EPP Référence 40: Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation

cardiaque

Suivi à un an des patients coronariens ayant suivi le programme de réadaptation cardiaque

Hôpital Arthur Gardiner Dinard

Justification:

• 100 000 infarctus du myocarde par an en France.• 7% de décès durant le 1er mois et 13% à un an.• Réduction de moitié en 10 ans.• Surtout les hommes > 55 ans avec facteurs de risque

modifiables: tabagisme, dyslipidémie, diabète, HTA, obésité.Changement possible de mode de vie.

Ouverture en décembre 2003 d’un centre de réadaptation avec scepticisme des médecins traitants quant au bénéfice à long terme.

Audit du bénéfice apporté par le centre. Evaluation régulière pour améliorer le

programme.

Mortalité régionale

Méthode:

• Audit clinique de manière prospective avec comparaison par rapport à des études de morbi-mortalité nationales et internationales.

• Recueil d’indicateurs cliniques recommandés par la SFC dans le programme HAS d’avril 2009 sur la prise en charge de l’infarctus du myocarde.

• Références: – Guide HAS sur ALD n°13– Liste des indicateurs de pratique cliniqueà la phase ambulatoire du post

infarctus (HAS Avril 2009)– Etude Euroaspire 2 (Lancet 2001; 357: 995)et 3 (Lancet 2009 ; 373 :

929) et REACH (JAMA 2008; 299: 1561-73.)– Euroaction ESC 2006

Centre Educoeur :

• Stage de 4 semaines en ambulatoire: ouverture 12/2003.– Education physique: 44 sessions de réadaptation cardiaque: sur

ergocycle et tapis roulant, exercice physique segmentaire, marches and balnéotherapies

– Education diététique: cours, ateliers cuisine, visite de supermarché

– Education thérapeutique: cours, ateliers d’automesure,– Prise en charge psychologique– Consultation de tabacologie.– Entretiens avec cardiologues

Suivi à (3), 5, 12 et 24 mois par l’équipe paramédicale.Comparaison entre les 23 premiers cycles et les 21 cycles

suivants. Analyse jusqu’au suvi à 1 an (30/09/2008)

Prévention secondaire CV:

• 44 sessions de 4 semaines de réadaptation ambulatoire• Resultats: 253 patients coronariens

– 411 patients pris en charge 152 jours après l’hospitalisation: 347 (84%) de coronariens, 253 revus à 1 an (73% vs 57% Euroaspire III):56% traités par angioplastie, 24% par PAC, 20% médicalement)

– 61 ans (32 – 78 ans); 9% femmes– Hypertension: 50%; Fumeurs: 27%; Diabetiques: 11%,

Dyslipidémie: 76%

• Comparaison avec l’étude EuroAspire II et III cohorte française – 365 et 270 patients from 4 hôpitaux français ( Lille, Roubaix,

Tourcoing) revus à 1.45 et 1.22 ans après l’hospitalisation.

Effet sur l’exercice physique:

Charge maximale atteinte lors de l’épreuve d’effort:

- A J0: 115 Watts

- A la fin du stage: 138 Watts (+20%)

- Après un an: 138 Watts

Efficacité sur les facteurs de risque:

J0 1 mois 1 an EuroAspire

(2 et 3)

PA140/90 69 % 80 % 64 (66-62)% 39 (44)%

TC<5 mmol/l 54% 89% 82 (80-84)% 40 (74)%

Tabagisme 24% 7 (16%)% 9 (12)% 24 (25)%

Diabetique 11% 11% 11(10-11)% 27 (34) %

Obésité 22% 18% 20 (18-23)% 37 (37)%

Activité physique

insuffisante

40% 5% à 3 mois

14 (10-18)% NP

Effet sur la dépression:

• Questionnaire HAD (Hospital Anxiety and Depression):

– 14 questions (7 sur l’anxiété et 7 sur la dépression): 1 à 3 points

Anxiété: > 7/21 Dépression: > 7/21

T0 1 mois 6 mois 1 an

HAD-A 7.9 6.5 6.0 6.4

Anxieux (%)

Euroaspire 3

47 38 30 33

37%

HAD-D 4.8 3.5 3.6 3.7

Dépressif (%)

Euroaspire 3

24 10 14 10

27%

Effet sur la morbi-mortalité à 1 an:

• 4 décès (3 cv) sur 347 patients: 1.15 % (0.86%) vs 2.89% (1.93%) (Reach 2008)

• 37 Hospitalisations CV (32 patients: 13 %), soit au total: 13.6% vs 15.2% Reach– 12 ATC– 1 pontage aorto coronarien– 3 insuffisance cardiaque– 3 traitement médical– 1 AVC– 2 amputations– 2 pontage artériel membre inférieur– 13 douleurs atypiques ou malaise de type vagal (35%)

Traitement CV à 1 an:

BB ASA Statins ACEI/AT1B

Euroaspire 2

Euroaspire 3

Euroaction

60%

74%

76%

86%

98%

93%

68%

92%

86%

38%

59%

52%

RivaRance

2ème partie

81%

(76)

96%

(93)

91%

(92)

36%

(49)

Conclusion:

• Satisfaction des patients: bon suivi (73% revus à 1 an) et évaluation en fin de stage: 9.07/10

• Amélioration sur la prise en charge des facteurs de risque en particulier sur la dyslipidémie, le tabagisme et l’activité physique.

• Amélioration transitoire sur l’HTA• Amélioration sur l’anxiété et la dépression.• Amélioration sur la prise en charge thérapeutique.• Mais pris 152 jours après leur hospitalisation et 3.4/10

patients se désistent entre leur inscription et le début du stage.

Action d’amélioration de pratique:

• Améliorer encore le recueil en réalisant des procédures car le personnel change…

• Informer le médecin traitant et le cardiologue des écarts constatés entre les référentiels et les indicateurs enregistrés.

Actions de communication:

• Communication en congrès : – JHTA déc 2006, – Printemps de la cardio Avril 2006, – Journées Européennes de la SFC janv 2007, – ESH juin 2007

• Publications: – Efficacité d’un réseau pour la prévention secondaire

chez les patients coronariens. Arch Mal Cœur Vaiss 2007 ; 100 : 625-30

– La réadaptation post infarctus et l’éducation thérapeutique, ADSP juin 2008