15ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Organisation et gestion du Organisation et gestion du brancardage en milieu hospitalierbrancardage en milieu hospitalier

Julien FONDREVELLELaboratoire d’Informatique pour l’Entreprise

et les Systèmes de Production

25ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Plan

Introduction

Etat des lieux Situation actuelle

Littérature scientifique sur le sujet

Problématiques rencontrées Choix d’organisation

Coordination

Problèmes d’ordonnancement associés

Aspects socio-organisationnels

Conclusion et perspectives

35ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Introduction

Brancardage : transport interne de patients

Activité logistique Flux humainsEntre unités d’un même site

Problématique générale : prise en charge du patient Impacts directs sur la qualité et la sécurité du séjour

Mission principale : assurer le transport des patients entre services : Prise en charge à l’unité d’origine Transit entre unités Transmission du patient à l’unité de destination

Aucune qualification requise : activités pouvant être réalisées par des aides-soignantes voire des infirmières

45ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Etat des lieux – situation actuelle

Etudes de la MeaH

Dysfonctionnements liés au brancardage relevés lors de travaux précédents :

Temps d’attente aux urgences

Organisation des services d’imagerie

Gestion des blocsopératoires

55ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Principales données statistiques issues d’un échantillon de 14 établissements :

• durée moyenne : entre 5 et 23 minutes

• nombre moyen de brancardiers : entre 1 et 1.67

Dispositif Lit Brancard Fauteuil Valide

Proportion 38% 27% 25% 10%

Etat des lieux – situation actuelle

Etudes de la MeaH

Services Radio Bloc Urgences Autres

Proportion 26% 22% 11% 41%

65ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Etat des lieux – situation actuelle

Etudes de la MeaHEtablissement d’un référentiel de mesure de la maturité des organisations de transports des patients

132 items (bonnes pratiques) classées en 6 groupes :

• management (27)

• gestion informatisée (21)

• organisation de l’activité (21)

• relation client / fournisseur (19)

• hygiène (24)

• gestion du matériel (20)

Positionnement selon chaque axe, par rapport à un panel

75ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Etat des lieux – littérature scientifique

Etudes ergonomiques, voire mécaniques

Cas particulier des patients « critiques » : études médicales

Sujet relativement peu abordé sur le plan organisationnel : planification des ressources humaines essentiellement centrée sur les infirmières, les médecins et les chirurgiens

Hypothèse souvent considérée dans les problèmes de planification en milieu hospitalier : nombre de brancardiers correctement dimensionné→ Criticité de la ressource non prise en compte

Quelques exceptions : simulation d’un service d’urgences [Takakuwa et Shiozakli, 2004] : mêmes conclusions que la MeaH

85ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Choix d’organisation

Brancardiers dédiés par service

Brancardiers mutualisés

Organisation mixte

• gestion simplifiée

• volumes d’activités différents déséquilibre des charges

Dimensionnement et construction des plannings, calculs d’adéquation charge / capacité

• équilibrage des charges

• polyvalence requise

• variante : pool avec distinction de secteur

• distinction des unités selon leur recours au transport

95ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Choix d’organisation (2)

Pilotage par planification

• souvent limité aux transports “allers”

• sensible à la qualité des prévisions et aux aléas

• nombreuses contraintes de synchronisation avec les services

Pilotage par régulation

• affectation en temps réel

• risques de fluctuations importants

• recours au transport forain : “fonctionnement en mode dégradé”

+ besoin éventuel de formalisation

105ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Diagramme chargé / capacité tiré de [Pauget, 2009]

115ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Coordination

Activité à l’interface entre tous les services

Nécessité d’une approche globale (systémique)

Synchronisation de différents flux :

• patient

• matériel

• informations (dossier, résultats d’analyses …)

Intérêt de la démarche orientée processus

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135ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Problèmes d’ordonnancement associés

Intégration de l’activité de transport dans les problèmes d’ordonnancement

Ressources considérées comme suffisantes

Délais

Prise en compte de la capacité des ressources (brancardiers)

Opérations supplémentaires à ordonnancer

+ ressources secondaires (plusieurs types de dispositifs, de caractéristiques différentes)

+ questions des trajets “à vide”

+ possibilités de transports forains

Problèmes multi-atelierset multi-ressources

145ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Aspects socio-organisationnels

Catégorie de personnel spécifique Source de tensions

Absence de formation, précarité des contrats, manque de valorisation de la fonction Motivation variable

Mise en place de conventions ou de contrats entre le brancardage et les services « clients » dans certains établissements + facturation interne

→ Suivi d’activité, mise en place d’indicateurs de performance

Systèmes d’info associés

155ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Conclusion et perspectives

Nombreux enjeux liés à la bonne organisation et la gestion efficiente de l’activité de brancardage

Problématiques classiques de :

• mutualisation des ressources

• dimensionnement

• planification / pilotage

Complexité due :

• aux interactions avec les services

• à la synchronisation des flux

• à la nature des ressources

Intérêt d’une approche combinant modélisation et simulation de système

165ème Conférence GISEH – Clermont-Ferrand – du 2 au 4 septembre 2010

Références

P.-E. Haas & A. Tajahmady, Transport interne : améliorer la prestation de brancardage dans les hôpitaux et cliniques, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2007

A. Lucas & P.-E. Haas, Revue et analyse des organisations du transport interne de patients, Rapport de la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2006

P. Pauget, Circuit patient – Analyse des dysfonctionnements et propositions d’améliorations, Rapport de stage de 4ème année, Département Génie Industriel, Institut National des Sciences Appliquées de Lyon, 2009

M.-C. Pham, La prise en charge du patient à l’hôpital : mieux gérer la complexité de la coordination des acteurs, Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique, 2002

B. Pollack-Johnson, Simulation of a hospital patient transportation system, Proceedings of the 1987 Winter Simulation Conference, 1987

S. Takakuwa & H. Shiozaki, Functional analysis for operating emergency department of a general hospital, Proceedings of the 2004 Winter Simulation Conference, 2004