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Bases et principes de l ’ostéosynthèse

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INTRODUCTION

2 Principes:La compression inter-fragmentaireLe tuteur

1 Seul but:La guérison de la fracture en rreconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel.

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INTRODUCTION

La compression inter-fragmentaire

Augmente la friction entre les fragments.

Doit être durable.

Nécessite des surfaces osseuses mises sous pression aussi grandes que possible.

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La compression inter-fragmentaire

Peut être réalisée sous deux modes:

Statique

Dynamique

INTRODUCTION

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Le tuteur

N ’assure pas une immobilisation absolue des fragments.

On en distingue deux types:

Tuteur interne

Le clou

Tuteur externe

Le fixateur externe

INTRODUCTION

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INTRODUCTION

Les agents de l ’ostéosynthèse rigide

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LES VIS

La vis de traction est l ’élément le plusimportant pour obtenir une compression inter-fragmentaire statique.

Pour qu ’une vis soit une vis de traction, il faut qu ’elle glisse dans le fragment situé près de sa tête et qu ’elle ait une prise parfaite dans le fragment opposé.

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LES VIS

MINI- FRAGMENTS

= Vis de diamètre 1,5mm

2,0mm

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LES VIS

PETIT- FRAGMENTS

= Vis de diamètre

2,7mm

3,5mm

4,0mm

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LES VIS

GROS- FRAGMENTS

= Vis de diamètre

4,5mm

6,5mm

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LES VIS

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LES VIS

GROS- FRAGMENTS

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LES VIS

VIS DE HERBERT

Herbert & Herbert/Whipple

Herbert canulée

D 4.5 & 6.5 mm

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LES VIS

Les vis de traction spongieuses

Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires.

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LES VIS

Les vis de traction spongieuses cannelées

Pour fixer en compression deux fragments épiphysaires ou métaphysaires.

Leur positionnement est guidé par une broche.

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LES VIS

Les vis de traction spongieuses

La partie filetée doit être entièrement située de l ’autre côté du trait de fracture.

Sa tenue est meilleure quand le taraudage est incomplet. La vis comprime le spongieux.

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LES VIS

Les vis de traction corticales

Pour fixer sous pression deux fragments corticaux.

Pour fixer les plaques.

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LES VIS

Les vis de traction corticales

L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si la vis glisse librement dans la première corticale (Trou de glissement) et que le filetage ne prend prise que dans la deuxième corticale

(Trou fileté).

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LES VIS

Les vis de traction à double filetage:

L ’effet de traction ne peut s ’exercer que si le pas distal est plus grand que le pas proximal et qu’il existe un espace libre lisse entre ces deux zones de filetage.

Grand diamètre, filetage proximal à pas court

Corps lisse

Petit diamètre, filetage distal à pas long

L’absence de tête permet d’enfouir la vis : en zone cartilagineuse en zone proche d’insertions tendineuse ou ligamentaire

Assure la réduction et garanti la compression

Réalise la compression du foyer de fracture

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LES VISLes vis de traction à double filetage:

Le système des vis de Herbert1970: Idée de la vis à double filetage1976: Achat du brevet par Zimmer (après 5 ans de poses par l’auteur en Australie)1978: 1er kit disponible sur le marché Américain

HERBERT / WHIPPLE

Mini HERBERT

HERBERT

HERBERT

Canulée: 4.5 & 6.5

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LES VIS

Technique du vissage

a-Forage du trou de glissement.

b-Enfoncer la douille de centrage en butée sur la deuxième corticale.

c-Forage du trou fileté.

d-Préparation de l ’assise dela tête de vis à l ’aide de la fraise à chambrer.

e-Mesurer la longueur de la vis avec la jauge de

longueur.

f-Tarauder le trou fileté.

g-Mise en place de la vis.

b d

e f g

ca

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LES VIS

Le Taraudage ? ? ?

Définition:

Exécuter un filetage à l ’intérieur d ’un trou de mèche.

But:

Assurer la meilleure fixation de la vis dans l ’os.

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LES VIS

L’auto-taraudage !

D 4.5 / 3.5 / 2.7 mm

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LES VISExtraction des vis cassées

LES VIS

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LES PLAQUES

Classification selon leur forme

Plaques droites

Plaques épiphysaires

Plaques coudées

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LES PLAQUESClassification selon leur forme

Plaques épiphysaires

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LES PLAQUES

Classification selon leur fonction

A- Compression statique

B- Compression

dynamique

C- Neutralisation

D- Soutien

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LES PLAQUESClassification selon leur mode de fixation

1- Fixation classique

2- Les vis sont verrouillées dans la plaque:

l’action est celle d’un fixateur externe qui est interne

A- Vis unidirectionnelles

B- Vis verrouillées orientables

A B

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LES PLAQUES

Modelage des plaques

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LES PLAQUESPlaques dérivées de tube:

Initialement prévues pour les crêtes antérieure et interne du tibia.

Autocomprimantes.

Ne doivent être soumises qu ’à des tensions.

LES PLAQUES

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LES PLAQUES

Plaques dérivées de tube:

INDICATIONS

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LES PLAQUESPlaques à trou de glissement:

La compression axiale est réalisée sans tendeur de plaque et les vis peuvent être placées obliquement dans toutes les directions.

LES PLAQUES

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Plaques à trou de glissement:

Le guide mèche

Le gabarit de forage

LES PLAQUES

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Plaques à trou de glissement:

En pratique

LES PLAQUES

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LES PLAQUES

Plaques épiphysaires

Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse.

Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.

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LES PLAQUES

Plaques épiphysaires

Utilisées comme plaque de soutien pour prévenir le tassement d ’une corticale mince ou d ’une greffe spongieuse.

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LES PLAQUES

Plaques épiphysaires

Plaques de soutien pour le pilon tibial.

Plaque- cuillère

Plaque en trèfle

Rq: Le trou allongé sert à fixer la plaque provisoirement.

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LES PLAQUES

Plaques coudées

Utilisées dans le tiers proximal et distal du fémur.

Plaque condylienne

Plaque coudée à 130°

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LES PLAQUES

Plaques coudées

Fémur proximal:

Position de la plaque

Plaque coudée à 130°

Plaque condylienne

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LES PLAQUES

Plaques coudées

Fémur proximal:

Position de la plaque

Plaque coudée à 130°

Plaque condylienne

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LES PLAQUES

Plaques coudées

Fémur distal:

Position de la plaque

Plaque condylienne

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LES PLAQUES

Plaques coudées

Fémur distal:

Position de la plaque

Plaque condylienne associée à deux vis spongieuses.

Rq: les vis spongieuses peuvent être des vis perforées de 7mm de diamètre.

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LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES

Plaque vissée surmontée d ’un canon dans lequel glisse une volumineuse vis de traction à filetage court, mise en place sur une broche guide.

Une vis de compression permet d ’impacter le foyer de fracture en peropératoire.

Lors de la mise en charge, un certain degré d ’impaction reste possible.

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Technique de mise en place des vis-plaques dynamiques: CONDYLIENNE à 95°

pour un montage en position inversée.

LES VIS-PLAQUES DYNAMIQUES

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LES CLOUS

L ’enclouage proximal

FRACTURES basi-cervicales

FRACTURES per-trochanteriennes

FRACTURES inter-trochantériennes

FRACTURES sous-trochantériennes

FRACTURES associées de la région trochantérienne

Clou en « Y » de Kuntcher

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LES CLOUS

L ’enclouage proximal

Dans le cas de fractures inter et per-trochantérienne , la vis cervicale permet d‘obtenir une ostéosynthèse dynamique…

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LES CLOUS

L ’enclouage

centromédullaire

1940 KUNTCHER

Principe : enclavement élastique d ’un tuteur intra-médullaire sans effet de verrou.

La compression inter-fragmentaire apparaîtra secondairement lors de la mise en charge.

Peut être réalisé à foyer fermé ou ouvert, avec ou sans alésage.

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LES HAUBANS

L ’implant prend en charge les forces de tension, l ’os,les forces de pression.

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LES HAUBANS

Ils peuvent être associés à des broches qui augmentent la stabilité en rotation et peuvent servir de points d ’ancrage complémentaires.

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LES HAUBANS

Utilisation du serre-fil et des fils métalliques à œillet

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INDICATIONS

Le Bassin

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INDICATIONS

La main, le poignet

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INDICATIONS

Le membre supérieur

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INDICATIONS

Le pied

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INDICATIONS

Le rachis cervical

Vis perforées de diamètre 3.5mm

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INDICATIONS

Plaques « perdues »

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CONCLUSION

Tous ces éléments concourent à la guérison de la fracture en reconstituant une anatomie normale avec un traitement postopératoire fonctionnel.

La guérison des fractures doit être considérée comme un véritable enjeu économique et social.

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MERCI DE VOTRE ATTENTION