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Réseaux cliniques stratégiques et parcours de soins cliniques : créer et

gérer la qualité aux Services de santé de l’Alberta (AHS)

Forum des PDGMontréal

Dr Tom Noseworthy 6 février 2013

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Services de santé de l’Alberta (AHS)

• Un système de prestation des soins pour toute une province• La « troisième voie » au Canada• Plus vaste système de santé du Canada – 3,7 millions de

personnes• Budget de 12 Mds $, 100 000 employés, 7 500 médecins• Formés en 2008, 5 zones ajoutées en 2010, réseaux en 2012• Neuf réseaux cliniques lancés jusqu’à présent• Jusqu’à six autres prévus• Nous aspirons à être les meilleurs au Canada

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Comment le mandat clinique provincial des AHS sera-t-il exécuté ?

• Réseaux cliniques stratégiques• Changement fondé sur facteurs cliniques• Mesure du rendement, recherche et meilleures

données probantes fondent la pratique• Parcours de soins cliniques• Gestion des écarts cliniques et examen par les

pairs

44

Buts des réseaux cliniques ?

• Obtenir les meilleurs résultats• Dispenser les soins cliniques de la meilleure

qualité• Chercher à obtenir la plus grande valeur des

ressources utilisées• Impliquer les cliniciens dans tous les aspects de

ce travail

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Pourquoi des réseaux cliniques ?

• Les réseaux sont des mécanismes efficaces pour permettre à tous les partenaires d’un vaste ensemble de participer à la planification et à l’amélioration des soins et à la prestation des services

• Les réseaux ont démontré leur efficacité comme mécanismes de collaboration, de prise de décision collective et d’apprentissage partagé

• Les réseaux sont un modèle éprouvé de promotion de l’utilisation de l’expérience clinique, de parcours cliniques fondés sur le savoir et les données probantes, et de réduction des variations cliniques et d’amélioration des soins

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Que sont les réseaux cliniques stratégiques (RCS) ?

• Des équipes cliniques ayant un mandat provincial stratégique et collaborant pour améliorer la qualité et les résultats

• Dirigés par des cliniciens, mûs par les besoins cliniques, focalisés sur les résultats, et fondés sur les meilleures données probantes

• De composition inclusive, avec 25 membres centraux (cliniciens communautaires et spécialisés, patients, décideurs publics, chercheurs) et un leadership (0,5 directeur médical supérieur, 0,5 vice-président, Stratégie, et 0,3 directeur scientifique)

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Comment fonctionnent les RCS ?

• Vaste mandat :– Populations spécifiques : personnes âgées, santé des femmes,

enfants– Impact élevé : maladies cardiovasculaires et AVC– Fardeau lourd : diabète, obésité et nutrition, amh

• Mandat englobant toute l’échelle de soins– De la santé de la population à la prévention et aux soins primaires

jusqu’aux soins actifs, à la gestion des maladies choniques et aux soins palliatifs

• Projets et activités harmonisés avec AH et AHS, établissement des priorités intégré à la prise de décision organisationnelle

• Dotés de ressources et d’appui pour améliorer les résultats cliniques

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Appui et ressources planifiés pour chaque RCS

• Service dédié de renseignement économique– Gestion de projets, analyses cliniques, calcul de coûts,

amélioration de la qualité, élaboration de parcours, sécurité des patients, gestion des connaissances, évaluation des technologies de la santé

• Capacité de recherche et expertise enchâssées• Éducation et perfectionnement des compétences des leaders• Financement comprenant :

– Fonds de démarrage pour l’innovation, les initiatives et la recherche

– Rémunération des membres centraux– Possibilité de conserver les économies réalisées

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Six premiers RCS (12 juin 2012)

• Toxicomanie et santé mentale• Santé des os et des articulations• Traitement du cancer • Santé cardiovasculaire et AVC• Obésité, diabète et nutrition• Santé des personnes âgées

1010

Six prochains RCS (Exercice 2013)

• Santé de la population et promotion de la santé• Soins primaires et gestion des maladies

chroniques• Santé maternelle• Santé des nouveau-nés, des enfants et des

adolescents• Maladies neurologiques, ENT et vision• Médicine complexe (GI, reins, respiration)

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Réseaux cliniques opérationnels

Similaires aux RCS

I. Équipes provinciales dirigées par

II. cliniciensInfrastructure et ressources similaires

Différentes des RCS

I. Responsables de populations

II. Focalisation opérationnelle

III. Déterminants sociaux / Plans FDV non exigés dans projets

1212

Trois réseaux cliniques opérationnels (Juin 2013)

• Soins critiques• Services dd’urgence• Services chirurgicaux

1313

Aperçu des 12 RCS ( et 3 projets OCN)** 9/15 des nouveaux projets prêts à démarrer le 31 janvier 2013

Obesity, Diabetes & Nutrition

SCN

Bone & JointSCN

Surgery OCN

Emergency OCN

Addiction & Mental Health

SCN

Cardiovascular Health and Stroke

SCN

Insulin Pump

criteria**

Rural Stroke Program**

Vascular Risk Reduction

C-CHANGE**

Enhancing recovery after

surgery**

ARTE-referral**

Fragility & Stability -

Hip Fracture Rx and

Prevention**

Inappropriate use of

antipsychotics**

Cancer SCN

Critical Care OCN

Seniors’ HealthSCN

Depression Pathway

Safe Surgery Checklist**

aCATS**

TBDTBD

Hip & Knee 5 year Plan

Lung Cancer

Elder Friendly Care**

3 évitent risque pour AHS

2 mûrs Niveau 1 : en vol

4 avec certains fonds externes

1 harmonisé avec concept IHHP 3 en attente pour équité RCS/OCN

4 grande valeur égale

1414

17.87

11.71

20.93

13.41

18.23

11.71

0

5

10

15

20

25

South Zone Calgary Zone Central Zone Edmonton Zone North Zone Best Large RHA/Zone (Calgary Zone, AB)

Risk

-Adj

uste

d Ra

te (p

er 1

00)

Source = CIHI CHRP

30-Day In-Hospital Mortality Following Stroke - 2010/11

1515

Portée du projet •Créer normes et définir clairement soins en unité AVC rurale•Appliquer congé avancé soutenu (CAS) et soins en unité AVC renforcée dans 5 petits centres AVC•Appliquer améliorations des soins en unité AVC dans 10 centres de soins AVC primaires ruraux

Impact systémique• Soins actifs• Gestion de transition

• Soins de longue durée

Facteurs financiers •4e T(12/13): 141 964 $•13/14: 1 745 950 $• TOTAL projet : 2 873 594 $

Bienfaits attendusCourt terme – 31 jan. 13 – 31 mars 14•CAS appliqué dans 5 petits centres desservant 100 patients •26 % de réduction durée de séjour; 3 personnes évitant foyer de soins infirmiers; 1 vie sauvéeLong terme – 1 à 3 ans•214 nouveaux patients par an reçoivent CAS et plus de 1 000 nouveaux patients par an reçoivent services complets d’unité AVC; 23 vies sauvées par an; 17 patients par an évitent foyer de soins infirmiers après AVC•Réduction de durée de séjour de plus de 20 %

CV&AVC : Plan d’action rural sur AVC

1616

Portée du projet• Occasion d’être leader national en dépistage OHS pour populations vulnérables et de favoriser changements modes de vie des patients à risque vasculaire par :•Dépistage et gestion précoce pour accroître diagnostic avancé et traitement de la maladie – fait dans pharmacies communautaires en Alberta et 1 site désigné (à déterminer) •Réduction de morbidité et mortalité par :

• adoption C-CHANGE en soins primaires, pharmacies comunnautaires et site(s) de travail à déterminer

• Cibler populations vulnérables•Intégrer et rehausser cliniques de réduction du risque dans tout le système

Impact systémique•Prévention – primaire et secondaire•Soins ambulatoires, soins primaires, commauté, industrie•Approche intégrée•Initiative RCS, ODN, AMH, Cancer

Facteurs financiers•4e T - 12/13 : 339 557 $•13/14 : 1 182 228 $•COÛT TOTAL AHS : 1 226 228 $

•Contributions partenaires (à déterminer):• Alberta Health – déploiement C-CHANGE (voir

diapo suiante)) * budget à déterminer pour TOPS• Pharmacies / site de travai – assurer prestation

programme et budget pour appuyer opérations dans leur milieu (à déterminer)

Bienfaits attendusCourt terme – 31 jan. 13 – 31 mars 14•Hausse de 10 à 20 % des taux de dépistage dans 2 000 cabinets de médecins en Alberta•> 6 000 dépistés dans pharmacies communautaires et site de travail (> 20 % dasn zones de grande vulnérabilité)Long terme – 1 à 3 ans•10 % réduction tabagisme•80 % des dépistés atteignent cible pour BP, LDL-C

CV&AVC: Réduction du risque vasculaire