1

Un dossier réalisé par l’Observatoire Régional de la Santéavec le soutien des partenaires de santé publique de la Drôme

Précarité et santé dans la Drôme

2

Contexte

Depuis 1996, démarche d’observation de la santé Mise en place d’un tableau de bord régulièrement

actualisé et accessible en ligne Outils au service des décideurs et acteurs de santé :

analyse et mise en perspective des données sanitaires existantes, adresse utiles, informations …

Démarche multipartenariale – Analyse partagée Choix de compléter le Tableau de bord par des

dossiers thématiques approfondis 2006/2007 : cancers – 2007/2008 : santé-précarité

3

La thématique « précarité et santé »

Un choix des partenaires Réalité des inégalités sociales de santé Réduction de ces inégalités :

Objectif prioritaire de la Loi de Santé Publique (2004)Axe majeur du Plan Régional de Santé Publique

Rhône-Alpes (PRSP 2006-2010) Une situation socio-économique moins favorable

dans la Drôme par rapport à la région (selon les données du Tableau de bord)

Un département avec une forte diversité de territoires et de populations

4

Objectifs du dossier « précarité et santé »

exposer la situation drômoise sur le plan socio-économique, au niveau de l’ensemble du département au niveau infra-départemental pour identifier les territoires

les moins favorisés ;décrire l’offre de soins libérale et son accessibilité ;mettre en évidence certaines problématiques de santé

plus présentes parmi les populations en situation de précarité analyse comparée du recours aux soins des populations

bénéficiaires et non bénéficiaires de la CMUc.

5

Situation socio-économique

• Revenus• Emploi• Allocations d’assistance• Hébergement social

6

Les revenus (1)

14 710 €

17 735 €

15 545 €

20 200 €F rance :17 165 €

R hône-Alpes Département le moinsfavoris é (Ardèche)

Drôme Département le plusfavoris é (Hte-S avoie)

10000

11000

12000

13000

14000

15000

16000

17000

18000

19000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

France Rhône-Alpes Drôme

Revenu fiscal moyen, inférieur de près de 15% au revenu régional(le plus bas après 07 et 42)

Une augmentation qui ralentit depuis 2004 (<2% annuel)

Ralentissement plus marqué en Drôme

Source : DGI

7

Les revenus (2)

Un foyer fiscal sur deux est non imposable

43,6% 51,7% 49,6%40,4%

France :46,2 %

Rhône-Alpes Département à la part la plus élevée (Ardèche)

Drôme Département à la part la plus basse (Hte-Savoie)

Source : DGI

8

Les revenus (3)

Source : DGI

Des revenus fiscaux moyens :- plus élevés autour des grandes villes- qui s’abaissent vers l’Est

Part de foyers non imposables : répartition similaire avec plus de 6 foyers sur 10 non imposables sur certaines communes de l’Est et de la pointe Nord

9

L’emploi (1)

Taux de chômage le plus élevé de la région

6,6% 8,4% 8,4%

4,9%

F rance :7,8 %

R hône-A lpes Département lemoins favoris é

(Drôme)

Drôme Département le plusfavoris é (Hte-S avoie)

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

déc -81 déc -83 déc -85 déc -87 déc -89 déc -91 déc -93 déc -95 déc -97 déc -99 déc -01 déc -03 déc -05 déc -07

F rance m étropolita ine R hône-Alpes D rôm e

Source : Insee – déc 2007

10

L’emploi (2)

Source : ANPE – déc 2007

Part des demandeurs d’emploi de plus de 1 an

Un chômeur sur quatre (24%) est sans emploi depuis plus d’un an(15% en Haute-Savoie)

11

Les allocations d’assistance (1)

Taux de population couverte le plus élevé de la région

7 800 bénéficiaires fin 2007

3,0%4,2% 4,2%

1,7%

R hône-Alpes Département lemoins favorisé

(Drôme)

Drôme Département le plusfavorisé (Hte-S avoie)

F rance 3,8%

Source : CAF, Insee0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

2,5%

3,0%

3,5%

4,0%

4,5%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

R MI Drôme

R MI R hône-A lpes

R MI F ranc emétropolitaine

A A H Drôme

A A H R hône-A lpes

A A H F ranc emétropolitaine

Une évolution récente à la baisse du RMI

Une croissance régulière du taux de bénéficiaires de l’AAH.

12

Les allocations d’assistance (2)

Taux de bénéficiaires du RMI plus élevé dans les villes centres et sur la bande Est du département

Source : CAF, Insee!(

!(

!(

Montélimar

Valence

Romans-sur-Isère

RMI

1,36% - 2,91%

2,91% - 5,15%

5,15% - 7,38%

7,38% - 9,62%

9,62% - 9,98%

Données non disponibles

13

Les allocations d’assistance (3)Le minimum vieillesse

Plus d’une personne retraitée sur deux relève du minimum vieillesse sur certains cantons de l’est du département.(7720 € pers. seule - 13520 € couple)

Source : CRAM

37,1% 47,3% 42,2%

31,1%

Rhône-Alpes Ardèche Drôme Rhône

14

L’hébergement social

Source : DRASS, Insee

Taux d’équipement inférieur à la région pour les places de CHRS

10,1

5,4

8,2

14,3F rance :9,4

R hône-Alpes Département lemoins équipé (Ain)

Drôme Département le pluséquipé (R hône)

Taux d’équipement en lits de CHRS

15

L’hébergement social (2)

Quelques chiffres du SAO Drôme (Service d’accueil et d’orientation) en charge d’animer la veille sociale :

− 2 040 personnes accueillies en 2007 (2 100 en 1999)− 20 000 appels via le 115 (1 600 en 1999)

− 2 personnes accueillies sur 3 sont seules− plus d’1 sur 3 a moins de 25 ans− 1 sur 2 est sans ressource et 1 sur 2 SDF− 2% sans papier

− Evolution : accroissement de la part des familles en grande difficultés avec cumul de problématiques (ressources, logement, santé…)

16

Evolution favorable récente globale des indicateurs quantitatifs de précarité

Mais

− Évolution moins marquée sur la Drôme− Ralentissement de l’augmentation des revenus− Augmentation de certains indices de prix (logement, denrées

alimentaires)− Réduction possible du pouvoir d’achat

17

Accès à l’offre de soins

• CMU complémentaire• Secteurs de conventionnement des médecins libéraux• Répartition géographique des professionnels libéraux

18

La CMUc

28 200 drômois bénéficiaient de la CMUc en juin 2007 (6%) - 18% en 1 an Taux plus élevés dans

les villes centres

Dispositif « chèque santé » (CPAM) pour les demandeurs avec revenus = plafond CMU + 20% :

Après 2 mois, seul un tiers avait pu contracter une mutuelle

4,9%

6,7%

6,1%

2,8%

F rance :6,3 %

R hône-Alpes Département lemoins favoris é

(R hône)

Drôme Département le plusfavoris é (Hte-S avoie)

19

Les médecins libéraux (1)

Une densité de MG proche de la référence régionale Une présence dans la quasi-totalité des cantons mais des

zones fragiles (faibles effectifs de médecins) Médecins à honoraires libres : 14% (19% en région)

Une densité de M. Spécialistes inférieure à la référence régionale (5ième département)

Une présence concentrée dans la vallée du Rhône Médecins à honoraires libres : 26% (43% en région – 60%

dans le Rhône)

Présence plus forte de médecins HL dans le sud du département

20

Les médecins libéraux (2)

21

Les autres professionnels de santé libéraux

Densité importante d’infirmiers même en zones rurales Répartition assez homogène des MK Répartition assez homogène des orthophonistes (avec

absence sur les cantons peu peuplés) Peu de dentistes sur l’est du département Des sages-femmes nombreuses mais uniquement à

proximité de la vallée du Rhône

22

Les autres professionnels de santé libéraux (2)

23

Recours aux soins de ville

• Analyse comparée des bénéficiaires et des non bénéficiaires de la CMUc

24

Méthode

Analyse comparée du recours aux soins de ville des bénéficiaires de la CMUc (B) et des non bénéficiaires (NB) Données émanant de la CPAM de la Drôme (Régime général)

Période : 2nd semestre 2007 N’intègre pas les soins effectués auprès de professionnels

salariés (cs hospitalières, cs PMI, actes CMP,…)

Classes d’âge Assurés sociaux

Bénéficiaires de la CMUc

Part de bénéficiaires

Moins de 16 ans 83 447 10 704 12,8%16-30 ans 89 850 8 146 9,1%

31-45 ans 95 833 6 821 7,1%

46-60 ans 80 410 4 720 5,9%

61-75 ans 51 401 961 1,9%

Plus de 75 ans 28 439 153 0,5%

Total 429 380 31 505 7,3%

25

Le recours aux professionnels (1)

Un recours aux soins globalement supérieur pour les B− 83% des B ont fait l’objet d’un acte vs 74% NB− 70% ont eu recours à un MG vs 60% (différence maximale chez 16-

30 ans – 65% vs 45%)− Le recours aux méd. spécialistes supérieurs (pédiatrie, ORL,

rhumato, psychiatrie, pneumologie, gastro-ent., cardio) ou équivalent (endocrinologie, dermatologue) pour la plupart des spécialités

− Recours inférieur pour les ophtalmologues et les gynécologues

Classes d’âge NB B15-30 ans 19% 22%31-45 ans 33% 28%46-60 ans 27% 17%61-75 ans 16% 11%

Taux de femmes ayant eu au moins une consultation gynécologique sur l’année 2007

26

Le recours aux professionnels (2)

Recours aux dentistes assez proches − plus important chez les B pour les 16-30 ans

Recours à l’orthodontie plus faibles chez les B (2% des enfants vs 6%)

Pour les professionnels para-médicaux le recours des B est :− Nettement supérieur pour le recours aux actes infirmiers− Équivalent pour les MK− Inférieur pour le recours aux orthophonistes

27

Les prescriptions médicamenteuses

Globalement des prescriptions médicamenteuses plus nombreuses chez les B

Analyse de quelques traitements spécifiques : Traitement antidiabétique : prévalence des personnes traitées 2 fois

supérieure chez les B Traitements anti-asthmatiques : prévalence plus de 1,5 fois

supérieure chez les B Traitements psychotropes

Classes médicamenteuses NB BTranquillisants (anxiolytiques) 8,7% 13,4%

Antidépresseurs 3,7% 5,4%

Hypnotiques 3,6% 5,3%

Antipsychotiques conventionnels 1,1% 2,2%

Taux standardisé de personnes sous traitement psychotropes (au moins une délivrance)

28

Le diabète

NB BMoins de 15 ans 0,09% 0,11%

15-30 ans 0,21% 0,41%31-45 ans 0,72% 1,74%46-60 ans 4,13% 8,58%

Examen Taux cible NB BDosage HbA1 100% 76% 69%Bilan lipidique 50% 42% 36%Créatinémie 50% 47% 40%Fond d’oeil 50% 8% 7%

Taux de personnes sous traitement antidiabétiques

Taux de réalisation des examens de suivi chez les personnes sous traitement antidiabétiques

La prévalence des personnes sous traitement deux fois plus importante chez les B (près d’1/10 chez les 46-60 ans)

Un taux de réalisation des examens de suivi moins élevé chez les B

29

Les dépenses

Dépenses moyennes (semestre)

Sur 6 mois les assurés ayant eu au moins un acte ont payé 28 euros de dépassements d’honoraires chez les B (5,5%) dont la

moitié concernent des dépassements autorisés (DA) 54 euros chez les NB (8%)

Pour les enfants les DH sont pratiquement nuls chez les B et de 2 (MG) à 6 euros (pédiatres) en moyenne chez les NB

Pour les soins dentaires : 30% des dépenses restent à la charge des assurés B (60% chez les NB) 36% pour les actes d’orthodontie

Statut CMUc Montant dépensé par assuré Montant remboursé par assuré (standardisations/âge)

B 421 € 379 € - (513 €)NB 513 € 352 € - (342 €)

30

Différences de recours

Le recours aux soins dépend : de l’accessibilité de l’offre des comportements de recours de l’état de santé

Hypothèse ici : différence d’état de santé- Recours plus fréquents même pour les spécialités de 2nd

niveau et pour des traitements spécifiques- Recours moindre pour des actes jugés moins essentiels

(suivi, bilan, certains actes paramédicaux)- … ou moins bien pris en charge financièrement

31

Recours aux soins des autres personnes en situation de précarité

Etude réalisée auprès des bénéficiaires de la CMUc Bien que les dépenses restant à la charge de l’assuré ne

sont pas anodines la CMUc améliore grandement l’accès économique aux soins

Qu’en est-il des populations en situation de précarité avec une couverture sociale moindre ? Absence de couverture sociale Couverture sociale sans complémentaire (personnes

avec revenus supérieurs au plafond CMU) ++ Approches complémentaires notamment qualitatives

32

Communication - Diffusion

Un rapport (60 pages) téléchargeable sur Site du CHS : www.chs-drome-sante.orgSite de l’ORS : www.ors-rhone-alpes.org

Edition papier en 200 exemplaires Conférence (Valence - 5 novembre 2008)

Dossier thématique suivant : santé mentale Actualisation complète du Tableau de bord

programmée sur 2009-2010