LA TRANSFUSION

Françoise GAILLARDFormatrice 2ème annéePatricia JUPILLEIDE référente banque à sang

Le 25 et 27 juin 2007

1- QUELQUES DÉFINITIONS

• Le sang :

- 45% de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes - 55% de plasma ( partie liquide du sang )

• Immunologie :

Étude des réactions immunitaires de l’organisme suite àl’introduction d’un Antigène (Ag).

REGLEMENTATION

• Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 (article 8) :

– L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale écrite,qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment :

– Injection et perfusion d’origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmière.

LE SYSTÈME ABO

GROUPE

GROUPE O

Groupe A

GROUPE B

GROUPE AB

Détermination des groupes sanguins

AG DU GROUPE AC DU PLASMA

PAS D’AG AC anti A et B

AG A AC anti B

AG B AC anti A

AG A ET B PAS D’AC

POURCENTAGE DES DIFFÉRENTS GROUPES SANGUINS AU NIVEAU DE LA POPULATION

QUELQUES DÉFINITIONS

Antigène (Ag) :Substance reconnue comme étrangère et capabled’induire une réaction immune (de défense).

Anticorps (Ac) :Protéine ( immunoglobuline) fabriquées par les lymphocytesB.suite à la stimulation d’un Antigène et capables de détruireLes antigènes

Réaction immunitaire cytotoxique (Ag) :

Réaction directe de l’anticorps sur les cellules porteuses del’antigène correspondant. C’est la réaction la plusfréquemment observée en Immuno hématologie.

2-LES ANTIGÈNES DE GROUPES SANGUINS DU GLOBULE ROUGE

• Les Ag érythrocytaires sont localisés sur la face externe de la membrane du globule rouge, ils déterminent le groupe sanguin (recherche par méthode de Beth Vincent recherche Ag, plus épeuve de Simonin recherche Ac dans sérum) :

Ag A Groupe AAg B Groupe B-

Ag : A et B Groupe AB-

Pas : d’Ag A ni B

Groupe O

Les règles de compatibilité des CGR

Gr O, pas d’ag

Gr A, Ag A sur les parois

Gr AB, Ag A et B sur la paroi

Gr B, Ag B sur la paroi

Tableau récapitulatif CGR

Groupe Antigènes Anticorps Antigène à ne pas

transfuser

Groupe du culot à

transfuserA Ag A Ac anti B Ag B GR A ou O

B Ag B Ac anti A Ag A GR B ou O

AB Ag A et Ag B

AUCUN AUCUN GR A ou B ou O

O AUCUN Ac anti A et Ac anti B

Ag A et Ag B

GR O

• Anticorps :• Ne sont pas présents naturellement dans le plasma. Ils résultent d’une

réaction immunitaire induite par l’introduction d’un antigène étranger à l’organisme (lors d’une transfusion incompatible ou lors d’une grossesse).Ce sont des anticorps irréguliers, la recherche de ces anticorps s’appelle des RAI.

• RAI :recherche d’agglutinines irrégulières• Le principe est de détecter dans le sérum du patient, l’existence

d’anticorps irrégulier. La RAI est obligatoire avant toute transfusion de globules rouges.

• A savoir qu’une RAI Positive un jour, reste positive pour toujours.

3- LES ANTICORPS NATURELS ET IMMUNS

• Les Ac naturels :apparaissent en dehors de toute stimulation antigénique

d’originehumaine (transfusionnelle ou foeto-maternelle), ils sont induits pard’autres structures, par exemple la flore intestinale.

peuvent être réguliers, existent constamment et sont extrêmement dangereux ( Anti A ou Anti B par exemple peuvent être irréguliers pas toujours présents et en général peu dangereux.

• Les Ac immuns :peuvent apparaître par immunisation au contact d’une substanceanimale (vaccin), au cours des grossesses (allo immunisation)et destransfusions. Ces Ac irréguliers franchissent la barrière placentaire.Risque +++d’accident transfusionnel ou d’incompatibilité foetomaternelle.

D’où l’intérêt de la recherche systématique d’Anticorps Irréguliers (RAI).

4-LE MÉCANISME D’IMMUNISATION • nMr X est transfusé avec les

GR de Mr Y

• G.R. de Mr X

L’antigène est reconnu étranger par le système immunitaire de Mr X, d’où production d’AC sous les 15 jours

4-LE MÉCANISME D’IMMUNISATION SUITE

Mr X est à nouveau transfusé avec des GR porteurs de l’antigène Complexe Ag-Ac entraînant la lyse des GR donc inefficacité

transfusionnelle.

QUELQUES INFORMATIONS1.Définition d’un phénotype :C’est la recherche des autres antigènes présents sur le globulerouge (ils sont au nombres de 5, recherchés en même temps

quele système ABO .

Système RH KellPossède ne possède pasD+ = RH D- = RHC+ C-E+ E-c+ c-e+ e-K+ K-

Recommandation EFS Bourgogne Franche Comté délivrance sang phénotypé (année 2007)

– Patients immunisés.– Enfants des 2 sexes jusqu’à l’âge de 14

ans,– Femmes en âge de procréer,– Polytransfusion,– Patients immuno déprimés (patients

greffés, en attente de greffe)

J’ai tout compris

ETAPES TRANSFUSIONNELLES

• Elles sont aux nombres de 5 :

disposer des examens pré transfusionnels, Transfusion programmée, Réception des PSL, Réaliser, préparer et réaliser l’acte transfusionnel, Assurer la traçabilité et la gestion de l’information.

BONNES PRATIQUES EN TRANSFUSION

• 1ER TEMPS :

Identification du patient pour pratiquer une détermination sanguine.

Demander au patient son nom, prénoms, date de naissance.

2 déterminations à distance par 2 infirmiers différents. Prélever également pour une recherche de RAI. Étiqueter les tubes du patient au pied du lit en effectuant

une seconde identification, Signer la feuille de demande de groupe lisiblement.

BONNES PRATIQUES (SUITE)• 2ed TEMPS :

• Demande de Produits Sanguins Labiles :

• exclusivement prescrite par un médecin. Celui doit personnellement remplir la demande de PSL:

– Service, identité de ES,– Étiquette du patient sur chaque feuillet,– Nombre de CGR ainsi que la qualification, ou autres produits,– Raison de la demande,– Date, nom, et signature du prescripteur.

L’IDE vérifie : demande est correctement remplie (que

l’identité du patient correspond à celle de la carte degroupe),

connaît tout les critères obligatoires à unebonne prescription de PSL.

BONNES PRATIQUES (SUITE)

Lors de la distribution :

L’ IDE doit se munir des éléments suivants, afin d’obtenir ladistribution des PSL :

1.Prescription médicale complète,2.carte de groupe valide, celle-ci doit obligatoirement comporter les caractères suivants : 2 déterminations sanguines, nom, prénoms, nom marital, sexe, et date de naissance, identification du laboratoire, signature du biologiste.3.Les RAI valides (c’est-à-dire datant de moins de 72H),4.Le dossier transfusionnel s’il est existant.

DEGRÉS D’URGENCE EN TRANSFUSION

• 1. URGENCE VITALE IMMEDIATE (UVI) ou ABSOLUE(UA)

Pas de gr, ni RAI Transfusion O-, sans

hémolysine, Distribution sans délai

suite

• 2. U Vitale (UV):

Nécessité d’un groupe conforme, Pas de RAI,

Délai de distribution < 30’

suite

3.URGENCE (U) ou URGENCE RELATIVE (UR):

Nécessité groupe, RAI conforme,

Délai délivrance : 2 à 3 heures

– !!! Seul le médecin est habilité à identifier le degré d’urgence!!!!

3ème temps : Réception des PSL dans le service

1. Réceptionner et vérifier la conformité à la commande (concordance d’identité, des produits délivrés ..)

2. Vérifier l’intégrité et l’aspect des produits reçus.

3. Transfuser selon les caractéristiques du produits :CGR : à passer dans les 6H, reste à

température ambiante,Plasma : immédiatement,Plaquettes : immédiatement.

4ème temps : préparer l’acte transfusionnel

AU LIT DU PATIENT1. S’assurer de son consentement,

2. Apporter plus d’information si besoin,

3. Effectuer le contrôle ultime au lit du patient :

1. Le principe est de contrôler chaque culot globulaire,

SUITE

• CONTROLE ULTIME AU LIT DU PATIENT:Effectué sous la responsabilité directe du médecin

prescripteur de la transfusion.Comporte 2 phases :

Phase documentaire : Concordance identité patient / identité carte de gr

sanguin/identité fiche de délivrance nominative, Concordance gr carte patient/gr culot globulaire à

transfuserPhase de test : A partir de la carte de contrôle ultime, vérification de la compatibilité ABO du

receveur et du culot à transfuser.

• Le but du contrôle :• Immédiatement avant la transfusion de chaque culot

globulaire.• L’identité patient

• Et de la poche

• La compatibilité des hématies de la poche

• Avec le sang du patient

TRANFUSION TERMINEE

S’assurer que la FDN est remplie correctement ainsi que le cahier de transfusion (heure de début de la transfusion + heure de fin, signer, et noter que le contrôle ultime a bien été réalisé).

Attendre 2H après l’épisode transfusionnel pour jeter les poches et les contrôles ultimes dans sac jaune.

Renvoyer à la banque du sang, les feuilles permettant la traçabilité des CGR (feuille bleue du cahier de transfusion + 1 FDN).

Ranger les documents liés à la transfusion dans le dossier transfusionnel (feuille rose + 1FDN + RAI).

La Carte de groupe doit être remise au patient pour qu’il puisse la présenter dans n’importe quel établissement.

QUELQUES INFORMATIONS1.Qu’est ce qu’un CROSS MATCH ou épreuve de

COMPATIBILITE ?

Le principe est de détecter dans le sérum du patient l’existence d’anticorps vis-à-vis des hématies du culot devant être transfusé.

Cette analyse reste une PM, elle reste complémentaire de la RAI mais en aucun cas ne la remplace.

Durée légale de validité 72H.

2. Indication à la réalisation d’un CM ?

Si la RAI a été positive. Pour les femmes enceintes, Pour les nouveaux nés de mère RAI +.

Merci pour votre écoute,

BASES IMMUNOLOGIQUES

- Définitions

- Antigènes des groupes sanguins

- Anticorps naturels et immuns

- Le mécanisme d’immunisation

- Règles de compatibilités

- Les Produits Sanguins Labiles

- Bonnes pratiques de distribution

Règles de compatibilité (suite)

• Compatibilité des plasmas : ne pas apporter d’AC.• Donc à l’inverse des CGR, le plasma AB peut être transfusé à tous

les autres groupes, les autres plasma transfusé en isogroupe :

GROUPE DU PATIENT

ANTIGENE ANTICORPS A NE PAS

TRANSFUSER

GROUPE DU PLASMA

A Ag A Ac anti A A ou AB

B Ag B Ac Anti B B ou AB

AB Ag A et Ag B Ac anti A et Ac anti B

AB

O Aucun aucun O ou A ou B ou AB