes disponibles sur tous, dont les
non-rpondants Pondration sur le plan de sondage et les
caractristiques des non rpondants (ge, sexe, traitement par
insuline et antidiabtique oral)
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13 Caractristiques des personnes diabtiques
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14 2,5% 91,9% 5,6% Type 1Type 2Autre ou indtermin Typologie du
diabte Dlivrance dinsuline en 2007 ge au diagnostic Type 2 Dlai de
mise linsuline Type 2Type 1 Type 2 OuiNon < 45 ans 45 ans < 2
ans 2 ans Donnes pondres : questionnaire patient - France
mtropolitaine
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15 Typologie du diabte par classe dge (n=4277) Donnes pondres :
questionnaire patient - France mtropolitaine
n=301n=612n=1263n=1230n=742n=129
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16 Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine
Recensement Insee 2007 % Pyramide des ges des personnes diabtiques,
par sexe (n=8926) par rapport la population franaise
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17 Donnes pondres : base consommation - France mtropolitaine
Recensement Insee 2007 % Pyramide des ges des personnes diabtiques,
par sexe (n=8926) par rapport la population franaise
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18 Age des personnes diabtiques par type de diabte Type 2
(n=3894) Type 1 (n=275) Moyenne : 66 ans Moyenne : 42 ans Donnes
pondres : questionnaire patient - France mtropolitaine 75 ans : 25
% Age
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19 Anciennet du diabte par type de diabte Type 2 (n=3894) Type
1 (n=275) Moyenne : 11 ansMoyenne : 17 ans Anciennet Donnes pondres
: questionnaire patient - France mtropolitaine
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20 - Diabte de type 2 (n=3894) - Caractristiques
socio-conomiques des personnes diabtiques Prise en charge 100 %
pour Affection de longue dure * (diabte ou autre) 88 % Couverture
maladie universelle * 4 % Situation financire A laise 8 % a va 39 %
Cest juste 31 % Y arrive difficilement / Ne peut y arriver sans
faire de dettes 22 % Donnes pondres : questionnaire patient -
France mtropolitaine Pays de naissance France 81 % Maghreb 9 %
Autre 10 % Revenus mensuels du foyer 800 euros 14 % 800 1200 euros
20 % 1200 2000 euros 27 % 2000 4000 euros 18 % 4000 euros 4 % Refus
et Ne sait pas 17 % 53 % 34 % * Base consommation 8 % donnes
manquantes (non comprises)
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21 Source des donnes: Entred 2007 et Enqutes revenus fiscaux et
sociaux 2005 et 2006 (Insee) Entred 2007: Estimation partir de la
borne suprieure des tranches de revenus et de la valeur mdiane
25-3435 - 44 45 - 54 55 - 6465 - 74 75 ans -Diabte de type 2
Revenus, par classe dge Comparaison la population gnrale
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22 Risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2
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23 Indice de masse corporelle (IMC) (n=4 277) selon le type de
diabte (poids et tailles autodclars) Donnes pondres : questionnaire
patient - France mtropolitaine IMC moyen : 25,0 kg/m IMC moyen :
30,0 kg/m IMC moyen : 29,4 kg/m
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24 2001 (n=3 324) 2007 (n=3 377) Evolution de 2001 (n=3 324)
2007 (n=3 377) de lindice de masse corporelle selon le type de
diabte (poids et tailles autodclars) Type 1 Type 2 insulin Type 2
Sans insuline + 3 pts + 4 pts Donnes brutes : questionnaire patient
- France mtropolitaine Surpoids Obsit - 5 pts + 11 pts - 2 pts+ 6
pts 20012007
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25 Contrle glycmique (HbA 1 c*) rapport par le mdecin, par type
de diabte Type 2, n=2 232 HbA 1 c moyenne : 7,1 % * Valeur la plus
rcente si plusieurs valeurs renseignes dans le questionnaire pour
2007-2008 Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France
mtropolitaine Type 1, n=183 HbA 1 c moyenne : 7,9 %
27 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression
artrielle rapporte par le mdecin Donnes brutes : questionnaire
mdecin-soignant - France mtropolitaine PAS en mmHgPAD en mmHg
Imprcision des valeurs de pression artrielle
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28 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Distribution de la pression
artrielle (mmHg) rapporte par le mdecin, en classes Donnes pondres
: questionnaire mdecin-soignant - France mtropolitaine PA 130/80
mmHg : 84 % PA > 130/80 mmHg : 49 % Moyenne : 134/77 mmHg
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29 Evolution des moyennes PAS : - 3 mmHg PAD : - 2 mmHg 2001
(n=1 553) 2007 (n=1 941) - Diabte de type 2 - Evolution 2001 (n=1
553) 2007 (n=1 941) de la pression artrielle (mmHg) rapporte par le
mdecin Donnes manquantes
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30 - Diabte de type 2 (n=2 232) - Lipides (g/l) rapports par le
mdecin LDL-cholestrol Moyenne : 1,06 g/l HDL-cholestrol Moyenne :
0,52 g/l Triglycrides Moyenne : 1,52 g/l 1,30 [1-1,30[
48 - Diabte de type 2 (n=2 043) - E scalade thrapeutique
recommande (HAS) Recommandation HAS % dans Entred Effectif estim en
France (sur 2,2 Millions) Metformine seule et HbA1c 6,5%Continuer
metformine 12 % N = 264 000 et HbA1c > 6,5%Bithrapie 10 % N =
220 000 Donnes pondres : questionnaire mdecin-soignant - France
mtropolitaine 1 ADO hors metformine et HbA1c 6,5% Metformine
Metformine ou bithrapie 10 %N = 220 000 et HbA1c > 6,5%10 %N =
220 000 2 ADO seuls et HbA1c 7%Continuer bithrapie 14 % N = 308 000
et HbA1c > 7%Trithrapie 14 % N = 308 000 3-4 ADO seuls et HbA1c
8%Continuer trithrapie 8% N = 176 000 et HbA1c >
8%Insulinothrapie 2 % N = 44 000 Insuline +/- ADO et HbA1c
8%Continuer insuline 12 % N = 264 000 et HbA1c >
8%Intensification ? 8 % N = 176 000 TOTAL Objectif glycmique
Atteint Non atteint 56 % N = 1,2 M 44 % N = 1,0 M
51 Parcours de soins des personnes diabtiques de type 2
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52 - Diabte de type 2 - Frquence du recours aux mdecin
gnraliste, endocrinologue et interniste, en libral Evolution
2001-2007 Nombre moyen de consultations ou visites en mdecine
gnrale n = 9 / an- 1 point 6 consultations en mdecine gnrale56 %
sur 1 an+ 1 point 1 visite domicile en mdecine gnrale 29 % sur 1
an- 16 points 1 consultation ou acte avec un endocrinologue libral
10 % sur 1 an 15 % sur 2 ans 0 point 1 consultation ou acte avec un
interniste libral 2 % sur 1 an 6 % sur 2 ans - 1 point Donnes
pondres : base consommation - France mtropolitaine
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53 Suivi mdical des personnes diabtiques sur 2 ans (daprs les
donnes de lAssurance maladie : sous-estimation du recours au
spcialiste hospitalier) Mdecins gnralistes Endocrinologues libraux
Endocrinologues hospitaliers (hospitalisation en service
endocrino.) Endocrinologues hospitaliers et libraux TYPE 1 n=275
TYPE 2 n=3 894 Donnes pondres : base consommation - France
mtropolitaine
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54 - Diabte de type 2 - ECG ou consultation de cardiologie
Evolution 2001-2007 1 consultation ou acte en cardiologie librale
37 % sur 1 an 54 % sur 2 ans + 5 points 1 consultation ou acte en
cardiologie librale ou ECG 39 % sur 1 an 57 % sur 2 ans + 5 points
1 consultation ou acte en cardiologie librale ou ECG ou
hospitalisation quel que soit le service 45 % sur 1 an 63 % sur 2
ans - 3 points La HAS recommande un ECG annuel Donnes pondres :
base consommation - France mtropolitaine
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55 - Diabte de type 2 - Suivi ophtalmologique Evolution
2001-2007 1 consultation/acte en ophtalmologie librale 50 % sur 1
an 71 % sur 2 ans + 2 points 1 consultation/acte en ophtalmologie
librale ou hospitalisation en mdecine 55 % sur 1 an 76 % sur 2 ans
-1 point 1 fond dil ou autre code * dans la CCAM 20 % sur 1 an
Patient : Un spcialiste de lil (ophtalmologiste) vous a-t-il dj
fait un fond dil ? (12 derniers mois) 52 %+ 12 points Mdecin :
Examen des yeux au cours des 12 derniers mois 70 %+ 7 points
Compte-rendu transmis par lophtalmologiste41 %+ 10 points Fond
doeil, extraction du cristallin, rtinographie, tomographie de lil,
traitement rtinien par laser, angiographie rtinienne, exploration
ou traitement de la rtine La HAS recommande un examen du fond dil
annuel Donnes pondres : base consommation - France
mtropolitaine
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56 - Diabte de type 2 - Prise en charge podologique Evolution
2001-2007 Patient : - Au cours des 12 derniers mois, un mdecin
a-t-il examin la sensibilit de vos plantes de pied laide dun
monofilament ? - Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consult
un professionnel des pieds ? 20 % 24 % + 2 points - Nombre de
consultations de podologie ou pdicurie au cours des 12 derniers
mois 3,6 Mdecin : - Examen des pieds au cours des 12 derniers mois
84 %+ 0 point - Monofilament de 10 g test66 %+ 12 points -
Prescription de soins podologiques12 % La HAS recommande un
dpistage annuel du risque podologique Donnes pondres :
questionnaires patient et mdecin-soignant - France
mtropolitaine
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57 - Diabte de type 2 - Recours aux autres paramdicaux
Evolution 2001-2007 1 un acte dentaire en libral38 % sur 1 an+ 3
points 1 acte de kinsithrapie en libral20 % sur 1 an 1 acte
infirmier en libral (et montant annuel total soins infirmiers >
30 ) 25 % sur 1 an Donnes pondres : base consommation - France
mtropolitaine
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58 Prise en charge dittique en fonction de lindice de masse
corporelle et du type de diabte (n=4277) Donnes pondres :
questionnaire patient - France mtropolitaine 1 consultation
dittique en 2007 Indice de masse corporelle Type 2 sans insuline
Type 2 insulin Type 1 < 25 kg/m12 %37 %31 % 25-29 kg/m14 %34 %35
% 30 kg/m19 %50 %54 % TOTAL16 %42 %35 %
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59 - Diabte de type 2 - Suivi glycmique Evolution 2001-2007 1
dosage dHbA1c en libral 90 % sur 1 an 96 % sur 2 ans + 8 points 3
dosages dHbA1c en libral44 % sur 1 an+ 10 points 3 dosages dHbA1c
en libral ou hospitalisations en service de mdecine 50 % sur 1 an+
11 points La HAS recommande 3 dosages dHbA1c par an Donnes pondres
: base consommation - France mtropolitaine
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60 - Diabte de type 2 - Suivi lipidique Dosages Evolution
2001-2007 1 cholestrol total, cholestrol LDL, triglycrides ou bilan
lipidique en libral 76 % sur 1 an 89 % sur 2 ans + 8 points 1
cholestrol total, cholestrol LDL, triglycrides ou bilan lipidique
en libral, ou 1 hospitalisation en service de mdecine 79 % sur 1 an
92 % sur 2 ans + 5 points 1 cholestrol LDL en libral 72 % sur 1 an
86 % sur 2 ans 1 cholestrol LDL en libral ou 1 hospitalisation en
service de mdecine 75 % sur 1 an La HAS recommande un dosage des
lipides par an Donnes pondres : base consommation - France
mtropolitaine
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61 - Diabte de type 2 - Examens nphrologiques Dosages Evolution
2001-2007 1 albuminurie/protinurie en libral 28 % sur 1 an 44 % sur
2 ans + 7 points 1 albuminurie/protinurie en libral ou 1
hospitalisation en mdecine 36 % sur 1 an 55 % sur 2 ans + 3 points
1 cratininmie en libral 83 % sur 1 an 93 % sur 2 ans + 8 points 1
cratininmie en libral ou 1 hospitalisation en mdecine 85 % sur 1 an
95 % sur 2 ans + 5 points La HAS recommande un dpistage annuel du
risque rnal Donnes pondres : base consommation - France
mtropolitaine
Page 62
62 2001 - Diabte de type 2 - Evolution 2001 2007 de la qualit
du suivi des actes recommands sur 1 an (dosages en libral : sous
estimation) Donnes brutes : base consommation - France
mtropolitaine
Page 63
63 Conclusions Evolution du diabte de type 2
Page 64
64 Conclusions 1/4 Caractristiques des personnes diabtiques de
type 2 Population ge : 25 % 75 ans ncessite une approche mdicale
adapte Population moins avantage socio-conomiquement que la
population gnrale 19 % ns ltranger
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65 Conclusions 2/4 Importante amlioration du risque vasculaire
des personnes diabtiques de type 2, quel que soit lge, en 6 ans
Meilleure prvention cardiovasculaire Intensification des
traitements antithrombotiques (+ 12 points) et des
revascularisations coronaires (+ 5 points) Baisse du LDL (- 0,18
g/l) et de la pression artrielle (- 3/- 2 mmHg) Intensification des
traitements par statines (+ 24 points), IEC/ARA (+ 17 points),
diurtiques thiazidiques (+ 12 points) Obsit plus frquente : 41 % (+
7 points) Meilleur contrle glycmique : - 0,3 % dHbA1c
Intensification du traitement par antidiabtiques oraux (et
insuline) (biguanides : + 12 points ; associations : + 7
points)
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66 Conclusions 3/4 Lgre augmentation des complications du
diabte de type 2 Complications coronariennes : + 3 points
Complications ohtalmologiques : + 3 points Risque podologique : + 4
points D Dpistage et traitement plus frquent : coronaroplasties,
laser, gradation du risque podologique Survie plus longue ? Age
moyen inchang, car quilibre entre vieillissement des diabtiques et
nouveaux diabtiques plus jeunes ?
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67 Conclusions 4/4 Comment amliorer davantage la prise en
charge mdicale du diabte de type 2 Mieux suivre le parcours de
soins pour dpister les complications Rtinopathie : fond dil Risque
podologique : monofilament et gradation Risque nphrologique :
albuminurie Traiter mieux pour prvenir ou ralentir les
complications Intensifier la prise en charge dittique Passer de la
mono la bi puis trithrapie par antidiabtiques oraux Intensifier le
traitement normotenseur Renforcer le recours aux paramdicaux et
coordonner le parcours de soins
Page 68
68 Comit scientifique Entred Attali CBesnier M Bloch
JBourdel-Marchasson I Chantry MDetournay B Eschwge EFagot-Campagna
A Fontbonne AFosse S Fournier C Gautier A Halimi S Lecomte P
Penfornis FPoutignat N Romon IRoudier C Rudnichi ASimon D
Thammavong NVarroud-Vial M Vexiau PWeill A Soutien de : Ministre de
la sant, Ordre des mdecins Alfdiam, Fnardiam, Sedmen, Ancred
Remerciements : aux personnes diabtiques, leurs mdecins et aux
mdecins conseil ayant particip aux enqutes www/invs.sante.fr/entred
: diapositives disponibles