17-12/2008

Prévention du risque infectieux en Prévention du risque infectieux en réanimation néonatale :réanimation néonatale :

les précautions « standard » et les précautions « standard » et complémentairescomplémentaires

Docteur F. TISSOT GUERRAZDocteur F. TISSOT GUERRAZExpert agréé par la Cour de CassationExpert agréé par la Cour de Cassation

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Le planLe plan

• Quelles sont les précautions « standard Quelles sont les précautions « standard » ?» ?

• « « « complémentaires?« « « complémentaires?

• Quelles sont les spécificités en Quelles sont les spécificités en réanimation néonatale ?réanimation néonatale ?

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Les précautions standardLes précautions standard

Elles sont, ou devraient être (!) connues :Elles sont, ou devraient être (!) connues :

• LES MAINS…,les gants…LES MAINS…,les gants…• L’asepsie et l’antisepsie…L’asepsie et l’antisepsie…• La tenue…La tenue…• L’environnement…air, eauL’environnement…air, eau• La prévention des accidents d’exposition au sang…La prévention des accidents d’exposition au sang…• L’élimination des déchets…L’élimination des déchets…

……

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Les précautions complémentaires…

• Précautions « contact » :rotavirus…

• « « « air » :tuberculose…

• « « « gouttelettes » :grippe…

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Spécificité de la réa néonatSpécificité de la réa néonat

Prématuré,ce qui signifie…Prématuré,ce qui signifie…

Enfant de petit poids…Enfant de petit poids…

Pathologies diverses…Pathologies diverses…

fragilité fragilité

car immuno-déprimé…car immuno-déprimé…

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Les spécificités en réa néonatLes spécificités en réa néonat

• MASQUE:quand le porter?...MASQUE:quand le porter?...

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Les spécificités (suite)Les spécificités (suite)

• Les visites…Les visites…

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Les spécificités (suite)Les spécificités (suite)

Le don du lait direct…Le don du lait direct…

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Les points importants :Les points importants :

• La connaissanceLa connaissance

• La formation initiale La formation initiale

• La formation continue La formation continue

• L’observanceL’observance

• La traçabilitéLa traçabilité

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• Ecrire ce que l’on doit faire…–Protocoles ou procédures

• Faire ce que l’on a écrit…–Observance

• Écrire ce que l’on a fait…–Traçabilité

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Le respect des précautions standard, et Le respect des précautions standard, et complémentaires tant pour le bébé, complémentaires tant pour le bébé,

que pour le personnelque pour le personnel

==

Sécurité et qualité des soinsSécurité et qualité des soins

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Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (1)

• Un « pack » mère• Un « pack » bébé• 2 paires de ciseaux minimum pour

l ’accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver…

• Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé

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Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l ’infection nosocomiale chez le nouveau-né (2)

• Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés

• Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice :– sa responsabilité n ’est pas couverte– la responsabilité de la surveillante ou

du chef de service ne l ’est pas non plus

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Choix des antiseptiques (1)

• Antisepsie du cordon du nouveau-né

– nettoyage, savonnage, rinçage, séchage

– antisepsie proprement dite avec :

• alcool 60°-70° non modifié

• ou Biseptine

(l’éosine alcoolique à 1 % n’est actuellement plus commercialisée)

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Choix des antiseptiques (2)

• Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire …)

– 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique

– 2ème temps : rinçage abondant

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Choix des antiseptiques (3)

– 3ème temps : séchage

– 4ème temps : passage de l ’antiseptique

– 5ème temps : laisser sécher avant d ’inciser.

• Et chez le prématuré…

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Choix des antiseptiques (4)

• Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse

1) passage de l ’antiseptique

2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner

Et chez le prématuré…

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Nutrition du prématuré

• Nutrition parentérale…

• Entérale:don de lait direct…tire-lait…

• biberons…

• sonde naso-gastrique

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Ventilation du prématuré

• Le matériel…

• Les circuits de respirateurs

• personnel formé et encadré…

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Incubateurs

• Entretien avec enfant à l’intérieur…• «  sans «  « • Entretien au départ de l’enfant…

• des perspectives nouvelles:la vapeur

• (Grenoble-Dr Mallaret )

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Epidémies en réa néonat

• Exemples:

• septicémies à Sta.aureus

• Portage à Pyocyanique…

• Rotavirus

• VRS:bronchiolites (virus respiratoire syncytial)…