2. Bilans Articulaires Goniométriques Et Cliniques Épaule

5/22/2018 2. Bilans Articulaires Goniom triques Et Cliniques paule

Imprim par sur EMC-CONSULTE le mardi 17 fvrier 2004

Bilans articulaires goniomtriques et cliniques : paule

Jean-Louis Jully :Mdecin-rducateur, mdecin-chef

Centre de rducation fonctionnelle de Treboul-Douarnenez, BP 4, 29175 Douarnenez France

Jeannine Auvity : Masseur-kinsithrapeute moniteur, moniteur-cadreMarc Mezzana : Mdecin-rducateurClinique des Fontaines, 54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun France

Trait de Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation : 26-008-C-10 (1995)

1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous droits rservs.EMC est une marque des ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS.

P l a n

Introduction Terminologie et rfrencesExamen cliniqueEtude smiologiqueBilan articulaireBilan fonctionnelSurveillance et suivi volutif au dcours de la rducationConclusion

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Introduction

L'paule est le complexe articulaire le plus mobile de l'organisme, il regroupe trois articulations :

- la glnohumrale,- la sternoclaviculaire,- l'acromioclaviculaire,

et deux plans de glissement :

- l'omothoracique,

- l'articulation sous-deltodienne (2earticulation de l'paule selon de Seze).

Ces cinq composants interviennent de faon synergique et concomitante, chacun un niveauangulaire dtermin, l'ensemble permettant une dynamique harmonieuse avec respect d'un rythmescapulohumral.

La glnohumrale, lment fondamental de l'paule, est une narthrose trois degrs de libertpermettant d'orienter le membre suprieur dans trois plans de l'espace. Cette articulation doitprsenter deux caractristiques paradoxales : stabilit et mobilit. La stabilit est assure de faonpassive par les ligaments et la capsule et, de faon active, par les muscles priarticulaires, la coiffe etle long biceps qui en forment les lments principaux.

L'examen clinique doit s'attacher un bilan analytique [ 2 ]prcis et se complter par une tude desgestes quotidiens, gestes associant des mouvements combins conjuguant plusieurs secteurs

angulaires entre eux. Ces gestes globaux font intervenir diffrentes chanes articulaires incluant lethorax et le rachis.

L'valuation de l'paule doit rassembler un ensemble de paramtres qui permettent d'apprcier sa

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fonction, savoir le positionnement et l'utilisation de la main dans les diffrents plans de l'espace. Lacapacit de maintien postural de ce membre sera value par les mesures de force musculaire avecleur temps de contraction.

Haut de pageTerminologie et rfrences

Avant toute valuation, il faut dterminer la position de dpart considre comme rfrence. Laposition de rfrence arbitraire se dfinit le membre suprieur vertical, pendant le long du tronc,paume en avant.

Une terminologie prcise des mouvements est indispensable [ 5 ], particulirement pour viter touteconfusion avec des auteurs anglo-saxons.

Dtermination biomcanique du plan d'un mouvement simple

Le segment mobile se dplace dans un plan perpendiculaire l'axe du mouvement.

Abduct ion (ou lvat ion latrale)

Elle se droule autour d'un axe sagittal. Elle consiste carter le bras du tronc, dans un plan frontal.En fait le meilleur rsultat, tant en force musculaire qu'en facilit de passage, est ralis dans le plande l'omoplate, lgrement antpositionn de 30. Il est ncessaire de fixer l'omothoracique avec lamain pour apprcier la mobilit de la seule glnohumrale (fig. 1).

En effet, l'abduction se ralise en partie dans la glnohumrale puis dans l'omothoracique, dans sesderniers degrs. Au dbut du mouvement, il se produit une sonnette interne avec intervention desgrand dorsal et grand pectoral. L'lvation tant ralise par le trapze suprieur, l'abduction sepoursuit avec un cartement et une bascule de l'omoplate vers l'extrieur, on parle alors de sonnetteexterne. Lors des mouvements de rtropulsion et rtropulsion-rotation interne, l'angle infrieur del'omoplate bascule en dedans, ralisant une sonnette interne. Pour ces deux mouvements desonnette, l'tude doit tre comparative et on value alors l'hormonie du rythme scapulohumral.

Adduct ion

Elle rapproche le bras de l'axe du corps et ncessite une antposition associe pour contourner lethorax.

Adduction horizontale :

- l'adduction horizontale antrieure s'effectue partir du bras en position R2 (abduction 90 + rotationnulle) ;- l'adduction horizontale postrieure part de la mme position de rfrence mais ralise un

mouvement vers l'arrire.

Ces deux mouvements d'adduction horizontale sont perturbs dans les atteintes antrieures aveclsion du sous-scapulaire.

Flexion (ou lvation antrieure)

Elle se ralise dans le plan sagittal, autour d'un axe transversal.

Extension (ou lvation pos trieure)

Elle porte le bras en arrire dans le plan sagittal.

Rotations

Elles correspondent des mouvements dans le plan horizontal, le sujet tant bras le long du corps,




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coude flchi 90 :

- la rotation interne, qui rapproche la main du thorax est gne par ce dernier et la mesure se ralisemain dans le dos ;- la rotation externe correspond au mouvement inverse, l'avant-bras s'loignant du thorax (fig. 2).

Position de fonction

C'est la position de dpart permettant de raliser les gestes main-bouche avec le minimum d'effort :antposition de 45, abduction de 45, rotation externe de 30 (fig. 3).

En pratique, si l'on se rapporte aux situations correspondant aux gestes quotidiens et aux positionsd'immobilisation postopratoire, on distingue trois positions de dpart :

- position R1 : bras le long du corps, rotation nulle, coude flchi 90 (fig. 4) ;- position R2 (fig. 5) : celle o le bras est port 90 d'abduction, coude flchi 90. Le plan demouvement se passe alors dans le plan sagittal, avant-bras vers le haut pour la rotation externe etvers le bas pour la rotation interne. On fera cependant attention ce que le mouvement s'excutedans les mmes conditions contre pesanteur lors des deux mouvements, tant en rotation externequ'en rotation interne. Pour ce dernier secteur, une simple attitude tronc flchi en avant permet derpondre cette condition de travail contre pesanteur ;- position R3 : sujet en flexion de bras 90 dans le plan sagittal, coude flchi 90, les mouvementsde rotation balayent alors le plan frontal. Cette dernire position se rapproche plus des gestesfonctionnels d'atteinte du visage et de la bouche (fig. 6).

Haut de pageExamen clinique

Inspection

Elle apprcie [ 16 ]en statique :

- l'quilibre des ceintures, la statique. La tendance la subluxation haute (fig. 7), associe ou non une antposition de la tte humrale, sera releve pour tre corrige avec les techniquesproprioceptives de recentrage. Il faut en effet distinguer une surlvation du bloc scapulo-humral parcontracture du trapze d'une excentration du seul pivot glnohumral, excentration avec migration dela tte humrale soit en haut (cas le plus frquent), soit en avant, soit des deux composantessimultanment ;- le degr d'amyotrophie des diffrents composants musculaires ;- un ventuel dcollement de l'omoplate d un dficit des fixateurs.

En dynamique, on note la perturbation ventuelle du rythme scapulo-humral avec sollicitationprmature de la composante omothoracique (fig. 8).

Palpation[ 10 ]

- L'acromioclaviculaireen dehors, dont on inspecte l'interligne articulaire.- La pointe de la coracodeen dedans.- Le ligament acromiocoracodien, que l'on peut crocheter de bas en haut, en remontant le long dusillon deltopectoral.- La vote sous-acromiale avec les tendons de la coiffe, que l'on met en vidence par des

manoeuvres de dgagement de O. Troisier [ 19 ]:

- pour le sus-pineux avec une rotation interne (main-fesse), il devient alors palpable dans largion antroexterne sous-acromiale (fig. 9) ;- pour le sous-pineux, par une rotation externe active, bras en flexion 90, coude flchi, on

palpe ce dernier sous l'angle postroexterne de l 'acromion (fig. 10).

- Le tendon du long bicepsest palpable dans sa coulisse bicipitale o on peut le faire rouler jusqu'son extrmit suprieure.




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Etude smiologique

Recherche de signes conflictuels[ 13 ]

En fait, on recherche des signes de pigeage ou d'accrochage de la coiffe en zone sous-acromiale,en droulant celle-ci de dehors en dedans.

Antrosuprieur : test de Neer (fig. 11)

L'examinateur situ derrire le patient assis empche la bascule de l'omoplate d'une main, tandis quede l'autre il lve le bras en antpulsion, l'ensemble rveillant une douleur vive.

Antr ieu r : tes t de Hawkins

L'examinateur teste passivement la rotation interne du patient, le sujet tant pralablement positionnbras en flexion 90, coude flchi 90.

Antro-interne : t est de Yocum (f ig . 12)

Le patient a la main sur l'paule controlatrale et le praticien s'oppose la leve du coude au-dessusde l'horizontale.

Tests isomtriques (contractions rsistes)

Ces tests valuent une contraction slective rsiste des diffrents muscles : test de Jobe pour lesus-pineux, de Patte pour le sous-pineux, test de Gerber (ou lift off test ) pour le sous-scapulaire.

En abduction : test de Jobe (fig. 13)

Pouces vers le bas, coudes tendus, bras carts de 30 (dans le plan de l'omoplate), on demande ausujet de relever les bras. Lors de lsion du sus-pineux, le sujet n'arrive pas monter. L'importance

de l'extension lsionnelle sera prcise d'avant en arrire selon la classification de Patte [ 6 ]grce l'arthrographie opaque.

En rotation externe : test de Patte (fig. 14)

En position R2, bras en abduction 90, coude flchi 90, on demande une rotation externe contrersistance. Si le sous-pineux est ls, ce mouvement est impossible.

En rotation interne : test de Gerber

On demande au sujet, main dans le dos, paume oriente en arrire, de faire un mouvement dedcollement de la main. Celui-ci est irralisable, ou de course nettement infrieure au ct oppos,en cas d'atteinte du sous-scapulaire (fig. 15).

Long biceps

On teste la flexion du coude contre rsistance ou, pour faire ressortir la longue portion, le palm uptest de Gilcreest : bras en lvation antrieure 90, avant-bras en supination.




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Tests d'exploration

De l'acromioclaviculaire

Palpation :

- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;- mobilisation antropostrieure exagre lors des luxations acromioclaviculaires stade 2 (tiroirantrieur), dplacement se rduisant en abduction ;- mobilisation verticale (touche de piano) observe dans les ruptures ligamentairescoracoclaviculaires, luxations acromioclaviculaires stade 3, le dplacement ne se rduisant pas enabduction.

L'adduction croise passive met en vidence une souffrance de l'acromioclaviculaire dans le cadred'une pathologie dgnrative.

De la sternoclaviculaire

Palpation :

- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;- mobilisation costale distale pour explorer la stabilit de la sternoclaviculaire, les lsions et luxationssont plus rares ce niveau de par la solidarit avec le reste du gril costal.

De l'instabilit de l'paule [ 17 ]

Test d'apprhension

Arm du bras (assis), on porte le bras en abduction et rotation externe maximale, du ct atteint le

mouvement est plus ample, la pression vers l'avant du contre-appui de l'examinateur dclenche uneraction d'apprhension avec douleur.

Relocation test

Dans les instabilits le sujet est en dcubitus dorsal, bras en abduction 90, rotation externe 80. Enbout de rotation externe, une pression de l'examinateur sur la face antrieure de l'paule permet derintgrer la tte humrale dans la glne.

Dfil vasculonerveux

Syndrome du dfil thoracobrachial

C'est un diagnostic diffrentiel voquer. Manoeuvre d'Allen : le membre suprieur est port enabduction-rotation externe, en bout de mouvement. Si l'on associe une rotation oppose du cou, onobtient une diminution, voire un arrt du pouls. D'autres manoeuvres complmentaires existent(Adson).

Dfil du nerf sus-scapulaire

Il est test par la manoeuvre d'adduction croise isomtrique contre rsistance. Tout dclenchementdouloureux, associ une fonte musculaire des sus- ou sous-pineux, doit faire voquer ce tableauclinique.

Syndrome capsulaire




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Dcrit par O. Troisier avec la limitation hirarchique et chronologique des mouvements d'antpulsion(flexion), rotation externe, abduction puis rotation interne, doit orienter vers une participationcapsulaire.

Ces tests orientent vers une des composantes articulaires de l'paule mais doivent se recouper avecles donnes de l'interrogatoire, de la palpation et des examens complmentaires (bilan

radiographique).

Haut de pageBilan articulaire

Mesures des diffrents secteurs

En passif

En glnohumral pur

On recherche les mouvements en bloquant l'omoplate avec l'autre main, pour viter la compensationomothoracique, sous forme de sonnette scapulaire. L'abduction est mesure entre la verticale et l'axedu bras, 0 110 (fig. 16).

En global

On prend les compensations tant de l'omothoracique que du rachis.

- L'abduction mesure de la mme faon, on obtient : 0-180.- L'adduction : 0-45.- L'adduction horizontale est mesure entre le plan frontal et l'axe du bras :

- adduction horizontale antrieure (vers l'avant) : 0-140 ;- adduction horizontale postrieure (ou rtropulsion horizontale) : 0-30.

- La flexion est mesure entre la verticale et l'axe du bras : 0-180 (fig. 2).- L'extension : sa mesure sera ralise de la mme faon, le bras tant port en arrire : 0-50 (fig.2).- Les rotations :

- en R1 :

- rotation interne (RI) : on note le numro de la vertbre atteinte. Ceci tant, il fautremarquer que cette faon de faire fait intervenir plusieurs articulations distales, dontle coude. Si celles-ci sont atteintes, elles peuvent apporter leur propre handicap etfausser l'apprciation de l'paule ;- rotation externe (RE) : valeur mesure entre le plan sagittal et l'axe de l'avant-bras,coude flchi : 0-90.- Pour la cotation des rotations, D. Patte prconisait de commencer par la RI puis laRE : tout comme le semeur qui prend avant de donner ;

- en R2, bras dans le plan frontal :

- rotation interne : mesure avant-bras vers le bas, entre l'horizontale et l'axe del'avant-bras : 0-80 (fig. 17) ;- rotation externe : mesure avant-bras vers le haut : 0-100 ;

- en R3, idem mais bras dans le plan sagittal, RE : 0-120, RI : 0-50.

Ce qui donne pour les rotations en allant de la rotation interne la rotation externe : 50-0-120.




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Un dficit de rotation interne, bras en attitude vicieuse 20 de rotation externe, serait alors notavec une rotation externe de 70 : 0-20-70.

Cette mthodologie reprend celle utilise par les orthopdistes pour les raideurs du coude.

En actif

Le bilan articulaire sera global et not suivant les mmes principes que ci-dessus dans les intervallesde valeur voqus au plan passif.

Seule particularit pour les rotations internes, on fera pencher le sujet en avant pour que lemouvement se ralise contre pesanteur tout comme en rotation externe.

Haut de pageBilan fonctionnel

L'paule est un lment d'orientation et de fixation de la racine du membre suprieur. Sans cettefixation, toute utilisation de son extrmit distale, la main, est illusoire et imprcise.

Explorer la fonction de l'paule fait intervenir l'ensemble des articulations du membre suprieur. Il fautdonc un coude, un poignet et une main exempts de toute atteinte pour avoir un reflet exact de laseule paule.

Depuis 1989, il nous a paru intressant de classer les habituels tests main-poche, main-paule, etc.en quatre plans et quatre niveaux ; ceci permet alors d'explorer le membre suprieur dans lesdiffrents plans de l'espace. Nous obtenons ainsi la grille du tableau I.

Chaque test ralis permet d'obtenir une croix dans la case correspondante. En joignant les croix

extrmes, on dlimite ainsi l'aire fonctionnelle (surface explorable par le membre suprieur) [ 9 ].

Les tests ne sont considrs comme acquis que s'ils sont raliss totalement (loi du tout ou rien)(tableau II).

Les tests du niveau suprieur correspondent l'alimentation et la toilette de la moiti suprieure ducorps.

Les tests la taille et dessous (niveaux moyen et infrieur) refltent les possibilits du sujet des'habiller et d'excuter sa toilette pelvienne.

Certains tests requirent des prcisions pour tre valids :

- pour main-paule oppose, il faut que la main englobe entirement le moignon de l'paule etque le coude soit au-dessus de l'horizontale ;- pour main-vertex, main-oreille, main-nuque, le coude doit tre port en arrire du plan frontal ;- pour main-ceinture, le poignet doit tre en contact avec la boucle de la ceinture ;- pour main-fesse, c'est paume de main plat, majeur dans le pli fessier ;- pour main-poche, il faut rentrer et sortir aisment la main de la poche.

Note : tolrance : on tient compte cependant du ct oppos (si celui-ci n'est pas ls) et il peut treaccept un dficit si celui-ci est bilatral.

Il est important de noter la date d'acquisition de la diagonale fonctionnelle.

Cette diagonale correspond au segment joignant main-poche homolatrale main-paule oppose

(tableau III).

C'est en effet un objectif et une priode importante pour le patient car ceci reflte un dbutd'indpendance et une rcupration des gestes quotidiens usuels.




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Surveillance et suivi volutif au dcours de la rducation

Le contrle doit se faire au milieu et en fin de srie de rducation. Pour les paules opres, il sera

hebdomadaire dans les 6 premires semaines postopratoires puis reprendra ensuite la frquencevue ci-dessus.

Paramtres de surveillance court terme

Dsquilib res statiques

Abduction spontane ou mesure de l'angle de descente (vers le coude au corps) en dehors de toutecompensation omothoracique (fig. 18) : cette valeur permet, au dbut, de rgler le niveaud'immobilisation en fonction du dlai postopratoire.

La position de la tte humrale en subluxation haute ou en subluxation antrieure, ces deux dfauts

sont frquents et sont vrifier.

Mobilit

Mobilit passive

- en abduction, en adduction horizontale ;- en flexion et extension ;- en rotation interne et externe (en position R2).

Mobilit active

Ds qu'elle est ralisable, nous noterons les rsultats dans les mmes secteurs que ci-dessus.

Pour mieux faire ressortir une dysharmonie de progression, on peut regrouper ces rsultats sous

forme d'abaques, selon Rocher [ 14 ]ou ceux que nous utilisons (fig. 19 A).

Les paramtres reports correspondent :

- au niveau d'immobilisation I ;- la force d'abduction (ABD) ;- la douleur (tableau IV) ;- la mobilisation active en flexion et en rotation externe (R2) (tableau V).

Ces valeurs sont notes sur des demi-cercles concentriques chaque semaine. Pour une suturedirecte du sus-pineux, nous obtenons la progression telle que sur la figure 19 A.

Ainsi la reprsentation visuelle est immdiate et nous dterminons alors le ou les secteurs de mobilit privilgier lors de la rducation.

Fonction

Les tests fonctionnels seront regroups selon la mthode de l'aire fonctionnelle [ 9 ]. L'observation dela progression de cette dernire permet d'orienter le protocole de rducation et d'tablir un

prvisionnel de rcupration selon la lsion et le traitement envisag.

A moyen et long termes : les ind ices fonct ionnels




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Les bilans prcdents se compltent avec la mesure comparative de force musculaire etl'tablissement d'indices chiffrs.

En effet, il est indispensable de faire le point ds la prise en charge du patient afin de pouvoircomparer et contrler sa progression.

Ces bilans doivent faire partie de la prescription de rducation, ils sont d'ailleurs prvus dans lanomenclature pour acte de rducation > AMK6 (acte de massokinsithrapie).

Pour le moyen terme : l'idal est de prvoir un bilan d'entre, un bilan mi-soins puis la fin d'unesrie de rducation.

Pour le long terme : des contrles 6 mois, 1 an et 2 ans sont utiles pour le patient et l'quipemdicochirurgicale implique dans son traitement.

Mesure de la force musculaire [ 11 ]

- Les groupes musculaires intresss sont :

- les abducteurs avec plus particulirement le sus-pineux test dans le plan de l'omoplate,en abduction 90 ;- les rotateurs, dans le cas d'atteintes associes du sous-pineux ou du sous-scapulaire, cesmuscles tant tests en R2.

Evaluation de la force

Elle est ralise en mode isomtrique avec un capteur lectronique qui permet de dterminer unemoyenne sur 3 mesures et 1 temps de maintien. Les valeurs sont exprimes en ratio, ct ls surct sain (fig. 20).

D'autres moyens mcaniss et asservis tels que l'isocintique peuvent apporter un complmentd'information, particulirement chez les sportifs, et relvent d'un plateau technique plus sophistiqu.

Etablissement d'indices chiffrs

Diffrents auteurs ont cherch tablir des grilles d'valuation mdicochirurgicale. Les anciennesmthodes n'apprciaient que la mobilit.

Actuellement la plupart des auteurs retiennent quatre paramtres :

- douleur ;- mobilit active ;- fonction globale ;- force musculaire ;- chaque paramtre ayant une pondration chiffre.

C. Rowe [ 18 ]fait intervenir une pondration suivant l'indication et le geste chirurgical.

Neer [ 12 ], Patte [ 7 ]et l'indice fonctionnel de synthse (IFS) [ 8 ] donnent 30 points pour la douleur,considrant ce facteur comme dterminant.

Constant [ 1 ]est plus modeste dans son valuation avec uniquement 15 points.

La totalit des valuations tant cote sur 100 points, on s'attachera comparer les rsultats et non retenir une valeur absolue thorique. La fiche de Constant a t retenue depuis octobre 1989 commefiche officielle d'valuation au sein de la SECEC, Socit europenne de chirurgie de l'paule et ducoude. Cette fiche tient compte de la reprise du travail et s'applique plutt au long terme (fig. 19 B).




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Les rsultats doivent tre rapports en fonction de la valeur thorique lie l'ge et au sexe du sujet.

Valeurs thoriques tires des travaux de Constant tudiant la dgradation physiologique selon l'ge(tableau VI).

Pour pondrer un score de Constant, il faut faire une simple rgle de 3. Ex : un homme de 62 ans

obtenant un score 66 aura un score pondr de :

Pour la rducation nous avons t amens dvelopper un indice plus sensible : l'IFS (fig. 19 B).

L'examen est standardis avec interrogation sur la douleur, report des donnes de mobilit active enABD, FLEX, RI, RE, transcription des tests fonctionnels sous forme d'aire fonctionnelle et forcemusculaire, complt par l'apprciation subjective du patient.

Un tel bilan peut apporter sa contribution dans une argumentation mdicolgale et est une carted'identit de l'paule du patient un temps donn.

Ces indices permettent par ailleurs de savoir si la rducation a apport une amlioration objectiveau cas envisag. Par exemple, lors d'un traitement fonctionnel d'une rupture de coiffe, on peut

considrer l'tat stabilis si on note une augmentation de 40 % des rsultats et un maintien 6 moiset 1 an, loignant alors toute indication chirurgicale.

Le suivi de pathologies longues et pnibles, telles que les capsulites et les algoneurodystrophies, estamlior par cette mthodologie et elle prsente au patient des repres concrets pour apprhenderses progrs.

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Conclusion

L'examen clinique articulaire de l'paule doit tre mthodique, systmatis et slectif.

Aprs avoir voqu des signes pathologiques spcifiques orientant vers une tiologie prcise, il fautalors valuer les possibilits du sujet son bilan initial puis aprs rducation.

Ce bilan comportera un temps d'valuation goniomtrique des mobilits passives et actives, uneexploration des gestes combins et une valuation de la force de maintien, l'ensemble devantpermettre d'tablir une valuation chiffre sous forme d'indice, situant alors le patient dans unprvisionnel de rcupration fonctionnelle.

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Tableaux

Tableau I

Tableau I.

Niveau Top

Lat. int. An t. Lat. ext. Post.Plans

Niveaux

mainpauleoppose

main

vertex

main

oreille

main

nuque

niveausuprieur

maintaille

oppose

main

poitrine

main

taille

main

dos

niveaumoyen

mainpoche Loppose

main

ceinture

main

poche L

main

fesse

niveauinfrieur

I A E P

I : interne ; A : antrieur ; E : externe ; P : postrieur ; L :latrale.




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Tableau II

Tableau II - . Evolution d'une rinsertion transosseuse du sus-pineux (lsions stadde Patte).




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Tableau III

Tableau III.




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Tableau IV.

Tableau IV. - Echelle de Neer.

DouleurAn tpulsion

active

5 Indolence > 120?

4 Douleurs climatiques 90? 120?

3Douleurs limitant

l'effort60? 90?

2Douleurs mcaniques

30? 60?

1Douleurs permanentes

30?




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Tableau V.

Tableau V. - Echelle ut ilise pour les ro tations externesactives (R2).

0 10 et 0?

1 10?2 20? 40?

3 40? 60?

4 60? 80?

5 > 80?




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Tableau VI.

Tableau VI.

Age HommeMoyenne

FemmeMoyenne

21-3031-4041-5051-6061-7071-8081-90

91-100

9898929083756656

9790807370696452




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Figures

Fig. 1

Abduct ion. A . Glnohumrale pure, omoplate bloque par la manoeuvre de Desaul t. B .Mouvement global avec la participation omothoracique.




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Fig. 2

Diffrents secteurs de mobilit.




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Fig. 3

Position de fonction.




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Fig. 4

Position R1.




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Fig. 5

Position R2.




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Fig. 6

Position R3.




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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11

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Fig. 12

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Fig. 13

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Fig. 14

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Fig. 15

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Fig. 16

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Fig. 17

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Fig. 18

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Fig. 19A

Surveillance hebdomadaire. I : niveau d'immobil isation ; FM : force musculaire en ABD ; D :douleur ; FA : flexion act ive ; RE : rotation externe active en R2 ; S : semaine ; ST : sanstrouble statique. C30, C50, T80, T110, T1 T4 : ces valeurs correspondent des niveaux

d'immobil isation (ex. : coussin - 50 d'abduction, T110 : attelle thoracobrachiale 110, T80 :attelle thoracobrachiale 80). T1 T4 correspondent aux valeurs du testing musculaire selonDaniels de 1 4 (3 tant la valeur cont re pesanteur).




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Fig. 20

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Fig. 19B

Evaluation fonctionnelle de l'paule.

1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous droits rservs.EMC est une marque des ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS.


Documents

2. Bilans Articulaires Goniométriques Et Cliniques Épaule