Vol. 32, Hors Série 1, 2009 115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie1S53

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S129Intérêt de rechercher des acuités visuelles inférieures à 1/20e en réadaptation des déficients visuels.The importance of visual acuities lower than 1/20 in low vision readaptation.BONAVOLONTA P*, FORTE R, TRAVADE I, ADENIS JP, ROBERT PY (Limoges)

Objectif : Évaluer l’intérêt d’une échelle de basse acuité en vision de loin parmi lespatients d’un centre de réadaptation pour déficients visuels.Matériels et Méthodes : Étude rétrospective descriptive. Nous avons considéré120 yeux chez 60 patients pris en charge. Dans tous les cas nous avons évaluél’acuité visuelle par échelle ETDRS logMAR de loin et à 30 cm, à l’aide d’uneéchelle originale permettant des mesures d’acuité jusqu’à 1/400e à 1 m et 1/100e

à 40 cm.Résultats : Parmi les 120 yeux, l’acuité visuelle moyenne (LogMAR) était de 0.97± 0.58 de loin et 1.13 ± 0.6 de près. 52 yeux (43,3 %) présentaient une acuitévisuelle inférieure à 1/20 (1.86 ± 0.5 de loin et 1.4 ± 0.4 de près). Parmi les60 patients, l’acuité visuelle moyenne du meilleur œil était de 0.87 ± 0.6 de loin et0.9 ± 0.5 de près, et l’acuité visuelle du meilleur œil était inférieure à 1/20e chez19 patients (31,7 %).Discussion : Dans le groupe étudié, un tiers des patients présentait une acuité surleur meilleur œil qui aurait été non chiffrable avec les méthodes classiques. Prèsde la moitié des yeux étudiés auraient été également dans ce cas. Cette méthodepermet une évaluation plus précise des capacités du patient, et un meilleur suivilors du processus de réadaptation.Conclusion : Une évaluation fine de l’acuité visuelle est indispensable chez lespatients déficients visuels, même pour les acuités visuelles basses. Cette échellepermet au médecin de mieux évaluer la capacité visuelle de départ, de mieux suivre lesprogrès en cours de réadaptation et permet au patient de considérer sa capacitévisuelle résiduelle avec plus de précision.

130Reproductibilité et valeurs seuils du Système d’Analyse de la Qualité Optique Oculaire (OQAS).Repeatability and threshold value of the Ocular Quality Analysing system (OQAS).BERBACHE SIDHOUM S*, SAAD A, MUNCK J, FEBBRARO JL, GATINEL D (Paris)

Objectif : Vérifier la reproductibilité des mesures effectuées par l’Optical QualityAnalysing System (OQAS) et obtenir des valeurs seuils chez les sujets normaux.Matériels et Méthodes : L’OQAS est un instrument qui repose sur l’analyse pardouble passage de l’image rétinienne d’un point source. Il permet de quantifierl’importance de la diffusion oculaire (réduction de la transparence des milieux) etd’obtenir des valeurs. Le Ratio de Strehl (SR), la Fonction de Transfert de Modu-lation (MTF), et l’Index de Diffusion Oculaire (OSI) ont été mesurés 10 fois de suitedans 11 yeux de 6 sujets normaux et le coefficient de reproductibilité a été calculé.Un échantillon de 69 yeux de 35 sujets candidats à la chirurgie réfractive a égalementsubi les mesures de SR, MTF et OSI.Résultats : La reproductibilité des mesures concernant la MTF et le SR étaitmeilleure que celle de l’OSI. La moyenne du SR dans l’échantillon était de 0.191+/– 0.057, celle de la MTF (aire sous la courbe) était de 0.089 +/– 0.036 et celle del’OSI était de 1.113 +/– 0.851.Discussion : La variabilité des mesures chez les sujets sains est faible et leurvaleur éloignée au regard de celles que nous avons obtenues chez des sujets pré-sentant diverses pathologie (cataracte, haze cornéen, etc…).Conclusion : Les mesures de l’OQAS chez les sujets normaux sont fiables etreproductibles. Les valeurs obtenues permettent de caractériser l’importance de ladiffusion oculaire d’une population de référence. Des études complémentairessont nécessaires pour étudier la reproductibilité de l’instrument en cas d’altérationdes milieux transparents.

131Corps étrangers intra-oculaires : analyse rétrospective et prise en charge, à propos de 56 cas.Intra ocular foreign bodies: retrospective analysis and management, about 56 cases.AKESBI J*, ADAM R, RODALLEC T, BARALE PO, SCHEER S, LAROCHE L, SAHEL JA, BAUDOUIN C, NORDMANN JP (Paris)

But : Identifier les facteurs pronostiques et le choix du tamponnement appropriéà la prise en charge des corps étrangers intra-oculaires.Matériels et Méthodes : 56 cas consécutifs ont été rétrospectivement analysésentre 2004 et 2007. Des analyses uni-variables et multi-variables ont été réaliséespour identifier d’éventuels facteurs pronostiques. Plusieurs paramètres ont étémesurés : meilleure acuité visuelle corrigé pré et post-opératoire, la nature et la

taille du corps étranger intra oculaire, orifice d’entrée, délai entre le trauma etl’ablation chirurgicale, localisation précise du corps étranger intra oculaire, l’exis-tence d’un décollement rétinien initiale, choix de la méthode de tamponnement(aucun, gaz, huile de silicone), complications (sidérose, endophtalmie, décollementde rétine avec prolifération vitréo-rétinienne).Résultats : 80.7 % (= 46) étaient des corps étrangers intra-oculaires métalliques.47.4 % (= 27) étaient situés dans la rétine inférieure. L’acuité visuelle pré-opératoireétait respectivement 2 (+/– 0.99) et 0.7 (+/– 0.96) (échelle logMar). Le suivi moyenétait de 17 mois (J15-M60). 24.56 % (= 14) avaient un décollement rétinien initial,avec un pronostic statistiquement plus mauvais (meilleure acuité visuelle corrigéde 1,49 versus 0,87, p = 0,03). L’acuité visuelle finale était meilleure dans le groupeavec tamponnement par gaz (= 16) plutôt que silicone (= 21) ou sans tamponne-ment (= 20) avec respectivement une médiane de 0.3 (+/– 0.86), 2 (+/– 0.95) et 0.4(+/– 0.91). Le délai de l’extraction du corps étranger intra oculaire était un facteurprédictif significatif avec une limite retrouvée à la première semaine (meilleureacuité visuelle corrigée moyenne de 0.83 contre 1.45. Différence moyenne = 0.61(IC 95 % 0.052 1.17, p = 0,03). Une porte d’entrée sclérale ou cornéo-sclérale avaitun meilleur pronostic que cornéenne : 0.4615 contre 1.212 avec une différencemoyenne de 0.75 (IC 95 % : 0.2753 à 1.22, p = 0,003). 5 cas de sidérose (8.7 %)liés à un retard de prise en charge et 3 cas d’endophtalmies (5.2 %) ont été retrou-vés (en dépit de l’utilisation d’une antibiothérapie prophylactique). Aucune diffé-rence statistique n’a été retrouvée concernant la localisation du corps étrangerintra oculaire sur la rétine, la taille ou la nature du corps étranger intra oculaire.9 cas de décollement rétinien persistants (15, 8 %) sont à noter avec respective-ment 4 cas dans le groupe de silicone, 2 cas dans le groupe sans tamponnementet 2 cas dans le groupe gaz. Dans 1 cas le corps étranger intra oculaire n’a pas puêtre extrait. La meilleure acuité visuelle corrigée finale était de 20/40 ou plus dansen 39,3 % et 17.5 % avaient une perception lumineuse ou pas.Conclusion : Le pronostic d’un traumatisme par corps étranger intra oculaire estdû à une combinaison complexe de paramètres. Néanmoins de bons résultatspeuvent être obtenus sans tamponnement par silicone. Les facteurs pronostiquesprincipaux liés à un meilleur résultat visuel étaient l’acuité visuelle initiale, le délaide la prise en charge chirurgicale initiale (première semaine), l’existence d’undécollement rétinien initial, l’orifice d’entrée plutôt scléral que cornéen. Les princi-pales complications sont représentées par la sidérose, le décollement de rétine parprolifération vitréo-rétinienne et l’endophtalmie. La localisation, la taille et la naturedu corps étranger intra oculaire n’étaient pas des facteurs prédictifs statistique-ment significatifs.