Upload
mathilde-genet
View
116
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
1HAS - SEP – Mission Formation - ML
Dr Marielle Lafont - HAS – SEP - Mission Formation
De l’EPP 99 à l’EPP 2006 - Perspectives….Rôle de la HAS dans l’EPP
AEU pédagogieLyon le 25 janvier 2007
2HAS - SEP – Mission Formation - ML
I. Une histoire, une finalité : permettre l’amélioration des pratiques et de la qualité des soins
II. Un contexte réglementaire
III. Un cadre : l’EPP intégrée
IV. Rôle de la HAS et des acteurs de l’EPP
V. Validation de l’EPP
VI. Un cadre méthodologique
Plan de l’interventionPlan de l’intervention
L’EPP…..L’EPP…..
3HAS - SEP – Mission Formation - ML
De l’évaluation médicale à l’EPP...
ANDEM 1990Les recommandations professionnelles, l’audit, les PAQ, RMO….
Expériences professionnelles médicales et paramédicales…..
ANAES 1997Décret EPP de décembre 1999 - médecins libéraux
Loi de mars 2002Loi de santé publique du 9 août 2004 – Formation continue
Loi du 13 août 2004
HAS 2005Décret EPP du 14 avril 2005
Décision HAS du 12 juillet 2005
I. EPP : I. EPP : Une histoireUne histoire
4HAS - SEP – Mission Formation - ML
L’EPP : objectifs, finalité
« Elle a pour but l’amélioration continue de la qualité des
soins et du service rendu aux patients par les professionnels
de santé.
Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et
l’efficience des soins et de la prévention et plus
généralement la santé publique, dans le respect des règles
déontologiques. »Décret du 14 avril 2005
5HAS - SEP – Mission Formation - ML
• Une nécessité, l’acceptabilité et la faisabilité : entraîner l’adhésion des professionnels, ouvrir, diversifier, valoriser, séduire...
• Un critère obligatoire : la validité
• Un principe de réalité et d’efficacité : l’EPP en groupe ou équipes
• Une approche formative.
L’évaluation des pratiques
6HAS - SEP – Mission Formation - ML
• Une finalité : Améliorer les pratiques et la qualité des soins, Rapprocher la pratique professionnelle de la pratique
attendue pour les patients, Réguler le système de santé.
• Un challenge : l’obligation pour tous les médecins.
• Une finalité : l’EPP intégrée à la démarche médicale
• Une démarche professionnelle implicite : un existant à reconnaître : FMC, groupes de pairs, de qualité, d’audits, d’échanges de pratiques, revues de dossiers, revue morbi- mortalité, réseaux de santé, réunions de concertation multidisciplinaires en cancérologie…
L’évaluation des pratiques
7HAS - SEP – Mission Formation - ML
Validation de l’obligation Loi du 13 août 04
Participation à une procédure ou un programme d’évaluation des pratiques
proposés par des organismes agréés
II. L’EPP : cadre réglementaireII. L’EPP : cadre réglementaire
8HAS - SEP – Mission Formation - ML
• 13 Août 2004 : loi de l’assurance maladie
Évaluation individuelle des pratiques obligatoire pour tous les médecins - Art 14
• Décret d’application du 14 avril 2005
• Décision de la HAS de juillet 2005
Aspects réglementaires
9HAS - SEP – Mission Formation - ML
L’EPP : définitionUn cadre méthodologique
« Elle consiste en l’analyse de la pratique
professionnelle en référence à des
recommandations et selon une méthode
élaborée ou validée par la HAS et inclut la mise
en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration
des pratiques »
Décret du 14 avril 2005
10HAS - SEP – Mission Formation - ML
2005/2006 2005/2006
Décret 4/05 Décret 4/05 Obligation individuelle d’EPPObligation individuelle d’EPP
EPP en groupes surtoutEPP en groupes surtout
GénéralisationGénéralisation
EPP Continue - intégréeEPP Continue - intégrée
Méthodes et démarches Méthodes et démarches validées validées
Approches diversifiéesApproches diversifiées
URML/MH/CMEURML/MH/CME
OA/CME/URMLOA/CME/URML
EPP en médecine libéraleEPP en médecine libérale
1999/20051999/2005
Décret 12/99Décret 12/99 EPP individuelleEPP individuelle
Volontaire - Volontaire - ExpérimentalExpérimental
7 à 8000 médecins engagés7 à 8000 médecins engagés
URML/MHURML/MH
EPP Ponctuelle
Audit
EPP formativeEPP formative EPP formativeEPP formative
11HAS - SEP – Mission Formation - ML
III. PROCESSUS en médecine III. PROCESSUS en médecine ambulatoireambulatoire
12HAS - SEP – Mission Formation - ML
L’évaluation des pratiques professionnelles
intégrée, au quotidien,en médecine ambulatoire
13HAS - SEP – Mission Formation - ML
Processus de prise en charge (simplifié)
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes
…
Les acteurs
Médecin - patient
Autres acteurs de soins
Médecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Suivi
Hospitalisation
Décision médicale :
Traitement,
orientation
spécialisée
Examens
complémentaires
(Labo. Rx)
Interrogatoire
Examen
du patient
Gestion
du
dossier
Prise
de
RDV
14HAS - SEP – Mission Formation - ML
Quelques scènes de la vie quotidienne
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes …
Les acteurs
Médecin - patient
Autres acteurs de soins
Médecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes …
Les acteurs
Médecin - patient
Autres acteurs de soins
Médecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Suivi
Hospitalisation
Suivi
Hospitalisation
Décision médicaleTraitementsOrientations spécialisées
InterrogatoireExamen
du patient
Gestion du
dossier
Prise de
RDV
Examenscomplémentaires
(labo,Rx)
15HAS - SEP – Mission Formation - ML
Prescriptions(Lisibilité, Information,
compréhension, observance …)Pertinence des prescriptions, des
actesConsentement éclairé
Risques liés aux soins Risques professionnels
Protocoles
Pertinence des
examens Réflexion
B/RRisques :
Radioactivité..
Disponibilité du dossier Données
administratives/ médicales
Confidentialité Gestion des documents
(système d’information)
Pertinence des admissionsÉvènements indésirables :
iatrogénie, risques infectieux
Accès au
cabinet
Gestion des RDV, des
urgences
Informations données au
patientActualisation des données administratives et médicales
Processus de prise en charge (simplifié)
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes
…
Les acteurs
Médecin - patient
Autres acteurs de soins
Médecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Suivi
Hospitalisation
Décision médicale :
Traitement,
orientation
spécialisée
Examens
complémentaires
(Labo. Rx)
Interrogatoire
Examen
du patient
Gestion
du
dossier
Prise
de
RDV
vers une EPP intégrée au cabinet
Hygiène (formation, équipement, protocoles …)
Gestion des déchets (substances et matériels dangereux), sécurité des personnes...
CEPP
Indicateurs
CEPP
CEPP
EBM
MRPProcessus-Protocoles
Pertinence
CEPP RMM
MRP EBM
Évaluation des Pratiques (méthodes-outils)
REMINDERS
16HAS - SEP – Mission Formation - ML
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes …
Les acteursMédecin - patient
Autres acteurs de soinsMédecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Médecin - patient
Pharmacien, autres spécialistes …
Les acteursMédecin - patient
Autres acteurs de soinsMédecin
Patient
Secrétariat
Patient
Secrétariat
Médecin - patient
Suivi
Hospitalisation
Suivi
Hospitalisation
Prise de décision :
Traitement,
orientation
spécialisée
Prise de décision :
Traitement,
orientation
spécialisée
Examens
complémentaires
Labo. Rx,
Avis spécialistes
Examens
complémentaires
Labo. Rx,
Avis spécialistes
Interrogatoire
Examen
du patient
Interrogatoire
Examen
du patient
Gestion
du DPA
Gestion
du DPA
Prise
de RDV
Prise
de RDV
- RCP
- Réseaux de santé
- Visites académiques
- Groupes d’échanges de
pratiques
- FMC/EPP
EPP en groupe(Démarches d’EPP)
L’EPP peut être mise en œuvre, en dehors du cabinet, dans le cadre d’échanges avec des pairs et s’intégrer secondairement dans
l’exercice quotidien.
MRP
REMINDERS
Évaluation des Pratiques (méthodes-outils)
Indicateurs
EBM
MRPProcessus-Protocoles
Pertinence
Audit clinique RMMMRPEBM
Audit cliniqueAudit cliniqueDPA
Audit clinique
MRP
REMINDERSREMINDERS
Évaluation des Pratiques (méthodes-outils)
Indicateurs
EBM
MRPProcessus-Protocoles
Pertinence
Audit clinique RMMMRPEBM
Audit cliniqueAudit cliniqueDPA
Audit clinique
17HAS - SEP – Mission Formation - ML
IV.Les acteurs de l’EPP
18HAS - SEP – Mission Formation - ML
Aider les professionnels à mettre en œuvre la démarche
EPP : EPP : Amélioration des prises en chargeAmélioration des prises en charge
Rôle de la HAS
Encourager les professionnels à s’approprier la démarche qu’ils feront vivre
19HAS - SEP – Mission Formation - ML
Inciter les professionnels à travailler sur des
démarches pluriprofessionnelles
…car orientées sur les prises en charge
EPP : EPP : Amélioration des prises en chargeAmélioration des prises en charge
Rôle de la HAS
20HAS - SEP – Mission Formation - ML
Rôle de la HAS dans l’EPP
Responsable de la mise en œuvre
•Rédaction d’un cahier des charges (modalités d’EPP et degré d’engagement suffisant)
•Agrément des organismes•Formation et habilitation des médecins habilités•Procédure de contrôle•Rapport annuel
Décret du 14 avril 2005
21HAS - SEP – Mission Formation - ML
Rôle de la HAS dans l’EPP
Élaboration de méthodes et démarches validées…
Élaboration des modalités : validation de l’EPP, EPP en ES, contrôle des évaluations proposées par les OA..
22HAS - SEP – Mission Formation - ML
Des méthodes validées
L’audit clinique et l’Audit Clinique Ciblé (ACC)
La revue de pertinence des soins
Le chemin clinique
La revue morbi-mortalité
La MSPS (maîtrise statistique des processus en santé)
23HAS - SEP – Mission Formation - ML
Des démarches validées
Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie (RCP)
Les groupes d’analyse de pratiques entre pairs
Les réseaux de santé
La visite académique
Les indicateurs de performance
24HAS - SEP – Mission Formation - ML
Partenaires institutionnels
•CNFMC, CRFMC•URML •CME
•ORDRE : national, régional, départemental
•Un Groupe Contact…..
25HAS - SEP – Mission Formation - ML
Les règles du jeu…
•Un Groupe Contact…..
•Charte OA/URML ?
•Charte CME/URML ?
26HAS - SEP – Mission Formation - ML
Médecin
Réalisation de l’EPP
OA Auto organisation (+/- CME, URML, MH, MEE)
Cabinet ES
27HAS - SEP – Mission Formation - ML
URMLCoordinationInformation
Médecin libéral
Programmes d’OA/CME
Auto organisation MH/URML/CME
Cabinet En ES
Réalisation de l’EPPEn groupes ou en individuel
28HAS - SEP – Mission Formation - ML
Médecin libéral
URML
OA MH
Cabinet ES
Attestation à l’URML
Certificat adressé au CRFMC
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM
29HAS - SEP – Mission Formation - ML
Praticien salarié
CME coordonne
Autres EPPCME valide + avis
Médecin Expert ExtérieurDécret du 15 mai 06
ES Public
ES Autres…
Certificat adressé au CRFMC
Attestation quinquennale délivrée par le CDOM
OAValidation individuelle
automatique
30HAS - SEP – Mission Formation - ML
V. Validation de l’EPP
31HAS - SEP – Mission Formation - ML
Critère
Les projets présentés
répondent à la définition de l’EPP
OUI/NON
Champ de la pratique couvert
est significatif
OUI/NON
Actions d’amélioration et suivi
OUI/NON
Caractère continu de la
démarche > à 1 an
OUI/NON
Critères de validation
Le MH/MEE ou l’OA doivent, pour valider, répondre positivement aux quatre critères(quel que soit le stade de la roue de la qualité)
32HAS - SEP – Mission Formation - ML
VI. Approches et principes de l’EPP
33HAS - SEP – Mission Formation - ML
1. Le choix d’un sujet porteur de potentialités d’amélioration – des objectifs de qualité bien définis
2. L’analyse de l’organisation et des pratiques3. Le positionnement par rapport à des références
(recommandations, référentiels, pratiques d’autres équipes)
4. La définition d’objectifs d’amélioration5. La conduite d’amélioration6. La mesure des résultats de ces améliorations
(indicateurs)
Les principes d’un projet d’évaluation / d’amélioration des pratiques
34HAS - SEP – Mission Formation - ML
Les approches de l’EPP
Approche basée sur un référentiel
(audit – sur dossiers ou à partir de questionnaires
patients -, revue de pertinence des soins,)
Approche par processus
(chemin clinique)
Approche par indicateurs(suivi dans le temps,
benchmarking...)
Approche par problèmes(méthode de résolution de
problème, analyse de la mortalité et morbidité)
Pratique attendue Comparaison
EBMAnalyse
décisionnelle
35HAS - SEP – Mission Formation - ML
Objectifs Approche Méthodes utilisables
Bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art.
Approche par comparaison à un référentiel.
- Audit clinique. - Audit clinique ciblé. - Revue de pertinence. - Enquête de pratique.
Optimiser ou améliorer une prise en charge. Maîtriser les risques d’un secteur ou d’une activité.
Approche par processus. Analyse de processus. Chemin clinique.
Traiter un dysfonctionnement ou faire face à la survenue d’événements indésirables.
Approche par problème.
Méthode de résolution de problème. Analyse des processus. Revue de mortalité-morbidité. Méthodes d’analyse des causes.
Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat.
Approche par indicateur.
Mise en place et analyse d’indicateurs. Maîtrise statistique des processus.
Les approches de l’EPP
36HAS - SEP – Mission Formation - ML
Pour conclure…
37HAS - SEP – Mission Formation - ML
« Whatever we mesured, we tend to improve »
Nous avons tendance à améliorer ce que nous mesurons
DC Leach. Quality in Health Care 2001
« La qualité n’est jamais un accident ; c’est
toujours le résultat d’un effort intelligent »
John Ruskin essayiste anglais (1819-1900) cité dans Archives of Internal Medicine 2005 ; 165 :1455
EPP : EPP : Amélioration des prises en chargeAmélioration des prises en charge
38HAS - SEP – Mission Formation - ML
BERWICK JAMA 2005 ; 293 : 2384 JAMA 2005 ; 293 : 2384
« « To err is humanTo err is human » » IOM.
Avec 5 ans de recul l’évaluation des médecins permet les Avec 5 ans de recul l’évaluation des médecins permet les constats suivants :constats suivants :
EPP : EPP : Amélioration des prises en chargeAmélioration des prises en charge
• Complexité de l’exercice médicalComplexité de l’exercice médical
• Individualisme, autonomie professionnelle des médecinsIndividualisme, autonomie professionnelle des médecins
• Craintes sur l’utilisation des donnéesCraintes sur l’utilisation des données
• Déficit de leadershipDéficit de leadership
• Déficit d’accompagnement financierDéficit d’accompagnement financier
5 défis à relever
39HAS - SEP – Mission Formation - ML
Les 9 conseils du Dr Donald M. BERWICK (1)
EPP : EPP : Amélioration des prises en chargeAmélioration des prises en charge
Simplifier. L’amélioration de la qualité n’a pas vocation à être compliquée Complexity is waste
Attacher toute l’importance souhaitable à la notion d’équipe Uncooperativeness is waste
Etre pragmatique quand il s’agit de mesurer (d’évaluer) Too much counting is waste
Limiter les aspects organisationnels au strict minimum Dependency is waste
Ne pas négliger les aspects politiques
Naivety is waste
Aider les patients à jouer un rôle
Keeping patients silent is waste
Aller vite, commencer maintenant
Delay is waste
Diffuser et s’étendre continuellement
Isolation is waste
Et surtout ne pas se plaindre !
Complaint is waste
(1) Berwick : Lessons from developing nations on improving health care - BMJ 2004
40HAS - SEP – Mission Formation - ML
Merci de votre attention…