COMMUNICATIONS ORALES ÉTUDE CLINIQUE DE LA QUALITÉ DE LA VISION

Évaluation de la qualité de vision des patients porteun d'un implant asphérique pmlaie ap& chimrgie de la cataracte. king a pmla$ aspw kMs ID impmve vision qualily a&r catanct surgery. DENOYER A*, HALFON J, MAJZOUB S, PISELLA PJ (Tours)

Objectif : Évaluer le qualité de vision de patients opérés de cataracte et ayant béné- ficié d'un implant asphérique prolate comparativement à des patients porteurs d'un implant conventionnel. Matériels et Méthodes : Cette étude prospective comparative a inclu 20 patients opérés de cataracte qui ont été divisés en 2 groupes. Le groupe cas n comportait 10 patients (10 yeux) ayant reçu un implant asphérique prolate (ECNIS, AMO) et le groupe *témoin comportait 10 patients (10 yeux) ayant reçu un implant conven- tionnel (AR40, AMO). Toute pathologie oculaire, à l'exception de la cataracte, a été exclue après un examen ophtalmologique complet ainsi qu'un ERG multifocal. Le bilan pré-opératoire comprenait une réfraction sans et avec cycloplégie, une sensi- bilité aux contrastes en ambiance photopique et mésopique, un test de contraste à l'éblouissement, une abemmétrie et un ERG mukifocai. Le bilan pst-opératoire réa- lisé un mois après la chirurgie comprenait une réfraction sans et avec cycloplégie, une acuité visuelle sans et avec correction, une sensibilité aux contrastes en ambiance photopique et mésopique associée à un contraste a l'éblouissement, et une aberrométrie. Résultats : Les résultats réfractifs, les courbes de contrastes ainsi que les variations aberrométriques ont été détaillés dans chaque groupe puis comparativement analy- sés. D i i o n : L'utilisation d'un implant asphérique prolate pourrait apporter un béné- ficie visuel fonctionnel chez les patients opérés de cataracte. Les investigations aberrométriques ainsi que l'étude des contrastes en ambiance photopique, mésopi- que, et à l'éblouissement, permettent aujourd'hui une meilleure évaluation de l'apport visuel qualitatif d'un tel implant. Conclusion : Le développement de nouveaux profils d'implants permettrait une amélioration de la qualité de la vision après chirurgie de la cataracte.

1 85 LU-13.10 Implant inhoculaire : influence d'une optique asphérique sur les aberrations optiques nocturnes. inira owlar lens: nigM opbical abmtMns mlfi modW prorate anienw suhce. ROZENBAUM JP' (Sartrouville), NORDMANN JP, LAROCHE L (Paris)

Introduction : Pour évaluer l'influence sur les aberrations optiques noctumes d'une géométrie asphérique par rapport à une géométrie biconvexe traditionnelle, nous avons comparé 2 types d'implants de même configuration dont l'un présente une face antérieure asphérique, le Z 9000 AM0 et l'autre une optique biconvexe tradi- tionnelle, le Z 91 1 A AMO. Matériels et MBthodes : L'étude porte sur 30 cas de patients opérés de cataracte avec implantation intra-saculaire. Cina cas avec le Z 9000 AM0 à face antérieure asphétique et 15 cas avec le Z 911A biconvexe. Les mesures abemmétriques ont été réalisées avec l'analyseur de front d'onde WASCA (Zeiss) principe Hartmann- Shack, en lumière du iour et dans l'obscurité. Nous avons pu, ainsi, mesurer l'influence de la mydriase sur les aberrations optiques dans ces Sséries. Deux types d'aberrations ont été orinci~alement étudiées : les aberrations s~hériaues (24-0) Per- mettant d'évaluer la Qualitédes optiques et les aberrations de Gpe coma permefiant d'évaluer le centrage des implants et donc la qualité des haptiques. Résultats : Les aberrations sphériques positives (induites classiquement par les implants biconvexes) sont moins impot&tes avec le Z 9000 asphérique lors de la mvdriase nocturne lorsoue la ouissance de I'imdant est suDérieure à 21 dioptries. (SRK constante 119). il n'a été noté de dirrérence des aberrations de type Coma dans les 2 séries. Discussion : L'évolution de la géométrie des optiques vers les profils asphériques semble intéressante pour améliorer la qualité de vision nocturne. Ces profils anté- rieurs modifiés imposent des centrages parfaits, qualité des haptiques et du capsu- lorexhis, pour ne pas induire des aberrations de type impair. Les implants asphériques semblent avoir un intérêt à partir d'une certaine puissance dont le degré devra être précisé sur de plus grandes séries. Conclusion : La géométrie asphérique de I'implant diminue l'induction d'aberrations sphériques positive, en vision nocturne, à partir d'une certaine puissance qui est de 21 dioptries dans cette étude. Cette puissance devra cependant être précisée de façon plus significative sur de plus grandes séries. La qualité de centrage de I'implant et donc des haptiques est importante pour ne pas induire de Coma.

, 11 Congrès de la Société Française d'0phtalmologie

Étude de l'intérêt des optiques asphériques en chimrgie de la cataracte pour la rése et vat ion de la aualite de vision mi opératoire. Àdvantage of asph& i m r im&nis fP @mire ine qua/& of vision a&r cataractwgery. RACINE L*, HOANG-XUAN T, GATINEL D (Paris)

Objectif: Étudier les avantages et les inconvénients procurés par la réalisation d'implants avec optique asphérique destinée à la compensation de l'aberration de sphéricité positive sur la qualité de vision pst-opératoire dans la chirurgie de la cataracte. Matériels et Méthodes : Nous avons étudié l'influence théorique de la présence d'un décentrement éventud de l'optique sur la qualité de vision post-opératoire dans trois situations cliniques : accentuation de l'aberration sphérique pst-opératoire (implant sphérique générateur d'aberration sphérique positive), compensation totale de I'aberration sphérique post-opératoire (implant asphérique générateur d'aberra- tion sphérique négative), et maintient du taux pré-opératoire physiologique de l'aber- ration sphérique (implant asphérique générateur d'un taux nul d'aberration sphérique). Résultats : La correction des aberrations sphériques par un implant asphérique suppose un centrage optimal de I'optique de l'implant sous peine d'induire un taux significatif d'aberrations impaires de type coma et astigmatisme. A décentrement modéré égal de I'optique, un implant asphérique, générateur d'un taux nul d'aberra- tion sphérique, constitue le meilleur compromis vis-à-vis de la préservation de la qualité de vision. Discussion : Ces résultats théoriques soulignent i'intérêt du concept d'une com- pensation partielle de certaines aberrations de haut degré en chirurgie de la cata- racte et doivent être confirmés par des études cliniques actuellement en cours. Conclusion : Les implants asphériques permettent la compensation de l'aberration sphérique post-opératoire. Les implants asphériques avec compensation partielle de l'aberration sphériaue Permettent un maintien de la qualité de vision post-opératoire, même en pr&ence dBn décentrement modéré de'l'optique vis-à-vis de la pupille irienne.

lmpaci de l'implant inh-oculaire asphérique Tecnis 29000 sur la q u a l i de vision : étude clinique comparative. Impact of Tecnis mWO asplrerlc iniraocular h on visual qualiiv: clinical ~pa*W, NGUYEN KHOA JL', FORTE (Suresnes), AMAR R (Paris), MAILLE M (Clamart), LEBUISSON DA (Suresnes)

Objectif : Évaluer l'impact sur la fonction visuelle d'un implant intra-oculaire (110) ayant une surface antérieure modifiée pour compenser l'aberration sphérique posi- tive coméenne des yeux de patients ayant une cataracte. Matériels et Méthodes : Dans une étude prospective randomisée comparative intra-individuelle incluant 20 patients ayant une cataracte bilatérale, un 110 asphéri- aue ~liable îïecnis 29000) dans un œil et un 110 biconvexe pliable avant des surfaces sphériques '(SAMAT) d i s I'ceil controlatéral étaient altemativement implantés au c'ours de la chirurgiede la cataracte par phakoémulsification. En post-o@tatoire, les examens suivants ont été ~ratiaués sur les patients opérés : acuité visuelle à fort et faible contraste, sensibilite au wnstraste photopique et mésopique, pupillométrie photopique et mésopique, topographie cornéenne et abemmétrie oculaire. Le suivi moyen était de 1,4 f 0,8 mois. Résultats : En post-opératoire, l'amélioration de la qualité de vision était plus appa- rente lorsque l'on évaluait l'acuité visuelle à faible contraste et la sensibilité au contraste mésopique. L'aberrométrie oculaire retrouvait une réduction significative de I'aberration sphérique pour un diamètre pupillaire de 4 et 6 mm dans les yeux ayant l'II0 asphérique par rapport à ceux implantés avec 1'110 biconvexe sphérique (P < 0,051. Discussion : Utilisant la décomposition des aberrations optiques selon Zernike, il est ~ossible de moduler sur la surface d'un 110 les ~rincipales aberrations de haut degk délétères, notamment pour la vision nocturne'comhe I'aberration sphérique. L'approche retenue pour I'implant Tecnis 29000 a consisté à introduire dans l'implant une aberration sphérique négative de 0,27 pour une pupille de 6 mm. Les mesures aberrométriques Ni vivo permettent de valider aisément l'option adop- tée sur cet implant, notamment la bonne compensation de I'aberration sphérique positive de la cornée. La mesure subjective clinique par la sensibilité aux contrastes ne permet pas cependant dans tous les cas de mettre en évidence le bénéfice visuel de cet implant Tecnis 29000.

J. Fr. Ophtalmol.