Uska est une chienne Scottish terrier stérilisée de 8 ansréférée par son vétérinaire traitant en consultation spécia-lisée dans notre clinique pour l'exploration d'une hématu-rie chronique évoluant depuis 8 mois environ sans troublesde la miction.

Commémoratifs et antécédents pathologiquesCette chienne est correctement vaccinée et vermifugée.Elle vit dans une maison avec un accès libre à l'extérieur.Elle est nourrie avec une alimentation physiologique debonne qualité. La présence de sang dans les urines a étéconstatée par les propriétaires de façon intermittentedepuis environ 8 mois mais systématique à chaque mictiondepuis environ 3 semaines.

Présentation clinique

Le 24 09 2010 un examen clinique de l'animal a confirmé unbon état général avec un score corporel évalué à 3/5. La palpa-tion abdominale n'est pas douloureuse. L’examen de l'appareilcardio-vasculaire ne révèle pas d'anomalies. Une analyse d'uri-ne prélevée par cystocentèse confirme une hématurie sévère.

Synthèse clinique

Uska est une chienne Scottish de 8 ans en bon état généralmais présentant une hématurie chronique depuis plusieursmois sans troubles de la miction.

Hypothèses diagnostiques

L’hématurie peut avoir plusieurs origines (tableau).

toutefois, considérant l’âge de l’animal, son sexe, le cadreclinique décrit, une inflammation, une lithiase, une tumeurdu tractus urinaire bas, une lésion rénale sont les hypo-thèses à privilégier. Il sera toutefois nécessaire de s’assurerque l’animal ne présente pas une coagulopathie.

Investigations complémentaires

Un profil hématobiochimique et un bilan de coagulationne révèlent aucune anomalie.

Une analyse cytologique des urines ayant surtout confir-mé une hématurie massive sans pyurie, cylindrurie oucristallurie, une échographie abdominale est réalisée enpremière intention. Cet examen a révélé une masse intra-vésicale végétante d’échogénécité intermédiaire dévelop-pée à partir de la paroi du corps de la vessie et ne semblantpas après dilatation de la vessie intéresser le trigone vési-cal (photo 1).

Carcinome transitionnel de la vessiechez une chienne Scottish terrier Traitement médical et chirurgical

Le carcinome transitionnel de la vessie est la tumeur maligne la plus fréquente du tractus urinaire du chien. Sondiagnostic précoce est difficile. Le traitement chirurgical est souvent délicat et cette tumeur répond mal à unechimiothérapie. Ce cas clinique décrit les différentes alternatives choisies qui ont permis une survie de 2 ans1/2malgré un diagnostic tardif. Il confirme l’intérêt de l’utilisation des AINS antiCOX-2 dans la gestion médicale aulong terme de ce type de tumeur.

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1 Principales cause d’hématurie chez le chienMaladies du tractus urinaire• Traumatisme• Urolithiase•Néoplasie• Inflammation •Coagulopathie• Infarctus rénal• Hématome de la cavité pyélique• Malformation vasculaire (hématurie rénale idiopathique)•TraumatismeMaladies extra-urinaires• Œstrus• Inflammation, tumeur, traumatisme de l’appareil génital

L’examen échographique a révélé une masse intravésicale végétante d’échogénécitéintermédiaire développée à partir de la paroi du corps de la vessie et ne semblantpas après dilatation de la vessie intéresser le trigone vésical.

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P. Lecoindre

DVM

Spécialiste en médecine

interne

Dip ECVIM(CA)

CVC

Clinique vétérinaire

des Cerisioz

69800 St PrIESt

C. Pépin

DVM

Laboratoire Merial France

69007 Lyon

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La prolifération semble n’intéresser que les couches super-ficielles de la paroi vésicale (muqueuse et peut être sous-muqueuse). L’examen confirme l’absence d'adénopathiemésentérique ou iliaque ou d’image de métastase auxniveaux des organes cibles. Les reins ne présentent pas designes d’hydronéphrose et les uretères ne sont pas dilatés.

Diagnostic

Un diagnostic d'une tumeur probablement de nature épi-théliale de la vessie est proposé en raison de l’aspect écho-graphique, de son absence de mobilité et du caractèreencore localisé de la prolifération.

Traitement

Une exérèse chirurgicale est programmée en accord avecle propriétaire. Une cystotomie confirme la localisationapicale de la tumeur et l’absence d’autres zones de proli-fération suspecte (photo 2). Une cystectomie à la pincemécanique Autosuture tA55 a été réalisée.

Histologie de la pièce opératoire

L’histologie confirme un carcinome urothélial papillairede haut grade (G3 de l’oMS) principalement superficielexophytique avec quelques images très limitées de micro-invasion du chorion. La musculeuse n’est jamais coloni-sée. Stade tiSn0M0.

Limites de résection : elles sont in sano latéralement.

Un immunomarquage de laCoX-2 sur la tumeur vésicalea été réalisée. Cet examen a montré des cellules stromalespositives, avec une intensité très forte, surtout au niveaudes foyers carcinomateux (photo 3).

Suivi de l’animal

La récupération postopératoire a été satisfaisante. L'animala retrouvé un rythme normal de miction sans hématurie.En raison du caractère agressif de la lésion et des résultats

de l’immunomarquage, un traitement préventif à base defirocoxib (5 mg / kg /jour) a été instauré. Malgré une bonnetolérance du médicament et l’absence d’effets secondaires,ce traitement a été interrompu par le propriétaire de l'ani-mal 3 mois après la chirurgie, l’animal ne présentant plusaucun symptôme.

• Contrôle du 26 novembre 2011 (J0 + 14 mois)

L’animal a été revu en consultation le 26 novembre 2011soit 14 mois après l’intervention en raison de la réappari-tion d’une hématurie et surtout d’une dysurie et d’une pol-lakiurie persistante depuis 1 mois.Un examen échographique révèle une lésion proliférativecette fois ci localisée au niveau du trigone vésical et entraînantnettement une dilatation de l’uretère gauche (photo 4 et 5).

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Chirurgie : masse tumorale très volumineuse développée à l’apex de la vessie et qui anécessité une ablation de la moitié de la vessie et une fermeture à la pince mécanique.

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3Immunohistochimie (M. Delverdier) (x 40). Un immunomarquage pour cox-2 sur latumeur a été réalisé. Cet examen a montré une forte positivité au niveau des foyerscarcinomateux.

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5L’examen échographique confirme une récidive tumorale dans la zone du trigone etune dilatation anormale d’un uretère dont la lumière semble infiltrée au niveau del’abouchement. Une hydronéphrose est également observée du même coté.

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on observe également un début d’hydronéphrose du reingauche.

Une nouvelle chirurgie a consisté à réaliser une mucosec-tomie de la muqueuse du trigone associée à une transpo-sition de l’uretère gauche obstruée par la proliférationtumorale (photo 6).

Une chimiothérapie en raison d’une chirurgie qui ne pou-vait être curatrice a été proposée mais refusée par les pro-priétaires. Le traitement de firocoxib est à nouveau prescritavec une surveillance de la fonction rénale.

L’animal a été nettement amélioré pendant 10 mois aprèsla chirurgie mais progressivement a représenté destroubles importants de la miction. Des contrôles échogra-phiques ont confirmé la récidive de la prolifération tumo-rale. Une euthanasie a été programmée à J0 + 28 mois.

Synthèse et discussion

Ce cas est intéressant car l’animal a pu être suivi sur unelongue période. Plusieurs points méritent d'être discutés.

Facteurs de risques du carcinome transitionnel de lavessie(CTV) chez le chien

L’étiologie du CtV est probablement multifactorielle. Lesfacteurs de risques aujourd’hui identifiés incluent l’expo-sition aux topique insecticides ou acaricides, l’obésité,l’administration de cyclophosphamide, le sexe (femelle1,7/1), la race, l’âge (MA 11,1ans)1, 2. Il y a nettement une

variation du risque en fonction de la race2. Le Scottish ter-rier est certainement la race la plus prédisposée (risque 18fois supérieur/race commune)2. De même, le beagle, leShetland, le fox terrier à poil dur et le West Highland whiteterrier sont des races reconnues comme prédisposées. Uneprédisposition génétique est suspectée particulièrementchez le Scottish terrier mais non confirmée.

Traitement du CTV du chien

• ChirurgieLa chirurgie de cette tumeur n’est pas souvent facile en raisonde la localisation préférentielle au niveau du trigone vésical2,de la fréquence des envahissements de l’urètre, des risquesde métastases (20 % des cas au moment du diagnostic). Lachirurgie de certaines tumeurs à localisation apicale commepour notre cas est assez facile et une reconstruction de la ves-sie peut être facilement réalisée avec les pinces mécaniques.toutefois il est fréquemment décrit des récidives à distancede la première zone infiltrée et le cas de Uska est un exemplealors que les marges de la première résection étaient saines3.Une mucosectomie peut être proposée lors d’envahissementdu trigone afin de permettre de restaurer le flux urinaire3.Malheureusement cette chirurgie est rarement en margesaine et n’est que palliative. Lors d’envahissement de l’urètreproximal nous avons déjà réalisé des vagino-urétroplastiesqui donnent des résultats intéressants avec reprise d’une diu-rèse normale mais bien sûr transitoire.

• traitement médicalDe multiples protocoles de chimiothérapie ont été évaluésdans le traitement des CtV utilisant le cisplatine, le car-boplatine et le doxorubicine avec une rémission < à 25 %et une médiane de survie de 130 à 180 jours3, 4. Une asso-ciation de mitoxantrone et de piroxicam a permis unerémission de 35 % et une médiane de survie de 291 jours4.

Intérêt des Anti-inflammatoires anti COX-2

De nombreuses études plaident en faveur de l’utilisationde ces molécules (en particulier du piroxicam) pour le trai-tement des CtV3, 5. Enfin deux études récentes confirmentl’activité anti-tumorale des AInS antiCoX-2 (deracoxib etfirocoxib) qui peuvent être considérés comme un traitementpalliatif pour les chiens atteints de CtV avec des moyennesde survie importante (323 jours)4, 6. Les effets secondairesnéfastes des AInS n’ont été observés que chez peu d’ani-maux associant nécrose tubulaire ou lésions digestives.

La cyclooxygénase de type 2 est souvent surexprimée dansce type de tumeurs5, 6. or il a été prouvé que la CoX-2 ainsique les prostaglandines avaient une action importante surla genèse et la croissance tumorale5. Les AInS, en inhibant

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Chirurgie : une mucosectomie a été réalisée et complétée par une transposition del’uretère obstruée.

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cette cyclooxygénases, diminuent donc les tumeurs vési-cales et limitent les récidives. De plus les AInS entraînentun blocage du cycle cellulaire et induisent une importanteapoptose cellulaire au sein de la tumeur5. Les AInS pos-sèdent donc une action anti-proliférative sur les cellulesdes cancers de la vessie.

Dans notre cas, il est difficile de déterminer si l’AInSantiCoX-2 qui a été utilisé (firocoxib) a eu un impact surl’évolution du cancer. toutefois la survie importante denotre chienne est similaire à ce qui est décrit dans lesétudes sus-citées6.

Radiothérapie

La radiothérapie a encore été peu utilisée dans le traite-ment des CtV du chien3. L’étude de Walker montre unemédiane de survie de 15 mois avec des effets secondaires

qui ont nécessité l’euthanasie chez 4 chiens3. Des essaisde radiothérapie in situ semblent intéressants mais néces-sitent des études complémentaires. n

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