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21/12/2010
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Diagnostics à ne pas rater!!!
� Pas d’urgence vitale immédiate en dermatologie� Pathologies dermatologiques urgentes:
nécessité prise en charge 48h� Urgences vitales: NET, path bulleuses, path
héréditaires ou néonatales, path infectieuses, purpuras, toxidermies graves…
� Urgences de terrain: nouveau né, immunodéprimé, femme enceinte
� Urgences d’environnement: caractère contagieux, retentissement sur le métier…
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� Consultations dermatologiques en urgence:� Inquiétude (« cela se voit », « cancer de la peau »)
� Manque de dermatologues>Délai de consultation
� Méconnaissance de la dermatologie par médecins généralistes
� Société d’individus pressés
� Impression d’augmentation des demandes de csurgentes>difficultés d’organisation: sont elles toutes justifiées?
� Qui voir rapidement? qui refuser?> peur de passer à coté…
� Consultation à l’hôpital:
� Patients suivis
� Patients jamais venus: 24/24, « gratuit », adressés
� urgences
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� Peu nombreuses� CHU/libéral� Pathologies infectieuses � ->Nécessité de developpement de
consultation d’urgence dans les grands centres
� Pas d’études centres hospitaliers généraux
� Étude prospective monocentrique� CHBM: population cible 350000 hab (nord FC)� Densité de dermatologues basse:1/25000hab
14 dermatologues libéraux, 1 PH� 1e Janvier- 30 Juin 2010
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� Inclusion de tous les patients: demande de csurgente en dermatologie
� Exclusions : urgences pour convenance personnelle
� Patients examinés par un médecin dermatologue
� Notés: âge, sexe, personne demandeuse, motif, délai de cs, diagnostic final
� Analyse caractère urgent ou non en fin d’étude
� 141 patients:94 femmes 67%, 47 hommes 33%: 21% des cs
� Age moyen 48 ans (1 mois-91 ans)� 28 patients de moins de 15 ans (20%) dont 12
nourrissons moins de 2 ans � 19 patients (13.5%) immunodéprimés
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med traitant
service intrahosp
urgentiste
spécialiste
patient
autre
� Délai moyen 4 jours (<1j>3 semaines)� Délai médian <1j(55,3%)
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pertinence
urgent53%
pathologie
infections
necroses cut muqueuses
vascularites
toxidermies
urticaire
eczéma aigu
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� 19 patients immunodéprimés dont 3 sous antiTNF et 4 greffés: vus en urgence systématique
� 14% des patients vus ont dus être hospitalisés
� Peu d’études� Mur et al (Creteil) 2003:CHU:500 patients
� Blaise et al (Limoges) 2004:CHU:117 patients
� Legoupil et al (Brest) 2005:CHU:141 patients▪ Évaluation de la cs urgence: conclusion: nécessaire
� Penso-Assiathiany et al (Necker,Creteil, Reims):2007 libéraux:613 patients ▪ Evaluation cs urgentes en ville: conclusion: nécessaire
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� Population majoritairement féminine� Urgences justifiées:30-44%� Hospitalisation 7%� Répartition:
� Infectieux
� Eczéma
� Éruption
� Urticaire
� CHG avec dermatologue, ne disposant pas de cs urgente ni de continuité des soins
� Population majoritairement féminine� Population « plus malade »
� Urgences justifiées 53%
� 2/3 infectieux, souvent graves: érysipèles, fasciites, zona oph, kaposi julius berg etc
� % hospitalisation plus important:14%
� Sous groupes nouveaux: vascularites, nécroses cutanées
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� Cas particuliers� Peu d’urticaires (protocole de prise en charge aux
urgences>pas d’appel du dermato)
� Patients greffés ou sous antiTNF:vussystématiquement
� Peu de « bobologie aigue »: kystes infectés, brulures, pris en charge aux urgences sans avis dermato
� PAS DE CRITERE POUR DEFINIR URGENCE DERMATOLOGIQUE� Pathologie évoluant depuis 48h nécessitant prise
en charge immédiate
� Pathologie nécessitant prise en charge dans les 48h
� Pathologie nécessitant prise en charge dans les 5 j
� Etc…▪ Impression clinique de besoin de soins rapides
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� Urgence vitale� Urgence de traitement� Patient fragile (immunodéprimé)� Urgence sociale (impossibilité de travailler,
contagiosité, manque de soins etc)� Nouvelles urgences: cs intrahospitalières:
notion de rentabilité!!!
� Inadéquation entre offre de soins dermatologique et demande des patients, dans le nord franche-comté: pas de continuité des soins
� Patients triés et éduqués� Essai de « régulation téléphonique »,
n’oublie-t-on pas des patients par cette méthode?
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� Éruption , fébrile� Lésion(s) apparue(s) dans les 48h� Population à risque: jeunes enfants, femme
enceinte, immunodéprimés (greffés++, antiTNF++)
� Retentissement autre que médical (difficultés à la marche, arrêt de travail, contagiosité…)� >Beaucoup de patients
� Étude prospective monocentrique 141 patients:53% des urgences dermatologiques sont justifiées
� Critique:� évaluation pertinence faite par le dermato qui a
réalisé l’étude: biais : études antérieures: identiques
� Critère « urgence » non reproductible, non standardisé: études antérieures: identique
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� Idée de départ fausse (urgences non justifiées+++) -> intérêt des études
� Population très malade: nécessité de changement de l’organisation avec renfort++
� Nouvelles pathologies urgentes émergentes: immunodéprimés
� Dimension socioéconomique importante
� Comment soigner correctement nos patients dans les régions où l’offre dermatologique est très inférieure à la demande??
� Nécéssité de selection et d’éducation de la patientèle, d’éducation des médecins généralistes, des services d’urgences
� Angoisse de passer à coté de la véritable
urgence faute de disponibilité