28 avril 2008DES Anesthésie Réanimation Chirurgicale, CHU Rouen Caen 1 Risques de la transfusion en 2008 Indications des PSL en chirurgie : recommandations

28 avril 2008 DES Anesthésie Réanimation Chirurgicale, CHU Rouen Caen

1

Risques de la transfusion en 2008

Indications des PSL en chirurgie : recommandations

de l’AfssapsPrincipales données

Agnès BAZINCorrespondant Hémovigilance

CHU CaenTél 02 31 06 32 19, fax 02 31 06 49 69, [email protected]


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Introduction

Transfusion (administration de Produit Sanguin Labile - PSL)

=

Acte thérapeutique particulierIndication médicale (bénéfice/risque)

Cadre réglementaire

Risque immunologique(y compris allergique)

Risque infectieuxRisque métabolique

≠Médicaments dérivés du plasma

MDP


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I- Risques de la transfusion en 2008 (principaux)

I-1 Immunologiques (et allergiques)

I-2 Infectieux

I-3 Volémiques et métaboliques

I-4 Autres

Les complications peuvent survenir dès le début de la transfusion

ou plus tardivement.


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1) Accidents hémolytiques d’incompatibilité

2) Réaction fébrile non hémolytique

3) TRALI

4) Réaction du greffon contre l’hôte

5) Manifestations allergiques

6) Immunomodulation

I-1 Complications immunologiques (et allergiques)


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1-1 Complications immunologiques (et allergiques)

1) Accidents hémolytiques d’incompatibilité

A- Choc hémolytique (hémolyse intra-vasculaire)

• OrigineConflit Ag/Ac => hémolyse (activation du complément, CIVD, choc…)

Le plus souvent : Ac chez le receveur et Ag du PSL.

- Ac naturels réguliers (incompatibilité ABO)- Ac naturels irréguliers (anti-Lea, anti-E)- Allo-immunisation (anti-D, c, E, Kell, Fya, Jka, S…)

Par transfusion de CGR ou transfusion massive de PFCRisque majeur de la transfusionDès le début de la transfusionPronostic vital engagé

Urgence vitale

sans RAI


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A- Choc hémolytique (hémolyse intra-vasculaire)

• Clinique- Frissons, fièvre, douleurs lombaires, céphalées, douleurs

thoraciques, angoisse- Collapsus, CIVD, syndrome hémorragique- Hémoglobinurie, insuffisance rénale, anurie, ictère

• Tests à pratiquer - NFS plaquettes, TP, TCA, F, CS, PDF- Ionogramme sg, créatininémie, bilirubine libre, haptoglobine,

hémoglobinémie, (voire hémoglobinurie)- Contrôle du groupe ph Rhésus Kell, CD, RAI

=> A adresser à l’EFS avec le reste du CGR et des PSL déjà transfusés

• CAT- Arrêt transfusion, - Remplissage, réanimation …

Attentionanesthésie générale

Attention transfusion en urgence vitale

= « sans RAI »


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B- Hémolyse intra-tissulaire (incompatibilité érythrocytaire)

• OrigineConflit Ag/Ac Parfois par réactivation d’Ac anti-érythrocytaires chez le

receveur.

• CliniqueParfois frissons, fièvre (pendant ou après la transfusion)Ictère au lendemain de la transfusion ou retardéOu seulement inefficacité transfusionnelle.

• Tests à pratiquerNFS plaquettes, ionogramme sg, créatininémie, bilirubine libre,

haptoglobine, hémoglobinémie,HémoglobinurieGroupe ph Rh Kell (patient et CGR), CD, RAI


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C- Accidents liés à une allo-immunisation dans le système HLA ou HPA.

• OrigineConflit Ag/Ac Présence d’Ac du système HLA ou HPA chez le receveur (transfusion plaquettaire).

• CliniqueFrissons, hyperthermie, tachycardie, hypotension, pâleur…

pendant ou après la transfusion.Ou inefficacité transfusionnelle.[purpura aigu post-transfusionnel chez patient HPA 1b, immunisé, porteur d’Ac anti-HPA 1a, transfusion plq HPA-1a, thrombopénie sévère].

• Tests à pratiquerNFS plaquettes,

Recherche d’Ac anti-HLA (voire anti-HPA).

Obstétrique


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2) Réaction fébrile non hémolytique (transfusion CGR ou CP)

• Origine multifactorielle Destruction des lymphocytes du PSL, rôle des cytokines du PSL, résidus leucoplaquettaires avec libération de substances pyrogènes…Autres ?

• CliniqueFrissons et/ou fièvre pendant ounaprès la transfusion=> Surveillance FC, PA, température, FR, diurèse.

• Tests à pratiquerNFS plaquettes, CD, RAI, Ac Anti-HLA.

Diagnostic d’élimination

Attention

Peut annoncer une hémolyse ou une infection bactérienne : même CAT : arrêt de la transfusion, protocole «Incident transfusionnel présumé bactérien».


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3) TRALI (Transfusion related acute lung injury)(transfusion CP, CGR, PFC, certains MDP, Ig)

1/100 000 transfusions (données Afssaps 2003-2005)Syndrome grave (1ère cause de mortalité par transfusion en France en

2005)

• OrigineŒdème pulmonaire lésionnel si les 2 conditions suivantes sont réunies : - Chez le receveur (« prédisposition clinique »)

Activation de l’endothélium pulmonaire avec stase et stimulation intra-pulmonaire des polynucléaires neutrophiles.

- Par le produit sanguin, soit :- par conflit entre les Ac du donneur et les Ag du receveur le plus souvent (HLA classe I et II, HPA)- par apport de lipides activateurs accumulés au cours de la conservation du PSL.=> dégranulation des polynucléaires sequestrés et exsudat alvéolaire


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3) TRALI

• Clinique Pendant la transfusion ou pendant les 6 heures qui suivent la fin de la transfusion :Dyspnée, tachypnée, cyanose, toux, expectoration mousseuse, fièvre,Râles crépitants diffus bilatéraux,SpO2 < 90%,+/- Hypotension ou hypertension artérielle, tachycardie.

• Tests à pratiquerBNP (non augmenté),…RP : infiltrat alvéolo-intersticiel bilatéralEchograhie cardiaque…+ Recherche Ac anti HLA et anti-granuleux chez donneur et receveur

Test de compatibilité (Ac donneur/Ag receveur)(selon protocole régional)

• CATO2, ventilation assistée …Evolution souvent favorable en 48h (décès dans 10 % des cas)

A signaler au correspondant d’hémovigilance

Diagnostic différentiel OAP


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4) Réaction du greffon contre l’hôte (GVH) (Transfusion CGR ou CP)

• OrigineTransfusion de cellules immuno-compétentes (lymphocytes) à un receveur immuno-déprimé (ou transfusion intra-familiale)

• Clinique (formes aiguës ou chroniques)Syndrome cutané (érythrodermie desquamative)Syndrome digestif (anorexie, nausées, diarrhée)HépatosplénomégalieAEG, cachexie

• Tests à pratiquerNFS plaquettes, bilan hépatique (cytolyse)

Histologie des lésions cutanées

• PréventionTransfusion CGR et CP irradiés


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5) Manifestations allergiques (Transfusion CP, CGR, PFC)

• OrigineFréquent (env 25% des effets indésirables receveurs en France en

2005).Mécanismes nombreux :- PSL (transfert d’Ac, IgE, du donneur sensibilisé)- Patient sensibilisé/Ag ou protéines présents dans le PSL. - PSL et patient (Ac du donneur/Ag correspondant présent chez le receveur

ou Ag du donneur/Ac présent chez le receveur, ex Pénicilline).Patient porteur d’un déficit congénital en IgA, porteur d’Ac anti-IgA (choc).

Clinique (réactions de type allergique)- Urticaire, prurit, érythème- Frissons, parfois fièvre- Asthme, bronchospasme, toux, œdème de Quincke …

• CAT - Arrêt de la transfusion- Antihistaminiques, corticoïdes, - Réanimation si choc (protocole « Anaphylaxie »)


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5) Manifestations allergiques

• Test à pratiquer Dosage Ig A et/ou recherche Ac anti-IgA, si choc.

• Prévention :Antihistaminiques ± corticoïdes, CPA T-Sol*CGR et CP déplasmatisés (si ATCD réaction sévère, choc anaphylactique)

Choc anaphylactique Exceptionnel

- Par incompatibilité immunologique protéique ou présence d’anticorps anti IgA chez le receveur- Réanimation- Protocole « Anaphylaxie »- CGR et CP déplasmatisés

Signaler en Hémovigilance


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6) Immunomodulation

La transfusion induirait une immunomodulation avec majoration :

- du risque carcinologique- de rechute carcinologique - du risque infectieux …

?


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I-2 Complications infectieuses

1) Infection bactérienne transmise par transfusion (IBTT)

2) Maladies virales

3) Maladies parasitaires

4) Maladies dues à des ATNC


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I-2 Complications infectieuses

1) Infection bactérienne transmise par transfusion

(Transfusion CP, CGR, PFC)

Gravissime (mortalité 15 à 30 %)

• OrigineContamination bactérienne du PSL transfusé :

- Bactériémie asymptomatique chez le donneur- Défaut de désinfection cutanée du site de ponction chez le donneur- Défaut du matériel

Multiplication bactérienne pendant la conservationAutres…

• Clinique Frissons, fièvre, ou hypothermie Diarrhée, vomissements, douleurs abdominalesCollapsus, choc…


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1) Infection bactérienne transmise par transfusion

• CATArrêt transfusion, remplissage, réanimation…=> Protocole « Incident transfusionnel présumé bactérien »

Prévenir immédiatement l’EFS• Prévention - Asepsie- Détournement des 15-30 premiers cl de sang du don de sang- Respect chaîne du froid des CGR- Vérification de l’intégrité des PSL

Cas particuliers- Yersiniose (multiplication à basse température, choc endotoxinique

gravissime)- Syphilis (exceptionnel, test sur chaque don du sang)- Brucellose (bactéries résistent à 4°C, exclusion du don si

ATCD<2ans)


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2) Maladies virales

A- Hépatite B

• OrigineDonneur porteur du VHB, non détecté par les tests pratiqués sur

chaque don (en phase d’incubation)

• CliniqueHépatite aiguë ou fulminante ou chronique

• Tests à pratiquerNFS plq, bilan hépatique, sérologies et tests spécifiques des

hépatites

• PréventionTests chez donneur (Ag Hbs, Ac anti Hbc)

Risque résiduel 1/1 million de dons (Institut National de Veille Sanitaire, 1992-2006)


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2) Maladies virales

B- Hépatite C

• OrigineDonneur porteur du VHC, non détecté par les tests pratiqués sur

chaque don

• CliniqueForme asymptomatique fréquente (voire asthénie)Forme aiguë, évolution chronique…

• Tests à pratiquerNFS plq, bilan hépatique, sérologies et tests spécifiques des

hépatites

• PréventionTests chez le donneur (Ac anti-VHC, dépistage génomique viral)

Risque résiduel 1/7.7 millions de dons(Estimations Institut National de Veille Sanitaire, 1992-2006)

Transfusion avant 1992


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2) Maladies virales

C- VIH (1 et 2)

• Origine Donneur porteur du VIH, non détecté par les tests pratiqués sur

chaque don

• Clinique - Primo-infection, immunodépression, infections

opportunistes… - SIDA

• PréventionExclusion des donneurs à risque (interrogatoire)Sérologie VIH et dépistage génomique viral sur chaque don de

sang

Risque résiduel 1/2.35 millions de dons(Estimations Institut National de Veille Sanitaire, 1992-2006)


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2) Maladies virales

D- Infection à Cytomégalovirus (CMV)

• Origine80 % des adultes de + de 40 ans ont été en contact avec le CMV (Ac anti-CMV et CMV intraleucocytaire)

• Clinique- Incubation 2 à 6 semaines- Grave chez l’immunodéprimé

• Prévention- Déleucocytation des PSL- Sérologie lors du don afin de sélectionner des PSL «CMV

négatif», réservés aux patients immuno-déprimés (cf indications).

=> Respecter les indications des PSL «CMV négatif»

Déleucocytation


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2) Maladies virales

E- Mononucléose infectieuse (EBV - Ebstein Barr Virus)

• Origine80 % des adultes sont porteurs de l’EBV

• Clinique Fièvre, asthénie, hépatosplénomégalie …Grave chez l’immuno-déprimé

• Prévention Déleucocytation des PSL (réduction des lymphocytes)


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2) Maladies virales

F- HTLV I et II (Human T Lymphocytotropic Virus)

• OrigineDonneur porteur du HTLV (intralymphocytaire)

Endémique aux Caraïbes, en Amérique du Sud, en Afrique Noire et auSud-Est du Japon Prévalence aux Antilles : 1 à 2 %.

• CliniqueVirus pathogène et oncogène

(leucémie, LNH, paraparésies spasmodiques tropicales…)

• Prévention- Déleucocytation des PSL- Test sur chaque don de sang obligatoire sur tout le territoire

français

Risque résiduel variable dans le mondeEn France métropolitaine, RR : 1/8 millions de dons(Estimations Institut National de Veille Sanitaire, 1992-2006)


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2) Maladies virales

G- Parvovirus B19

• Origine 1/3 de la population est infecté pendant la scolarité

• CliniqueAsymptomatique ou mégalérythème, Anémie par érythroblastopénie …

• PréventionTransfuser les receveurs à risque avec PSL sélectionnés (pendant grossesse, patients immuno-déprimés) ?

H- Autres virus

Virus hépatite GTTVVirus du Chikungunya West Nile Virus…


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A- Paludisme

• OrigineDonneur porteur de plasmodii.Plasmodium falciparum dans 70% des cas (survit 3 semaines à 4°C).

• CliniqueIncubation 10-20 joursFièvre, céphalées, nausées, vomissements, voire hémolyse

aiguë…

• PréventionChez le donneur de sang, de retour d’une zone endémique :

- Pendant les 4 mois qui suivent le retour : exclusion,- Entre 4 mois et 3 ans après le retour, en l’absence de tout accès palustre : don du sang utilisé selon résultat de la sérologie.

Respect des traitements prophylactiques chez tous les voyageurs concernés.


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B- Autres maladies parasitaires

- Maladie de Chagas

- Leishmaniose

- Filariose

- Toxoplasmose


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4) Maladies dues à des agents transmissibles non conventionnels

A- Maladie de Creutzfeldt-Jakob nouveau variant (nv MCJ)

• OrigineAgent pathogène non identifié (prion pathogène, présent dans les

cellules mononuclées du sang et des organes lymphoïdes).

• Prévention - Depuis 1993, exclusion des donneurs à risque potentiel (ATCD

de neurochirurgie…),- Exclusion des donneurs transfusés,- Déleucocytation des PSL (?),- Exclusion des donneurs ayant séjourné 1 an ou plus dans les îles

britanniques entre 1980 et 1996 (y compris en séjours cumulés).

Risque résiduel évalué à 1/360 000 dons (hypothèse de 100 cas en France au cours de 60 prochaines

années).


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4) Maladies dues à des agents transmissibles non conventionnels

3 cas post-transfusionnels rapportés (Royaume Uni).

=> Analyse du risque de transmission de la variante de la Maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMJC) et de la forme sporadique de la Maladie de Creutzfeldt-Jakob par les produits de santé d’origine humaine. Sixième actualisation des données du rapport du groupe d’experts adHoc de décembre 2000. Rapport de novembre 2007. (http://afssaps.sante.fr).

B- Autres risques

- Virus animaux- Agents inconnus …


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I-3 Complications volémiques et métaboliques

1) Complications volémiques (surcharge)

2) Complications métaboliques (transfusion

massive)


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I-3 Complications volémiques et métaboliques

1) Complications volémiques (surcharge)

• Patients à risqueEnfants, patients âgés, patients présentant une cardiopathie,

insuffisance pulmonaire, insuffisance rénale, anémie profonde …

• Clinique Dyspnée, toux, cyanose, turgescence jugulaires, HTA…, OAP

• CATArrêt transfusion, O2, diurétiques, dérivés nitrés …

• Prévention- Diurétique avant la transfusion- Surveillance- Adapter le volume et la durée de la transfusion


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2) Complications métaboliques (transfusion massive)

• Toxicité liée au citrate Risque d’hypocalcémie négligeable, y compris en transfusion massive,

en raison de la très faible quantité de citrate dans les CGR actuels.

Surveillance Ca ionisé chez l’insuffisant hépatique (transplantation hépatique), et administration de sel de calcium en cas de transfusion massive et d’hypocalcémie avérée (sur voie IV différente de celle des PSL).

(XXIIIème conférence de consensus srlf, octobre 2003).

• Equilibre acido-basique (acidose/alcalose)

• Hyperkaliémie (Surveillance K notamment chez les patients insuffisants rénaux et les

nouveaux nés/âge CGR).

• Modification de l’hémostaseNotamment fibrinogène, plaquettes, facteurs de coagulation….Dilution et risque hémorragique.

• HypothermieTransfusion de CGR réchauffés (accélérateur réchauffeur).

Transfusion massive et âge CGR

PHK

2,3-DPG…


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I-4 Autres complications 1) Hémosidérose- Un CGR apporte 200 à 250 mg de fer - Chez patients polytransfusés : surcharge ferrique =>

hémochromatosePrévention : chélateur du fer (prescription médicale)

2) Hémolyse des hématies avant transfusion- Hémolyse par traumatisme direct des hématies (ex

conservation<1°C)- Hémolyse provoquée par soluté hypotonique

3) Embolie gazeuseFavorisée par l’utilisation d’accélérateurs de transfusion et en transfusion autologue par récupération péri-opératoire

4) Thrombophlébite

5) Embolie cruorique Prévention : tubulure à filtre


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II- Indications des PSL en chirurgie : Recommandations de l’Afssaps

Principaux produits sanguins labiles homologues :

II-1 Concentrés de Globules Rouges (CGR)

II-2 Concentrés de Plaquettes (CP)

II-3 Plasma Frais Congelé (PFC)

II-4 Principales indications – recommandations

(contexte clinique)

Recommandations 2002, 2003 (afssaps.sante.fr)


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II- Indications des PSL en chirurgie : Recommandations de l’Afssaps

PSL - indications thérapeutiques spécifiques,

définies selon leurs :

- Qualifications

Déterminées selon les résultats des examens biologiques pratiqués sur le don.

- Transformations

Effectuées sur les PSL par l’EFS.


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Déleucocytation

Réduit le risque infectieux (principalement viral)

Réduit le risque d’immunisation (système HLA)

Sécurité transfusionnelle

CMV

Rappel


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II-1Concentrés de globules rouges (CGR)

Obtenu par centrifugation d’un don de sang total puis séparation du plasma dans une poche satellite, en circuit clos stérile.

Depuis le 1er/4/1998, tous les CGR sont déleucocytés par passage de l’unité de sang au travers d’un filtre spécifique.

Un CGR contient peu de plasma et donc peu d’AC naturels anti-A et anti-B.

Attention : les AC immuns anti-A ou anti-B peuvent être hémolysants. Dans ce cas, la mention «Réserver exclusivement à une transfusion isogroupe ABO» est inscrite sur l’étiquette du CGR.


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CGR

Contenu d’un CGR déleucocyté :- 140 ml de globules rouges (environ),

- 10 cc de plasma environ,

- 100 ml de solution de conservation SAGM (saline, adénine, glucose, mannitol),

- 10 ml d’anti-coagulant CPD (citrate, phosphates, dextrose) environ.

Hb totale > 40g, Hte 50 à 70 %

Leucocytes résiduels < 106 par unité

Conservation :

42 jours, à température entre 2 et 6°C.


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CGR

- CGR phénotypé

- CGR compatibilisé

- CGR CMV négatif

- CGR cryoconservé

- CGR déplasmatisé

- CGR irradié

- CGR pédiatrique (nourrisson)

- CGR réduction de volume

- Sang total reconstitué (CGR + PFC)


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CGR phénotypé

Rappel

Plusieurs antigènes sont présents à la surface des

hématies :

- Antigènes du groupe ABO et antigènes Rhésus 1 (D),

- Antigènes du système Rh [RH1 (D), RH2 (C), RH3 (E), RH4 (c), RH5

(e)] et Kell (KEL1) qui déterminent le phénotype Rhésus Kell,

- Autres antigènes (FY1, FY2, JK1, JK2, MN1, MS2…) qui déterminent

le phénotype étendu

Un CGR phénotypé est un CGR dont les Ag du phénotype Rh Kell

sont identiques ou compatibles à ceux du receveur.


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CGR phénotypé

La transfusion de CGR iso-phénotype ou phénotype compatible au receveur réduit le risque d’immunisation anti-érythrocytaire et prévient les accidents hémolytiques chez le patient immunisé.

Indications :

• Patient qui présente ou a présenté des allo-Ac anti-érythrocytaires

• Nouveau-né, nourrisson, enfant

• Femme jusqu’à la ménopause

• Patient polytransfusé ou susceptible d’être polytransfusé

• Patient présentant une hémopathie

+ Respect du phénotype étendu chez les patients dépendants à long terme de transfusions de CGR.


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CGR compatibilisé

Rappel

Un CGR compatibilisé est un CGR sélectionné au laboratoire de l’EFS par une épreuve directe de compatibilité (ou compatibilisation) qui vérifie l’absence de fixation entre les antigènes du CGR et le sérum du receveur.

Sur le CGR compatibilisé, sont mentionnées :

- l’identité du receveur

- la date de réalisation de la compatibilisation

- la date limite de validité de la compatibilisation.

Le CGR compatibilisé est nominatif.

Durée de validité de la compatibilisation :

3 jours à partir de la date de prélèvement du sérum ayant servi à l’épreuve de compatibilité (en l’absence d’autre transfusion pendant ce délai).

Durée EDCenviron 1h


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CGR compatibilisé

Indications :

• Patient qui présente (ou a présenté) une RAI positive(Ac anti-érythrocytaires actuellement ou antérieurement détectés, « Un Ac un jour, un Ac toujours

»).

• Nouveau-né (compatibilisation du CGR avec le sérum du nouveau-né ou le sérum de la mère, cf protocole « Transfusion de l’enfant de moins de 6 mois »).

En cas de RAI positive, certains Ac peuvent ne pas être identifiés.

La compatibilisation permet alors de détecter (et d’écarter) un CGR qui contiendrait l’antigène correspondant.


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CGR CMV négatif

La qualification « CMV négatif » s’applique aux produits provenant de donneurs chez qui n’ont pas été détectés d’Ac anti-CMV au moment du don.

Indications :

• femme enceinte

• transfusion in-utero

• nouveau-né, nourrisson

• patient CMV négatif en attente de greffe ou de transplantation

• patient CMV négatif greffé ou transplanté avec donneur CMV

négatif

• patient receveur d’une transplantation de poumon (ou en

attente) quel que soit son statut CMV


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CGR irradié

CGR soumis à une irradiation de 25 à 45 grays qui inactive les lymphocytes résiduels. L’irradiation prévient la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) chez les patients immunodéprimés.

Indications : - transfusion in utero,- exsanguino-tranfusion,- nourrisson de moins de 6 mois,- enfant pris en charge en Onco-Hématologie Pédiatrique,- patient greffé (allogreffe ou autogreffe), - patient immuno-déprimé (aplasie médullaire, déficits

immunologiques congénitaux cellulaires),- patient transplanté (transplantation d’organe),- transfusion intra-familiale,- patient traité ou ayant été traité par FLUDARA* (Fludarabine)

et/ou MABCAMPATH* (Alemtuzumab) et/ou LYMPHOGLOBULINE (Immunoglobulines anti-thymocytes) et/ou THYMOGLOBULINE (Immunoglobulines anti-thymocytes).


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CGR - remarques

• La durée de vie moyenne des globules rouges

transfusés est de 60 jours.

• Chez l’adulte, la transfusion d’un CGR permet

d’augmenter l’hémoglobine d’environ 1g/100ml.

• Chez l’enfant, la transfusion de 3ml de CGR/kg

permet d’augmenter l’Hb d’environ 1g/100ml.

[Vol à transfuser (ml de CGR) : poids (kg) x D Hb (g/dl) x (3 ou 4)]

Pour tout avis ou prescription particulière,

contacter le médecin de l’EFS : « Conseil transfusionnel ».


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II-2 Concentrés de plaquettes (CP)

Trois types de concentrés de plaquettes :

- Mélange de concentrés de plaquettes standard (MCP)Obtenu après mélange de plusieurs unités plaquettaires issues d’unités de sang total provenant de plusieurs donneurs (2 à 12). Contenu supérieur à 1 1011 plaquettes réparties dans 80 ml de plasma.

- Concentré de plaquettes d’aphérèse (CPA)Obtenu à partir d’un seul donneur à l’aide d’un séparateur de cellules. Contenu : 2 à 8 1011 plaquettes réparties dans 200 à 650 ml de plasma.Plusieurs catégories de CPA sont disponibles, séparées par paliers de 0,5 1011 plaquettes.

- CPA T-Sol : CPA dont la solution liquide est constituée de 35% de plasma du donneur et de 65% de solution additive pour plaquettes (citrate de sodium dihydraté, acétate de sodium trihydraté, chlorure de sodium).


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CP

• Tous les CP sont déleucocytés.

Le taux résiduel de leucocytes est inférieur à 106 par CPA ou par pool de 6 unités plaquettaires.

• Conservation :

5 jours

entre 20 et 24°C (en agitation constante).


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CP

- CPA phénotypé

- CPA compatibilisé

- CP CMV négatif

- CPA cryoconservé

- CP déplasmatisé

- CPA irradié

- CPA pédiatrique (nourrisson)

- CPA réduction de volume

Système HLA (voire HPA)


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CP CMV négatif

La qualification «CMV négatif» est appliquée aux produits provenant de donneurs chez qui n’ont pas été détectés d’Ac anti-CMV au moment du don.

Indications :

• femme enceinte

• transfusion in-utero

• nouveau-né, nourrisson

• patient CMV négatif en attente de greffe ou de transplantation

• patient CMV négatif greffé ou transplanté avec donneur CMV

négatif

• patient receveur d’une transplantation de poumon (ou en

attente) quel que soit son statut CMV


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CP irradié

CP soumis à une irradiation de 25 à 45 grays qui inactive les lymphocytes résiduels. L’irradiation prévient la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) chez les patients immunodéprimés.

Indications : - transfusion in utero,- exsanguino-tranfusion,- nourrisson de moins de 6 mois,- enfant pris en charge en Onco-Hématologie Pédiatrique,- patient greffé (allogreffe ou autogreffe), - patient immuno-déprimé (aplasie médullaire, déficits

immunologiques congénitaux cellulaires),- patient transplanté (transplantation d’organe),- transfusion intra-familiale,- patient traité ou ayant été traité par FLUDARA* (Fludarabine)

et/ou MABCAMPATH* (Alemtuzumab) et/ou LYMPHOGLOBULINE (Immunoglobulines anti-thymocytes) et/ou THYMOGLOBULINE (Immunoglobulines anti-thymocytes).


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CP - remarques

La durée de vie moyenne des plaquettes transfusées est de 3 à 4 jours.

Elle diminue en cas de syndrome hémorragique, de destruction accélérée (Ac anti-HLA, Ac anti-HPA, splénomégalie, fièvre, coagulation intravasculaire disséminée....).

La transfusion de 0,5 1011 plq/7kg permet une augmentation d’environ 20 109 plq/l.

Le rendement transfusionnel plaquettaire est apprécié par une numération plaquettaire 1 heure ou au cours des 24 heures qui suivent la transfusion.

RTP = (Nb plq post T - Nb plq pré T) X poids (kg) X 0.075/Nb plq transfusées

Inefficacité transfusionnelle si RTP<0.2.

Le respect de la compatibilité ABO Rh (D) est recommandé. incompatibilité

Rh D ♀!


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III-3 Plasma frais congelé (PFC)

Depuis le 15/4/2001, le Plasma Frais Congelé est déleucocyté (seuil résiduel 104 de leucocytes par produit).

Deux types de Plasma Frais Congelé (PFC) sont disponibles :

- PFC sécurisé

- PFC viro-atténué (PVA)

+ PVA-BM et …

Le PFC est décongelé (protocole EFS).

Durée de préparation : environ 30 mn (/volume PFC).

Conserver à température ambiante après décongélation.

Durée de conservation : 6 h après la décongélation.

(1 an à -30°C avant décongélation).


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PFC

- PFC sécurisé

- PVA

- PVA-BM


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PFC

PFC sécurisé

Obtenu à partir du plasma d’un seul donneur.

Plasma congelé et mis en quarantaine pour une durée minimale de 4 mois.

Un nouveau prélèvement est alors effectué chez le donneur afin de contrôler les sérologies virales (4 mois après le don).

Le plasma pourra être distribué seulement si tous les contrôles restent normaux.

Contenu : 200 à 650 ml.

Préparation en unités pédiatriques possible (volume toujours supérieur à 50 ml).


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PFC

PFC viro-atténué (PVA)(Préparé à Bordeaux)

Obtenu à partir d’un pool de plasma provenant de 100 donneurs en plasmaphérèse (60 l) de même groupe ABO.

Atténuation virale assurée par solvants détergents.

Recongélation en poche de 200 ml.

PFC viro-atténué par bleu de méthylène (PVA-BM)

PVA unitaire traité par bleu de méthylène et UVA (+ filtration) avant congélation (inactivation principalement des virus enveloppés).

…


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PFC

Indications (définies par l’arrêté du 3 décembre 1991) :

- Déficit complexe ou rare en facteur de la coagulation, lorsque les fractions spécifiques ne sont pas disponibles (Facteur V, Facteur XI, Protéine S, Inhibiteur de la C1 estérase)

- Coagulopathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation

- Hémorragie aiguë (supérieure ou égale à une masse sanguine) avec déficit global des facteurs de coagulation

- Autres (échanges plasmatiques dans le cadre d’indications spécifiques, purpura thrombotique thrombocytopénique...)

Indication de la transfusion à faire figurer sur la prescription.


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PFC - remarques

Transfusion le plus rapidement possible et toujours moins de 6 heures après la décongélation.

Afin de maintenir l’efficacité thérapeutique de tous les constituants, il est recommandé de transfuser le PFC dans les 3h qui suivent la décongélation.

(6 heures après la décongélation, il reste 50 % du facteur VIII et le facteur V a disparu).

En cas d’attente dans le service, le PFC décongelé est conservé à température ambiante jusqu’à la transfusion.

Posologie : 10-15ml/kg, jusque 30ml/kg.

La compatibilité plasmatique ABO doit être respectée.


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II-4 Principales indications

1) Seuils en transfusion érythrocytaire :

- Hb 7g/dl chez patient sans antécédent cardiovasculaire.- Hb 8-9g/dl chez patient avec antécédent cardiovasculaire.- Hb 10g/dl chez patient en insuffisance coronarienne aiguë

ou insuffisance cardiaque avérée.

- Hb de l’ordre de 7g/dl en per-opératoire.- Hb de l’ordre de 8g/dl en post-opératoire de chirurgie

cardiaque ou vasculaire.

Sous réserve d’une appréciation pour chaque patient.

(XXIIIème conférence de consensus srlf, octobre 2003).

Aide à la stratégie transfusionnelle hors Sd hémorragique

Stratégie transfusionnelle à préciser dans le dossier du patient.


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Situation clinique Seuil transfusionnel (NP G/l)

Geste effractif 50Chirurgie 50Transfusion préventiveNeurochirurgieChirurgie ophtalmique du segment postRachianesthésiePéridurale

1001005080

Transfusion curativeChirurgie cardiaque(Saignement microvasculaire)Chirurgie hépatiqueThrombopénie en fin de grossesseThrombopénie + HELLP Sd ou éclampsie avant accouchement par voie basse avant césarienne

5010050Pas indication à transfusion

3050

Transfusion massivePertes> 2 masses sanguines en <24hSaignement anormal

Transfusion prophylactiqueTransfusion curative

II-4 Principales indicationsAide à la stratégie transfusionnelleA adapter à chaque patient

2) Seuils en transfusion plaquettaire : Extrait Recommandations de bonne pratique, Transfusion de plaquettes. Afssaps (afssaps.sante.fr)

Stratégie transfusionnelle à préciser dans le dossier du patient.


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Conclusion

Bien transfuser=> Respect des indications, => Respect des bonnes pratiques

Identité du patient, Contrôle ultime au chevet du patient. ...

=> Maîtriser les protocoles transfusionnels de l’établissement Urgence vitale Conduite à tenir en cas d’effet indésirable …

Incidents de chaîne transfusionnelle et effets indésirables receveurs

A signaler en Hémovigilance

Appréciation pour chaque

patient

Conseil transfusionnel EFS 24h/24


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Références

Pratique nouvelle de la transfusion sanguineJ.J. LEFRERE P. ROUGERMASSON, 2ème édition, 2006.

afssaps.sante.fr

invs.sante.fr

sfar.org

srlf.org

ints.fr


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Rappel - Groupes ABO

GroupesABO

Antigènes Anticorps(naturels)

Répartition en France

A A Anti-B 45%

B B Anti-A 9%

AB A et B Aucun Ac 3%

O Aucun AgAnti-A et

Anti-B43%

Documents

28 avril 2008DES Anesthésie Réanimation Chirurgicale, CHU Rouen Caen 1 Risques de la transfusion en 2008 Indications des PSL en chirurgie : recommandations