3AM Dr

3AM Dr. Hieng Punley

3 Taenia solium< Vers solitai > , transmis par le porc, moins frquent, mais plus grave que le taenia du buf.

pidmiologie cosmopolite, mais ecveptionnel en France (o la viande de porc est toujours bien cuite) et dans les pays musulamans (o lingestion de porc est interdite) ;

scolec < arm > de crochets.

Cycle (voi fig. 1) les anneaux se dtachent du corps et sont limins, passivement, avec les selles ;

Ils se dsagrgent dans la nature, librant les embryophores ;

Les embryophores sont avals par les porcs ; la larve traverse le tube digestif et sinstalle dans les muscles (Cysticercus cellulosae) ;

FIGURE 1. 1. CYCLE DU TAENIA SOLIUM HOMME

Ingestion de Cysticerque

viande peu cuite

Cysticerque Tube digestif 3mois

muscle Adulte

PORC Muscle

tube Cysticerque il Anneaux

digestif Cerveau

Anneaux

Selles ufs

embryophore ingestion

Lhomme sinfeste par ingestion de viande de porc mal cuite ;

Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale, et devient adulte en trois mois ;

Parfois, par antipristaltisme, certains anneaux remontent dans lestomac, o ils sont lyss : les embryoophpores sont librs et migrent alors dans lorganisme : muscle, il, cerveau (cysticercose).

Clinique Souvent asymoptomatique, jusqu la dcouverte des annneaux blanchtres dans les selles ;

Ou symptomatologie trs polymorphe :< Taeniasis > :

Troubles digestifs : anorexie, ou boulimie, douleurs abdominales, troubles du transit ;

Troubles neurovgtatifs : asthnie, cphales, insomnie, vertige, diplopie, palpitation, anxit ;

Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;

Troubles allergiques : prurit, urticaire. Complication : cysticercose (voir chap. 37) bnigne (muscle) ou grave (cerveau, il).

DiagnosticPhase de maturation : Hyperosinophilie.

Phase dtatdcouverte des anneaux mis avec les selles :

examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores (anneaux lutrus peu ramifi).

Diagnostic diffrentiel Autres parasitoses intestinales : raction allergiques ;

Taenia saginata (trs frquent), dbris alimentaires.

TraitementTrdmine : taenicide trs efficace. si on respecte scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :

deux comprins mcher longuement le matin jeun ;

Rester une heure jeun ;

Reprendre deux comprims, mcher longuement ;

attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une alimentation normale .

Certains prfrent viter tout risque de dissmination en nutilisant quun taenefuge ;

actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise (Pharmacie centrale des Hpitaux).

Prophylaxie contrle facile de la cysticercose porcine (ladrerie) ;

bonne cuisson de la viande.

Fig. 38 Cycle volutif de Taenia soliumFig. 2-20 Cycles volutifs compars de Taenia sloium ( gauche) et de T. saginata ( droite).

Fin

3AM Dr. Hieng Punley

4. Cysticercose (LADRERIE)

1 - Dfinition

Cestodose corrospondant au dveloppement de la larve de

Taenea Solium. Lhomme se substitue alors au porc comme hte intermdiaire . Le terme de ladrerie, habituellement appliqu au porc, lest parfois lhomme par extension

.

2 pidmiologie

La cysticercose sobserve donc dans tous les pays o svit le taeniasis T. solium. En particulier Madagascar, La Runion, Mexique . En Europe les observations les plus nombreuses proviennent de la pninsule ibrique et dEurope centrale.

La contamination humaine est due labsorption accidentelle de embryophores (rle de lengrais humain) mais aussi et surtout des lauto-infestation (digestion danneaux remonts dans lestomac par antipristaltisme ou fautes dhygine aprs dfcation).

3 Anatomo-pathologie Dans la forme habituelle, le cysticerque se prsente comme une cavit remplie de liquide clair dans laquelle est obserf un protoscolex invagin porteur dune double couronne de crochets. Cette cavit est limite par une envelppe kystique fibreuse. Lensemble mesure quelques millimtres de diamtre. En coupe histologique les crochets peuvent tre reprs grce leur fluorescence verdtre en lumire U.V. Aprs sa mort le cysticerque est envahi par des dpts calcaires. Dans le cerveau des formes racmeuses particulirement graves ont t dcrits.

4 Clinique

4- 1 Cysticercose crbrale La cysticercose crbrale est plus ou moins bruyante cliniquement en fonction de la localisation du ou des parasites. Des pousses volutives soulignent latteinte nerveuse centrale . Parmi les symptmes les plus souvent cits on note: hypertension intracrnienne, syndromes dficitaires, crises dpilepsie focalise, dficit intellectuel voire troubles mentaux.

4- 2 Cysticercose oculaire

Au niveau de lil le cysticerque peut tre intra-orbitaire, conjonctival, palpbral mais aussi intra-oculaire (chambre postrieure ou antrieure) . Les troubles de la vision sont fonction de la localisation.

4- 3 Cysticercose musculaire Isole et son dbut asymptomatque la cysticercose msculaire est rarement diagnstique puisque ne se manifestant que par des myalgies dont limportance dpend du nombre de larves. Aprs des annes dvolution les cysticerques meurent et se calcifient. La radiographie permet alors de les distinguer.

4- 4 Cysticercose sous cutane Parfois prurigineux, des nodules essentiellement sur le tronc sont palpables et mme visibles jour frisant. Leur ablation possible permet le fiagnostic .

4- 5 Cysticercose gnralise Dans les cas de digestion danneaux on peut observer des localisations multiples qui, en dehors des symptmes cits, se manifestent dune faon trs atypique. Des symptmes rnaux, hpatiques, endocriniens etc... ont t nots.

5 Diagnostic biologique Le diagnostic de cysticercose doit tre voqu dans les zones dendmie quand, des symptmes peu vocateurs (crise dpilepsie par exemple), sont associs des signes vidents (nodules sous cutans). Dans la phase de dbut on tiendra compte de lhmogramme qui permet parfois de mettre en vidance une hyperosinophilie dimportance trs variable . Cette hyperosinophilie est retrouve dans le LCR en cas de localisation crbrale. Ultrieurement, la srologie apporte les lments du diagnostic mais des ractions croises existint avec les autres Cestodoses .

Le diagnostic peut tre confirm par le prlvement et lexamen de la tumeur suspecte (localisations sous cutanes, musculaires, orbitaires...) ou par lobservation in situ du cysticerque lophtalmoscope (localisation intra-oculaire).

6 Traitement Quand lexrse chirurgicale est possible et souhaitable elle sera recommande. Si non on essaiera de hter la mort du parasite par le BILTRICIDE (praziquantel), sous couverture de corticodes (risques de choc par libration dantignes) .

7 Prophylaxie Cf. T. solium.

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