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7/26/2019 14h30 Marquez Jfgabeab18 - Ipen
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A
C
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E
Dr. ALBERTO LACHOS DAVILAMedico Asistente del Departamento de Radioterapia
Instituto de Enfermedades Neoplsicas
Lima Per
Dr. ALBERTO LACHOS DAVILAMedico Asistente del Departamento de Radioterapia
Instituto de Enfermedades Neoplsicas
Lima Per
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Los efectos perjudiciales de la radiacin dependende la cantidad (dosis), la duracin y el grado deexposicin.
La dosis total y el grado de exposicin determinanlos efectos inmediatos sobre el material gentico de
las clulas.
Los rganos inicialmente y ms afectados por laexposicin a la radiacin son aquellos que estnformados por tejidos en los cuales el componente
celular se multiplica rpidamente, como el intestino y
la mdula sea. La exposicin a la radiacin puede producir efectos
agudos y crnicos en el organismo.
Los efectos perjudiciales de la radiacin dependende la cantidad (dosis), la duracin y el grado deexposicin.
La dosis total y el grado de exposicin determinanlos efectos inmediatos sobre el material gentico de
las clulas.
Los rganos inicialmente y ms afectados por laexposicin a la radiacin son aquellos que estnformados por tejidos en los cuales el componente
celular se multiplica rpidamente, como el intestino y
la mdula sea. La exposicin a la radiacin puede producir efectos
agudos y crnicos en el organismo.
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Los efectos de la radiacin tambin dependen delporcentaje del organismo que resulta expuesto.
El sndrome agudo por irradiacin se produce por la
exposicin a dosis de radiacin mayor a un Gyentregado a todo el cuerpo o una parte importante deeste durante un corto perodo de tiempo.
El sndrome hematopoytico, gastrointestinal ycardiovascular se producen cuando la dosis de
radiacin adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gyrespectivamente.
Los efectos de la radiacin tambin dependen delporcentaje del organismo que resulta expuesto.
El sndrome agudo por irradiacin se produce por la
exposicin a dosis de radiacin mayor a un Gyentregado a todo el cuerpo o una parte importante deeste durante un corto perodo de tiempo.
El sndrome hematopoytico, gastrointestinal ycardiovascular se producen cuando la dosis de
radiacin adquirida supera 1 Gy, 6 Gy y 20 Gyrespectivamente.
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INCREASING DOSE
SUBCLINICAL
The HematopieticSyndrome
1 Gy
50 Gy
30 Gy
6-8 Gy
4 Gy12 Gy
SINDROME AGUDO POR RADIACION
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SINDROME AGUDO POR RADIACION
IRRADIACION A CUERPO TOTALprodromal phase
manifest illness
25
105
3
1,5
0,5
1264230152
minutes hours
2 3 4 5 6 2 3 4 5 6
days weeks
Time after exposure
Se
verity
latency period
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EVALUACION PRIMARIA : las primeras 48 horas
Score I Score IIIScore II
average delay before symptoms appear less than 12 hrs less than 5 hrs less than 30 min
cutaneous erythema 0 +/- +++; before 3rd hrs
asthenia + ++ +++nausea + +++ (-)
vomiting per 24 hrs maximum 1 1 to 10 above 10; intractable
diarrhea/number of stools per 24 hrs maximum 2 3; bulky 2 9; soft above 10; watery
abdominal pain minimal intense excruciating
headheach 0 ++ excruciating; signs of intra-cranial HT
temperature below 38C 38 40 C above 40 C
blood pressure normal normal possible temporary decrease systolic below 80
temporary loss of consciousness 0 0 + / coma
monitoreo
Hospitalizacin
Falla
multiorgnica
Hospitalizacin
para
tratamiento
Deplecion de linfocitos en sangre periferica
at 24 hours above 1 500 / l below 1 500 / l below 500 / lat 48 hours above 1 500 / l below 1 500 / l below 100 / l
time (days)
normal
medium
severe
critical
lethal
injury
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Estudios citgenticos y dosage de algunos marcadoresbioqumicos se pueden utilizar para estimar la dosis deradiacin recibida.
Los niveles de FLT-3 para dao hematopoytico.
El descenso de citrulina sangunea que es un indicador de
dao gastrointestinal.
El aumento de interleukina - 6 y G-CSF cuantitativa queson indicadores de exposicin a altas dosis de radiacin.
La Protena C Reacitva se incrementa con la dosis.
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AECEDEE DE ACCDEEADGC E E E
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El 16 de Noviembre de 1995. En el departamento de radioterapia del Hospital
Goyeneche de Arequipa-Per.
Afect a una persona de mantenimiento de 38 aosde edad (Tcnico Electricista), quien fue llamado
para efectuar una reparacin en el equipo deradioterapia marca Theratrn 60, con fuente de
Cobalto-60. El equipo haba sufrido un desperfecto en el sistema
de desplazamiento de la fuente.
El 16 de Noviembre de 1995. En el departamento de radioterapia del Hospital
Goyeneche de Arequipa-Per.
Afect a una persona de mantenimiento de 38 aosde edad (Tcnico Electricista), quien fue llamado
para efectuar una reparacin en el equipo deradioterapia marca Theratrn 60, con fuente de
Cobalto-60. El equipo haba sufrido un desperfecto en el sistema
de desplazamiento de la fuente.
ACCIDENTE POR EXPOSICION AFUENTE DE COBALTO 60ACCIDENTE POR EXPOSICION AFUENTE DE COBALTO 60
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International Conference on Radiation Protection inMedicine Setting the Scene for the Next Decade
3-7 December 2012
Bonn, Germany
RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECTEXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.
FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS
International Conference on Radiation Protection inMedicine Setting the Scene for the Next Decade
3-7 December 2012
Bonn, Germany
RADIOLOGICAL ACCIDENT DUE TO DIRECTEXPOSURE OF TO COBALT 60 SOURCE.
FOLLOW-UP AFTER 16 YEARS
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ACCIDENTE RADIOLGICO DEYANANGOACCIDENTE RADIOLGICO DEYANANGO
Lugar: Hidroelctrica de Yanango. San Ramn. Junn (300 km de Lima)
Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.
Gammagrafa Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,
Da: Sbado 20 de Febrero, 1999
Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubera (dimetro:2 m)
en la maana
Soldador de HAUG encuentra la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsilloposterior
Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus
durante 20 minutos con 15 personasA las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando
Lugar: Hidroelctrica de Yanango. San Ramn. Junn (300 km de Lima)
Empresa HAUG S.A. contrata a BECO S.A.
Gammagrafa Industrial (Ir-192), 1,37 TBq,
Da: Sbado 20 de Febrero, 1999
Personal de BECO instala equipo de g.i. en tubera (dimetro:2 m)
en la maana
Soldador de HAUG encuentra la fuente a las 16h00 aprox. y la guarda en el bolsilloposterior
Continua el trabajo junto con ayudante hasta las 22h00. Se traslada a casa en minibus
durante 20 minutos con 15 personasA las 22h30 llega a su casa con dolor y cojeando
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Irregularidades de BECOIrregularidades de BECO
Personal sin Licencia Individual Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)
No se utiliz detector de radiaciones
Seguridad fsica inapropiada No se us dosimetra personal, ni balizamiento, ni
seales de advertencia
Personal sin Licencia Individual Equipo no autorizado (ingreso ilegal - Ecuador)
No se utiliz detector de radiaciones
Seguridad fsica inapropiada No se us dosimetra personal, ni balizamiento, ni
seales de advertencia
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ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA
Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposicin afuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enerodel 2012.
Paciente, G.J.L. F. de 25 aos presentando intenso dolor,ardor, edema e hipoestesia del dedo ndice de mano izquierday aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del
dedo ndice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres dasdespus del accidente).
Paciente A.L.F ( hermano) de 20 aos de edad pacienteasintomtico en el momento de la hospitalizacin.
Paciente J. C. A. de 24 aos , presentando cefalea leve, nootras molestias.
Tres jovenes son hospitalizados en el INEN por exposicin afuente de Iridio 192 en gammagrafia industrial, el 17 de enerodel 2012.
Paciente, G.J.L. F. de 25 aos presentando intenso dolor,ardor, edema e hipoestesia del dedo ndice de mano izquierday aparece ampolla a nivel del pulpejo del falange distal del
dedo ndice de la mano izquierda desde el 15.01.12 ( tres dasdespus del accidente).
Paciente A.L.F ( hermano) de 20 aos de edad pacienteasintomtico en el momento de la hospitalizacin.
Paciente J. C. A. de 24 aos , presentando cefalea leve, nootras molestias.
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ACCIDENTE DE CHILCAACCIDENTE DE CHILCA Instauracin de tratamiento a G.J.L.F con
analgsicos y dexametazona.
Hemograma completo. Estudio citogentico.
Rx de ambas manos.
Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca. Reporte a las instituciones internacionales
correspondientes.
Necesidad de reconstruccin del accidente. Contacto con especialistas en Francia para
transplante de celulas mesenquimales.
Instauracin de tratamiento a G.J.L.F con
analgsicos y dexametazona.
Hemograma completo. Estudio citogentico.
Rx de ambas manos.
Aspirado de medula osea de esternon y cresta iliaca. Reporte a las instituciones internacionales
correspondientes.
Necesidad de reconstruccin del accidente. Contacto con especialistas en Francia para
transplante de celulas mesenquimales.
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ECCCDE
ACCDEE
ECCCDE
ACCDEE
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21/46
.
D A1 E
AC
2 A
3
F : : ; : G1; : 0604
A : 120C 21/12/20114 F
A : D 11 12 2012, 23:00 02:30
: 21 2012, 11:30 16:00
: C,
en el momento del accidente de 3653 GBq.
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. A
1 , , ,
2 ,
()
3
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2 . 2 .
3 4 . 3 4 .
E E
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:
E:
:
D:
:
D:
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D A ,
, , , ,
.
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. E DE ADAC,
D
()
,
/ ( ) # ( ) 2 23 2 1 2 46 46 92 47.533 8 3 4 24 0 96 1.604 9 3 6 27 0 162 2.70
, 51.83
CA : AA E A AD
. E DE EADA, (, )
D() , / ( ) # ( ) 2 23 2 25 46 0 1150 19.173 8 3 25 24 0 600 10.004 9 3 25 27 0 675 11.25
, 40.42
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CA : AA E A AD
. E DE AE,
D() , / ( ) # ( )
2 23 2 1 32 46 46 1472 70.533 8 3 30 24 0 720 12.004 9 3 30 27 0 810 13.50
, 96.03
. E A = E ABAD ()
, 51.83 , 40.42 , 96.03 ( ): 5/ 15.00 = (23:00 2:30 = 3 30 ), 203.28
3 23
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CA : AA E A AD
. EE
()
92.25
EC 111.03
= (23:00 2:30 = 3 30 ) 203.28
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CA : AA E A AD
. E DE EC: 2 ( 20 ) , E220, 35 ,E235 .
() 20 , E220 ( 0.12) 7.05 35 , E235 ( 0.92) 63.45 , , ( 100 ) 15.00
2 , E2 85.50
. E DE EC: 3 4 ( 20 ) , E220, 35 ,
E235. ()
20 , E3420 ( 0.135) 2.55
35 , E3435 ( 0.935) 22.95
3 4 , E34 25.50
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CA : AA E A DEC
. E DE EC CE, EC EC
D() , / ED ( ) # EC ( )
2 23 2 0 2 46 0 92 1.533 8 3 0 24 0 0 0.004 9 3 0 27 0 0 0.00
, EC 1.53
. E DE EC DED, EC
ECD
() , / ED ( ) # EC ( ) 2 23 2 0 2 46 0 92 1.533 8 3 0 24 0 0 0.004 9 3 0 27 0 0 0.00
, EC 1.53
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C DC D
()
E(,/)
E(,/)
1 28.30 28.301.5 15.60 15.60
2 10.20 10.202.5 6.79 6.793 4.97 4.97
E
y = 3,2733x4 - 29,993x3 + 104,56x2 - 170,93x + 121,39R = 1
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
0 1 2 3 4
Tasa
deExposicion
(R/h)
Distancia (m)
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D A AD (): D (G)
A 1.27E ( ) 1.88 : 1.06E : 1.06E 0.94
E 1.88
D A DEC (): D (G)
A 0.24E ( ) 43.37 : 0.11E : 0.11E 0.07E 11.44
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CAC DE D A
D A AD + A DEC ():
D (G)
A 1.7
E 50.0
: 1.3E : 1.3E 1.1E 14.7
Dtejido = f.Daire
C (A: D)
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DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA
Names Whole body dose [Gy] [Confidence Interval] Partial body irradiation
Worker 1 1.86 [1.56 - 2.20] Yes
Co-worker 2 0.75 [0.50 - 1.06] No
Co-worker 1 0.45 [0.23 - 0.75] No
RPO (VPI) Not in Scale No
Worker 2 (RBC) Not in Scale No
Dose reconstruction based biological
dosimetry tests
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DOSIMETRIA BIOLOGICADOSIMETRIA BIOLOGICA
20-35 Gy
3545 Gy
50 Gy
20-45 Gy
20-40 Gy
20-40 Gy
45 Gy
20-45 Gy
> 50 Gy
20-45 Gy
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El 5 de febrero es trasladado a Francia
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Ultimo controlUltimo control
RMN no se observa osteonecrosis
Espermatograma del 31.01.13.- oligozoospermia
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Ayudante 1Ayudante 1
Los primeros das del mes de febrero paciente empieza a presentar dolor y ardor en los
dedos de ambas manos, aparicin de flictemas desde el 03 de febrero (21 das despus
de exposicin) por lo que acude al INEN . Se instaura tratamiento ambulatorio con
analgsicos y aplicacin de biafine alternado con betametazona. El 17 de agosto del2012, el paciente acude a consulta presentando reagudizacin de sndrome cutneo en
las falanges distales del primer y tercer dedo de la mano izquierda.
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Ayudante 2Ayudante 2
El 07 de febrero acude a la consulta por presentar flictemas en los falanges distales del
dedos de ambas manos, con mayor notoriedad en el primer y segundo dedo de ambas
manos, antecedidos das antes de ardor y dolor en ambas manos, se indica aplicacin debiafine y betametazona El 19 de marzo se realiza una radiografa que informa
caracteres normales de las estructuras seas de ambas manos, sin signos de erosiones
ni osteonecrosis.
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Se concluye que el accidente ocurri porincumplimiento de los procedimientos operativos,falta de informacin y entrenamiento peridicos de
los operadores; adems por mal funcionamiento o
defecto del equipo y por falta de mantenimiento delequipo.
La reconstruccin fsica del accidente aportainformacin importante para la toma de decisiones
en el manejo mdico de los accidentados porradiacin los cuales son correlacionados con lasmanifestaciones clnicas en las vctimas del
accidente.
Se concluye que el accidente ocurri porincumplimiento de los procedimientos operativos,falta de informacin y entrenamiento peridicos de
los operadores; adems por mal funcionamiento o
defecto del equipo y por falta de mantenimiento delequipo.
La reconstruccin fsica del accidente aportainformacin importante para la toma de decisiones
en el manejo mdico de los accidentados porradiacin los cuales son correlacionados con lasmanifestaciones clnicas en las vctimas del
accidente.
CC
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46/46
G R A C I A SG R A C I A S
[email protected]@yahoo.com