6è m e journée des dys :les dys : multi plicité et complexité

STRASBOURG6 Octobre 2012

Dr A la in POUHET

Feuille de route : R é p o n d r e à d e s q u e s ti o n s p e r ti n e n t e s comment établir un diagnostic différentiel l'importance du diagnostic pour la prise en charge les problèmes de concentration et de comportements sont ils forcément de

l'ordre du TDA/H ou bien sont ils une conséquence du trouble dys qui peut disparaître avec la compensation?

quand on a un enfant qui est dans la norme quand on fait la moyenne du QI mais avec de grosses disparités (certains items très au dessus mais d'autres complètement chutés) considère-t-on que c'est un enfant dys ET précoce?

quand la moyenne est en dessous de la norme: même si certains items sont dedans ou au dessus, considèrent-on que l'enfant a une déficience mentale? Et comment aborde-t-on sa scolarité?

quand on a un cumulard, comment établir un ordre de priorité dans les rééducations et comment les coordonner efficacement sans épuiser les enfants, les parents et sans vider totalement les porte monnaies?

C’est quoi les dys = critères de dys

• Grave-1,6 e.t.- Interfère scolarité et vie de l’enfant

• Durable• Sans déficience intellectuelle• Sans autre cause médicale• Contexte « normatif »

Troubles spécifiques des apprentissages

• Pathologie de l’école : dys-symptômes

• Habiletés en langage oral• Habiletés en lecture et en transcription écrite• Habiletés numériques• Habiletés gestuelles dont graphiques• Dysphasies*• Dyslexie-dysorthographies• Dyscalculies• Dyspraxies* et Dysgraphies

Pourquoi ?

« Recyclage neuronal »

« Faire du neuf avec du vieux ! »

7Possibilités de pannes

NOMBRE - NUMERATION LANG ECRIT lecture transcription

Troubles cognitifs spécifiques

• Les fct° cognitives défaillantes, obéissant aux critères de dys

• TCS Dys-diagnostic• Maladie ?• Cause ??• Mécanismes !!!• Ce qui explique les TSA• Informations UTILES

9

catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…

entrées,traitement des

données

sorties,production des

réponses

10

ORGANES DES SENS

Traitement GNOSIQUE

REPONSES - MOTRICITE

Traitement PRAXIQUE

DECODER PROGRAMMER

Traitement Cognitif

11

catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…

entrées,traitement des

données

sorties,production des

réponses

ORGANISATION et GESTION

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catégorisation, raisonnement, abstraction, logique…

entrées,traitement des

données

sorties,production des

réponses

ORGANISATION et GESTION

Disponibil ité Motivation Étayage

Dys-diagnostic

• Fonctions modulo-dépendantes– Sensori-gnosiques– Practo-motrices Conséquences : modalité préservée ?

• Fonctions transversales– Attention, fonctions exécutives, mémoire de

travail, mémoires, hab lingistiques de ht niv... Situation de facilitation à la charge des adultes

Diagnostics différentiels : qu'est-ce qui n'est pas dys

Situations où on ne valide pas les critères de dys

Différentsprofessionnels

Anamnèse

Autres tests(K.ABC, NEPSY, CMS, TEA-Ch, Rey...)

Bilans neuropsychologiques

Symptômes scolaires

Conditions examen

PSYCHOMETRIE ?Ex. débrouillage

(Wechsler)

Déficience intellectuelle

• QI• Moyennes• QIV / QIP• Indices • Facteur G• Tests tenant compte des secteurs incriminés• Éliminer déficience l’enfant doit satisfaire à

au moins un test de factG.

Tests verbaux

• Point commun : café – lait• Que fais-tu quand il y a le feu dans la poubelle

– Influences scolaires– Influences socio-culturelles

Au final : DI

• Ne pas moyenner• Ce n’est pas un chiffre <70 !• Tous les subtests n’ont pas la même valeur

Δq DI

DI et dys ?

• Oui• Diagnostic • Pronostic +++• Conseils utiles • Âge de développement : permet

de régler les exigences demandées aux élèves

Surdouance et dys. surdouance = dys ?

• QI > 130 ?• Surdoués• Élèves intellectuellement précoce• Ht potentiel intellectuel• Intelligence atypique• Simples particularités pour certains• Dys... pour d’autres

• ICV = 122 (SIM = 17 ; VOC = 13 ; COM = 11 ; INF = 9)• IRP = 104 (CUB = 6 ; IDC = 18 ; MAT = 8)• IMT = 79 (MDC = 7; SLC = 6; ARI = 8) • IVT = 90 (COD = 7 ; SYM = 10)• QIT = 102

Comment aborde-t-on la scolarité?

Conséquences communes

Progrès / Rentabilité

Niveau de performance

Temps, âge, …

L’enfant progresse

L’écart à la norme s’accroît

Évolution moyenne,

« normale »

Évolution de l’enfant DYS

T1 T2

L’interprétation des progrès de l’enfant

L’enfant est proche de la norme Le décalage à la norme se

constitue et se creuse

Place de la rééducation ? 28

Double-tâche

• Surcharge cognitive quand on doit utiliser un OUTILS scolaire ou une Fct° COGNITIVES insuffisante : lent / fatigable /organisation...

• Statut élève / autonomie

Conséquences communes

• Rentabilité des outils• Double tâche• Double peine• Aide familiale masque la réalité et

l’intensité des problèmes• Surévaluation• Maltraitance

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Facteurs pronostics

32

Le projet de l’enfant est basé• sur le pronostic scolaire à terme

Le pronostic ne dépend• pas tant de la sévérité des symptômes• que de la précocité et de la pertinence de

l’aide apportée

33

Le pronostic dépend

• de la précocité du diagnostic et de la PEC • du résultat de la rééducation : normalisation ?• donc de la rentabilité des outils scolaires• du niveau d’intelligence générale• des points forts• de la pertinence des aides proposées• de leur pérennité• donc de l’adhésion de tous au projet

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Le pronostic est réservé

• si le diagnostic ou la prise en charge est retardée

• en cas de niveau intellectuel faible• en cas de dys de haut niveau grave• en cas de multidys• si manque de moyens ?• EN CAS DE NON ADHESION AU PROJET +++

Les multidysÉtiologie commune troubles scolaires 1 + 2 + 3

- dyslexie phonologique

- dyspraxie visuospatiale

Étiologies ≠ A trouble 1

B trouble 2

- dysphasie + dyspraxie

- dysphasie + TDA/H

p r i o r i t é

Signes qui se rajoutent liés à la mise en œuvre d’outils scolaire / fct° cognitives

insuffisantes

- attention

J U X TA P O S I T I O N / I N T E R D E P E N D A N C E ?

Pas vraiment de frontières continuum !

Les pathologies dys : des recettes ou bien

se poser les bonnes questions ?

• Dysphasie : compréhension en situat° scolaire• Dyslexie-dysorthographie : lect-compréhens°• Dysgraphie : v / l / o / x2t• Dyspraxie :

– rentabilité geste / trace – influence modèle visuospatial

• Attention : vrai / faux• Mémoire de travail : empan • Mémoires : dissocié encod-rappel / toutes ?

Aides

4 2

L E S A I D E S

PRINCIPES RECETTES

4 3

L E S A I D E S

PRINCIPES FONDAMENTAUX

P r o b l è m e ( s ) Po i nt s -

C e q u i va b i e n Po i nt s +

D o u b l e t â c h e

A N T I C I P E R

O P T I M I S E R

A d a p t e rC o nt o u r n e r

T R AQ U E R

Δ q p r é c o c e s

44

L E S A I D E S

PRINCIPES

Ré é d u q u e r ?

Compenser la s i tuati on deHANDICAP !

4 5

L E S A I D E S

PRINCIPES P r é c o c e m e nt

A i d e s m a té r i e l l e s

A i d e s h u m a i n e s A S S

P O U R Q U O I ?

46

4 7

L E S A I D E S

PRINCIPES C A H I E R D E S U I V I d e l ’é l è v e

F i n d ’a n n é eC o - é c r i t

précis !

l i e n e n ga g el ’e n s e i g n a nt

u n g r o u p e s c o l a i r e

ex p l i c i t e

d a n s l a d u r é e

4 8

L E S A I D E S

PRINCIPES Rééducati on

N o r m a l i s a ti o n e ff e c ti v e ?

Re n ta b i l i té d e s o u ti l s ?

Q u e l l e c o n n a i s s a n c e d e s c o n to u r n e m e n t s ?

Po u r Q U O I ? = P R OJ E T

5 0

L E S A I D E S

L a F O R M E :L e F O N D

5 1

L E S A I D E S

L a F O R M E :

e n ê t r ee m p ê c h é p a r

d e s o u ti l s i n s u ffi s a m m e n t

e ffi c i e n t s

L e F O N D :

a p p r e n d r ec o m p r e n d r e

r a i s o n n e ra b s t r a i r er é s o u d r e

= e x p r i m e r, e x p o s e r,

t r a n s m e tt e , e x p l o i t e r s e s

c o n n a i s s a n c e s e t s e s

t a l e n t s . . .

Adapter, le problème du fond et de la forme

52

L’inclusion ?

André ANTIBI

Comment penser l’inclusion ?

56

Classification des Maltraitances (conseil Europe 1992)

• Violences physiques• V. psychiques : mots• V. médicales ou médicamenteuses• Négligences actives• N. passives : non réponse• V. matérielles ou financières

57

Winnicott :

« il ne se passe rien, là où il aurait pu se passer uti lement quelque chose »

58

Lorsque le PPS n’est pas respecté en

c lasse, nous sommes très c lairement

en s ituati on d'omission volontaire, de

négl igence passive.

59

Winnicott :

« il ne se passe rien, là où il aurait dû se passer utilement quelque chose »

60

Lo rs q u e l e P P S n ’e st p a s re s p e c té e n c l a s s e ,

n o u s s o m m e s t rè s c l a i re m e nt e n s i t u ati o n

d 'o m i s s i o n vo l o nta i re , d e n é g l i ge n c e p a s s i ve .

L a n o n m i s e e n a p p l i cati o n d u P P S co n sti t u e

d o n c u n e s i tu ati o n d e m a l t ra i ta n c e .

L a d é n o n c i ati o n d e c e s s i tu ati o n s d ev ra i t

êt re l a rè g l e .

Bientraitance mais