Nutr. Clin. M6tabol. 1990 ; 4 : 249-250

LIVRES

Narcisse de I'h6pital & la maison sous nutrition parenterale Realisation sous la direction scientifique du Pr C. Ricour Edit6 par la << Vie par un fil ,> 7, avenue J. Janin - 75116 Paris

Comment expliquer la nutr i t ion parent6rale/ t domi- cile/t des enfants ? Eh bien C. Ricour leur propose l 'histoire de Narcisse sous forme d 'une bande dessi- n6e. Support id6al pour faire passer un message chez les enfants, le graphisme est agr6able, le texte est clair et dr61e avec des clins d'~eil/l d 'autres bandes dessin6es (Panoramix pr6parant la potion). Les termes techniques sont expliqu6s/l la lois dans un glossaire et sur des feuilles cartonn6es d6tachables avec sch6mas fi l 'appui de l 'appareil digestif, de la fistule, de la chambre d ' implantat ion.

Destin+e aux enfants mais aussi parents, cette bande dessin6e raconte l 'histoire d 'un petit gar?on Narcisse qui est mis sous nutr i t ion parent6rale. Elle permet de comprendre le pourquoi , explique le d6roulement des diff6rentes 6tapes, de l ' implantat ion du cath&er jusqu 'au retour /l la maison, et apprend les gestes simples en insistant no tamment sur les probl6mes de stbrilit&

Les dialogues parents-enfants permettent d'appr6- hender l 'organisation familiale autour d 'une nutri- tion parent6rale /t domicile. Narcisse est un petit gargon heureux qui peut mener une vie identique fi celle de ces camarades cela d6dramatise la situation. Cette bande dessin6e est fi proposer /t t o u s l e s enfants sous nutr i t ion parent6rale.

C.A, G.N.

Perspectives in Clinical Nutrition Kinney JM, Borum PR Urban & Schwarzenberg, Baltimore- Munich, 1989, 470 pages

Comme son titre l ' indique, ce livre, compos6 de 31 chapitres, pr6sente un certain nombre de concepts qui sont fi la base de la nutri t ion artificielle de demain. Parmi les sept premiers chapitres regroup6s

sous le titre << Amino acids - experimental >>, nous avons particulibrement remarqu6 le chapitre intitul6 << R61e des acides amin6s dans la protect ion du myocarde lors de l'isch6mie-reperfusion>> par H. Schwalb et coll. qui observent, dans ce mod61e, une action positive des acides aminbs fi chaTne ramifi6e, un concept qui n 'en finit pas de rebondir. Darts le chapitre suivant (m6tabolisme de la gluta- mine dans diff6rents tissus ; importance en physio- logie et en pathologie), Eric A. Newsholme fait un cours 6tourdissant de Biochimie M6tabolique sur le contr61e des flux corporels de glutamine ; le dernier chapitre de cette partie, 6crit par J. Wahren et I. Magnusson, est consacr6 au m6tabolisme de la N-ac~tyl-glutamine perfusbe chez l ' homme sain ou malade, substitut de la glutamine libre. La seconde partie de l 'ouvrage (Amino acids - clinical expe- rience) s 'ouvre sur deux chapitres consacr6s fi l'bva- luation de deux solutions d'acides aminbs pour nourrissons, N e o p h a m - Taurine ® (JA Lemons et coll.) et Travasol ~ (P. Chessex et M. Pineault). Ils sont suivis par plusieurs chapitres originaux : syn- drome de Reye (J. Pachl et coll.), nutri t ion et apports liquidiens restreints (TC. Teo et CL. Black- burn) et surtout un travail consacr6 fi l ' influence du type de nutri t ion parent6rale sur l 'al imentation orale spontan6e (KM. Gil et coll.). La troisi6me pattie (Emerging concepts) comprend huit chapitres d'in- t6r6t inbgal. Notons les ~< modulat ions nutritionnel- les du m6tabolisme des neurotransmet teurs >> de P. Leathwood, bcrit dans un style tr6s didactique. Suivent deux remarquables textes de WC. Heird et de L. Bjelton et coll. sur le probl6me de la suppl6- mentat ion en cyst(6)ine chez le nouveau-n6 : on y d6couvre avec int6r~t la possibilit6 de fournir cet acide amin6 condit ionnellement indispensable sous forme d'acide L-2-oxo-thiazolidine-4-carboxylique, forme stable et soluble, reconnue par la 5-oxo-L- prolinase (une enzyme du m6tabolisme de la proline) et qui restitue ainsi la cystbine in vivo. Dans cette partie toujours, une revue de LL. Moldawer et coll. relative au r61e des interleukines et du T N F sur le m6tabolisme protbique. Les deux derni6res parties sont consacr6es aux lipi- des (<< changing perspectives >> et << clinical expe- rience >>) et s 'ouvrent sur un texte excellent, clair et didactique, de D. Spielmann, consacr6 au m6tabo- lisme des acides gras insatur6s. Suivent des mises au point sur les fonctions et le m6tabolisme des eicosa- noides (JA. Lindgren et coll.), l 'utilisation des trigly- c6rides fi chaTne moyenne (R. Cotter et C. D'A1- leinne, EA. Mascioli et coll.), le m6tabolisme in vivo des particules lipidiques (YA. Carpentier) entre autres.

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LIVRES

Au total un livre extr~mement dense, remarquable- ment illustr6, et qui se lit de bout en bout, ce qui n'est pas si fr6quent.

L . C .

Chirurgie digestive et r animation Sous la direction de J. Belghiti Masson 1989, 228 pages

Cet ouvrage collectif est le 16 e de la collection d'Anesth6sie et de R6animation publi6 sous la direction de F. Lemaire et J.M. Desmonts. C'est le premier traitant d 'un sujet chirurgical sous la signa- ture de 16 chirurgiens, 7 r6animateurs m6dicaux, 8 anesth6sistes-r6animateurs et 1 h6pato-gastroent6ro- logue. C'est 1/t toute la particularit6 de cet ouvrage qui traduit selon ses auteurs une 6volution de la pratique m6dicale. Dans leur introduct ion J.L. Meakins (Professor of surgery and microbio- logy) et D. Franco terminent ainsi : ~ Pour am61iorer nos r6sultats, le mariage de la compr6hension biolo- gique et de la chirurgie r6gl6e doit about i r / t une prise en charge totale de nos malades. Seuls les m6decins qui savent op6rer - les chirurgiens - ont la chance de pouvoir part ic iper/ t l 'ensemble de ces activit6s pour le plus grand b6n6fice de leurs malades )). Cette d6finition du chirurgien id6al traduit en filigrane l'exigence d 'une sp6cialit6 en pleine mutat ion. L 'ou- vrage propos6 comporte 13 chapitres d'in6gale va- leur et il existe encore un certain d6calage entre la d6finition cit6e plus haut et la r6alit6. Les 3 premiers traitent des cons6quences m6taboliques et r6nales de la chirurgie abdominale (survol assorti de 23 r6f6- rences dont 20 ant6rieures fi 1982), de la fonct ion respiratoire (excellente mise au point) et des dys- fonctionnements h6patiques. On regrettera de ne pas trouver de chapitre sur les cons6quences m6taboli- ques et endocriniennes du jefine, sur les cytokines, sur les modifications du tube digestif au cours de l'agression, sur les relations entre chirurgie digestive et maladies cardio-vasculaires. Viennent ensuite deux excellentes r6flexions sur l 'antibioth6rapie p6riop6ratoire (J. Carlet et coll.) et l 'assistance nutritionnelle (G. Nitenberg et coll.) trait6s par des sp6cialistes. Deux chapitres plus techniques traitent

de la surveillance des stomies et drainages, et des fistules digestives externes postop6ratoires. Le cha- pitre concernant les abc6s et p6ritonites postop6ra- toires est abord6 dans une perspective chirurgicale (d6marche diagnostique et traitement), les probl6- mes de r6animation n'6tant que tr~s succinctement cit6s. La mise au point sur les pancr6atites aiguas (P.L. Fagniez et coll.) est remarquable de clart6 et doit permettre fi un n6ophyte, apr6s la lecture de ces 10 pages, une prise en charge diagnostique et th6ra- peutique rationnelle et efficace. La chirurgie oeso- phagienne est clairement pr6sent6e et l 'analyse de cette pathologie sous l 'angle m6dical et chirurgical est pr6cise et pratique ; on aurait souhait6 t rouver ici quelques informations sur le retentissement h6mo- dynamique de cette chirurgie pendant le temps intrathoracique. Les derniers chapitres concernent les h6morragies digestives hautes massives (D. Cas- taing et coll.), la chirurgie h6patique en dehors de la t ransplantat ion (D. Franco et coll.) et la chirurgie abdominale chez le cirrhotique (J. Belghiti). Ils ont en commun d 'exprimer l 'exp6rience d 'une m~me 6cole chirurgicale. Ils permet t ront au lecteur ayant un retard bibliographique de faire le point dans un des domaines off la chirurgie a probablement le plus 6volu6 ces dix derni6res ann6es ; la partie ~ prise en charge pratique )) de ces pathologies est un peu courte et les choix th6rapeutiques ne sont pas tou- jours discut6s de fa~on aussi compl6te qu 'on aurait p u l e souhaiter. Cet ouvrage n 'aborde pas d 'autres probl6mes courants en chirurgie digestive (patholo- gies digestives d 'origine vasculaire, maladies in- f lammatoires du tube digestif, chirurgie des voies biliaires et du pancr6as...) et d 'autres probl6mes m6dicaux (prise en charge de la douleur postop6ra- toire, sevrage de la ventilation artificielle...) en rai- son du nombre de pages limit6 impos6 pour chaque ouvrage de cette collection. Les probl6mes pos6s par la t ransplantat ion d 'organes et l ' immunod6prim6 seront trait6s dans un ouvrage ult6rieur annonc6 par l 'auteur. Ainsi /t travers ce livre, une intention se dessine. La difficult6 de cette entreprise r6side dans l 'extr6me complexit6 de la m6decine et de la chirur- gie contemporaines. La col laborat ion entre les sp6- cialit6s et la reconnaissance de la comp6tence d 'au- trui restent plus que jamais n6cessaires, ce travail en est l 'illustration. I1 m6rite d 'etre acquis en raison de la haute qualit6 de certains chapitres, malgr6 l'im- perfection de certains autres et l 'absence de son caract6re exhaustif.

J.F.Z.

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