A quelle intensité entraîner les A quelle intensité entraîner les coronariens ?coronariens ?

Ph Meurin, JY TabetPh Meurin, JY Tabet

Les Grands PrésLes Grands Prés

Intensité d’entrainement idéale : Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : recommandations des sociétés savantes :

flouesfloues

AHA/ACC GuidelinesAHA/ACC Guidelines– 40 à 85 % du pic de VO2 : ???40 à 85 % du pic de VO2 : ???– 50-70 % FC max50-70 % FC max– 12-14 échelle de Borg12-14 échelle de Borg

Recommandations FrançaisesRecommandations Françaises– FCE :FCE :

FC au Seuil Anaérobie VentilatoireFC au Seuil Anaérobie Ventilatoire

FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : KarvonenFCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen

Quelle est l’intensité Quelle est l’intensité d’entraînement théorique idéale ?d’entraînement théorique idéale ?

Pas tropPas trop– Épuisement rapideÉpuisement rapide– Risques ischémique, rythmique et Risques ischémique, rythmique et

thrombotiquethrombotique

Pas trop peuPas trop peu– Gain moindre en VO2 et en qualité de Gain moindre en VO2 et en qualité de

vievie– Compliance moins bonneCompliance moins bonne

(1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpére et al. Recommandations de la SFC 2002

Cette intensité semble correspondre à celle du SAV1,2

Comment prescrire le Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en reconditionnement à l’effort en

endurance ?endurance ?En prescrivant une FCE ?En prescrivant une FCE ?– Comment la déterminer ?Comment la déterminer ?

En prescrivant une puissance En prescrivant une puissance d’entraînement ?d’entraînement ?

En prescrivant un entraînement selon En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)les sensations du patient (Borg ?)

Comment les patients sont-ils Comment les patients sont-ils réentraînés dans la vraie vie ?réentraînés dans la vraie vie ?

Enquête Septembre 2005Enquête Septembre 2005

80 centres80 centres

40 réponses40 réponses

Portant sur les modalités Portant sur les modalités d’entraînement de :d’entraînement de :– Post pontagesPost pontages– Idm post angioplastieIdm post angioplastie– Post chirurgie valvulairePost chirurgie valvulaire– Insuffisants cardiaquesInsuffisants cardiaques

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

VO2

EE

VO2 27% 86%

EE 73% 14%

post Idm + ATL IC

Méthode d’évaluation à l’effort avant entraînement :VO2 ou Epreuve d’effort (1/3 vélo seul, 2/3 tapis ou vélo)

Méthodes de prescription :Insuffisants Cardiaques

Puissance d’entraînement : 18%

Selon l’échelle de Borg : 32 %

FCE : 50%

Infarctus + angioplastie

Prescription d’une FCE : 75 % Prescription d’une puissance d’entraînement : 20%

Questions :Questions :

La Formule de Karvonen permet –elle La Formule de Karvonen permet –elle vraiment de déterminer la Fc au SAV vraiment de déterminer la Fc au SAV chez les coronariens bêta-bloqués ?chez les coronariens bêta-bloqués ?

Entraîner un patient à la Fc observée Entraîner un patient à la Fc observée au SAV : est-ce idéal ?au SAV : est-ce idéal ?

Il n’est pas possible de faire une Il n’est pas possible de faire une « VO2 » à tous les coronariens« VO2 » à tous les coronariens

La Formule de KarvonenLa Formule de KarvonenD’où vient elle ?D’où vient elle ?

– 19571957– Déterminée chez 6 Déterminée chez 6

sujets sainssujets sains– Proposée pour Proposée pour

l’entrainement des l’entrainement des sportifssportifs

Peut –on l’utiliser ?Peut –on l’utiliser ?

Aujourd’huiAujourd’hui

Chez le coronarien ?Chez le coronarien ?

Sous Sous - ?- ?

KARVONEN MJ, KENTALA E, MUSTALA O Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15

Tentative de Validation de la Tentative de Validation de la Formule de Karvonen chez le Formule de Karvonen chez le

patient coronarien sous patient coronarien sous --

La Fc calculée par la formule de Karvonen correspond elle vraiment à la Fc au SAV ?

MéthodesMéthodesEtude Etude – ProspectiveProspective– MulticentriqueMulticentrique

Grands Prés, Beaujon, BlignyGrands Prés, Beaujon, Bligny

Patients :Patients :– Idm < 1 moisIdm < 1 mois– FEVG > 35 %FEVG > 35 %– Traités par Traités par --– EE réalisable et négativeEE réalisable et négative– SAV déterminableSAV déterminable

MéthodesMéthodesDesignDesign– Partie n°1 : « test »Partie n°1 : « test »

Inclusion de 58 patientsInclusion de 58 patients

Réalisation d’une VO2 :Réalisation d’une VO2 :– Mesure directe de la Fc au seuil : FCsavMesure directe de la Fc au seuil : FCsav– Comparaison à la Fc théorique calculée par la Comparaison à la Fc théorique calculée par la

formule de Karvonenformule de Karvonen– Determination d’une nouvelle formuleDetermination d’une nouvelle formule

-Partie n°2 : « validation » -Inclusion de 57 patients -Validation de la nouvelle formule

RésultatsRésultats

PatientsPatients

N = 115 (99 hommes)N = 115 (99 hommes)

55 55 ± 11 ans± 11 ans

Idm 17.5 ± 6 jours avant inclusionIdm 17.5 ± 6 jours avant inclusion

FEVG : 48 ± 9 %FEVG : 48 ± 9 %

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Pas assezideal Trop

Echantillon test

Karvonen : R2 = 0.83

Comparaison FCsav et FCkarvComparaison FCsav et FCkarv

FCsav : 102 ± 17

FCkarv : 91 ± 13

P < 0.0001

FCkarv

FCsav

95

130

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

ATHR (bpm)

lowideal up

Population test (n = 58)

Karvonen : R2 = 0.83Modified Karvonen : R2 = 0.88

Modified Karvonen Karvonen

Proposition d’une nouvelle formuleProposition d’une nouvelle formuleFCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)

FCE = FCR + FCE = FCR + 0.80.8 x (FCMAX-FCR) x (FCMAX-FCR)

FCsav

FCkarv

6080

100

120

140

160

60 80 100 120 140

Population Validation (n = 57)

Karvonen : R2 = 0.82Modified Karvonen : R2 = 0.89

Karvonenideal up Modified Karvonenlow

FCsav

Fcmkarv

Validation de la formule de Karvonen Validation de la formule de Karvonen modifiéemodifiée

FCsav : 106 ± 15

FCkarv : 97 ± 12

(p <0.001)

FCmkarv : 107 ± 14

ConclusionConclusionL’utilisation de la formule de L’utilisation de la formule de KarvonenKarvonen

Conduit à sous entraîner nettement les Conduit à sous entraîner nettement les patients sous patients sous --

La modification de cette formule : La modification de cette formule : FCE = FCR + 0.8 (FCmax-FCr)FCE = FCR + 0.8 (FCmax-FCr)Permet d’entraîner ces patients à une Permet d’entraîner ces patients à une fréquence cardiaque égale à celle observée fréquence cardiaque égale à celle observée au SAV pendant l’épreuve d’effort au SAV pendant l’épreuve d’effort cardiorespiratoirecardiorespiratoire

MaisMais

Entraîner les patients à la fréquence Entraîner les patients à la fréquence cardiaque observée au SAV pendant cardiaque observée au SAV pendant la VO2la VO2

Permet il de les entraîner à Permet il de les entraîner à l’intensitél’intensité du seuil pendant 30 du seuil pendant 30 minutes ? minutes ?

En d’autres termes, la En d’autres termes, la FCEFCE est-elle un bon est-elle un bon

moyen de prescription de l’entrainement ?moyen de prescription de l’entrainement ?