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L’Œsophage

Update septembre 2008

P.L. Toutain

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Oesophage

Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au

voisinage du coeur;

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L’œsophage: physiologie

• Transporte les aliments du pharynx à l’estomac– Passe à travers un hiatus diaphragmatique

• Transporte le contenu gastrique vers la bouche– Vomissement – Régurgitation (ruminants)

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Œsophage: un tube musculaire creux

Longitudinale

Circulaire

Sous-muqueuse lâche formant des replis

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Distribution des fibres lisses et striées

Oiseaux

Primate, Equidé

Chat

Rat, Souris

StriéesLisse

Ruminants

Chien, porc

engouement

Séquestration comprimé

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Œsophage: Histologie

• Muqueuse– Épithélium stratifié squameux– épithélium œsophagien résistant

aux abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques)

• Sous-muqueuse– Glande à mucus

• Musculeuse– Mixte (fibres lisses & striées ;

variation selon les espèces)– circulaire interne, longitudinale

externe

• Adventice / séreuse

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Innervation

• Partie supérieure– Innervation motrice: plaque motrice– Glosso-pharyngien & Vague

• Parties plus distales– Innervation vagale: plexus d’Auerbach

• Fibres cholinergiques– Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou

muscariniques (plexus d’Auerbach)– Atropine bloque les contractions de

l’œsophage lisse

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Les pressions dans l’oesophageSphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis

Sphincter oro-pharyngien(sphincter oesophagien supérieur)Évite aérophagie

Bol

Non refluxVitesse: 2-4 cm/secPropagation en 8-9 secForce: 10g homme; 500g chien

+20mm +20mm-10mm Hg Estomac

+10mm

relâchement

P=100mm après 1 seconde

Apparition de l’onde péristatique

P=10mmV = 2.4 cm/s

20 cm fermé derrière le bol

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Péristaltisme œsophagien• Péristaltisme: vague d’un anneau de

constriction luminale précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale

du bol

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Péristaltisme œsophagien• Péristaltisme

– Involontaire; contraction des couches musculaires

– Contrôlé par les centres bulbaires

– Mouvement coordonnés: • la circulaire interne se

contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac;

• la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).

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Sphincter œsophagien inférieur (SOI)

– Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia)

– Tonus d’origine myogène– Relâchement pendant la

déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)

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Achalasie (mégaœsophage)absence de relâchement du SOI

Absence de plexus myentériqueFréquent chez le chien

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Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI

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Reflux gastro-oesophagiens

• Pyrosis– Sensation de brûlure– Liés à des modifications hormonales

( grossesse, contraceptifs)

• Traitements– anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des

pompes à proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )

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Reflux œsophagien d’air

• Eructation– Ruminants:

• Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions)

• Rot/éructation– Pendant la déglutition– Le son accompagnant l'éructation résulte de la

vibration du cardia lorsque le gaz le traverse. – l'aérophagie ne serait pas la première cause

de rot, mais le rot serait un comportement social appris (donc acquis).