A. Zidi , S. Bejar , Z. Hantous-Zannad , H.

Neji , I, Bacouche , K. Ben Mild- M’Rad

Hôpital Abderrahman Mami , Ariana , Tunisie

Cardiomyopathie hypertrophique

• CMH : Hypertrophie ventriculaire gauche segmentaire

ou diffuse, sans dilatation cavitaire, en l’absence d’autres

étiologies cardiaques ou systémiques capables de

reproduire ce degré d’hypertrophie

• L’oreillette gauche (OG) est directement exposée aux

pressions de remplissage du ventricule gauche pendant

la diastole, lors de l’ouverture mitrale

• La taille de l’OG est donc un marqueur chronique de

dysfonction diastolique

BUT DE NOTRE TRAVAIL

Évaluer l’atteinte de oreillette gauche en IRM au

cours des cardiomyopathies hypertrophiques

primitives

Matériel et méthodes

• Étude prospective réalisée sur 2 années

(décembre 2011 à décembre 2013)

• IRM cardiaque pour des patients ayant une

CMH primitive confirmée ou suspectée à

l’échographie

• 30 patients inclus

• IRM GE®1.5 T

Matériel et méthodes

Protocole IRM

Notre Protocole IRM à l’hôpital Abderhamane Mami à l’Ariana pour l’exploration de la CMH est réalisé comme suit :

• Séquences dynamiques ciné-IRM Steady State Free Precession SSFP (séquences FIESTA sur une machine GE® 1.5 Tesla) en coupes petit-axe, long axe, 3-cavités et 4-cavités.

• Séquences T2 sang noir en inversion récupération sans injection de gadolinium en coupes petit axe et 4 cavités

• Séquences de rehaussement tardif (RT) réalisées 10 minutes après injection dans les mêmes plans que les séquences ciné-IRM.

Matériel et méthodes

Méthodologie

• La lecture des IRM cardiaques a été faite sur une

console de post-traitement (Advantage Windows

4.4, GE medical systems).

• Une évaluation indirecte de la fonction

diastolique était effectuée chez tous nos patients

par la mesure de la surface et du volume de

l’oreillette gauche

Matériel et méthodes

Surface de l’oreillette gauche • Une mesure en surface par planimétrie en centimètres

carrés (cm²) dans un plan 4-cavités en télésystole à

valves mitrales fermées en excluant l’abouchement des

veines pulmonaires (valeur normale < 24 cm²)

Matériel et méthodes

Volume de l’oreillette gauche

• Une mesure du volume de l’OG en ml, en mode biplan à la phase télésystolique, selon la formule suivante :

• Volume de l’OG= (0,85 x A1 x A2)/L • A1= Surface de l’OG sur un plan 4-cavités.

• A2 = surface de l’OG sur un plan long-axe du VG.

• L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan 4-cavités.

• L2 = profondeur de l’OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan long-axe du VG.

• L = le plus petit de L1 et L2.

Matériel et méthodes

A1= Surface de l’OG sur un plan 4-cavités.

A2 = surface de l’OG sur un plan long-axe du VG.

L1= profondeur de OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan 4-cavités.

L2 = profondeur de l’OG depuis le milieu du plan valvulaire mitral jusqu’au fond de l’OG sur un plan long-axe du VG.

L = le plus petit de L1 et L2.

Volume de l’OG= (0,85 x A1 x A2)/L

Matériel et méthodes

Matériel et méthodes

Volume de l’OG

• L’OG était considérée dilatée quand son volume

dépassait

– 133 ml chez l’homme

– 110 ml chez la femme

Hudsmith LE, Petersen SE, Francis JM, Robson MD, Neubauer S Normal human left and right ventricular and left atrial

dimensions using steady state free precession magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson 2005;7:775-82.

Méthodologie

• Nous avons calculé la masse du RT du VG par planimétrie des zones en hypersignal en coupes petit-axe donnant une approche en surface, convertie en volume, puis en grammes selon la formule suivante:

• Nous avons ensuite calculé le pourcentage d’extension du RT par rapport à la masse ventriculaire gauche diastolique

Masse du RT = SRT x (épaisseur de coupe + intervalle de coupe) x

-SRT = Surface du RT par planimétrie en cm²

- = densité myocardique soit 1,055 g/cm3

Matériel et méthodes

Méthodologie

Réalisation d’un contourage surfacique en coupe petit axe de la zone de prise de contraste

sur les séquences de rehaussement tardif. La somme ainsi de tous ces contourages des

coupes successives petit axe et sa transformation en volume permet une évaluation de la

masse en gramme du RT divisé ensuite par la masse ventriculaire gauche donnant une

estimation de l’extension du RT

Matériel et méthodes

RESULTATS

Surface de l’OG

• La surface moyenne de l’OG en coupes 4-cavités

était de 26,5 ± 7,3 cm² avec des extrêmes allant

de 13,3 à 47,8 cm².

• Treize patients (43%) avaient une dilatation de

l’oreillette gauche

RESULTATS

Surface OG = 39 cm²

RESULTATS

Volume de l’OG

• L’OG était augmentée de volume chez 10

patients (33%) dont 2 hommes.

Hommes Femmes Total [min-max]

Volume moyen de l’OG (mL) 91,1 ± 43,9 120,8 ± 34,5 102 ± 42 [41-227]

RESULTATS

Coupes 4-cavités (A) et long-axe du VG (B) montrant une oreillette gauche dilatée. L’OG

mesure 47 cm² de surface et 216 ml en volume

RESULTATS

Relation RT et dilatation de l’OG

• Une relation statistiquement significative a été

notée entre le RT et son extension avec la

surface de l’OG (p=0,038).

RESULTATS

Discussion

Discussion

• L’oreillette gauche est directement exposée aux

pressions de remplissage du ventricule gauche

pendant la diastole, lors de l’ouverture mitrale

• La taille de l’OG est donc un marqueur

chronique de dysfonction diastolique

Discussion

• L’oreillette gauche est souvent dilatée au cours

de la CMH, souvent secondaire à une

dysfonction diastolique, à l’insuffisance mitrale

secondaire au SAM ou à l’anomalie des valves

mitrales associée.

SAM : systolic anterior motion

Discussion

• Concernant la dilatation de l’OG au cours des

CMH, plusieurs études ont montré une différence

statistiquement significative entre le diamètre, la

surface ou le volume de l’OG chez les patients

ayant un RT et ceux n’ayant pas de RT à l’IRM.

• De même notre étude a noté une relation

statistiquement significative entre la présence de RT

et la surface de l’OG sur une coupe 4-cavités

(p=0,038)

Conclusion

• Marqueur fiable de la dysfonction diastolique et

de risque de survenue de fibrillation auriculaire

et donc de complications thromboemboliques,

une mesure précise de l’oreillette gauche en

surface et encore mieux en volume est un

élément important à préciser dans le compte

rendu IRM de toute CMH