22èmeème Colloque National des Colloque National des Maisons et Pôles de SantéMaisons et Pôles de Santé

Quelle place des Maisons et Pôles de Santé dans

l’organisation des Soins ?

Coopération ville / HôpitalCoopération ville / Hôpital

L’exemple du bassin L’exemple du bassin louhannaislouhannais

Bassin LouhannaisBassin Louhannais

- Offre de soins déficitaire sur les cantons - Offre de soins déficitaire sur les cantons de Montret et de Louhans (MRS 2007)de Montret et de Louhans (MRS 2007)

- Depuis l’an 2000, 5 médecins sur 14 ont - Depuis l’an 2000, 5 médecins sur 14 ont cessé leur activité sur le canton … 4 ont cessé leur activité sur le canton … 4 ont plus de 55 ansplus de 55 ans

- Cessation de l’activité de radiologie - Cessation de l’activité de radiologie depuis juillet 2008depuis juillet 2008

LONS LE SAUNIER28 Kms

BOURG EN BRESSE45 Kms

CHALON SUR SAONE40 Kms

MACON52 Kms

Le Centre Hospitalier deLe Centre Hospitalier dela Bresse Louhannaisela Bresse Louhannaise

20 lits de Médecine dont 4 lits de soins palliatifs20 lits de Médecine dont 4 lits de soins palliatifs

175 lits d’EHPAD175 lits d’EHPAD

30 lits de SSR dont 20 avec mention de prise en 30 lits de SSR dont 20 avec mention de prise en charge spécialisée des affections de la personne charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendancede dépendance

83 places de SSIAD dont 10 places pour l’Equipe 83 places de SSIAD dont 10 places pour l’Equipe Spécialisée Alzheimer (mesure 6 Plan Alzheimer Spécialisée Alzheimer (mesure 6 Plan Alzheimer 2008-2012)2008-2012)

4 types de consultations avancées4 types de consultations avancées

12 places Accueil de Jour Alzheimer12 places Accueil de Jour Alzheimer

Une dynamique de réseau en marche (1)Une dynamique de réseau en marche (1)

Une Maison Médicale de Garde regroupe sur le site Une Maison Médicale de Garde regroupe sur le site de l’hôpital 20 médecins libéraux depuis décembre de l’hôpital 20 médecins libéraux depuis décembre 2005 2005

Une consultation assurée dans les locaux de Une consultation assurée dans les locaux de l’établissement par l’Association Nationale de l’établissement par l’Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA 71)71)

Création de la Coordination Gérontologique de la Création de la Coordination Gérontologique de la Bresse Bourguignone (CG2B), réseau de santé et Bresse Bourguignone (CG2B), réseau de santé et CLIC niveau 3CLIC niveau 3

Création d’une Equipe Spécialisée Alzheimer à Création d’une Equipe Spécialisée Alzheimer à domicile en partenariat avec la Mutualité domicile en partenariat avec la Mutualité Française 71Française 71

Une dynamique de réseau en marche (2)Une dynamique de réseau en marche (2)

Consultations avancées à l’hôpital : Consultations avancées à l’hôpital : Gastro-entérologieGastro-entérologie CardiologieCardiologie Télé dermatologieTélé dermatologie NeurologieNeurologie

Une autorisation de 4 lits de soins palliatifs et une Une autorisation de 4 lits de soins palliatifs et une convention avec l’Unité Mobile de Soins Palliatifs du convention avec l’Unité Mobile de Soins Palliatifs du CHWMCHWM

Une autorisation de SSR avec mention de prise en Une autorisation de SSR avec mention de prise en charge spécialisée des affections de la personne charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendancedépendance

recrutement de professionnels commun avec le recrutement de professionnels commun avec le CHWMCHWM

Des projets à développerDes projets à développerUn outil pour y parvenirUn outil pour y parvenir

…………………………

Le développement de maisons de santé Le développement de maisons de santé pluri-professionnellespluri-professionnelles sur le bassin sur le bassin

louhannaislouhannais…………….…………….

Assurer une meilleure permanence des soinsAssurer une meilleure permanence des soinsAméliorer la médecine de 1Améliorer la médecine de 1erer recours recoursPermettre le retour d’un cabinet de radiologiePermettre le retour d’un cabinet de radiologieMettre en place des mesures de prévention et Mettre en place des mesures de prévention et d’information de santéd’information de santéDévelopper le partenariat avec les réseaux de santéDévelopper le partenariat avec les réseaux de santéRelayer une politique de santé commune adaptée Relayer une politique de santé commune adaptée au territoire et à sa population.au territoire et à sa population.

Les maisons de santé pluri-Les maisons de santé pluri-professionnelles sur le pays de Bresse professionnelles sur le pays de Bresse

Un maillage du territoire centré sur l’hôpitalUn maillage du territoire centré sur l’hôpital 5 projets sur le pays de la Bresse 5 projets sur le pays de la Bresse

bourguignonne permettant la coordination entre bourguignonne permettant la coordination entre professionnels de santé.professionnels de santé.

Un maillage de proximité pour répondre à une Un maillage de proximité pour répondre à une logique de territoire de santé logique de territoire de santé

exex : une approche coordonnée pour permettre le : une approche coordonnée pour permettre le développement de l’éducation thérapeutique au développement de l’éducation thérapeutique au sein des maisons de santé pluri-sein des maisons de santé pluri-professionnelles.professionnelles.

Des locaux adaptés et accessiblesDes locaux adaptés et accessibles Lieu stratégique (la proximité de l’hôpital)Lieu stratégique (la proximité de l’hôpital)

La maison de santé pluri-professionnelle La maison de santé pluri-professionnelle de LOUHANS de LOUHANS

Projet phare et moteur d’un nouveau réseau de proximité entre les MSP de la Bresse Bourguignonne

Coopération pour conduire des projets communs afin d’améliorer la prévention et la santé de la population

FIQCS est conditionné par l’élaboration d’un projet de santé en lien avec celui de MONTRET, l’objectif étant de proposer à la population du bassin de vie de LOUHANS une prise en charge globale

La MSP au centre d’une prise en charge La MSP au centre d’une prise en charge pluridisciplinaire, cohérente et de qualitépluridisciplinaire, cohérente et de qualité

La création d’un plateau technique de La création d’un plateau technique de proximitéproximité

Une activité médicale et paramédicale Une activité médicale et paramédicale coordonnée pour une permanence et une coordonnée pour une permanence et une continuité des soins primairescontinuité des soins primaires

Un outil favorisant la formation et Un outil favorisant la formation et l’échange entre professionnels de santél’échange entre professionnels de santé

Un outil favorisant les actions de Un outil favorisant les actions de prévention et de santé publique au profit prévention et de santé publique au profit de la populationde la population

MSP

CHBLCHBLConsultations

avancées

Clinique ConvertClinique ConvertRéseau

télémédecine RéseauxRéseaux

Basse VisionLait TendreCG2B, …

Réunionsinterprofessionnelles

y compris avec les PSqui n’exercent pasau sein de la MSP

Information àdestinationdes patients

PréventionActions de

santé publique

FormationProfessionnelle(y compris des

étudiants)

Continuité dela prise

en charge

Les autresLes autresprofessionnelsprofessionnels

kinésithérapeutes,podologues, …

Les MSP : Maintenir et pérenniser Les MSP : Maintenir et pérenniser l’offre de soins en augmentant l’offre de soins en augmentant

l’attractivité médicale et paramédicalel’attractivité médicale et paramédicaleS’appuyer sur un plateau d’imagerie médicale S’appuyer sur un plateau d’imagerie médicale (1)(1)

Développer les coopérations avec les réseaux, Développer les coopérations avec les réseaux, MSP et d’autres partenairesMSP et d’autres partenaires

Favoriser le développement de consultations Favoriser le développement de consultations avancées avancées (2)(2)

Augmenter la diversité et la qualité de la prise Augmenter la diversité et la qualité de la prise en charge au profit de la population sur le en charge au profit de la population sur le bassin louhannais bassin louhannais (3)(3)

Les apports indispensables du cabinet de radiologieLes apports indispensables du cabinet de radiologie

Dépistage (Plan Cancer) Traumatologie

Accessibilité à l’imagerie complémentaire de la clinique Convert à Bourg-en-Bresse (IRM et scanner)

Les moyens mis en œuvre par le cabinet de radiologie et la MSPLes moyens mis en œuvre par le cabinet de radiologie et la MSP

Réseau de télémédecine permettant l’interprétationà distance et en temps réel des clichés

sur les postes informatiques autorisés de la MSP

La réduction des coûts de transportLa réduction des coûts de transport

Pour l’assurance maladiePour le SDIS

Pour les patientsPour le CHBL

Le plateau d’imagerie médicale de la MSPLe plateau d’imagerie médicale de la MSP

MSPMSPMédecins généralistes,

RadiologuesOrthoptiste,

Sage-femmes,Infirmières libérales,

Psychologue clinicienne

CHBLCHBL

Les Consultationsavancées aujourd’hui

- Cardiologie - Neurologie - Gastrologie

- Télédermatologie

+

Bassin louhannaisBassin louhannais

Les Consultationsavancées demain

- Ophtalmologie - Endocrinologie

- Pédiatrie - Gynécologie

MSPMSPTous les professionnels de santé

+Au sein de l’associationAu sein de l’association

- kinésithérapeutes - orthophoniste - podologues

- diététicienne

Les professionnelsLes professionnelsde santé concernésde santé concernés

aujourd’hui

- 3 Médecins généralistes - 5 infirmiers libéraux

- 1 orthoptiste - 2 sages-femmes

+

Les professionnelsLes professionnelsde santé concernésde santé concernés

Dès l’ouverture

- 1 cabinet de radiologie - 2 Médecins généralistes- 1 psychologue clinicienne- 1 médecin gynécologue

obstétricien- 1 infirmière libérale

- 1 podologue

Demain

- 2 généralistes- 1 infirmière libérale- 1 ophtalmologiste- 1 kinésithérapeute

Prise en charge du patient glaucomateuxPrise en charge du patient glaucomateux

- Suivi régulier par tonométrie et campimétrie

Prise en charge de la femme enceinte et des nouveaux nésPrise en charge de la femme enceinte et des nouveaux nés

- Dépistage systématique des troubles visuels chez l’enfant

- Suivi du nourrisson après les grossesseset/ou accouchements difficiles

- Échographie obstétricale par le médecin gynécologueet/ou les sages-femmes

- Prévention et surveillance des grossesses à risques

- Hospitalisation des grossesses à risque sous surveillancegynécologique pendant la semaine

- Préparation à l’accouchement

Surveillance et prise en charge au sein des MSPSurveillance et prise en charge au sein des MSP

Surveillance et prise en charge au sein des MSPSurveillance et prise en charge au sein des MSP

Asseoir la filière gériatriqueAsseoir la filière gériatrique

- Réunions pluridisciplinaires autour des cas difficiles avec le réseaugérontologique au sein des maisons de santé pluri-professionnelles

- Développement des politiques de prévention en gériatrie

- Amélioration de la prise en charge des personnes atteintesde la maladie d’Alzheimer

La maladied’Alzheimer

ConsultationConsultationde neurologiede neurologie

CHBLCHBLDépistageDépistage

radiologiqueradiologique

Exemple de prise en charge coordonnéeExemple de prise en charge coordonnée

Réseau gérontologiqueRéseau gérontologiqueAssociation Alzheimer 71Association Alzheimer 71

CHBLCHBLServices d’hospitalisation

Prise en charge à domicile de la maladie Alzheimer12 places accueil de jour Alzheimer

Projet Unité d’Hébergement Temporaire

MédecinsMédecinsgénéralistesgénéralistes

Infirmières libéralesInfirmières libéralesEviter la iatrogéniemédicamenteuse

Amélioration de la prise en charge de la personne diabétiqueAmélioration de la prise en charge de la personne diabétiqueet de la personne obèseet de la personne obèse

- Création d’une consultation avancée de diabétologie

- Dépistage de la rétinopathie diabétique

- Expérimentation de nouvelles méthodes de travail autour d’un personnel formé à l’éducation thérapeutique avec mutualisation de moyens entre les différentes maison de santé pluri-professionnelle

Surveillance et prise en charge au sein des MSPSurveillance et prise en charge au sein des MSP

Une nouvelle coopération Une nouvelle coopération ville/hôpitalville/hôpital

Un projet d’éducation thérapeutique Un projet d’éducation thérapeutique concernant les personnes atteintes concernant les personnes atteintes

du diabètedu diabète

Développé sur le bassin louhannaisDéveloppé sur le bassin louhannais

Appuyé sur l’expertise d’un médecin Appuyé sur l’expertise d’un médecin diabétologuediabétologue

Une coopération à tous les niveauxUne coopération à tous les niveaux

du personnel qualifiédu personnel qualifié(infirmier et diététicienne CHBL)(infirmier et diététicienne CHBL)

le patient acteur de sa pathologiele patient acteur de sa pathologie

Organisé par le réseau gérontologique,Organisé par le réseau gérontologique,dépositaire de l’autorisationdépositaire de l’autorisation

Programme d’éducationProgramme d’éducationthérapeutique à destinationthérapeutique à destination

des personnes atteintes de diabètedes personnes atteintes de diabète

Le programme est misLe programme est misen œuvre paren œuvre par

Les médecins libérauxLes médecins libérauxdes différentes MSPdes différentes MSP

Expertise du médecin diabétologue