1 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des

1H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale

Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins

Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »

La maîtrise du risque infectieux en établissement de santé

Docteur François TRUEBA

Service de Biologie Médicale

Le 06 novembre 2012




Plan

1. Définitions2. Critère 8g de la certification (Pratiques exigibles

prioritaires)3. L’approche a priori du risque4. Audit de qualité interne5. Plan d’action de lutte contre les IN6. Informatisation du signalement7. Plan de maîtrise des BMRE 8. Les indicateurs9. Conclusion




Définition de la gestion des risques

Une stratégie de surveillance et de minimisation des risques, proactive, adaptée à chaque

problématique de risque

Objectifs du système de gestion des risques: identifier, décrire, prévenir ou réduire au minimum

les risques y compris l'évaluation de l'efficacité des activités et interventions mises en place




la maîtrise du risque infectieux

Tout patient hospitalisé est exposé au risque de contracter une infection associée aux soins. La lutte contre les infections associées aux soinsconstitue un enjeu national et doit s’inscrire parmi lespriorités d’un établissement de santé. Les patients, les professionnels et les visiteurs sontexposés à ce risque c’est pourquoi :

une politique d’amélioration continue et coordonnéede maîtrise du risque infectieux est nécessaire danstout établissement de santé



Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 5

Qu’est-ce qu’une infection associée aux soins ?

Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.

Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.




Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale ?

Aucune distinction n’est faite quant au lieu où est réalisée la prise en charge ou la délivrance de soins pour l’IAS, à la différence de l’infection nosocomiale qui garde son sens de « contracté dans un établissement de santé ».

Pour les infections de site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention ou s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant, ou d’un matériel prothétique dans l’année qui suit l’intervention.




Prévalence

Les agents en cause sont variés : bactéries, champignons, virus, parasites, ATNC

Parmi les bactéries, les bacilles à Gram négatif représentent 60% et les cocci à Gram positif 30%.

Le taux global de prévalence des IN est de 5,38% (enquête nationale de prévalence 2006)

Les sites infectieux les plus fréquents sont, selon un ordre décroissant : les infections urinaires les pneumopathies les infections du site opératoire les infections de la peau et des tissus mous




8

Modes de transmission d’une IN

Les infections nosocomiales peuvent être directement liées aux soins dispensés au patient :

l’infection sur cathéter ou simplement survenir lors de l’hospitalisation, indépendamment de tout acte médical :

une épidémie de grippe

Les infections d’origine « endogène » : A partir des propres micro-organismes du patient lors d’un acte invasif et/ou en raison d’une fragilité particulière

Les infections d’origine « exogène » : A partir des micro-organismes du personnel, des autres patients (transmission croisée entre malades ou par les mains ou matériels des personnels), de l’environnement (surfaces, eau, air)




Expositions aux risques infectieux liés aux soins

En plus du risque individuel du malade, la nature et la qualité des soinsinfluent sur le risque d’acquérir une infection nosocomiale.

1/ la chirurgie : le risque d’ISO est inégale en fonction de la chirurgie et dépend du score NNIS (durée de l’intervention et état général du patient : score ASA)

2/ les actes invasifs et les dispositifs invasifs (plus fréquents en réa)Endoscopie, cathétérisme, dialyse, sondage, intubation

3/ les traitements qui diminuant la résistance à l’infectionCorticothérapie, chimiothérapie, radiothérapie

4/ les défaillances dans l’organisation et la qualité des soinsHygiène des mains défectueuse, désinfection insuffisante, antibiothérapiemal conduite, stérilisation insuffisante




Définition

Maîtriser les risques ne signifie pas

“éliminer tous les risques”

mais consiste à définir la meilleure stratégie

pour les prévenir ou pour faire face

à leur conséquence




Critère 8g de la certification (PEP)












L’approche a priori du risque

Gestion des risques prévisibles d’une activité :

1. Repérer les processus potentiellement à risques2. Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens)3. Réduire l’occurrence de ces risques par des actions deprévention visant à supprimer les causes ou la gravité pardes actions de protection mises en oeuvre pour limiter lesconséquences.




Choix du thème : maitrise du risque infectieuxObjectifs

Permettre de dégager les points forts et les points faibles de l’établissement dans la maitrise du risque infectieux

Définir un plan d’amélioration précis et spécifique à l’établissement

Choix d’un référentiel : CCLIN Sud OuestMéthodologieRecueil des données de mesure,Analyse des résultats,Elaboration des recommandations,Suivi (plan d’actions),Evaluation

L’audit : les étapes




Entretiens avec les membres de l’EOH

Questionnaires d’auto-évaluation du personnel

Utilisation d’évaluation par observation directe des pratiques du personnel et du matériel utilisé

L’audit : méthodologie




Déroulement de l’évaluation

7 chapitres :

1. L’organisation de la lutte contre les IN,

2. Les activités de prévention des infections nosocomiales,

3. La gestion des dispositifs médicaux,

4. La gestion des risques liés à l’environnement,

5. La gestion des circuits dans l’établissement,

6. La prévention des accidents d’exposition au sang,

7. La gestion du risque au bloc opératoire

L’audit de qualité interne




SERVICES AUDITES

Médecine interne,

Oncologie

Néphrologie

Urologie

Réanimation

Bloc opératoire





Points forts • Bonne intégration des correspondants

d’hygiènes• Bonne connaissance de la gestion des

BMR• Appropriation des règles d’hygiène





• Faiblesse des moyens humains de l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène

• Signalement des IN non performante• La formation des personnels aux techniques

d’hygiène (planification, traçabilité, évaluation, définition des objectifs)

• Guide des antiseptiques• Réévaluation et formalisation des procédures• Circuit des déchets

Points à améliorer :








Politique de lutte contre les IAS

PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE PREVENTION DES IAS 2009-2013

FONCTIONS TRANSVERSALESExpertise, évaluation, recherche,

formation, épidémiologie

PLANS NATIONAUX TRANSVERSAUX :•Préservation de l’efficacité des antibiotiques•Maitrise des BMR

PROGRAMME NATIONAL DE PREVENTION DES

INFECTIONSNOSOCOMIALES

2009-2013

PROGRAMME NATIONAL DE PRÉVENTION DES IAS

EN ÉTABLISSEMENTS MÉDICOSOCIAUX

2009-2013

PLAN D’ORIENTATION POUR L’AMELIORATIONDE LA PREVENTION DESIAS EN SOINS DE VILLE

2009-2013




Programme national de lutte contre les IAS

Grandes orientations1/ promouvoir une culture partagée de qualité et de

sécurité des soins2/ optimiser le recueil et l’utilisation des données

de surveillance3/ anticiper et détecter l’émergence d’agents

pathogènes à potentiel épidémique4/ maintenir l’usager au centre du dispositif5/ améliorer l’organisation du dispositif de PIN6/ promouvoir la recherche sur les IN




Politique de lutte contre les IAS

Programme de prévention des IN(PROPIN 2009-2013)

décret et arrêté du 15 mars 2010 de la direction générale de l’offre de soins

5 objectifs nationaux quantifiés de résultats

15 objectifs locaux de moyens et processus

Mise en œuvre progressive des objectifs à atteindre en 2012 et évalués en 2013




PROPIN (2009-2013)

5 objectifs nationaux quantifiés de résultats :

1. Incidence des bactériémies associées aux CVC en réanimation.

2. incidence des ISO

3. Incidence des AES

4. Incidence des SARM

5. Incidence des ERG

DIMINUTION DE 1/4




OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (1)

- Utilisation d’outils d’aide à l’observance des mesures de prévention des infections associées à des dispositifs invasifs (sondes urinaires, CVC, VVP)

- Mise en place de méthode d’analyse des causes lors de la survenue d’un évènement infectieux grave (RMM, enquêtes lors d’épidémies)

- Mise en place de protocoles et évaluation (audit,

surveillance des prescriptions, formation) : Prescription d’antibiotiques Prise en charge en urgence des AES




Mise en place d’un Plan local : En cas de phénomène infectieux à haut risque épidémique Maitrise des BMR adaptée à l’activité de

l’établissement

Signalements internes et externesProtocoles, formation, participation à l’ENP 2012

OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (2)

Surveillances : - Couverture vaccinale de la grippe, la coqueluche, l’hépatite B.

- Suivi des infections du site opératoire dans le système d’information de l’établissement




Il comprend :

- L’organisation du système de surveillance continue des BMR intégré au système de repérage des IAS

- L’élaboration d’une politique de prélèvement et de dépistage des BMR

- La détermination des conduites à tenir en termes d’isolement géographique et technique

- La mise en place d’un circuit d’information entre le laboratoire de microbiologie et les services cliniques

Plan local de maîtrise des BMR (1)




- La définition des modalités de signalisation des patient porteur de BMR dans les services

- Le contrôle renforcé sur l’application des précautions standard et complémentaires

- La définition des précautions spécifiques pour les transferts internes et externes aux établissements de santé

- La formation du personnel soignant à l’application du plan local

- La Coordination du plan local de maitrise des BMR avec la politique locale de bon usage des antibiotiques

Plan local de maîtrise des BMR (2)




Organisation

Direction de l’ES

DQGR/ EOH

Correspondants : médicaux et paramédicaux

Responsable antibiothérapie

Responsable du signalement

CLIN / COMAI

CME




Plan d’action

Formations

Audits

Enquêtes

SurveillancesEnvironnementales

(eau, air, surfaces)

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février MarsJanvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars

2011 2012

CCLIN – AntibiotiqueCCLIN – Dialin 2011 2012

CCLIN - BMRCCLIN – AES

CCLIN – REA RAISINCCLIN – INCISO 2012

UHH – EP BMRUHH – Suivi BMR

UHH – Enquêtes épidémiologiques ponctuellesEnquête nationale de prévalence 2011 2012

Précautions standard Sonde urinaire

Hygiène des mainsATB un jour donné

ISSA – Endoscopes Aiguilles de PAC

Tri des déchetsPrévention des IN Bloc / Dispositifs Invasifs (ISO)

Tri des déchetsHygiène des mains / FHADésinfection chirurgicale des mains / FHA

Précautions standardBionettoyage

VVP








Informatisation du signalement

1. Problèmes important dans le signalement (Faibles Nbr.)

2. Problèmes aux traitements des données (Manuels)

3. Problème de lisibilité de l’information

La problématique :




Loi du 9 août 2004article L. 1413-14 du CSP : « Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire la déclaration à l'autorité administrative compétente… »

Décret n° 2001-671 du 26/07/2001 : décrit la nature des infections nosocomiales soumises à signalement, les conditions de recueil des informations et les modalités de leur signalement

Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections nosocomiales et à l'information des patients en matière d'infection nosocomiale dans les établissements de santé.

Circulaire du 22/01/2004 : précise les recommandations aux établissements de santé et aux DDASS sur les critères de signalement, l'organisation interne des établissements de santé et le rôle des intervenants extérieurs dans le dispositif de signalement.

Instruction 13/02/2012 : porte à la connaissance des établissements de santé, des ARS, et des CClin et de leurs Arlin, les nouvelles modalités de signalement externe des infections nosocomiales. Elle précise qu'à partir du 1er mars 2012, le signalement des IN doit être réalisé par les établissements de santé exclusivement au moyen de l'application e-SIN.

Le signalement : la législation




Le signalement interne des IN

Sous la responsabilité des correspondants médicaux d’hygiène Procédure de signalement dans les services et sur le réseau intranet Liste des critères de signalement des infections nosocomiales (IN) Remplir la fiche de signalement et la faire parvenir à l’EOH Ecrire sur le compte rendu d’hospitalisation :

Présence de BMR oui non Infection nosocomial oui non

Codage U 88 pour les BMRY 95 pour les Infections nosocomialesZ29 isolement du patient BMR





Le praticien en hygiène, pour pouvoir signaler en externe des évènements sentinelles ou des épidémies, doit être informé des infections nosocomiales survenant dans les services. Le C CLIN Paris Nord recommande de s'appuyer sur un réseau de correspondants médicaux dans les services.

Ces correspondants devront être formés.

un objectif d'information et de sensibilisation





-Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques d'infection nosocomiale.

- Une information adaptée à chaque patient et à son état de santé doit être faite lors d'un entretien individuel.

-Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN, qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces informations doivent figurer dans le dossier médical du patient.

- Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en œuvre par l'établissement.





Mise en place du système de déclaration interne.

Basé sur les correspondants médicaux en hygiène dans chaque service, dont l'activité doit être valorisée au niveau de l'établissement.

- Ils peuvent effectuer une première sélection des infections à signaler.- Ils peuvent tenir un registre des IN survenant dans leur service- Des réunions avec l'équipe d'hygiène peuvent être organisées.




Le médecin du service qui informe le patient

Circuit du signalement

Constatation / suspicion d’un cas

• médecin, pharmacien, • chirurgien-dentiste, • sage-femme • personnel paramédical

Information

• EOHH

Validation des critères de signalement

Information

Professionnel responsable du signalement (+suppléant)

• président CLIN Signalement externe

• ARS --> InVs • C.CLIN

Communication

nb annuel / bilan CLIN

• médecin responsable du service




Le signalement externe des INObjectifs

Aux niveaux local et régional : Alerter les autorités sanitaires et les CCLIN lorsque des

risques de transmission existent, afin de : mener des investigations à la recherche de l’origine de

l’infection mettre en place les mesures correctives nécessaires

Au niveau national : Suivre et analyser l’évolution d’événements pouvant

conduire l’autorité sanitaire à proposer des mesures ou à diffuser des recommandations nationales




Le signalement externe

Les modalités de signalement papier(Procédure dégradée)

signalement réalisé parle responsable ou le responsable suppléant





Voies du signalement externe papier

Etablissement de Santé





Formulaire :Page 1













Formulaire :Page 2













Les modalités de signalementélectronique signalement e-sin réalisé par

le responsable ou le responsable suppléant





Voies du signalement externe via e-sin

Etablissement de Santé

ARLINAgence Régionalede Lutte contre lesInfections Nosocomiales




Le signalement externe : e-sin

Site de signalement de l’INVS :https://authent.invs.sante.fr/login/accueil.php









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XXXXXX XXX XXX





XXX

XXX XXX





XXX

XXX XXX

Pour information

Pour suiviPour action




Les bactéries multi-résistantes




Définition BMR

Les bactéries sont dites multi-résistantes auxAntibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation derésistances acquises à plusieurs famillesd’antibiotiques, elles ne sont plus sensiblesqu'à un petit nombre d'antibiotiques utilisables enthérapeutique.

La multi-résistance est une étape vers l’impassethérapeutique.




BMR nécessitant la mise en place des PS et PCC

SARMEntérobactéries BLSEEntérobactéries résistantes aux C3G (plasmidiques)*Entérobactéries productrices de carbapénèmasesPseudomonas aeruginosa BLSE*Pseudomonas aeruginosa producteur de carbapénèmases*A. baumanii résistant à l’IMP (ABRI)A. baumanii ne restant sensible qu’à l’IMPP. Aeruginosa avec une résistance à l’IMP associée à d’autres résistances P. Aeruginosa résistant à la ceftazidime*Entérocoques Résistants aux Glycopeptides (ERG)

et le C. difficile* BMRE : bactéries multi-résistantes émergentes




Evolution du taux de SARM 1993-2010

Jarlier Arch Int Med 2009




Facteurs de risque colonisation/infection des BMR

Durée d’hospitalisation

Ratio charge en soins /personnel inadéquat

Présence de patients BMR dans la même unité de

soins (présent, connu ou inconnu ou transfert)

Le nombre et la durée des procédures invasives

Pression de sélection antibiotique

Non respect des PS et PCC




Plan local de maîtrise des BMRE

Bactéries concernéesEntérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)Bacille à Gram négatif non-fermentant résistant à l’imipénème• ABRI• P. aeruginosa producteur de carbapénémase

Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).

BMRE : bactéries multi résistantes émergentes= BHR : bactéries hautement résistantes

Hautement transmissible Hautement résistante




Plan local de maîtrise des BMRETextes et circulaires

Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).

Instruction N°DGS/DUS/RI/2011/224 du 26 aout 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénèmases

Circulaire n°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)

HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger, recommandations, 2ème version, novembre 2010

Circulaire N°DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins




Les grands axes du plan local

Identifier

Maîtriser

Signaler




Identification du risque de BHR

Patients rapatriés d’un établissement de santé étranger ayant des antécédents récents (dans l’année) d’hospitalisation à l’étranger

Entrée par transfert d’un autre établissement de santé d’un patient suspect d’EPC/ERG d’un patient porteur d’EPC/ERG

Identification au cours de l’hospitalisation d’un patient porteur d’EPC/ERG




Maîtriser le risque

Circuit du patient suspect ou porteur de BMRE

Conduite à tenir si un cas positif

A partir de deux cas d’une même BMRE dans le même service, c’est une épidémie : conduite à tenir à planifier (gestion des crises)




Signaler

Dès qu’il en a connaissance, le service de biologie et/ou le service clinique signalent à l’EOH, tous les cas suspects ou avérés de BMRE

Dès l’identification de la BMRE, le responsable du signalement effectuent le

signalement externe par e-sin. Une cellule de crise est mise en route




Circuit du patient

Accueillir le patient rapatrié ou suspect ou porteur de BHR dans le service de soins, sans passage au service des urgences

Accueillir le patient en chambre individuelle avec SAS :2 chambres contigües (une pour le patient l’autre pour

l’habillage du personnel soignant)

Informer le patient

Informer l’EOH

Notifier dans le dossier médical la notion de rapatriement ou de portage de bactérie multi-résistante et les mesures appliquées




Organisation des soins

Appliquer immédiatement les précautions standard + précautions complémentaires contact (PCC) avec isolement

Effectuer pour la recherche de BMRE un écouvillonnage rectal (l’écouvillon doit être teinté) ou une coproculture et un écouvillonnage nasal à la recherche de SARM associé

Lever les précautions si le résultat du dépistage est négatif

Si le résultat du dépistage est positif (BMRE):




Conduite à tenir devant un cas de BMRE

Etape 1Alerter le DQGR (l’appui de la chefferie de l’hôpital est indispensable

pour l’organisation des mesures à prendre)

L’EOH organise avec le service, le dépistage de tous les patients contact c'est-à-dire ayant partagé le même personnel soignant

Arrêter les transferts du patient index et de ces contacts vers d’autres unités, services ou établissements afin de limiter la diffusion

Limiter les admissions dans l’unité aux seules urgences qui ne peuvent être orientées vers d’autres unités ou établissements.

Après trois prélèvements de dépistage négatifs, réalisés à une semaine d’intervalle, les patients contact deviennent des patients standard.





Etape 2

Renforcer le bio-nettoyage quotidien de l’environnement du porteur

Poursuivre l’isolement en chambre individuelle avec SAS

Mise en place d’une gestion des excrétats du porteur et des patients contact

Le service établira la liste des patients contact déjà transférés et du lieu de leur transfert.

L’EOH contactera les services d’accueil de ces patients contact pour : Les mettre en chambre individuelle et PCC Les dépister Définir avec le référent infectieux le traitement antibiotique le plus adapté au

profil de résistance de la souche impliquée en cas de survenue d’infections.





Etape 3Pour le patient porteur

Limiter le transfert vers d’autres unités, services, établissements

Favoriser les sorties à domicile

Informer le patient et son médecin traitant de son statut de patient porteur de bactérie hautement résistante. Ce statut doit être communiqué aux équipes soignantes dès l’admission lors d’une ré-hospitalisation.





Les objectifs :

1. Signalement semi-automatisé et complètement informatisé

2. Traitement informatique des données

3. Systématisation des requêtes avec les indicateurs (Incidences)





• Système Informatisé d’Aide à la Déclaration des Infections Nosocomiales (SIADIN)

ICÔNE





Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet AoutSeptembre Octobre Novembre Décembre

2011 2012

30 décembre 2011Service de Biologie MédicaleCréation d’indicateur / Hygiciel / Formulaire

14 février 2012Staff QGRPrésentation indicateur / Hygiciel / Formulaire

Phase 0 – « Papier »Phase II

« Toute informatique »

Hygiciel Opérationel

30 avril 2012Mise en place opérationnelle HIA VDG

Evaluation des Indicateurs / Hygiciel

Réalisation des Indicateurs / Hygiciel

Evaluation des fiches et du signalement

Hygiciel sur Amadeus

06 mars 2012CLINPrésentation Hygiciel / Formulaire

Formation / Test formulaire sur la Cardio./Chir.

Le calendrier du déploiement :





L’étape de Formation :

Référentiel Contenu

A

1 Pourquoi signaler les infections ?

2 Qu'est-ce qu’une IN ?

3 Quand et comment signaler une infection ?

4 Quelles données préalables au signalement ?

5 Savoir utiliser le Module de signalement.

6 Interpréter les Indicateurs du tableau de bord.

B1 Savoir vérifier/compléter une fiche de signalement.

2 Savoir utiliser le module de vérification.

3 Formuler une conclusion.

4 Utiliser les indicateurs standards/tableau de bord.

C1 Savoir valider une fiche et une conclusion.

2 Utiliser le module de validation

3 Savoir utiliser les requêtes.

4 Créer/Modifier/Valider les indicateurs.

1H

1H

1H





Habilitation des personnels formés :




Organisation

?

Admission Hospitalisation

!!

1 2

3?

ICÔNE





Antécédents Conduites à tenir / Résultats

Pas hospitalisation

Autres Services

Oui

- Pas d’isolement (Dépistage voir protocole)

Hospitalisation à l’étranger

ou RAPASAN

- - Isolement + dépistage

BMR – et BHR - Levée de l’isolement

Hospitalisation

- Réanimation

- SSR

- Long séjour - INI

BMR + Cf. Porteur BMR

BHR + Cf. Porteur BHR

Porteur BHROui Oui

Isolement « Chambre sas » + Équipe dédiée

Porteur BMROui Oui

Isolement

Patient Contact BHR

Oui Oui Suspicion de BHR : Isolement + Dépistage + Cohorting +/- Équipe dédiée

3 prélèvements négatifs (J0-J7-J15) BHR -Levée de l’isolement

Au moins 1 Prélèvement Positif BHR + Cf. Porteur BHR

Signalement EOH

Signalement EOH

Hosp

italisati

on

à r

isq

ue

Signalement EOH

Signalement EOH

Signalement EOH

ICÔNE

ICÔNE









Les indicateurs du tableau de bord des IN

Outils de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins Objectifs

- Suivi dans le temps (mesure des actions et des résultats des ES)

- Comparaisons inter-établissements- Facteur d’amélioration de la qualité et de la sécurité desSoins- Information des usagers- Améliorer les pratiques professionnelles- Orientation des politiques des pouvoirs publics (certification

HAS)




Les indicateurs du tableau de bord des IN 2010

ICALIN Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales

ICSHA Indicateur de volume de Produit hydro-alcoolique consommé

SURVISO Indicateur d'une réalisation d'une surveillance des infections du site opératoire

ICATB Consommation des antibiotiques

Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)

SARM Indicateur d'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline pour 1000 jours d’hospitalisation





Recueil en 2012

ICALIN 2 Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales version 2

ICSHA 2 Indicateur de volume de solution hydro-alcoolique consommé version 2

ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire(remplace SURVISO)ICA-BMR Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiquesICATB indicateur composite de bon usage des antibiotiques

Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)

Indice SARM Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ettendance annuelle





Recueil en 2012

Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la

simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord

des IN

Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte

contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé

ICALIN 2

Prise en compte :

- De l’organisation,

- Des moyens et des actions mises en oeuvre

- Du nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les

infections nosocomiales

- De l’organisation du travail entre l’équipe opérationnelle d’hygiène et le

coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins.





Recueil en 2012

Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à lasimulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de borddes INArrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de luttecontre les infections nosocomiales dans les établissements de santé

ICA-LISO Prise en compte : - De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la

prévention des infections du site opératoire- Renforcement de la communication interne des résultats de la

surveillance vers les professionnels impliqués dans la prise en charge des opérés

- Utilisation de Check liste au bloc opératoire- Actualisation des protocoles- Evaluation des pratiques





Recueil en 2012

Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la

simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord

des IN

Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte

contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé

ICA-BMR

Prise en compte :

- De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la

maîtrise des BMR (priorité nationale)

-Son analyse, notamment au regard de l’indice SARM et de l’indicateur

composite de bon usage des antibiotiques permettra à l’établissement de

définir des actions pour la maîtrise de la diffusion des BMR




2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ICALIN A A A A A A

ICSHA C B A A A A

SURVISO 2/5SERVICES

2/5SERVICES

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4/5SERVICES

ICATB - B A A B A

SCOREAGREGE

- B A (94) A (92) A (90.5) A (94)

SARM - -0.7

(pour 1000 JH)

0.71(pour 1000

JH)

0.66 (pour 1000

JH)

0.56 (pour 1000

JH)

0.31 (pour 1000

JH)

Evolution du tableau de bord des IN




Les Indicateurs

1000ationhospitalisd' journées de bre

X esnosocomialinfection d' bre

N

NIncidenceX

La définition principale :

Exploitée pour d’infection nosocomiales :1. Infections nosocomiales2. Bactériémies nosocomiales3. Infections liées aux cathéters




0

1

2

3

4

5

6

7

S1-2010 S2-2010 S1-2011 S2-2011

Les Indicateurs

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

S1-2010 S2-2010 S1-2011 S2-2011

Bactériémies nosocomialesInfections Liées Cathéters

Courbes d’incidence




Conclusion

Critère 8g : note A

Amélioration du signalement par l’informatisation

Analyse d’indicateurs pertinents permettra l’amélioration continue de la qualité

Formation du personnel reste un challenge

Nécessité de l’acquisition par le plus grand nombre d’une culture qualité dans les ES

Documents

1 H. I. A. VAL DE GRACE Service de Biologie Médicale Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins Parcours : « Qualité et gestion des