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Physiologie DigestivePhysiologie Digestive

IFSI le 5 février 2007IFSI le 5 février 2007Dr Si Nafa SI AHMEDDr Si Nafa SI AHMED

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Objectifs du coursObjectifs du cours

Acquisitions élémentairesAcquisitions élémentaires Il faut connaître les principes Il faut connaître les principes

fondamentaux «  normaux » pour bien fondamentaux «  normaux » pour bien comprendre les « anomalies »comprendre les « anomalies » Physiologie pathologiePhysiologie pathologie

Les fonctions sont multiples et intriquéesLes fonctions sont multiples et intriquées Analyse synthèseAnalyse synthèse

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Rappel d’anatomieRappel d’anatomie

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I - GENERALITESI - GENERALITES

La digestion débute dés l'instant où les aliments pénètrent dans La digestion débute dés l'instant où les aliments pénètrent dans la cavité buccale. Ils vont donc subir des transformations la cavité buccale. Ils vont donc subir des transformations progressives qui ont pour but de les réduire en substance progressives qui ont pour but de les réduire en substance absorbables et utilisables (les nutriments). Ces absorbables et utilisables (les nutriments). Ces transformations sont de deux ordres:transformations sont de deux ordres:

Mécaniques par une action de broyage et de brassage.Mécaniques par une action de broyage et de brassage.

Chimique par l'utilisation des enzymes digestives.Chimique par l'utilisation des enzymes digestives.

Les nutriments obtenus vont traverser la paroi du tube digestif Les nutriments obtenus vont traverser la paroi du tube digestif pour passer dans le sang ou la lymphe et vont être acheminés pour passer dans le sang ou la lymphe et vont être acheminés vers le foie puis vers les cellules selon les besoins.vers le foie puis vers les cellules selon les besoins.

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II - LE TEMPS BUCCALII - LE TEMPS BUCCAL..

La bouche, la langue et les dents.La bouche, la langue et les dents.

Une action mécanique.Une action mécanique. La mastication consiste à broyer et inhiber de salive les La mastication consiste à broyer et inhiber de salive les

aliments pour obtenir le bol alimentaire.aliments pour obtenir le bol alimentaire. Une action chimique.Une action chimique. Elle est liée à la production de salive.Elle est liée à la production de salive. Les dents.Les dents. Le rôle des dents est de permettre l'imprégnation de salive Le rôle des dents est de permettre l'imprégnation de salive

en réduisant le volume des aliments ingérés.en réduisant le volume des aliments ingérés. La langue.La langue. Elle a un rôle important dans le brassage alimentaire.Elle a un rôle important dans le brassage alimentaire. Elle joue un rôle dans le goût grâce aux papilles gustatives Elle joue un rôle dans le goût grâce aux papilles gustatives

(salé, sucré, acide, amer).(salé, sucré, acide, amer).

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Le temps buccal : la saliveLe temps buccal : la salive Liquide incolore composé:Liquide incolore composé: D'eau.D'eau. D'électrolytes.D'électrolytes. De sels minéraux.De sels minéraux. De substances organiques (urée, créatinine, mucine).De substances organiques (urée, créatinine, mucine). D'une enzyme digestive (amylase salivaire ou ptyaline).D'une enzyme digestive (amylase salivaire ou ptyaline). La production de salive est stimulée par les odeurs, la vue, la pensée et La production de salive est stimulée par les odeurs, la vue, la pensée et

le goût.le goût. Elle est sous la dépendance du système nerveux autonome, c'est-à-Elle est sous la dépendance du système nerveux autonome, c'est-à-

dire que c'est le système nerveux parasympathique qui va augmenter dire que c'est le système nerveux parasympathique qui va augmenter la sécrétion de salive. La salive est sécrétée en permanence (800 ml la sécrétion de salive. La salive est sécrétée en permanence (800 ml par jour).par jour).

Le rôle de la salive.Le rôle de la salive. Il y a un rôle mécanique, car elle ramollit et lubrifie le bol alimentaire.Il y a un rôle mécanique, car elle ramollit et lubrifie le bol alimentaire. IL y a un rôle chimique, car à l'aide de l'amylase salivaire, elle va IL y a un rôle chimique, car à l'aide de l'amylase salivaire, elle va

dégrader les glucides pour les transformer en maltose.dégrader les glucides pour les transformer en maltose.

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III - LE TEMPS PHARYNGIEN.III - LE TEMPS PHARYNGIEN.

C'est le temps de transition qui est lié à la déglutition.C'est le temps de transition qui est lié à la déglutition.

La déglutition est assurée par l'ensemble des La déglutition est assurée par l'ensemble des mouvements qui vont s'opérer au niveau de la langue, mouvements qui vont s'opérer au niveau de la langue, du pharynx et du œsophage pour faire passer le bol du pharynx et du œsophage pour faire passer le bol alimentaire de la cavité buccale à l'estomac.alimentaire de la cavité buccale à l'estomac.

C'est un phénomène réflexe déclenché par le contact C'est un phénomène réflexe déclenché par le contact des aliments dans l'arrière-gorge.des aliments dans l'arrière-gorge.

Le temps pharyngien est caractérisé par la fermeture Le temps pharyngien est caractérisé par la fermeture des voies aériennes (élévation du palais (fosses des voies aériennes (élévation du palais (fosses nasales) et abaissement de l'épiglotte (au niveau du nasales) et abaissement de l'épiglotte (au niveau du pharynx)).pharynx)).

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IV - LE TEMPS ŒSOPHAGIENIV - LE TEMPS ŒSOPHAGIEN

C'est le temps qui permet la progression C'est le temps qui permet la progression du bol alimentaire par des mouvements du bol alimentaire par des mouvements péristaltiques.péristaltiques.

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V - V - LE TEMPS GASTRIQUE.LE TEMPS GASTRIQUE.

Phénomènes mécaniques.Phénomènes mécaniques.

Arrivés dans l'estomac, les aliments vont s'accumuler dans le Arrivés dans l'estomac, les aliments vont s'accumuler dans le corps et l'antre où grâce aux mouvements de l'estomac, ils vont corps et l'antre où grâce aux mouvements de l'estomac, ils vont être dirigés vers le pylore qui ne s'ouvrira que lorsque le être dirigés vers le pylore qui ne s'ouvrira que lorsque le contenu gastrique aura atteint un degré d'acidité suffisant. contenu gastrique aura atteint un degré d'acidité suffisant.

Pendant cette période d'attente, ils vont être brassés et Pendant cette période d'attente, ils vont être brassés et imprégnés par les sucs gastriques (durée: 6 heures).imprégnés par les sucs gastriques (durée: 6 heures).

Les mouvements de l'estomac sont soumis à l'action du système Les mouvements de l'estomac sont soumis à l'action du système nerveux parasympathique qui va augmenter la contractilité et la nerveux parasympathique qui va augmenter la contractilité et la motricité. Le système nerveux sympathique fera l'inverse.motricité. Le système nerveux sympathique fera l'inverse.

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Le temps gastriques : Phénomènes chimiques.Le temps gastriques : Phénomènes chimiques.

Ils sont liés à la composition du suc gastrique qui est lui-même le résultat des sécrétions au Ils sont liés à la composition du suc gastrique qui est lui-même le résultat des sécrétions au niveau de l'estomac.niveau de l'estomac.

Le suc gastrique.Le suc gastrique. C'est un liquide incolore (1.500 cc/j) qui contient:C'est un liquide incolore (1.500 cc/j) qui contient: De l'acide chlorhydrique (Hcl) qui va lui conférer son acidité (ph: 1). De l'acide chlorhydrique (Hcl) qui va lui conférer son acidité (ph: 1). Du mucus dont le rôle est de protéger la muqueuse gastrique contre l'acidité de ses propres Du mucus dont le rôle est de protéger la muqueuse gastrique contre l'acidité de ses propres

ferments et de l'acide chlorhydrique.ferments et de l'acide chlorhydrique. Des enzymes protéolytiques qui dégradent les protéines (pepsinogène).Des enzymes protéolytiques qui dégradent les protéines (pepsinogène). Un facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la vitamine B12.Un facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la vitamine B12. Action du suc gastrique.Action du suc gastrique. Acide chlorhydrique:Acide chlorhydrique: Il détruit les microbes et empêche la prolifération de ces derniers dans l'estomac (sauf le bacille Il détruit les microbes et empêche la prolifération de ces derniers dans l'estomac (sauf le bacille

de Koch).de Koch). Il transforme le pepsinogène inactif en pepsinogène actif.Il transforme le pepsinogène inactif en pepsinogène actif. Il déclenche aussi le fonctionnement du pylore.Il déclenche aussi le fonctionnement du pylore. Il stimule la sécrétion du pancréas.Il stimule la sécrétion du pancréas. Pepsinogène.Pepsinogène. Grâce à l'acide chlorhydrique, il va être transformé en pepsine qui va pouvoir transformer les Grâce à l'acide chlorhydrique, il va être transformé en pepsine qui va pouvoir transformer les

protéines en plus petites molécules (polypepsides).protéines en plus petites molécules (polypepsides). Facteur intrinsèque.Facteur intrinsèque., le facteur intrinsèque va se combiner avec la vitamine B12 ce qui va permettre à celle-ci d'être , le facteur intrinsèque va se combiner avec la vitamine B12 ce qui va permettre à celle-ci d'être

absorbée par l'intestin grêle.absorbée par l'intestin grêle.

1111

Temps de vidange de Temps de vidange de l'estomac.l'estomac.

Le séjour des aliments est variable. Les Le séjour des aliments est variable. Les liquides sont évacués en premier.liquides sont évacués en premier.

La mixture qui sort de l'estomac s'appelle La mixture qui sort de l'estomac s'appelle le chyme.le chyme.

Exemple ( examen a jeun)Exemple ( examen a jeun)

1212

VI - LE TEMPS DUODENAL.VI - LE TEMPS DUODENAL.

Phénomène chimique.Phénomène chimique.

Diminuer l'acidité du chyme.Diminuer l'acidité du chyme.

Permettre la digestion des substances Permettre la digestion des substances contenues dans le chyme par la bile, le contenues dans le chyme par la bile, le suc pancréatique et les enzymes afin de suc pancréatique et les enzymes afin de les transformer en nutriments les transformer en nutriments assimilables.assimilables.

1313

VII - LE TEMPS INTESTINALVII - LE TEMPS INTESTINAL

.. Fonction de l'intestin.Fonction de l'intestin.

Il assure la phase ultime de dégradation des aliments ingérés.Il assure la phase ultime de dégradation des aliments ingérés.

Il assure l'absorption des produits de la digestion.Il assure l'absorption des produits de la digestion.

Il assure par son activité motrice la progression du bol alimentaire.Il assure par son activité motrice la progression du bol alimentaire.

Il contient un grand nombre de microbes qui jouent un rôle dans la Il contient un grand nombre de microbes qui jouent un rôle dans la dégradation des aliments.dégradation des aliments.

Il assure une fonction immunitaire sous forme de barrière aux Il assure une fonction immunitaire sous forme de barrière aux germes introduits par voie alimentaire.germes introduits par voie alimentaire.

Il y a une fonction hormonale avec une action sur le tube digestif Il y a une fonction hormonale avec une action sur le tube digestif grâce à la sécrétion de sécrétine et de cholecystokinine.grâce à la sécrétion de sécrétine et de cholecystokinine.

L'action hormonale a une action générale avec la sérotinine.L'action hormonale a une action générale avec la sérotinine.

1414

Phénomènes mécaniques au niveau de Phénomènes mécaniques au niveau de l'intestin.l'intestin.

Trois types de mouvements.Trois types de mouvements.

Les contractions segmentaires ont pour Les contractions segmentaires ont pour but de fragmenter le chyme.but de fragmenter le chyme.

Les mouvements pendulaires mélangent Les mouvements pendulaires mélangent le chyme et les sucs intestinaux.le chyme et les sucs intestinaux.

Les mouvements péristaltiques vont Les mouvements péristaltiques vont assurer la progression du chyme.assurer la progression du chyme.

1515

Phénomènes chimiques au niveau de l'intestinPhénomènes chimiques au niveau de l'intestin..

Les enzymes.Les enzymes. Les enzymes protéolytiques.Les enzymes protéolytiques. Les enzymes intestinaux vont contribuer à dégrader les protéines pour obtenir des acides aminés et ceci Les enzymes intestinaux vont contribuer à dégrader les protéines pour obtenir des acides aminés et ceci

sous l'effet des pepsidases.sous l'effet des pepsidases. Les enzymes glycolytiques.Les enzymes glycolytiques. Il y a une action sur les sucres (disaccharides) qui vont être transformés en sucre simple sous l'influence Il y a une action sur les sucres (disaccharides) qui vont être transformés en sucre simple sous l'influence

de la maltase qui va transformer le maltose en sucre.de la maltase qui va transformer le maltose en sucre. La sucrase va transformer le saccharose en glucose et en fructose.La sucrase va transformer le saccharose en glucose et en fructose. La lactase qui va transformer le lactose en glucose et en galactose.La lactase qui va transformer le lactose en glucose et en galactose. Certains glucides ne sont pas transformés (la cellulose), ni absorbés, ni digérés pour obtenir des fibres Certains glucides ne sont pas transformés (la cellulose), ni absorbés, ni digérés pour obtenir des fibres

alimentaires qui sont les composantes alimentaires des matières fécales. alimentaires qui sont les composantes alimentaires des matières fécales. Les enzymes lipolytiques (lipase intestinale).Les enzymes lipolytiques (lipase intestinale). La lipase va décomposer les lipides en glycérol et acides gras.La lipase va décomposer les lipides en glycérol et acides gras. Les différents aliments ingérés et transformés sous des formes simples, il va y avoir une absorption par Les différents aliments ingérés et transformés sous des formes simples, il va y avoir une absorption par

l'intestin des produits de la digestion.l'intestin des produits de la digestion. La voie sanguine.La voie sanguine. Elle est empruntée par les sucres simples et les acides aminés (les veines de l'intestin, la veine porte, le Elle est empruntée par les sucres simples et les acides aminés (les veines de l'intestin, la veine porte, le

foie qui va les stocker ou les transformer).foie qui va les stocker ou les transformer). La voie lymphatique.La voie lymphatique. Elle intéresse les lipides (sous forme d'acides gras) qui vont gagner le réseau lymphatique intestinal puis Elle intéresse les lipides (sous forme d'acides gras) qui vont gagner le réseau lymphatique intestinal puis

le canal thoracique pour arriver au système cave.le canal thoracique pour arriver au système cave.

1616

VIII - LE TEMPS BILIAIRE.VIII - LE TEMPS BILIAIRE.

La bile.La bile.

Elle a un aspect visqueux, jaune d'or (800 ml par jour).Elle a un aspect visqueux, jaune d'or (800 ml par jour).

Le ph est alcalin (7,6 à 8,6).Le ph est alcalin (7,6 à 8,6).

Il contient:Il contient:

95% d'eau.95% d'eau.

Du mucus.Du mucus.

Des sels minéraux.Des sels minéraux.

Du cholestérol.Du cholestérol.

Des sels biliaires en très grand nombre (fabriqués par les hépatocytes à partir du cholestérol). Ils agissent sur les Des sels biliaires en très grand nombre (fabriqués par les hépatocytes à partir du cholestérol). Ils agissent sur les lipides.lipides.

Pigment biliaire (bilirubine: produit de dégradation des globules rouges).Pigment biliaire (bilirubine: produit de dégradation des globules rouges).

Des enzymes et des hormones. Des enzymes et des hormones.

Action.Action.

Elle agit essentiellement sur les graisses. Elle va les fractionner, les émulsionner et les transformer en micelles ce Elle agit essentiellement sur les graisses. Elle va les fractionner, les émulsionner et les transformer en micelles ce qui va permettre leur absorption au niveau intestinal.qui va permettre leur absorption au niveau intestinal.

Elle agit sur l'élimination des déchets de l'hémoglobine.Elle agit sur l'élimination des déchets de l'hémoglobine.

Elle va permettre l'élimination de substances étrangères.Elle va permettre l'élimination de substances étrangères.

Les sels biliaires de la bile sont déversés dans l'intestin puis réabsorbés par ce dernier pour retourner au foie (cycle Les sels biliaires de la bile sont déversés dans l'intestin puis réabsorbés par ce dernier pour retourner au foie (cycle entéro-hépatique). Ils ont une action sur la sécrétion biliaire qu'ils vont activer.entéro-hépatique). Ils ont une action sur la sécrétion biliaire qu'ils vont activer.

1717

Le foie.Le foie. Action du foie.Action du foie. Rôle dans le mécanisme des glucides.Rôle dans le mécanisme des glucides.

Il a une action glycogénique. Il va stocker les glucides de l'alimentation sous forme de glycogène et Il a une action glycogénique. Il va stocker les glucides de l'alimentation sous forme de glycogène et les libérer dans l'organisme selon les besoins du moment. les libérer dans l'organisme selon les besoins du moment.

Le stockage et la libération des glucides par le foie sont régulés de façon à maintenir un taux Le stockage et la libération des glucides par le foie sont régulés de façon à maintenir un taux constant de la glycémie.constant de la glycémie.

Il peut aussi synthétiser du glycogène à partir des acides gras (néoglycogènèse).Il peut aussi synthétiser du glycogène à partir des acides gras (néoglycogènèse).

Rôle dans le mécanisme des lipides.Rôle dans le mécanisme des lipides.

Il intervient dans la synthèse des acides gras, des triglycérides, des lipoprotéines, du cholestérol, Il intervient dans la synthèse des acides gras, des triglycérides, des lipoprotéines, du cholestérol, des phospholipides. des phospholipides.

Les acides gras sont stockés dans le tissu adipeux.Les acides gras sont stockés dans le tissu adipeux.

Rôle dans le mécanisme des protides.Rôle dans le mécanisme des protides.

Il fabrique les protéines plasmatiques (albumine, des facteurs de la coagulation (besoin de Il fabrique les protéines plasmatiques (albumine, des facteurs de la coagulation (besoin de vitamines k)).vitamines k)).

Il élimine les déchets protéiques (uréogènèse). Il élimine les déchets protéiques (uréogènèse).

L'ammoniaque produit sert à la fabrication de l'urée par le foie pour être ensuite éliminé par les L'ammoniaque produit sert à la fabrication de l'urée par le foie pour être ensuite éliminé par les urines.urines.

Stockage du fer.Stockage du fer.

Le fer sert à la fabrication des globules rouges.Le fer sert à la fabrication des globules rouges.

Le foie a un rôle dans la synthèse d'enzymes qui sont nécessaires au métabolisme du corps Le foie a un rôle dans la synthèse d'enzymes qui sont nécessaires au métabolisme du corps humain.humain.

Il a un rôle dans la fonction d'épuration plasmatique. Il va épurer le plasma de la bilirubine et les Il a un rôle dans la fonction d'épuration plasmatique. Il va épurer le plasma de la bilirubine et les substances étrangères (médicaments, colorants).substances étrangères (médicaments, colorants).

1818

IX - LE TEMPS PANCREATIQUE.IX - LE TEMPS PANCREATIQUE.

Le suc pancréatique.Le suc pancréatique. 2 litres par jour.2 litres par jour. C'est un liquide clair, visqueux au ph alcalin (ph: 8).C'est un liquide clair, visqueux au ph alcalin (ph: 8). Il est composé:Il est composé: D'eau.D'eau. D'électrolytes.D'électrolytes. De bicarbonates.De bicarbonates. D'enzymes.D'enzymes. Les bicarbonates diminuent l'acidité du chyme qui sort de l'estomac.Les bicarbonates diminuent l'acidité du chyme qui sort de l'estomac. Les enzymes digestifs ont un rôle sur les gros fragments des protéines, des glucides et des lipides.Les enzymes digestifs ont un rôle sur les gros fragments des protéines, des glucides et des lipides. Enzyme pancréatique protéolytique.Enzyme pancréatique protéolytique. Trypsine, chymotrypsine.Trypsine, chymotrypsine. Inactives au sein du pancréas. On les appelle trypsinogènes et chymotrypsinogène.Inactives au sein du pancréas. On les appelle trypsinogènes et chymotrypsinogène. Elles vont devenir actives grâce à un autre enzyme (entérokinase).Elles vont devenir actives grâce à un autre enzyme (entérokinase). Enzyme pancréatique glycolytique.Enzyme pancréatique glycolytique. Amylase qui va scinder l'amidon et le glycogène pour aboutir à la libération de maltose. La maltase va Amylase qui va scinder l'amidon et le glycogène pour aboutir à la libération de maltose. La maltase va

décomposer le maltose en sucre simple.décomposer le maltose en sucre simple. Enzyme pancréatique lipolytique.Enzyme pancréatique lipolytique. La lipase dégrade le triglycéride en acides gras libres.La lipase dégrade le triglycéride en acides gras libres. La sécrétion de suc pancréatique est déclenchée par l'arrivée du chyme acide dans le duodénum selon deux La sécrétion de suc pancréatique est déclenchée par l'arrivée du chyme acide dans le duodénum selon deux

mécanismes.mécanismes. Un mécanisme nerveux: le pneumogastrique.Un mécanisme nerveux: le pneumogastrique. Un mécanisme hormonal: il permet de réguler la sécrétion du suc pancréatique.Un mécanisme hormonal: il permet de réguler la sécrétion du suc pancréatique. Sécrétine donne de l'eau et des électrolytes.Sécrétine donne de l'eau et des électrolytes. Cholecystokinine pancréozymine va déclencher la sécrétion d'un suc pancréatique riche en enzymes.Cholecystokinine pancréozymine va déclencher la sécrétion d'un suc pancréatique riche en enzymes.

1919

X - LE TEMPS COLIQUEX - LE TEMPS COLIQUE

Il concerne le gros intestin. Il concerne le gros intestin.

C'est là où se passe la réabsorption de l'eau ainsi que des électrolytes. C'est là où se passe la réabsorption de l'eau ainsi que des électrolytes. C'est le lieu où se passe le transit intestinal qui correspond à la C'est le lieu où se passe le transit intestinal qui correspond à la

progression des aliments depuis leur absorption jusqu'à leur expulsion progression des aliments depuis leur absorption jusqu'à leur expulsion de l'organisme.de l'organisme.

Les phénomènes du transit intestinal.Les phénomènes du transit intestinal. Evacuation des gaz intestinaux, résultantes des divers métabolismes et Evacuation des gaz intestinaux, résultantes des divers métabolismes et

de l'action des microbes intestinaux.de l'action des microbes intestinaux. Emission de selles (une selle par jour). Leur hydratation conditionne Emission de selles (une selle par jour). Leur hydratation conditionne

leur aspect.leur aspect. La défécation correspond à un phénomène réflexe.La défécation correspond à un phénomène réflexe. Une impulsion sensitive liée à la distension de l'ampoule rectale.Une impulsion sensitive liée à la distension de l'ampoule rectale. La continence volontaire du sphincter qui dépend du système cérébro-La continence volontaire du sphincter qui dépend du système cérébro-

spinal.spinal.

2020

Les Explorations Les Explorations Fonctionnelles DigestivesFonctionnelles Digestives

A quoi peuvent elles servirent ?A quoi peuvent elles servirent ?

2121

IntroductionIntroduction

Bases : physiologie digestiveBases : physiologie digestive Principe : Principe :

un organeun organe

But : Utilisation d’un test afin d’apprécier le But : Utilisation d’un test afin d’apprécier le fonctionnement d’un organe de l’appareil fonctionnement d’un organe de l’appareil digestifdigestif

Une ou plusieurs fonctions

2222

DifficultésDifficultés

On espère le test idéal mais on est On espère le test idéal mais on est confronté a la réalité chez un patient (in confronté a la réalité chez un patient (in vivo)vivo) FaisabilitéFaisabilité ReproductibilitéReproductibilité SensibilitéSensibilité SpécificitéSpécificité Coûts Coûts Risques Risques

Valeurs / références

2323

Valeurs d’un testValeurs d’un test

maladesmalades Non maladesNon malades

Test positifTest positif

( exposé)( exposé)

Vrai positifVrai positif

m1m1

Faux positifFaux positif

m2m2

Test négatifTest négatif

( non-exposé)( non-exposé)

Faux négatifFaux négatif

m3m3

Vrai négatifVrai négatif

m4m4

totaltotal n1n1 n2n2

Sensibilité : m1/ n1 cad tests positifs sur nb de malades ( identifie les malades

Spécificité : m4 / n2 cad test négatifs sur nb de sujets sains ( isole les sains)

Valeur Prédictive positive : m1/m1+m2 ; probabilité d’être malade avec un test positif

Valeur predictive négative : m4 / m3+m4; probabilité d’être non malade avec un test négatif

2424

Méthodologie Méthodologie

L’appréciation d’une fonction est difficilement L’appréciation d’une fonction est difficilement abordée par une étude analytique car les abordée par une étude analytique car les fonctions sont multiples et intriquées.fonctions sont multiples et intriquées.

Néanmoins pour des raisons pédagogiques on adopte un fil conducteur en choisissant organe par organe en evitant : catalogue redondance

2525

Quelques tests (2)Quelques tests (2)

Pancréas :Pancréas : Imagerie : échographie (!), TDM……Imagerie : échographie (!), TDM…… Test de sécrétion : avec ou sans tubageTest de sécrétion : avec ou sans tubage

Grêle :Grêle : Absorption proximale Absorption proximale Absorption distaleAbsorption distale MotricitéMotricité

2626

Quelques tests (1)Quelques tests (1)

Œsophage :Œsophage : ((TOGD : imagerieTOGD : imagerie Endoscopie : imagerie…..autres intérêts)Endoscopie : imagerie…..autres intérêts) Manométrie: motricitéManométrie: motricité Ph-métrie: secretion acidePh-métrie: secretion acide

Estomac:Estomac: TOGD (TOGD (ttransit ransit ooesoesoggastroastrodduodénal)uodénal) Vidange gastrique motricitéVidange gastrique motricité Secretion suc gastrique (BAO)Secretion suc gastrique (BAO)

2727

Quelques tests (3)Quelques tests (3)

Colon Colon ProgressionProgression MotricitéMotricité

RectumRectum Défécationgramme : motricité complexe ( conditions Défécationgramme : motricité complexe ( conditions

physiologiques….)physiologiques….)

Foie : difficulté majeure car nombreuses fonctions Foie : difficulté majeure car nombreuses fonctions intriquéesintriquées ÉpurationÉpuration TraverséeTraversée SynthèsesSynthèses

2828

Tests d’exploration fonctionnelle Tests d’exploration fonctionnelle hépatiquehépatique

Les explorations biologiques usuelles :Les explorations biologiques usuelles : Elles sont souvent désignées sous le terme Elles sont souvent désignées sous le terme

de bilan hépatique : environ cinquante de bilan hépatique : environ cinquante réactions…..réactions…..

les plus communes sont regroupées sous BHles plus communes sont regroupées sous BH Bili,ASAT,ALAT,GGT,Ph AlcBili,ASAT,ALAT,GGT,Ph Alc

Plusieurs tests regroupés en syndrome mais Plusieurs tests regroupés en syndrome mais les déterminations enzymatiques ne les déterminations enzymatiques ne permettent pas de les superposer a un permettent pas de les superposer a un syndrome anatomoclinique strictement défini.syndrome anatomoclinique strictement défini.

2929

Les syndromesLes syndromes

CholestaseCholestase

Pigments biliaires sang et urinesPigments biliaires sang et urines

BilirubinémieBilirubinémie

Phosphatases alcalinesPhosphatases alcalines

5’ nucléotidases5’ nucléotidases

Gamma-glutamyl transferaseGamma-glutamyl transferase

Cholestrol totalCholestrol total

CytolyseCytolyse Transaminases glutamoTransaminases glutamoppyruviriques: SGPT = ALATyruviriques: SGPT = ALAT

Transaminases glutamoTransaminases glutamoooxaloacétiques : SGOT = ASATxaloacétiques : SGOT = ASAT

Lacticodeshydrogenase : LDHLacticodeshydrogenase : LDH

Insuffisance Insuffisance hépatocellulairehépatocellulaire

AlbuminémieAlbuminémie

Taux de prothrombine TP, FacteurVTaux de prothrombine TP, FacteurV

Ammoniemie, FibrinogèneAmmoniemie, Fibrinogène

Inflammation Inflammation mésenchymateusemésenchymateuse

Electrophorèse des protéinesElectrophorèse des protéines

Immunoélectrophorèse , dosage des immunoglobulinesImmunoélectrophorèse , dosage des immunoglobulines

3030

Tests d’exploration fonctionnelle Tests d’exploration fonctionnelle hépatiquehépatique

Intérêts :Intérêts : Estimer la fonction hépatiqueEstimer la fonction hépatique

Avant résection : capacité résiduelle Avant résection : capacité résiduelle Avant greffe : moment optimalAvant greffe : moment optimal

Apprécier efficacité d’un médicamentApprécier efficacité d’un médicament Apprécier doses d’un médicamentApprécier doses d’un médicament Comparer des maladesComparer des malades

Exemples :Exemples : Child ( biologique et clinique) Child ( biologique et clinique) GEC ( biochimique )GEC ( biochimique )

3131

ConclusionsConclusions Information loyale du patientInformation loyale du patient Stratégie de prescriptionStratégie de prescription

On évite le catalogue on combine les On évite le catalogue on combine les prescriptions,, ne pas répéter les prescriptions,, ne pas répéter les évidences.évidences.

L’objectif est de confirmer un diagnostic suggéré par une orientation clinique

3232

Quelques exemples Quelques exemples d’explorationd’exploration

Beaucoup vous seront détaillées Beaucoup vous seront détaillées dans d’autres séances…….dans d’autres séances…….

3333

Explorations RadiologiquesExplorations Radiologiques

1. ASP :1. ASP : abdomen sans préparation Examen de abdomen sans préparation Examen de première intention, rapide. Fait en cas de première intention, rapide. Fait en cas de douleur, notamment pour les suspicions de douleur, notamment pour les suspicions de problème d’occlusionproblème d’occlusion

2. Transit œsogastroduodénal :2. Transit œsogastroduodénal : TOGD Étude TOGD Étude morphologique tout au long de ce trajet grâce à morphologique tout au long de ce trajet grâce à l’opacification par un produit de contraste. Les l’opacification par un produit de contraste. Les différents clichés permettent de suivre la différents clichés permettent de suivre la progression de ce produit. Le patient doit être à progression de ce produit. Le patient doit être à jeun. Après, il faut surveiller l’évacuation du jeun. Après, il faut surveiller l’évacuation du produit de contraste.produit de contraste.

3434

Explorations RadiologiquesExplorations Radiologiques

33. . Lavement baryté:Lavement baryté: Le produit de contraste est injecté par voie rectale. Le produit de contraste est injecté par voie rectale.

Nécessite une préparation colique : régime sans résidu dans les 3 jours qui Nécessite une préparation colique : régime sans résidu dans les 3 jours qui précède + lavement pour nettoyer le colon. précède + lavement pour nettoyer le colon. 

Buts :Buts : recherche de pathologies tumorales recherche de pathologies tumorales étude maladie de Crohn et recto colite hémorragique étude maladie de Crohn et recto colite hémorragique

Déroulement :Déroulement : régime sans résidus pendant au moins 48H et hydratation importante régime sans résidus pendant au moins 48H et hydratation importante lavement la veille et le matin de l’examen lavement la veille et le matin de l’examen personne à jeun depuis minuit personne à jeun depuis minuit réalimentation au retour de l’examen réalimentation au retour de l’examen surveillance reprise du. transit, selles blanches, douleurs abdominales surveillance reprise du. transit, selles blanches, douleurs abdominales

fréquentes. fréquentes.

3535

Explorations RadiologiquesExplorations Radiologiques

4. Transit du grêle:4. Transit du grêle: ingestion de baryte dont le trajet va être suivi ingestion de baryte dont le trajet va être suivi depuis le duodénum jusqu’à son passage par la valvule iléo caecale depuis le duodénum jusqu’à son passage par la valvule iléo caecale (valvule de Bauhin), dure 6h et +, clichés à plusieurs moments de la (valvule de Bauhin), dure 6h et +, clichés à plusieurs moments de la journée.journée.

Buts :Buts :

explorer le grêle qui est difficilement accessible explorer le grêle qui est difficilement accessible rechercher anomalies tumorales, lésions ulcéreuses rechercher anomalies tumorales, lésions ulcéreuses diagnostic maladie de Crohn diagnostic maladie de Crohn Déroulement :Déroulement :

expliquer l’examen, différents clichés,à jeun la veille, réalimentation expliquer l’examen, différents clichés,à jeun la veille, réalimentation possible après retour de l’exam selon avis médical, surveiller transit possible après retour de l’exam selon avis médical, surveiller transit car risque constipation,les premières selles seront blanches.car risque constipation,les premières selles seront blanches.

selles seront blanches.selles seront blanches.

3636

Explorations RadiologiquesExplorations Radiologiques 5. Lavement à la gastrograffine :5. Lavement à la gastrograffine :  produit stérile et radio opaque, utilisé si   produit stérile et radio opaque, utilisé si

suspicion lâchage de fils ou vérification de sutures en post op, récupérer suspicion lâchage de fils ou vérification de sutures en post op, récupérer clichés au plus vite.clichés au plus vite.

6. Lavement évacuateur: 6. Lavement évacuateur:  Ne fait pas réellement partie des examens radiologiques, mais reste une Ne fait pas réellement partie des examens radiologiques, mais reste une

préparation indispensable à la majorité des examens.Instillation de préparation indispensable à la majorité des examens.Instillation de liquide dans le rectum,favorisant l’élimination des matières fécales et des liquide dans le rectum,favorisant l’élimination des matières fécales et des gaz qui se trouvent dans le côlon (soin sur PM).gaz qui se trouvent dans le côlon (soin sur PM).

Buts Buts  corriger une constipation, corriger une constipation, préparer aux exams et aux interventions : obtenir une vacuité intestinale préparer aux exams et aux interventions : obtenir une vacuité intestinale pour administrer une thérapeutique pour administrer une thérapeutique

Déroulement :Déroulement : informer , installation pers en décubitus latéral jambes un peu pliées, informer , installation pers en décubitus latéral jambes un peu pliées,

préparation à 37°C, purger et lubrifier tuyau, introduire sonde de 10cm, préparation à 37°C, purger et lubrifier tuyau, introduire sonde de 10cm, relever le bock et verser tout doucement, demander à la pers. de garder le relever le bock et verser tout doucement, demander à la pers. de garder le lavement 10 minutes, la faire aller aux toilettes ou bassin, faire une toilette lavement 10 minutes, la faire aller aux toilettes ou bassin, faire une toilette après lavement, noter déroulement du soin, quantité, aspect.après lavement, noter déroulement du soin, quantité, aspect.

3737

Le test de schillingLe test de schilling

- définition :- définition :

Le test de Schilling explore l’absorption de la vitamine B12 qui se fait Le test de Schilling explore l’absorption de la vitamine B12 qui se fait normalement au niveau de l’iléon terminal. L’absorption de cette normalement au niveau de l’iléon terminal. L’absorption de cette vitamine nécessite la présence d’un facteur sécrété par l’estomac : le vitamine nécessite la présence d’un facteur sécrété par l’estomac : le facteur intrinsèque. Ainsi, une malabsorption de vitamine B12 peut facteur intrinsèque. Ainsi, une malabsorption de vitamine B12 peut témoigner d’une pathologie gastrique (maladie de Biermer) ou iléale. témoigner d’une pathologie gastrique (maladie de Biermer) ou iléale. L’administration de ce facteur intrinsèque au cours du test de Schilling L’administration de ce facteur intrinsèque au cours du test de Schilling permet d’éliminer une maladie de l’estomac.permet d’éliminer une maladie de l’estomac.

II - Référence au décret :II - Référence au décret :

Article 6 du décret du 11/02/02 : sur prescription médicale.Article 6 du décret du 11/02/02 : sur prescription médicale.

3838

Le test de SchillingLe test de Schilling IV - indications :IV - indications :

Affection hépatique;Affection hépatique;Anémie pernicieuse;Anémie pernicieuse;Anémie mégaloblastique (présence mégaloblaste de Anémie mégaloblastique (présence mégaloblaste de moelle osseuse);moelle osseuse);Sprue.Sprue.

V - lieu de l’examen :V - lieu de l’examen :

Au domicile du patient, en service hospitalier.Au domicile du patient, en service hospitalier.

3939

Le test de SchillingLe test de Schilling

VI - précautions particulières :VI - précautions particulières :

Prévenir le patient que l’injection de vitamine B12 peut Prévenir le patient que l’injection de vitamine B12 peut piquer;piquer;Faire vider la vessie et vérifier qu’il n’y a pas eu d’injection Faire vider la vessie et vérifier qu’il n’y a pas eu d’injection parentérale de vitamine B12 dans les 3 jours auparavant.parentérale de vitamine B12 dans les 3 jours auparavant.

VII - incidents / accidents :VII - incidents / accidents :

Réaction locale possible à l’injection de vitamine B12 (car Réaction locale possible à l’injection de vitamine B12 (car c’est un produit corrosif);c’est un produit corrosif);Nausées.Nausées.

4040

Le Test de SchillingLe Test de Schilling VIII - déroulement :VIII - déroulement :

1) Avant :1) Avant :

Faire vider la vessie;Faire vider la vessie;Prévoir le matériel pour l’injection intra-musculaire;Prévoir le matériel pour l’injection intra-musculaire;Un verre d’eau;Un verre d’eau;Un urinal.Un urinal.

2) Pendant :2) Pendant :

A 8 H, faire ingérer une capsule de vitamine B12 marquée au cobalt 58;A 8 H, faire ingérer une capsule de vitamine B12 marquée au cobalt 58;A 8H30, faire ingérer une capsule de vitamine B12 marquée au cobalt 57 additionnée A 8H30, faire ingérer une capsule de vitamine B12 marquée au cobalt 57 additionnée au facteur intrinsèque;au facteur intrinsèque;A 10H, faire une injection intra-musculaire de 100 microgrammes de vitamine B12 à A 10H, faire une injection intra-musculaire de 100 microgrammes de vitamine B12 à froid (c’est à dire sans marqueur).froid (c’est à dire sans marqueur).

4141

Le test de SchillingLe test de Schilling 3) Après :3) Après :

Recueillir les urines sur 24 heures et à J2 recueillir les premières urines de Recueillir les urines sur 24 heures et à J2 recueillir les premières urines de la journée dans un récipient et les envoyer au laboratoire.la journée dans un récipient et les envoyer au laboratoire.

IX - résultats :IX - résultats :

L’excrétion de 8 à 40 % de la vitamine B12 dans les 24 heures est normaleL’excrétion de 8 à 40 % de la vitamine B12 dans les 24 heures est normale

4242

Le test du D-XyloseLe test du D-Xylose Le xylose est un sucre normalement absorbé au niveau du duodénum et Le xylose est un sucre normalement absorbé au niveau du duodénum et

du jéjunum. Lorsque l’absorption duodéno-jéjunale est normale, le du jéjunum. Lorsque l’absorption duodéno-jéjunale est normale, le xylose est retrouvé dans le sang (c’est la xylosémie) et dans les urines xylose est retrouvé dans le sang (c’est la xylosémie) et dans les urines (c’est la xylosurie). En revanche, l’absence d’augmentation de la (c’est la xylosurie). En revanche, l’absence d’augmentation de la xylosémie et de la xylosurie après un apport important en D-Xylose, xylosémie et de la xylosurie après un apport important en D-Xylose, témoigne d’une malabsorption au niveau de l’intestin grêle proximal.témoigne d’une malabsorption au niveau de l’intestin grêle proximal.

I - définition :I - définition :

Le D-Xylose est absorbé passivement au niveau intestinal à 70 % et Le D-Xylose est absorbé passivement au niveau intestinal à 70 % et ensuite il est diminué dans les urines sous forme inchangée.ensuite il est diminué dans les urines sous forme inchangée.

II - Référence au décret :II - Référence au décret :

Article 6 du décret du 11/02/02 : sur prescription médicale.Article 6 du décret du 11/02/02 : sur prescription médicale.

4343

Le test du D-XyloseLe test du D-Xylose III - but :III - but :

Rechercher une malabsorption de l’intestin grêle proximal.Rechercher une malabsorption de l’intestin grêle proximal.

IV - indication :IV - indication :

Suspicion de malabsorption intestinale.Suspicion de malabsorption intestinale.

V - Contre-indication :V - Contre-indication :

Insuffisance rénale.Insuffisance rénale.

VI - lieu de l’examen :VI - lieu de l’examen :

Dans la chambre du patient mais la préparation du xylose se fait au laboratoire.Dans la chambre du patient mais la préparation du xylose se fait au laboratoire.

VII - Précautions particulières :VII - Précautions particulières :

Le patient doit être à jeun strict depuis 12 heures;Le patient doit être à jeun strict depuis 12 heures;Faire vider la vessie du patient avant l’examen;Faire vider la vessie du patient avant l’examen;Demander au laboratoire de préparer le xylose.Demander au laboratoire de préparer le xylose.

4444

Le test du D-XyloseLe test du D-Xylose VIII - déroulement :VIII - déroulement :

1) Avant :1) Avant :Faire vider la vessie du patient;Faire vider la vessie du patient;Préparer le matériel : un verre de 250 mL d’eau, le D-Xylose, le Préparer le matériel : un verre de 250 mL d’eau, le D-Xylose, le matériel de ponction veineuse et un urinal.matériel de ponction veineuse et un urinal.2) Pendant :2) Pendant :A T0 :A T0 :Ponction veineuse servant de temps témoin;Ponction veineuse servant de temps témoin;Faire ingérer au patient 25 g de D-Xylose dissoud dans 250 mL Faire ingérer au patient 25 g de D-Xylose dissoud dans 250 mL d’eau.d’eau.A T120 :A T120 :Ponction veineuse pour doser la xylosémie.Ponction veineuse pour doser la xylosémie.3) Après :3) Après :Récolter les urines pendant 5 heures pour doser la xylosurie.Récolter les urines pendant 5 heures pour doser la xylosurie.

4545

Le test du D-XyloseLe test du D-Xylose

IX - résultats :IX - résultats :Les valeurs normales sont :Les valeurs normales sont :La xylosémie à T120 = 30 à 75 mg/100 mL;La xylosémie à T120 = 30 à 75 mg/100 mL;La xylosurie sur 5 heures = 5 à 8 g/5 H.La xylosurie sur 5 heures = 5 à 8 g/5 H.

Les valeurs pathologiques :Les valeurs pathologiques :La réponse est diminuée dans les entéropathies, La réponse est diminuée dans les entéropathies, les iléites, les iléo-colites et les ictères les iléites, les iléo-colites et les ictères colostatiques.colostatiques.La réponse est fortement diminuée dans les La réponse est fortement diminuée dans les stéatorrhées, les entérites, les sprues (affection stéatorrhées, les entérites, les sprues (affection intestinale chronique).intestinale chronique).