ABSTRACT BOOK LIVRE DES RESUMES - SAC-Main · 2 AVANT PROPOS Ce 1er Congrès Panafricain de Chirurgie de la Main de la Société Africaine de Chirurgie de la Main (SAC-Main) et ce

1

République Démocratique du Congo

Université de Kinshasa

Faculté de Médecine

Unité de Chirurgie Plastique et Chirurgie de la Main

ABSTRACT BOOK

LIVRE DES RESUMES

Kinshasa - Kempinsky Hôtel Fleuve Congo - du 14 au 16 Août 2017

1er Congrès Panafricain de Chirurgie de la Main

4ème Congrès International de Chirurgie Plastique

Reconstructive Esthétique de la RDC

Thème

La Pratique de la Chirurgie de la Main et

de la Chirurgie Plastique en Afrique

(Avancées et Défis)

2

AVANT PROPOS

Ce 1er Congrès Panafricain de Chirurgie de la Main de la Société Africaine de Chirurgie de la

Main (SAC-Main) et ce 4ème Congrès International de Chirurgie Plastique Reconstructive

Esthétique de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructive Esthétique de la RDC (SCPRE-

RDC) qui se tiennent du 14 au 16 Août 2017 à Kempensky Hôtel Fleuve de Kinshasa en RDC

sont une grande opportunité que les médecins africains, chirurgiens praticiens, offrent pour

contribuer à la visibilité et au prestige scientifique de notre Afrique à l’échelle africaine et

internationale, dans un contexte où tout venant de l’Afrique est perçu, parfois ou souvent,

comme négatif. Les participants (professeurs d’université, spécialistes, médecins,

professionnels de santé) venus nombreux témoignent l’importance de ces assises.

Nous avons plusieurs défis à surmonter : défis dans la visibilité de la pratique de la chirurgie de

la main et de chirurgie plastique en Afrique, défis dans la résolution de nos problèmes

spécifiques et pathologies chirurgicales, défis dans la bonne et solide formation de nos

chirurgiens, défis dans la lutte contre la pauvreté pérennisant notre environnement médico-

chirurgical souvent précaire.

Mais, plusieurs avancées sont signalées en Afrique, telles qu’en témoignent ces présentations

riches et diversifiées, ici synthétisées dans ce livre des résumés.

Nous remercions tous ceux qui nous soutiennent dans nos différents pays d’Afrique. Notre

gratitude s’adresse plus particulièrement à nos collègues de la France et de la Société Française

de Chirurgie de la Main pour leur parrainage.

Que vivent et rayonnent la Société Africaine de Chirurgie de la Main ainsi que nos différentes

sociétés nationales de chirurgie de la main et de chirurgie plastique !

Le Président du Comité Organisateur

Professeur Anatole KIBADI KAPAY, MD, PhD

Président de la Société de Chirurgie Plastique Reconstructive Esthétique de la RDC

Président de la Société de Chirurgie de la Main de la RDC

3

TABLE DES MATIERES

Avant-propos…………………………………………………………………………………2

Table des matières……………………………………………………………………………3

Chapitre 1 : Projets et partenariat…………………………………………………………….4

Chapitre 2. Chirurgie esthétique et genre…………………………………………………….7

Chapitre 3. Anesthésie en chirurgie de la main………………………………………….… ..12

Chapitre 4. Chirurgie reconstructive des membres……………………………………….… 14

Chapitre 5. Urgences en chirurgie de la main………………………………………………..19

Chapitre 6. Chirurgie des pertes de substance…………………………………………….…26

Chapitre 7. Chirurgie des parties molles………………………………………………….…..31

Chapitre 8. Chirurgie des fractures………………………………………………………… ..38

Chapitre 9. Chirurgie nerveuse……………………………………………………………… 43

Chapitre 10. Autres pathologies chirurgicales…………………………………………….….52

4

Chapitre 1 : Projets et partenariat

- WHASA-PORTFOLIO : vision, mission and perspectives in SADC region

Balenda G*.

* WHASA, Republic of South Africa

Since 2005, WHASA functions as a non-profit company registered in terms of Companies Act,

as well as a public sector organization registered in terms of the Labour Relations Act. It vision

is to be a primary, national, scientific and practical resource, available to all South African

Health Care Professionals who share the mission of advancing and serving the field of wound

healing and the care of people with wounds. Financially supported by memberships that are

Practitioners legally registered with HPCSA, SANC and Corporates (trades) registered with

SAMED. Constitutionally administrated by E2 solution, for it visibility on Web whasa.org.za

and link to others societies Wuwhs, Euwha and complementary academic support of some

universities to training certification. It current perspective is to share it mission to Southern

Africa Region (SADC) therefore Africa as continent.

- Contribution de l'e-santé dans l'accès aux soins de santé en Afrique

R. BUZISA*.

* Wapimed, Belgique

L’e-santé recouvre les domaines de la santé qui font intervenir les technologies de l'information

et de la communication (TIC). Les acteurs concernés sont particulièrement nombreux, et

peuvent utiliser des applications décrites comme pouvant les aider à maintenir une bonne santé.

Ces applications couvrant différents aspects de la santé tels que la prévention, la maladie ou

encore la prise en charge, contribuent significativement à l’accès aux soins de santé.

En Afrique, bien que la pénétration soit inégale entre les pays, l’e-santé est de plus en plus

présente. Malgré, des enjeux de santé et de développement majeurs sur le continent, elle apporte

une qualité, une accessibilité et une amélioration du système des soins de santé.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, les innovations numériques contribuent aux

objectifs de la couverture sanitaire universelle en faisant tomber certaines barrières comme le

coût, l’accès ou le manque de qualité des soins, tout en étendant la gamme des services

5

proposés. En particulier dans les régions où règne une pénurie de personnel et d’infrastructures.

Ces domaines sont encouragés.

- Quel partenariat et Quelle coopération avec l’Afrique en Chirurgie de la Main !

J.L. Roux*, **

* Secrétaire Général de la Société Française de Chirurgie de la Main, SFCM-France

** Institut Montpelliérain de la Main, [email protected]

La chirurgie de la main est devenue dans la deuxième moitié du XXème siècle une véritable

spécialité chirurgicale. En France, ce sont des chirurgiens orthopédistes et des chirurgiens

plasticiens qui ont développé cette spécialité. Le Groupe d’Etude de la Main (GEM) fondée en

1963, devenu en 1974 la Société Française de Chirurgie de la Main (SFCM) a beaucoup

contribué au développement de cette chirurgie. C’est ce demi-siècle d’expérience que nous

voudrions partager avec l’Afrique pour poursuivre ensemble le développement de cette

spécialité.

En 2018 j’aurai l’honneur de présider la SFCM et à ce titre je souhaiterais ouvrir plus largement

notre société aux chirurgiens étrangers. Notre congrès annuel à Paris réunit chaque année près

de 1000 chirurgiens essentiellement francophones. La langue française est une langue africaine,

nous voudrions profiter de ce bien commun pour renforcer nos liens et travailler ensemble à la

naissance de nouvelles vocations, à la création de nouvelles écoles, à la promotion de la

chirurgie de la main.

Si les échanges entre chirurgiens de nos pays respectifs sont parfois anciens. Les possibilités de

voyager restent souvent difficiles. Trouver un service d’accueil, obtenir un visa ne sont pas

toujours choses faciles. En France la suppression du service national, a fait disparaitre la

possibilité offerte aux jeunes chirurgiens de partir pour 18 mois à l’étranger, c’est ce que l’on

appelait la coopération. Notre volonté est donc de faciliter ces échanges et les étendre au plus

grand nombre.

Aujourd’hui, les échanges ne se limitent pas aux voyages. La formation, la recherche,

l’organisation de la chirurgie de la main se font de plus en plus au travers des nouvelles

technologies de communications. Organisés, nous profiterons pleinement de ces avancées.

mailto:[email protected]

6

La volonté de la SFCM de se tourner vers le continent africain n’est pas nouvelle. En 2002

Dominique Leviet a organisé les journées du président à Tunis, avec la toute jeune Société

Tunisienne de Chirurgie de la Main (STCM). En 2009 Francis Chaise a fait de même à Sousse.

Depuis la SFCM a participé à plusieurs journées franco-maghrébines qui se sont tenues à

Marrakech en 2012, et Hammamet en 2015. En 2016 une délégation a participé activement aux

journées organisées à Douala, nous venons cette année avec plaisir à Kinshasa.

Notre volonté est de créer les bases d’une coopération et de partenariats qui ne soient pas

uniquement le fait de quelques-uns mais d’une organisation commune offerte à tous. La création

d’une Société Africaine de Chirurgie de la Main, donne tout son sens à ce projet. Je crois

vraiment que c’est en s’organisant ainsi que nous développerons notre spécialité.

Que ce 1er Congrès Panafricain de Chirurgie de la Main soit le départ d’une longue et fructueuse

coopération, vive la Société Africaine de Chirurgie de la Main.

7

Chapitre 2. Chirurgie esthétique et genre

- Les étudiantes belles de visage: enquête auprès des étudiants et analyse mathématique

Kibadi K*.

* Unité de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique, Chirurgie des Brûlures, Chirurgie

de la Main et des Nerfs Périphériques & Microchirurgie, Cliniques Universitaires de Kinshasa,

Université de Kinshasa, République Démocratique du Congo

La beauté est un signe ou l’image d’une « créature bien faite », un « idéal corporel » à atteindre.

Elle est glorifiée dans l’art, la littérature, la religion, la mode et beaucoup encore dans la

musique congolaise. Le but de ce travail est de vérifier si la déclaration d’une étudiante « belle »

ou « non belle » de visage par un étudiant se confirmerait par une analyse mathématique de

visage.

Une population de 54 étudiantes a été répartie en deux groupes : un premier groupe de 27

étudiantes déclarées « vrai chérie » ou« belle » et un deuxième groupe de « faux chérie » ou

« non belle », recrutés dans 9 facultés de l’Université de Kinshasa. Elles étaient âgées entre 18

à 25 ans, nullipares et nulligestes. Chacune d’elle a été déclarée « vraie chérie » ou « faux

chérie » par 3 étudiants (même faculté et âge). Une prise de photo de visage et un consentement

à l’étude ont été obtenus. Une analyse mathématique de visage a été faite à partir de mesures

de la longueur et la largeur du visage, de trois segments (racine des cheveux jusqu’aux deux

yeux, distance entre les deux yeux et le nez, distance entre le nez et le menton), de différents

angles importants (angle naso-facial, angle naso-labial, angle mento-cervical).

Il découle de cette étude préliminaire qu’il existerait une concordance entre les déclarations des

étudiants et l’analyse mathématique de visage. Mais cette étude comporte de nombreuses

limites : type d’échantillonnage non représentatif, biais de sélection et d’analyse, absence de

certaines incidences de visage, besoin du corps entier.

Tous les êtres humains sont, par nature, beaux. La perfection mathématique du visage n’est-elle

pas quelque chose d'artificiel ?

Mots-clés : Etudiantes - Belle de visage – Enquête – Analyse mathématique - Université de

Kinshasa

8

- La féminisation des effectifs chirurgicaux en France

F. Moutet*, D. Corcella*, A. Forli*, B. Chedal-Bornu*, M. Bouyer*

* Chirurgie de la Main et des Brûlés, CHU de Grenoble, SOS Main Grenoble, France

Du plus profond des âges, revêtus de pouvoirs plus ou moins magiques, de la sorcière à

«l’aimable matrone», les femmes sont toujours intervenues sur les corps, en particulier ceux

des femmes et des enfants, pour soigner, apaiser ou délivrer. S’agit-il d’un vrai faux sujet ? «On

ne peut pas considérer l’arrivée des femmes en médecine comme l’investissement d’un nouveau

secteur mais plutôt comme celui d’une prise de position hiérarchique». (N. Lapeyre).

Le discours général associe au chirurgien, au plan symbolique, des représentations considérées

comme typiquement masculines. technicité, caractère accaparant, goût pour l’action immédiate,

prise de décision rapide, aptitude au commandement, combativité, endurance physique, faible

empathie à l’égard du patient, jeux de séduction etc. La misogynie et le machisme conduisent

souvent des chefs de service masculins à énoncer clairement que le métier de chirurgien n’est

pas fait pour les femmes. A l’académie nationale de chirurgie en 2017 on ne retrouve que 29

femmes sur 471 membres. Mais la société fait plus vite son évolution que les sociétés

(savantes). Les élections législatives de juin 2017 en France ont envoyé 223 députées femmes

sur 577 (38,6%). Elles étaient 18,5% en 2007 et 26,9% en 2012.

En médecine l’évolution est encore plus marquée. Le taux des femmes étudiantes était de 10%

en 1962, de 36% en 2003 et de 66% en 2013.Les postes d’internes en chirurgie en 2008 ont été

choisis à 48% par des femmes. Sept ans plus tard cela veut dire que le corps chirurgical français,

toutes disciplines confondues, est féminisé à près de 40% aujourd’hui. Il existe bien sûr des

différences de choix de discipline et de pratique encore assez marquées mais la parité est là ou

presque.

Ceci impose une réflexion sociétale de fond sur la pratique de la chirurgie mais aussi sur le plan

économique et organisationnel notamment au niveau des hôpitaux. Les instances doivent

prendre en compte la «féminisation» au même titre que les autres déterminants de l’évolution

de la profession (vieillissement, augmentation des besoins) et adapter la démographie

chirurgicale. Par un retour des choses, les problèmes d’aujourd’hui pourraient bien se voir

inversés. «Les hommes sont chaque année moins nombreux: devenus minoritaires, seront-ils

9

les principaux responsables des problèmes qui surgiront dans trente ans» ? A-C Hardy-

Dubernet, (2005).

- Ptoses mammaires chez les jeunes étudiantes de l’Université de Kinshasa : enquête

préliminaire

Kibadi K*, Kabongo M*




La ptose mammaire est un affaissement du sein se traduisant par une position basse de la plaque

aréolo-mammelonnaire et un déroulement des segments inférieurs. Il existe la ptose glandulaire

(le mamelon est au-dessus du sillon sous-mammaire et la glande au-dessous) et la pseudoptose

(le mamelon est au-dessus du sillon sous-mammaire et il existe une glande hypoplasique au-

dessous du sillon). Dans cette enquête, pour classifier les ptoses, nous avons utilisé la

classification de Regnault se basant sur la position du mamelon par rapport au sillon sous-

mammaire et au plan tangent passant au point le plus déclive du sein chez la jeune étudiante

debout.

Nous avons décrit trois grades : Grade 1 ou ptose mineure (le mamelon est au niveau du sillon

sous-mammaire), Grade 2 ou ptose modérée (le mamelon est au-dessous du sillon sous-

mammaire et au-dessus du plan passant par le point le plus déclive du sein), Grade 3 ou ptose

majeure (le mamelon est au-dessous du sillon sous-mammaire et au-dessous du plan passant

par le point le plus déclive du sein).

Il découle de cette étude que 48,2 % des étudiantes enquêtées (la moitié des étudiantes) avaient

une ptose mammaire ; 24,1 % des étudiantes (un quart des étudiantes) une ptose sévère (Grade

3) et les « maigreurs » avaient une bonne taille de Bonnet C, un IMC et de seins normaux.

Toutes les étudiantes enquêtées avec surpoids (IMC compris entre 25 et 30) avaient aussi une

ptose mammaire.

Mots-clés : - Jeunes étudiantes - Ptoses mammaires - Université de Kinshasa

10

- Pose des Implants Mammaires pour Chirurgie d’Augmentation Mammaire en République

Démocratique du Congo : Difficultés rencontrées

Kibadi K*




Un implant ou prothèse mammaire peut être utilisé pour augmenter le volume mammaire ou

pour reconstruire une poitrine. Il existe des prothèses mammaires en silicone (pré-rempli de

gel) ou saline (gonflables) ; et aussi en hydrogel de cellulose. L’auteur illustre par des cas

cliniques les difficultés qu’il rencontre dans la pose des implants mammaires pour la chirurgie

d’augmentation mammaire dans sa pratique en République Démocratique du Congo. Les

difficultés sont de quatre ordres : difficulté d’informations, d’approvisionnement en implants

mammaires, de pauvreté et celle liée aux barrières socioculturelles et philosophico-religieuses.

Mots-clés : - Chirurgie d’Augmentation Mammaire - Implants Mammaires – Difficultés

rencontrées

- Chirurgie Esthétique en Côte d‘Ivoire

H. Kossoko *

* Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, chirurgie de la main et Brûlologie

au CHU de Treichville, 01 BP V 3 Abidjan 01, Côte d’Ivoire

- Les augmentations de fesses en chirurgie esthétique. Notre expérience et évolution des idées.

N. Mahjoub *, **

* Clinique les berges du lac, Tunis, Tunisie

** Société Tunisienne de Chirurgie de la Main, Tunis, Tunisie

La chirurgie esthétique la plus en vogue actuellement est sans aucun doute l’augmentation des

fesses. Ce type d'intervention est en plein d'essor et j'en pratique beaucoup depuis quelques


11

temps. Quand les stars de cinémas et de la télé exhibent fièrement leur courbures au medias

ceci ne fait qu'inciter les gens à avoir recours à cette chirurgie et c'est ainsi qu'on a vu augmenter

le nombre de consultant désireux de lifter leur fesse. Ces patients sont soit des jeunes femmes

désireuses d'améliorer l'apparence et la forme de leur fesses pour les rendre plus rondes et plus

galbes, soit des femmes plus âgées qui rêvent de retrouve un aspect lifté des fesses et moins

aplaties.

Différentes techniques s'offrent au chirurgien la lipo sculpture péri fessière, la pose d'implant

fessier ou et surtout l'intervention star actuellement la réinjection de graisse ou lipofilling.

Nous exposerons au cours de ce travail les indications, les techniques et les résultats possibles.

12

Chapitre 3. Anesthésie en chirurgie de la main

- Anesthésie locorégionale echoguidée en chirurgie de la main

Y. Pichot*

* Anesthésie-Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, France

L'Anesthésie Locorégionale est une technique incontournable en Chirurgie de la Main.

Efficace, économique, sa mise en oeuvre est rapide et est particulièrement adaptée à la chirurgie

ambulatoire. Le service de la Chirurgie de la Main et des Brûlés du CHU Grenoble Alpes prend

en charge plus de 3000 patients par an, plus de 2000 blocs nerveux périphériques échoguidés

sont réalisés. Les autorités de santé et les sociétés savantes d'anesthésie (ASRA aux USA ,

SFAR en France) recommandent l'utilisation de l'échographie dans la réalisation des blocs

nerveux périphériques, améliorant ainsi la qualité globale du bloc nerveux et la réduction du

nombre des complications vasculaires. L'échographie est devenue en 2017 la technique de

référence, la neurostimulation étant une alternative ou une aide au repérage. La présentation

illustre la technique et ses possibilités

- Evaluation de la concordance interindividuelle des scores ASA PS versus ABCK : enquête

menée auprès des anesthésistes de la ville de Kinshasa

Bula-Bula IM*,** ; Mbengi B* ; Ntumba M**, Bwaka A** ; Mvwama N. *** ; Kimpanga

P****,***** ; Lokomba****** ; Lepira F******* ; Kilembe M*.

*Département d’Anesthésie-Réanimation, cliniques universitaires de Kinshasa

**Hôpital Général de Référence de N’djili

***WHO Inter Country-Support Team Office/West Africa, Ouagadougou

****Ecole de Santé Publique, Université de Kinshasa

*****Centre Mère et enfants de Barumbu

******Département de Gynéco-Obstétrique, Cliniques Universitaires de Kinshasa

*******Département de Médecine Interne, Cliniques Universitaires de Kinshasa

13

Introduction

L’ASA PS est un score qui évalue en pré-opératoire l'état physique du patient. Il est largement

utilisé de par le monde. Seulement, il est subjectif et présente des incohérences entre les

anesthésistes.

Du fait de ces discordances, certains établissements médicaux se sont établi leurs propres

méthodes d'évaluation. Mais, aucun de ces systèmes d'évaluation du risque préopératoire n’a

atteint le même niveau d’usage que l’ASA PS. La question que cette étude s’est posée était de

savoir si, en termes de consistance interindividuelle, l’ABCK, un nouveau score qui avait

présenté une excellence concordance avec l’ASA PS (1), ne pouvait-il pas être plus efficace

que l’ASA PS? Le tableau I. ci-dessous présente le score ABCK.

Méthodes

Une enquête sur les classes ASA PS et ABCK des dix cas hypothétiques tirés de l’étude

d’Aronson et les raisons qui en ont justifié le choix a été mené auprès des anesthésistes de

Kinshasa. L’échantillonnage était du type aléatoire stratifié. Les données ont été collectées par

la technique de questionnaire auto-administrées.

Résultats

Cette étude a montré que la concordance entre les deux scores allait d’un accord faible (kappa

de Cohen = 0,22 ; p = 0,001) à un accord modéré (Kappa de Cohen = 0,59 ; p = 0,001). De plus,

l’ABCK avait présenté une variabilité inter-individuelle intraclasse plus faible que l’ASA PS

(IC 95%, p < 0,005). Le tableau II ci-dessous résume les résultats obtenus.

Conclusion

Le score ABCK s’avère beaucoup plus objectif que l’ASA PS. En effet, il présente une

variabilité intraclasse plus faible que celle de l’ASA PS. Et, du fait de sa bonne concordance

avec l’ASA PS, il pourra bien lui servir d’alternative ou de complément.

- Allergies en Anesthésie : quoi de neuf en 2017 ?

L. Nkashama*

* Anesthésie-Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, France

14

Chapitre 4. Chirurgie reconstructive des membres

- Reconstruction des traumatismes complexes du membre inférieur

F. Moutet*, A. Forli*, B. Chedal-Bornu*, M. Bouyer*, D. Corcella*,

* Chirurgie de la Main et des Brûlés, CHU de Grenoble & SOS Main Grenoble, France

Par traumatismes complexes il faut entendre : « qui lèsent au moins 3 tissus nobles ». La

solution chirurgicale n’est ici que rarement évidente. Il faut à notre sens :

- Une gestion raisonnée. Elle appelle une analyse systématique et précise des lésions

cutanées, squelettiques et vasculo-nerveuses. Il faut envisager d’emblée le risque septique et

ses conséquences potentielles, immédiates, à moyen terme mais aussi à long terme.

- Une décision. Elle va de l’amputation de nécessité, de chirurgie réparatrice, à la

reconstruction, parfois lourde et complexe, aux suites semées d’embuches.

- Un objectif. C’est à l’appui fiable et indolore permettant la marche. Il ne faut donc ni

inégalité de longueur, ni troubles trophiques sévères, ni infection osseuse. Toutes raisons qui

poussent à ne pas réimplanter les amputations des membres inférieurs mais de choisir entre

amputation appareillable et reconstruction.

- Une stratégie. Elle comporte 6 temps successifs

1- Le parage : extensif et complet. Il faut garder à l’esprit qu’un trou propre vaut toujours

mieux qu’un couvercle sale (attention aux débris telluriques).

2- La stabilisation osseuse : elle recourt avantageusement au fixateur externe qui permet

surveillance, pansements et éventuelles corrections d’axe. La perte de substance pose en elle-

même des problèmes complexes que la technique de la membrane induite décrite par Masquelet

en 1986 permet parfois de résoudre.

3- La réparation vasculaire : suture ou pontage, ils doivent être couverts.

4- La réparation nerveuse : suture directe ou greffe en urgence.

5- La réparation musculo-tendineuse : techniquement la suture musculaire n’est pas

toujours aisée (points appuyés) à l’inverse de la suture tendineuse, ici en règle simple.

6- La couverture : Elle reste un défi récurrent en chirurgie réparatrice. De la greffe de

peau au lambeau micro-anastomosé en passant par les lambeaux locaux ou pédiculés les

techniques sont multiples. La plupart permettent une couverture satisfaisante et fiable au prix

de séquelles esthétiques ou fonctionnelles importantes. Les lambeaux perforants et/ou en

15

hélices tout à fait fiables et assez facile de réalisation, introduits dans les années 80, sont basés

sur la notion de « perforasome » ou de « cluster ».

Parmi toutes ces techniques, le chirurgien doit avoir une «boite à outils» bien remplie lui

permettant toujours de choisir la plus simple et la plus fiable.

- Chirurgie reconstructive en Côte d’Ivoire

H. Kossoko *


au CHU de Treichville, 01 BP V 3 Abidjan 01, Côte d’Ivoire

- Chirurgie de couverture de sauvetage des fractures et des os ouverts, après osteotaxis ou

ostéosynthèse: expérience locale »

Kibadi K*




Les auteurs illustrent à travers des cas cliniques les différentes modalités qu’ils utilisent pour

couvrir les fractures ou les os à nu après ostéotaxis ou ostéosynthese au niveau de la jambe.

Au tiers proximal de la jambe, ils utilisent des lambeaux musculaires (les lambeaux de jumeau

interne), les lambeaux fascio-cutanés à pédicule proximal interne, externe, et antéro-externe de

jambe, les lambeaux hétéro-jambiers : surtout fascio-cutanés à pédicule proximal. Au tiers

moyen de la jambe, le lambeau musculaire greffé de soléaire à pédicule proximal, les lambeaux

fascio-cutanés à pédicule proximal (interne, antéro-externe), ou à pédicule distal (postérieur),

les lambeaux hétéro-jambiers fascio-cutanés.

Ils adaptent les techniques chirurgicales (cicatrisation dirigée, greffes cutanées, lambeaux) aux

conditions de précarité rencontrées.

Mots-clés : - fractures - os - couverture - jambe

16

- Chirurgie reconstructive et de sauvetage au Centre de Chirurgie de la Main et des Paralysies

de Douala

H. Tiemdjo*

*Centre de Chirurgie de la Main et de Paralysies de Douala, Cameroun

Nous rapportons notre expérience dans la chirurgie reconstructive et surtout de sauvetage des

membres depuis l’ouverture du centre en 2013 jusqu’à nos jours.

Au total 14 patients âgés en moyenne de 39,46 ans avec des extrêmes de 6 mois à 63 ans

majoritairement de sexe masculin (10 cas) ont été retenus, le membre inférieur était touché dans

9 cas. Il s’agissait 2 reconstructions complexes digitale (pouce et majeur) os, tendon et peau, de

lambeau de couverture dans 5 cas dont 3 pour exposition osseuse et matériel d’ostéosynthèse,

de syndrome des loges dans 4 cas (3 cas au membre inférieur) compliqué dans un cas d’une

fasciite nécrosante, de sauvetage du genou dans une gangrène de moignon d’amputation, de

gangrène diabétique dans 2 cas (pieds et cheville).

Les résultats à distance ont été favorables dans la majorité des cas avec des patients qui ont

retrouvés un chaussage correct et une marche autonome sans béquilles certes avec boiterie

malgré quelques orteils et quelques muscles perdus dans la bataille. Au membre supérieur, les

patients ont retrouvés une fonction correcte avec reprise du travail.

En conclusion, cette chirurgie que nous qualifierons de « kamikaze » dans la majorité des cas

est très exigeante et nécessitant beaucoup de temps et d’énergie mais est extrêmement

gratifiante quand le pari est remporté à la fin.

Mots clés : chirurgie reconstructive, sauvetage, lambeau, membres

- Chirurgie reconstructive secondaire dans les traumatismes de la main

F. Dap*

* Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, France

La chirurgie reconstructive post-traumatique secondaire de la main peut intéresser tous les

tissus. Dans certains cas, c’est dès l’urgence qu’il faut imaginer, préparer, planifier cette

reconstruction, d’où l’importance de la prise en charge par des chirurgiens spécialisés des

traumatismes complexes de la main dès l’urgence. Il faut savoir par exemple garder un moignon

17

qui pourra être secondairement utilisé comme doigt-banque, ne pas réséquer nerfs et tendons

sur une amputation digitale lorsqu’un transfert d’orteil pourrait être envisagé.

La priorité de la reconstruction secondaire est d’améliorer la fonction de la main, plus rarement

l’esthétique. Les techniques sont multiples, des plus simples (plastie cutanée, amputation

digitale) aux plus compliqués (pollicisation, transfert microchirurgicaux d’orteil). Il faut tenir

compte des besoins du patient, de son âge, de son activité professionnelle, de sa main

dominante, de ses loisirs, mais aussi des moyens et compétences de l’équipe de chirurgie et de

rééducation.

En voici quelques exemples :

Reconstruction cutanée : les lambeaux cutanés locaux permettent d’ouvrir une commissure, de

relâcher une bride cicatricielle, de matelasser une pulpe ou un moignon atrophique. Un lambeau

à distance pédiculé ou libre permet de resurfacer tout ou partie de la main, parfois en vue d’un

geste de reconstruction digitale (pollicisation ou transfert d’orteil).

Reconstruction nerveuse : la chirurgie nerveuse secondaire (greffes) sera envisagée dans une

autre conférence. La pulpe du pouce peut être resensibilisée par un lambeau hétérodigital selon

Littler.

Reconstruction des tendons fléchisseurs : les pertes de substance des tendons fléchisseurs sont

traitées, si un bénéfice fonctionnel est espéré, par une greffe en un temps (doigt sensible, souple

avec canal digital respecté). Le plus souvent, une greffe en deux temps est nécessaire. Le

premier temps reconstruit le doigt : assouplissement, resensibilisation, resurfaçage,

reconstruction de poulies et mise en place d’une tige d’induction de la gaine. Le second temps

comporte le remplacement de la tige par un greffon tendineux.

La reconstruction des tendons extenseurs est beaucoup plus rare, car la fibrose cicatricielle

dorsale peut se dynamiser pour donner un tissu en partie fonctionnel.

Reconstruction osseuse : en urgence, la perte de substance osseuse est souvent comblée par du

ciment selon Masquelet, et greffée à trois mois avec un greffon iliaque. Les cals vicieux font

l’objet en cas de gêne fonctionnelle majeure d’une ostéotomie - ostéosynthèse. Les

pseudarthroses sont réséquées en zone saine puis greffées.

Reconstruction articulaire : en cas de destruction articulaire, l’arthrodèse est souvent la

meilleure solution, donnant une articulation stable et indolore. Lorsque la mobilité est

absolument souhaitée, il convient de discuter les implants en silicone (IPP, MP). Chez l’enfant

et le jeune homme, le transfert articulaire vascularisé d’orteil peut être choisi afin de garder un

potentiel de croissance malgré son caractère très sophistiqué.

18

Reconstruction du pouce : les techniques sont innombrables : allongement d’un moignon trop

court selon Matev, pollicisations selon le principe du doigt banque d’un moignon, d’un doigt

traumatisé ou non, transferts complets ou partiels microchirurgicaux d’orteils.

Le chirurgien de la main doit posséder le maximum de ces techniques pour planifier dès

l’urgence au moins en partie la reconstruction secondaire des mains complexes.

La place de la rééducation (kinésithérapie, ergothérapie, orthèses) est essentielle dans toutes les

étapes de cette chirurgie, de même que la motivation du patient qui doit totalement adhérer au

programme de reconstruction.

- Main bote radiale : évolution des idées

Moez Turki*, **

* Soukra medical C2-2, Tunisie

** Société Tunisienne de Chirurgie de la Main, Tunisie

La main bote radiale est une malformation congénitale de la main survenant tôt pendant la

grossesse et caractérisée par une agénésie longitudinale externe. Elle se traduit cliniquement

par une déformation en inclinaison radiale du poignet et de la main associée le plus souvent à

une agénésie du pouce.

La correction de cette déviation se base sur la reaxation du poignet sur le cubitus parfois le seul

os présent au niveau de l’avant-bras.

Cette centralisation ou mieux la radicalisation du carpe, geste jusque-là laborieux, a été

nettement facilité par l’utilisation de l’ILIZAROV.

Nous vous rapportons notre expérience en la matière.

19

Chapitre 5. Urgences en chirurgie de la main

- Prise en charge des urgences, de l'organisation en France avec la FESUM, Organisation des

SOS Main*

J.L. Roux*

* Institut Montpelliérain de la Main. E-mail : [email protected]

La Société Française de Chirurgie de la Main a été fondée en 1963, très rapidement ses membres

ont pris conscience de l’importance de la prise en charge des urgences de la main et de leur

organisation.

Dès 1966 Raymond Vilain crée le premier SOS main à Paris mais c’est en 1979 que les

nancéens Guy Foucher et Michel Merle ont l’idée d’une Confédération Européenne des

Services d’Urgences de la Main (CESUM). En 1989, sous la présidence d’Yves Allieu la

CESUM devint la Fédération Européenne des Services d’Urgences de la Main (FESUM).

Depuis le début, cette association a été le moteur de l’organisation de la prise en charge des

urgences de la main en France. Ce sont aujourd’hui 59 centres SOS main (36 privés et 23

publics) qui quadrillent le territoire national. Ces centres sont homologués par la FESUM selon

des critères précis, ils doivent répondre à des normes en terme humain et matériel. Les

chirurgiens doivent être correctement formés (en chirurgie de la main et en microchirurgie), en

nombre suffisant (au moins 3 chirurgiens pour un centre agréé) afin d’assurer les urgences

24h/24h et 7j/7. Les chirurgiens doivent être membre de la SFCM et l’un des membres doit être

membre titulaire.

Les locaux des SOS main doivent être adaptés en termes d’accueil et de traitement des urgences,

le bloc opératoire doit disposer d’un microscope opératoire et de matériel microchirurgical. Le

centre doit disposer de plusieurs zones : surveillance post-interventionnelle, hospitalisation

courte ou prolongée, chirurgie ambulatoire, rééducation spécialisée (kinésithérapeutes

spécialisés), réalisation d’appareillages spécialisés.

La FESUM organise le contrôle régulier des centres (tous les 3 ans), organise des rencontres

annuelles, contribue à l’enseignement, la recherche et la prévention. En 2010-2011 une

campagne de prévention des accidents de la main a été menée partout en France.

Enfin il existe un numéro vert qui donne directement accès aux centres agréés.


20

En 1998, Guy Raimbeau a fait un bilan de la prise en charge des urgences de la main en France.

Ce rapport a été publié dans un livre blanc. En 2018, nous avons pour ambition avec l’actuel

secrétaire de la FESUM, Adil Trabelsi, de faire un nouveau bilan, ce bilan devrait être présenté

lors du congrès de décembre 2018.

- Réimplantation transcarpienne de la main : à propos d’un cas rare

J Djondo Amisi*, R Ghabri*, N Omari*, Y Allali*, F Sangare*, M Nabih*, Y El Andaloussi*,

A R Haddoun*, D Bennouna*, M Fadili*

*Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Aile IV, Chu Ibn Rochd, Casablanca,

Maroc

Introduction : La main est un organe noble, capable d’exécuter d’innombrables actions

indispensables à la vie quotidienne grâce à sa fonction essentielle : la préhension.

Les amputations totales de la main sont les formes les plus graves des plaies de la main,

nécessitant une prise en charge chirurgicale multidisciplinaire mesurée, d’indication réfléchie,

et une réinsertion socioprofessionnelle précoce.

Matériel et méthodes : Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 40 ans, droitier,

victime d’une agression par arme blanche (coup de sabre) occasionnant une amputation de la

main gauche pour laquelle il a été référé au CHU Ibn Rochd de Casablanca pour une prise en

charge spécialisée par l’équipe de garde.

Résultats : Toutes les structures osseuses, tendineuses et vasculaires étaient sectionnées. Après

la préparation rapide des malades par l’équipe de réanimation et d’anesthésie, l’équipe

chirurgicale a procédé aux différents temps de la réimplantation. Le premier temps a été le

repérage de toutes les structures lésées avec parage. Puis, un brochage radio carpien, la

réparation a consisté en la suture des deux artères (radiale et ulnaire). A la fin de l’intervention,

la main était chaude et les suites postopératoires étaient simples.

Conclusion : Ces actes de réimplantations ont permis de conserver les schémas corporels du

patient, et les résultats fonctionnel obtenu est supérieur à celui de la prothèse. Le malade a été

revu deux ans après, la main était toujours vivante et le patient bougeait ses doigts grâce aux

muscles extrinsèques.

21

- Prise en charge des urgences à l’Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa, Ex-

Hôpital Maman Yemo

G. Kabamba*

* Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa, Kinshasa, République Démocratique

du Congo

- Organisation des urgences au Centre de Chirurgie de la Main et de Paralysies de Douala

H. Tiemdjo*

* Centre de Chirurgie de la Main et de Paralysies de Douala, Douala, Cameroun

Devant l’ignorance de l’existence de la chirurgie de la main par la majorité de la population

ainsi que du corps médical, il est rapidement apparu nécessaire de créer une structure

entièrement dédiée à elle, le Centre de Chirurgie de la Main et des Paralysies de Douala est

donc né en 2013 : premier et unique centre de chirurgie de la main – SOS Main du Cameroun.

L’équipe du SOS Main Douala est une équipe serrée autour du chirurgien de la main composé

de 5 infirmières, 3 infirmiers anesthésistes vacataires, 2 kinésithérapeutes et une secrétaire.

A SOS Main Douala, les urgences main sont prises en charge immédiatement dès que toutes

les conditions sont réunies et le mode ambulatoire est privilégié. La présence d’un rééducateur

de la main permet d’assurer le principe du « TTMP » (Tout en un Temps et Mobilisation

Précoce) cher au chirurgien du centre. Sur le plan anesthésique l’ALR est réalisé autant que

possible, le chirurgien maitrisant cette technique. Le nombre d’interventions chirurgicales en

urgence est passé de 15 en 2013 année d’ouverture du centre à 36 en 2016 avec plusieurs

revascularisations chaque année, les urgences non chirurgicales de la main ont triplées durant

cette période. Les difficultés et limites sont représentées par le manque de moyens financiers

qui des fois empêche la prise en charge ou la réalisation des 2e ou 3e temps opératoire, un

personnel anesthésique maitrisant les techniques d’ALR, la nécessité à court terme d’avoir un

second chirurgien.

En conclusion, l’organisation des urgences main mise en place au Centre de Chirurgie de la

Main et des Paralysies de Douala permet de prendre en charge efficacement toutes les urgences

de la main et du membre supérieur. Le manque de moyens financiers des patients est une

difficulté avec laquelle l’équipe est régulièrement confrontée et doit composer. L’arrivée d’un

22

second chirurgien de la main est une nécessité à moyen terme au risque de compromettre la

pérennité du pole SOS Main du Centre de Chirurgie de la Main et des Paralysies de Douala.

Mots clés : urgences main, SOS Main, Douala, Cameroun

- Traumatismes de la main chez l’enfant : accident par moulin à foufou

Ondima I.P.L* , Koutaba E* ,Massamba Miabaou D*, Mboutol –Mandavo C* ,Mieret C*,

Bachir A* , Ossete G*.

*Centre Hospitalier Universitaire de Brazzaville, République du Congo

L’enfant, est volontiers exposé aux accidents domestiques, ludiques, sportifs et de la voie

publique. Les accidents par moulin à Foufou bien que rares sont pourvoyeurs de traumatismes

complexes et graves de la main associant des lésions cutanées, vasculaires, tendineuses et ostéo-

articulaires. Leur prise en charge doit se faire de l’urgence à l’appareillage.

Les auteurs rapportent une série de 10 cas victimes d’un traumatisme grave de la main par

accident de moulin à Foufou. Ces patients dont 9 garçons pour 1 fille étaient tous âgé de 10-

16 ans. La prise en charge en urgence a consisté en une réparation autant que possible des

différentes lésions sauf dans les cas ayant nécessité une amputation ou régularisation du

moignon. L’appareillage a été pris en charge par une association caritative. Les résultats

fonctionnels et esthétiques à long terme ont été acceptables.

Mots clés : Traumatismes, main, enfant, accident, moulin, foufou

- Evaluation du traitement des mutilations de la main en situation sanitaire précaire au CHU de

Treichville

Kossoko H*, Djè Bi Djè Assi V*, Allah C K*, Yéo S*, Dietlin G.C*.

*Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, chirurgie de la main et Brûlologie

au CHU de Treichville, 01 BP V 3 Abidjan 01, Côte d’Ivoire.

Les mutilations graves de la main sont très fréquentes en milieu africain. Les auteurs rapportent

les résultats de la prise en charge de mutilations graves de la main et en évaluent les résultats

en fonction des conditions d’exercice.

23

Patients et méthodes: Une étude rétrospective de 55 mutilations graves de la main a été réalisée

chez 52 patients entre juin 2002 et juin 2016. Ont été inclues Les lésions traumatiques par

accidents du travail, accident de la voie publique, et par blast.

Résultats : Quarante-cinq hommes (86,5%) et sept femmes (15,5%), dont 46 adultes (88,5%) et

six enfants (11,5%) ont été opérés. L’âge moyen était de 26,8 ans, avec les extrêmes de 12 ans

et 56 ans. Cinquante-cinq mains ont été traitées dont 33 mains droites (60%) et 22 mains

gauches (40%). Dix-huit patients (34,6%) ont été opérés en temps de guerre et 34 patients

(65,4%) en temps de paix. La lésion était unilatérale dans 49 cas (89,1%) et bilatérale chez trois

patients (10,9%). Les accidents du travail (26,9%), les lésions par blast (57,7%°) et les accidents

de la voie publique (15,4%) étaient incriminés. Le délai moyen de la prise en charge était de

cinq jours. Le traitement concernait les amputations partielle et totale de doigts, les écrasements

et broiements de mains. Les indications étaient fonction du niveau lésionnel, du niveau

d’amputation et de la main controlatérale. Les gestes réalisés étaient des régularisations, des

amputations, des embrochages, des réparations tendineuses. La greffe osseuse, la

revascularisation par des techniques microchirurgicales, et le fixateur externe de la main n’ont

pas été réalisés. Le lambeau inguinal de Mac Gregor a servi dans la couverture cutanée dans 13

cas (23,6%). Les complications étaient des lâchages de suture, le sepsis, et les nécroses

tissulaires. Les reprises chirurgicales secondaires étaient difficiles et retardées. La mortalité

opératoire a été nulle.

Discussion : La problématique de la prise en charge des mutilations de la main reste entière

dans nos pays en développement. Le traitement primaire est insuffisant et l’adaptation du

patient reste difficile. A terme, les mains sont séquellaires, avec un, deux ou trois doigts qui

sont raides, inutiles et très peu utilisées.

Conclusion

L’environnement de travail reste difficile voire précaire chez nous dans nos centres hospitaliers.

En urgence, la chirurgie de sauvetage de la main est difficile du fait de la précarité des structures

de soins. En plus d’un plateau technique inexistant. De plus, la prise en charge des patients est

retardée, leurs parents étant livrés à eux-mêmes sans moyens financiers. Les fracas complexes

des mains conduisent à des amputations radicales. La chirurgie secondaire est indispensable

mais plus rare voire difficile à réaliser.

Mots-clés: mutilation, main, doigt, précarité, amputation

24

- Prise en charge des urgences de la main au Sénégal : Activités de l’Hôpital A Le Dantec

NF coulibaly*, M EK fall *, B Dembele, MB Diagne*, R Dia*, AB Gueye*, A Ndiaye*, C

Dieme*

*Service d’orthopédie traumatologie CHU Le DANTEC Dakar, Sénégal

La chirurgie de la main connaît un essor au Sénégal depuis les années 2000 malgré le déficit de

chirurgiens spécialisées dans cette discipline. Les lésions retrouvées en urgence varient en

fonction des localités. La région de Dakar contient 21% de la population du Sénégal ; 68% des

orthopédistes et 100% des chirurgiens de la main y sont retrouvés.

De janvier 2016 à décembre 2016, 3840 patients ont été pris en charge au service des urgences

chirurgicales d’orthopédie-traumatologie de l’hôpital A Le Dantec. Les femmes en

représentaient 61%. L’âge moyen était de 37,5 (extrêmes13 et 81 ans).

Les traumatismes du membre supérieur concernaient 44,4% des patients et intéressaient

l’épaule, le bras, le coude, l’avant-bras, le poignet et la main.

Parmi les traumatismes du membre supérieur, le poignet et la main étaient concernés dans

17,39% des cas et les lésions rencontrées étaient les suivantes : _ traumatismes ouverts :

35,71% ; traumatismes fermés : 33,72% ; les infections (panaris et phlegmons) : 28,57% ;

autres : corps étrangers, brûlures et traumatismes négligés

Dix (10%) des traumatismes ouverts étaient des traumatismes graves : main de toupie,

amputation traumatiques. Dans 4,9% des cas, ils étaient associés à d’autres lésions le cadre d‘un

polytraumatisme. Le traitement a été chirurgical pour toutes les lésions ouvertes et consistait à

un parage avec stabilisation du squelette, réparation tendino-nerveuse et vasculaire ; la

replantation a été faite dans 5 cas et une revascularisation dans 2 cas. Pour les traumatismes

fermés, le traitement était orthopédique dans 78% des cas. Les infections étaient traitées par

excision (panaris), drainage de collection et ou lavage de gaine (phlegmons).

le développement de la chirurgie de la main au Sénégal nécessite la constitution d’une équipe

motivée avec des moyens adéquats pour permettre une meilleure prise en charge des patients et

une formation plus élargie de praticiens.

Mots clés : chirurgie ; main ; Sénégal ; traumatismes ; urgence.

25

- Prévention des accidents au niveau de la main (avant et après)

F. Moutet*,**, P. Pernot**, E. Finet**, D. Corcella*, A. Forli*, B. Chedal-Bornu*, M. Bouyer*

*SOS Main Grenoble, France

**Association Prévention Main, Grenoble France

Forts de leur expérience d’un réseau ‘‘Prévention Main Rhône Alpes Auvergne’’, les auteurs

veulent tenir la gageur de parler ici de la prévention des accidents de la main en Afrique. Les

conditions y sont bien sûr le plus souvent différentes mais le principe reste le même : il faut

connaitre ce que l’on veut protéger.

En France on compte1.5 million d’accidents de la main par an, pour une population de 67

millions d’habitants, soit un accident toutes les 20 secondes. 1/3 surviennent au travail et 2/3

lors d’activités domestiques. Les conséquences en sont souvent lourdes (première cause

d’accident avec arrêt de travail). Que dire d’un continent où la survie dépend de l’habilité de

ses mains pour plus de ¾ de la population ?

Il faut donc prévenir l’accident et si l’accident survient le gérer au mieux pour en prévenir les

complications immédiates. Pour ce faire les auteurs proposent, pour un public non averti, des

comparaisons et un modèle d’explications simples sans être simplistes et synthétiques sans être

fausses. Les auteurs exposent les risques les plus fréquents et comment tenter de s’en prémunir.

Elle montre les accidents les plus courant et la prise en charge souhaitable quelques soient les

conditions ‘‘locales’’. Tout est bien évidemment à transposer mais c’est l’ignorance qui fait les

résignés.

Certes les EPI (Equipements de Protection individuelle) sont une aide fondamentale (gants),

mais il faut aller vers le CPI (Comportement de Protection individuel) si l’on veut réellement

être efficace (travailler sans bagues aux doigts, respecter les protections des machines-outils

etc.). C’est vers ce nécessaire changement des pratiques du quotidien que veut pousser notre

modeste contribution.

26

Chapitre 6. Chirurgie des pertes de substance

- Couverture des pertes de substance osseuse par la technique de Papineau : notre point de vue

après plus de 30 ans d’expérience

F. Panda *

*Service d’Orthopédie et Traumatologie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de

Kinshasa, République Démocratique du Congo

- Pertes de substance cutanée dorsales de la main

* J.L. Roux

* Institut Montpelliérain de la Main [email protected]

Les pertes de substance (PDS) cutanée dorsales de la main peuvent être d’origine traumatique

comme la classique « main de portière » mais peuvent aussi être secondaires à une résection

tumorale, à une nécrose résultant de la diffusion de produits de chimiothérapie, à des séquelles

de radiothérapie.

Le choix thérapeutique pour remplacer la perte de substance de la face dorsale de la main

dépend de nombreux éléments : la PDS elle-même (étendue, profondeur, localisation), du

patient (lésions associées, poly-traumatisme, état vasculaire, état psychologique) et enfin du

chirurgien et de la panoplie thérapeutique dont il est familier.

Les solutions chirurgicales sont nombreuses, des plus simples comme la cicatrisation dirigée,

les greffes de peau, les substituts dermiques, aux plus complexes comme les lambeaux libres,

les lambeaux pédiculés prélevés à distance ou sur l’avant-bras.

Le chirurgien de la main ne peut à notre sens se passer de connaitre parfaitement le lambeau

pédiculé à distance de Mac Gregor. Ce lambeau a les immenses avantages, de la fiabilité, de la

simplicité et d’une rançon cicatricielle mineure. Il faut connaitre la contrainte post-opératoire

imposée à la main et au membre supérieur qui doivent rester liés au bassin pendant 15 à 20

jours avant un 2ème geste chirurgical d’autonomisation. Les lambeaux pédiculés à contrario

prélevés sur l’avant-bras évitent la contrainte de l’immobilisation et du 2ème temps chirurgical.


27

Ces lambeaux doivent être connus en particulier le lambeau « chinois », prélevé sur l’artère

radiale, qui est fiable et relativement facile à lever.

Avec le lambeau de Mac Gregor et le lambeau « chinois » le chirurgien de la main peut faire

face à la plupart des situations. L’idéal étant d’avoir à sa disposition la panoplie chirurgicale de

couverture la plus large possible.

Les substituts dermiques associés à la VAC thérapie vont continuer à se développer avec

l’énorme avantage de réduire les séquelles du site donneur au prélèvement d’une greffe de peau

mince.

- Approche minimale invasive totale par la méthode de radiofréquence dans la prise en charge

de l’ulcère de jambes d’origine veineuse. Point de vue du chirurgien vasculaire en 2017 »

Tatete B*, J. Nganga J**

* Hôpital de Nivelles, Belgique

** Hôpital de l’Amitié Sino-Congolaise, République Démocratique du Congo

L'ulcère veineux des membres inférieurs qui représente 80% des causes d'ulcères des jambes

est un véritable fléau dans nos contrées, de par son diagnostic sous-estimé, qui entraîne par son

traitement multidisciplinaire long, coûteux un découragement du patient .Généralement mal

perçu dans les mœurs, il est impérieux de bien diagnostiquer la cause, car l'ulcère veineux

représente environ 50% des cas d'insuffisance des veines saphènes mal soignée.

Nous proposons de privilégier une nouvelle approche minimale invasive par voie endoveineuse

exclusive par radiofréquence des veines saphènes incontinente entraînant la guérisons de

l'ulcère veineux dans les 4 à 6 semaines ,qui est une méthode sûre, prouvée ,actée par la

littérature et qui peut être également réalisée dans nos contrées subsaharienne(exceptée

l'Afrique du Sud) à coût raisonnable. À propos de notre expérience en une année à Kinshasa.

Minimal invasive approach in management of legs venous ulcer . Standpoint of vascular

surgeon in 2017

Venous legs ulcer represent a most common leg ulcer 80% It's a medical problem in our low

developed countries, by a difficulty to diagnose, its long multidisciplinary and expensive

28

management ,and discouragement. Generally It's worst feeling in our habits, we thing the

necessity of best diagnose, because venous leg ulcer represent approximately 50% of

incompetence saphenous veins bad treated.

We propose to privilege a new minimally invasive approach by endogenous treatment of

incompetence saphenous veins, involve a healing of venous leg ulcer during 4 or 6 weeks, this

is a save methods, approved by literature and we can realised in subsaharan ´s countries (

except South Africa )with low cost. About how experiency during one year in Kinshasa.

- Couvertures des pertes de substances des membres au CHU de Nancy

F. Dap*


Les petites pertes de substance superficielles pouvant être traitées par greffes cutanées sont

exclus de cette conférence, de même que l’utilisation des substituts dermiques.

Principes généraux : le parage est le premier temps indispensable du traitement d’une perte de

substance des membres. Un bon parage est affaire d’expérience, afin d’enlever les tissus morts

et ceux voués à la nécrose (Raymond Vilain). Dans le cadre d’un traumatisme complexe, la

triple priorité en urgence est d’assurer la stabilité du squelette (plaques, fixateur externe…), la

revascularisation des tissus (suture ou pontage vasculaire), puis la couverture des structures

lésées. Le plus souvent, il est difficile voire impossible de couvrir dès l’urgence. Un second

parage est fréquemment nécessaire à 48/72 heures. Si la couverture doit être différée, la mise

en place d'un pansement gras ou d’un système VAC permet d’attendre. Dans d’autres cas, la

plaie n’est pas totalement propre malgré le ou les parages, il est alors souhaitable de mettre un

VAC pour assécher la plaie. Une greffe cutanée suffit rarement. En cas d’exposition de

structures nobles, un lambeau est nécessaire, tout particulièrement en cas de perte de substance

osseuse. Par rapport aux lambeaux fascio-cutanés, les lambeaux musculaires semblent apporter

d’avantage de vascularisation et d'aide trophique, plus propice à protéger une future greffe

osseuse, en particulier au niveau de la jambe.

Le choix du lambeau fait appel en priorité à la solution la plus simple et la plus fiable :

Membre supérieur :

A côté des petits lambeaux locaux taillés au hasard (random pattern flaps), la couverture des

moyennes et grandes pertes de substance fait appel à quelques lambeaux particulièrement utiles:

29

- Le lambeau inguinal pédiculé de Mac Gregor possède de multiples avantages (fiabilité, facilité

technique, absence de microchirurgie, étendue de la surface disponible), avec comme

inconvénient les trois semaines de nourrice avant sevrage.

- Le lambeau pédiculé radial, dit lambeau chinois, est facile techniquement et fiable, apportant

en un temps opératoire une surface considérable de peau de belle qualité, avec un arc de rotation

qui atteint toute la main, mais il sacrifie l'artère radiale.

- Le lambeau interosseux postérieur ne nécessite aucun sacrifice vasculaire important, mais sa

dissection est très difficile, avec une surface disponible et un arc de rotation moyens.

- Parmi les lambeaux libres microchirurgicaux, le fascia temporal apporte une couverture mince

et une surface de glissement idéale à la face dorsale de la main, mais sa dissection nécessite un

chirurgien connaissant bien la région temporale. Le lambeau inguinal libre, très difficile par la

petite taille de ses pédicules, les lambeaux scapulaire et parascapulaire et plus récemment le

lambeau antérolatéral de cuisse apportent une belle surface cutanée. Les indications de

lambeaux musculaires sont plus rares au membre supérieur, dans les vastes pertes de substances

profondes, avec la possibilité d'utiliser le grand dorsal, le grand dentelé, ou le droit interne.

Membre inférieur :

- Les lambeaux cutanés locaux n'ont quasiment aucune indication, compte tenu de la faible

élasticité du revêtement cutané des membres inférieurs.

- La priorité va aux lambeaux musculaires pédiculés, en fonction de la localisation de la perte

de substance et de l'étendue des dégâts traumatiques en raison de leur facilité de prélèvement :

jumeaux, soléaire.

- Les lambeaux cutanés et fascio-cutanés sur pédicule vasculaire, tels le lambeau sural, le supra-

malléolaire de Masquelet, le lambeau pédieux et plantaire interne, voient leurs indications

limitées par leur arc de rotation et leur surface. Ils sont cependant très utiles pour de petites et

moyennes pertes de substance (plantaire interne sur talon et sural sur cheville par exemple).

- Les lambeaux fascio-cutanés à pédicule cutanés trouvent très peu d'indications, y compris en

cross-leg, compte tenu des séquelles esthétiques et de leur faible aide trophique locale.

- Dans les traumatismes à haute énergie tels les accidents de la route, l'étendue des dégâts

impose l'utilisation d'un lambeau libre musculaire, tel le grand dorsal, le grand dentelé, voir les

deux levés sur le même pédicule. Les défects moyens peuvent être comblés par un droit interne,

parfois un lambeau antéro-latéral de cuisse.

La qualité de la couverture des traumatismes sévères des membres permet d'envisager

sereinement la consolidation ou la reconstruction osseuse secondaire si elle est nécessaire

(technique de Masquelet ou fibula libre au-delà de 10 cm de perte de substance).

30

Il est essentiel de se souvenir que plus la couverture de ces graves traumatismes des membres

n’est rapide, plus le risque infectieux local n’est faible.

- NPWT-VAC-THERAPY in South Africa

Balenda G*.

* WHASA, Republic of South Africa

- Réparation d’une perte de substance nasale par lambeau frontal: 1er cas à l’Hôpital Général de

Loandjili

Mowondabeka P*, Ngouoni G C**, Bikindou A.S*, Ondzotto G**.

*Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale. Hôpital Général de Loandjili

**Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale CHU Brazzaville

La reconstruction des pertes de substance nasales peut se faire par différents procédés

chirurgicaux dont le lambeau frontal. Nous rapportons ici le premier cas de rhinoplastie par

lambeau frontal réalisé à l’Hôpital Général de Loandjili pour une amputation du lobule nasal et

de la columelle et ayant nécessité 2 temps opératoires. Nous discutons les indications, les

avantages et inconvénients, ainsi que les complications relatives à cette technique.

31

Chapitre 7. Chirurgie des parties molles

- Triceps brachial: application aux voies d'abord du coude

A. Ndiaye*

*Service d’Orthopédie Traumatologie CHU le DANTEC Dakar, Sénégal

- Polyvalence du lambeau inguinal pédiculé de Mac Gregor en chirurgie reconstructrice

Kossoko H*, Assi Djè Bi Djè V*, Allah K C*, Yéo S*, G Dietlin *

*Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, chirurgie de la main et brûlologie,


Les techniques de couverture des pertes de substance font appel à des lambeaux. Les auteurs

rapportent leur expérience de l’usage du lambeau inguinal pédiculé de Mac Gregor, et mettent

en exergue la fiabilité et la polyvalence ce type de lambeau en chirurgie reconstructrice.

Patients et méthodes: Une étude rétrospective de 19 lambeaux pédiculés de Mac Gregor ont été

réalisés pour la reconstruction, de la main et du membre supérieur, et des organes génitaux

masculins entre le 21 mars 2005 et le 21 mars 2017.

Résultats: Treize hommes (68,4%) et six femmes (31,6%) étaient opérés, dont 14 adultes

(73,7%) et cinq enfants (26,3%). L’âge moyen était de 25,5 ans, avec des extrêmes d’un an et

67 ans. Six mains droites (31,5%) et dix mains gauches (52,6%), un avant-bras (5,3%), une

amputation totale de la verge (5,3%) et une perte de substance de l’urètre pénien (5,3%) étaient

reconstruites. Le temps de sevrage du lambeau était supérieur à trois semaines dans 78,9 % des

cas. La reconstruction était faite en urgence, dans les 24 premières heures dans trois cas (15,8%)

et au-delà de cinq jours dans 16 cas (84,2%). Le lambeau était uni et homolatéral dans 100%

des cas. Le lambeau est resté viable dans son utilisation à la main et au membre supérieur dans

14 cas (73,7%). La nécrose totale du lambeau a été observée dans, trois cas de reconstruction

de la main (15,8 %), et une reconstruction urologique (5,2%). Au recul faible de six mois, nos

résultats ont été satisfaisants dans 79% des cas contre 21% d’échecs total. La morbidité du site

donneur était acceptée par tous nos patients.

Discussion: Le lambeau de Mac Gregor est simple et fiable, avec une morbidité faible et de

nombreux avantages, pour des indications élargies. Il est utilisé sous forme pédiculée, en ilot,

32

expansée, et libre. Il reste le lambeau de choix dans la chirurgie de la main, en urgence ou en

chirurgie réglée.

Conclusion: Les indications usuelles du lambeau inguinal pédiculé de Mac Gregor sont la

reconstruction des pertes de substances traumatiques de la main. C’est un lambeau simple et

fiable, avec une morbidité moindre et une excellente autoplastie.

Mots-clés: Lambeau inguinal; main; perte de substance; polyvalence, reconstruction

Notre expérience dans la réparation des escarres chez les blessés médullaires avec

verticalisation des patients

Kibadi K*.




Une escarre est une nécrose ischémique des tissus compris entre une saillie osseuse et une

surface de contact. La cause de cette ischémie est la compression prolongée exercée en général

par le poids du patient immobile sur un plan dur. Dans la majorité des cas, il s’agit de patients

paraplégiques.

Les auteurs illustrent par des cas cliniques leur protocole de prise en charge comportant un volet

médical, chirurgical et de kinésithérapie.

Pour le volet médical, ils cherchent d’abord à améliorer l’état général (lutter contre la

dénutrition, les troubles hydroélectrolytiques, l'anémie, l'infection…). Quant à la prise en

charge chirurgicale, après la détersion de l’escarre par des soins locaux à la solution KIBADI,

la couverture de l’escarre est pratiquée (excision en monobloc de l'escarre et couverture par un

lambeau myo-cutané). Le troisième volet de kinésitherapie vise à obtenir l’autonomie du patient

ou sa verticalisation. Mais les limites et les difficultés sont nombreuses (prévention, récidive,

pauvreté, désespoir).

Mots-clés : - Escarres – Blessés médullaires – Réparation - Cliniques Universitaires de

Kinshasa

33

- Couverture d’une volumineuse escarre saccrococcygienne : case report

H. Tiemdjo,*, D. Biyo, B*. Edjogo*

* Centre de Chirurgie de la Main et de Paralysies de Douala, Douala, Cameroun

Nous rapportons l’observation d’un patient de 40 ans séropositif admis dans notre centre dans

un tableau d’altération de l’état général avec une volumineuse escarre saccrococcygien et

talonniers évoluant depuis 2 mois environ. L’histoire de la maladie retrouve une paraplégie

d’installation subaiguë d’origine infectieuse pour laquelle il était hospitalisé depuis lors dans

un hôpital de référence du pays.

Le traitement chirurgical a consisté en la réalisation d’un lambeau musculo-cutanée

d’avancement V- Y de grand fessier pour l’escarre saccrococcygien et des débridements pour

les escarres taloniers. La chirurgie a été encadrée par un traitement médical bien suivi, un

régime alimentaire riche en protéine et en fibres et surtout d’un nursing strict. L’évolution a été

favorable avec cicatrisation complète des escarres, une récupération progressive des déficits

neurologiques et le patient poursuit sa rééducation actuellement.

La survenue d’escarres doit être la hantise chez les patients paraplégiques ou tétraplégiques et

prévenue par un nursing correct. Une chirurgie bien encadrée par un traitement médical et

nutritionnel permet d’apporter une solution. Ce bon résultat prouve au besoin que cette prise en

charge est possible dans notre contexte.

Mots clés : escarre, chirurgie, lambeau, grand fessier

- Traitement des ostéo-arthrites tuberculeuses du poignet et de la main.

NF Coulibaly, B Dembele, A Ba, AB Gueye, K Fall, A Ndiaye, AD Sane, CB Dieme

*Service d’Orthopédie Traumatologie CHU le DANTEC Dakar Sénégal

Objectifs : Présenter notre prise en charge des ostéo-arthrites tuberculeuses du poignet et de la

main.

Introduction : Les ostéo-arthrites tuberculeuses représentent une localisation rare de la

tuberculose. Leur diagnostic est souvent tardif, aboutissant à des séquelles irréversibles.

34

Patients et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective de Janvier 2005 à Mai 2017. Huit

patients, 6 hommes et 2 femmes âgés en moyenne de 30 ans (extrêmes 17 et 62 ans) étaient

concernés. Le délai de consultation moyen était de 9 mois (extrêmes 4 et 16 mois). Pour 4

patients, il s’agissait d’une ténosynovite pure (au poignet n= 3 ; digital n=1) et pour les 4 autres,

une ostéo-arthrite proprement dite du poignet. Deux patients présentaient une tuberculose

pulmonaire et un autre, un mal de Pott. Le traitement a été étudié ainsi que l’évolution basée

sur l’existence de récidive ou non. La fonction était évaluée selon la Mayo Wrist score et sur

l’enroulement des doigts.

Résultats : Le traitement consistait en un débridement dans 7 cas et un évidement dans 1 cas.

Chez tous les patients, l’aspect de synovite était présent. Chez 3 d’entre eux, nous notions des

grains riziformes. L’examen anatomo-pathologique retrouvait un granulome épitélio-giganto-

cellulaire avec nécrose caséeuse dans 6 cas, sans nécrose caséeuse dans 1 cas. La bactériologie

a été contributive dans 2 cas. Une chimiothérapie anti-tuberculeuse a été instituée chez tous

pour une durée de 6 mois (n= 1), 9 mois (n= 5) et 12 mois (n= 2). Au recul moyen de 5 ans

(extrêmes 32 mois et 8 ans), nous n’avons pas observé de récidive chez 7 patients. Chez le

dernier, le traitement est en cours. La fonction du poignet était excellente dans 4 cas, moyenne

dans 3 cas avec un enroulement complet des doigts dans 6 cas, incomplet dans 1 cas.

Conclusion : Le traitement des ténosynovites tuberculeuse repose sur le débridement et la

chimiothérapie antituberculeuse. Appliqué précocement, il permet d’obtenir d’excellents

résultats.

Mots clé : ténosynovite ; ostéo-arthrite ; tuberculose ; poignet ; main ; grains riziformes.

- Chirurgie des larges pertes de substance du cuir chevelu: nos possibilités thérapeutiques et nos

limites

Kibadi K*.




35

Le cuir chevelu présente des particularités anatomiques et physiologiques. Les facteurs des

contraintes sont la forme du crâne, l’inélasticité et la couverture chevelue. Les facteurs des

facilités sont l’espace décollable et le sous-sol dur, la richesse vasculaire et les cicatrices

dissimilées.

Les auteurs rapportent leur approche thérapeutique, leurs possibilités thérapeutiques ainsi que

leurs limites. Leur approche thérapeutique consiste : la suture simple si la perte de substance du

cuir chevelu est de moins de 3 cm de large, voire plus encore en cas de scalp très souple. En

présence des larges pertes de substance, ils pratiquent des diverses procédés de couverture par

des lambeaux. La greffe de peau mince est réalisée souvent en cas de pathologie tumorale

néoplasique ou en cas d’urgence mais à condition que les lésions ne soient pas trop profondes

(périoste intact) et un sous-sol bien vascularisé (un bon tissu de granulation).

Les différentes techniques de réparation du cuir chevelu sont à leur portée. Mais les auteurs

semblent être limités pour les larges exérèses carcinologiques en toute sécurité et leurs

couvertures, les différentes possibilités de couverture offertes par l’expansion cutanée.

Mots-clés : Cuir chevelu - Pertes de substance - Chirurgie - Possibilités thérapeutiques - Limites

- Pressothérapie et orthèses de posture chez les brulés

P. Le Luc-Renault*, V. Thellier*, F. Arramy*, M. Jeanpierre*, M. François*

*Rééducateurs en chirurgie de la main et des brûlés, CHU de Grenoble, SOS Main Grenoble,

France

Le rééducateur, un professionnel indispensable dans le suivi de la cicatrisation des brûlures de

deuxième et troisième degrés, dès la phase d’épidermisation à J 5 ou dès la prise de greffe, et

pendant toute la phase de cicatrisation proprement dite pouvant aller jusqu’à J+ 18 mois, voire

plus. L’objectif principal du rééducateur dès l’épidermisation : Prévenir la rétraction et

l’attraction intradermique pouvant entrainer des brides, des raideurs et des déformations

articulaires.

La rééducation pendant l’épidermisation sera donc essentiellement portée sur : - La

mobilisation douce passive et active en Capacité Cutanée Maximale (CCM) - Les postures

manuelles et les orthèses de posture en CCM - En cas de greffe de peau, on attend que celle-ci

ait prise avant toute mobilisation et posture - En cas de lambeau, on attend qu’il soit autonome.

36

Dès la phase de cicatrisation ou de prise de greffe, de nouveaux objectifs : Prévenir

l’Hypertrophie, l’Attraction et la Rétraction et les Adhérences. C’est le concept HARA

(kinebrul.com).

Trois champs d’action pour les rééducateurs : - Poursuite de la mobilisation douce avec

éducation thérapeutique du patient - Poursuite des postures manuelles et des orthèses de posture

en CCM - Mise en place de la pressothérapie : gants, manchons, bas, brassières, etc… pour

lutter contre l’hypertrophie et les cicatrices chéloïdes

Cette prise en charge à visée préventive dans un premier temps est indispensable au patient car

l’enjeu est de taille. Les rétractions et adhérences peuvent entrainer à court terme une incapacité

fonctionnelle majeure dans tous les gestes de la vie quotidienne, et à plus long terme des

séquelles graves et irréversibles de raideurs et déformations.

37

Chapitre 8. Chirurgie des fractures

- Fractures du radius distal

J.L. Roux*

* Institut Montpelliérain de la Main [email protected]

Les fractures du radius distal sont des lésions rencontrées de manière quotidienne dans les

centres de traumatologie. Ces fractures sont généralement prises en charge par les chirurgiens

de la main qui ont ces dernières années beaucoup fait évoluer leur traitement.

Pour les patients les plus âgés et ostéoporotiques les plaques à vis verrouillées ont transformé

les suites opératoires en assurant une stabilité évitant les déplacements secondaires, et autorisant

pour les fractures les plus simples, une reprise quasi immédiate des activités légères.

Pour les patients les plus jeunes l’arthroscopie autorise un contrôle articulaire de la réduction

et le bilan des lésions associées.

Ces avancées ne doivent pas faire oublier les fondamentaux du traitement des fractures du

radius distal.

L’analyse radiographique précise de la fracture est l’élément déterminant du traitement. La

direction et l’importance du déplacement de l’épiphyse dans les trois plans de l’espace,

l’atteinte articulaire radio-carpienne et/ou radio-ulnaire distale, la comminution métaphysaire,

les lésions associées (ulna distal, carpe) doivent être évaluées précisement.

Ensuite il est capital de tenir compte du patient : âge, ostéoporose, demande fonctionnelle, état

général.

L’indication dépendra enfin de l’habitude et de l’expérience du chirurgien.

Nous disposons aujourd’hui d’un large éventail thérapeutique, du traitement orthopédique au

remplacement prothétique, les possibilités d’ostéosynthèse sont nombreuses : broches, plaques,

fixateurs externes.

Les complications de ces fractures sont pour nous, dans la majorité des cas, liées à une atteinte

ulno-carpienne et/ou radio-ulnaire distale. Pour éviter ces complications notre expérience


38

montre que parmi tous les paramètres de la restauration de l’anatomie, c’est la restauration de

la longueur du radius qui est l’élément essentiel.

- Résultats du traitement chirurgical des fractures des phalanges de la main : à propos de 30 cas

J Djondo Amisi*, N Omari *, Y Allali *, R Ghabri *, F Sangare*, M Nabih*, F Zifa*, Y El

Andaloussi *, A R Haddoun*, D Bennouna*, M Fadili*

*Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Aile IV, Chu Ibn Rochd, Casablanca,

Maroc

Introduction : Les fractures des phalanges des doigts sont des lesions souvent négligées et

considérés à tort comme bénignes par les patients, pourvoyeuses de raideur articulaire et de

perte de fonction des doigts. Leur traitement varie du traitement orthopédique, moins agressif

mais au résultat aléatoire, au traitement chirurgical permettant une restitution anatomique

osseuse la plus parfaite possible avec un risque de séquelles. Les fractures instables doivent être

fixées solidement.

Matériel et méthode : Notre travail est une étude rétrospective portant sur une série de 30 cas

de fractures des phalanges des doigts colligés au service de traumato-orthopédie (Aile 4) du

CHU Ibn Rochd de Casablanca de janvier 2007 à décembre 2014.

Résultats : L’âge moyen des patients a été de 30 ans. Les AT ont été la principale étiologie. Le

diagnostic des fractures phalangiennes a été confirmé chez tous nos patients grâce à l’examen

clinique et les radiographies standards. La réduction et l’ostéosynthèse constitue l’attitude de

sûreté afin d’éviter tout déplacement secondaire. Une bonne rééducation, au bout de 4 à 6

semaines d’immobilisation ; détermine le pronostic fonctionnel de la main. Des excellents bons

et moyens et mauvais résultats ont été rapportés par nos patients.

Conclusion : Les fractures des phalanges sont fréquentes et souvent graves. Elles méritent

beaucoup d’attention en urgence pour choisir le bon traitement. La prise en charge précoce, la

stabilisation osseuse primitive ainsi que la réparation de tout en un seul temps constituent le

seul garant d’un résultat fonctionnel satisfaisant.

39

- Traitement des fractures ouvertes Gustillo III b du tiers distal de la jambe

Dembélé B*; Coulibaly NF*; Diao S*; Sarr L*; Diouf AB*, Sané AD *; A Ndiaye*; C Diémé*


Objectifs : Déterminer les modalités thérapeutiques et préciser l’évolution du traitement des

fractures ouvertes stade IIIB de Gustilo du tiers distal de la jambe.

Introduction : Ces fractures, graves et complexes posent beaucoup de difficultés thérapeutiques.

Patients et méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective de Janvier 2008 à Mai 2013. Douze

hommes et une femme, âgés en moyenne de 38 ans (extrêmes17 et 68 ans) ont été traités pour

une fracture ouverte de la jambe stade IIIB de Gustilo. La perte de substance exposant le tibia

était contemporaine du traumatisme dans 7 cas et secondaire à une chute d’escarres dans 6 cas.

La fracture était isolée (n=10), bilatérale (n=1 de type II) et associée à une fracture fermée du

fémur (n=2). L’évaluation des résultats du traitement était basée sur le délai et la qualité de la

cicatrisation et de la consolidation.

Résultats : Une antibiothérapie et une sérovaccination antitétanique ont été instituées pour tous

les patients. Le délai de la prise en charge chirurgicale était en moyenne de 7h10 mn (extrêmes

3h45 et 25 heures) et consistait en un parage, une réduction de la fracture suivie de

l’ostéosynthèse par un fixateur externe au niveau de la jambe (n=14). La couverture de la perte

substance cutanée par un lambeau a été réalisée dans un délai de 16 jours en moyenne (extrêmes

10 et 33 jours).

La cicatrisation était obtenue pour tous les patients au bout de 52 jours en moyenne (extrêmes

28 jours et 5 mois) malgré 3 cas de nécrose de lambeau et 2 cas d’ostéite chronique. La

consolidation était effective chez 10 patients dans un délai moyen de 8, 3 mois (extrêmes 6 et

9 mois). On retrouvait 3 cas de cal vicieux et 3 cas de pseudarthrose. Une cure de cette dernière

a été réalisée chez 2 patients avec une consolidation à 9 et 11 mois.

Conclusion : Le traitement des fractures ouvertes stade IIIB de Gustilo par l’antibiothérapie, le

parage, l’ostéosynthèse et la couverture cutanée nous a permis d’obtenir la consolidation

osseuse chez 10 patients d’emblée et secondairement chez 12 sur un effectif de 13.

Mots clé : fracture ouverte ; 1/3 distal jambe ; lambeau ; parage.

40

- Fracture élévation du crane simulant une craniectomie.

Koutaba E*, Boukassa L**, Kinata-Bambino S**, Ekouélé Mbaki HB**, Ngakosso OB**,

Boutsoko P***, Maboungo C***.

* Service chirurgie pédiatrique CHU Brazzaville

** Service chirurgie polyvalente CHU Brazzaville

*** Service de chirurgie Hôpital central des armées de Brazzaville

Les auteurs rapportent un cas inhabituel de fracture élévation du crâne. Il a été observé chez un

patient de 15 ans qui a été reçu pour traumatisme crânio-encéphalique avec coma d’emblée

suite à un accident de la voie publique. L’examen clinique avait permis de retrouver une large

plaie crânio-encéphalique frontale avec avulsion de l’os en regard, un coma, un déficit hémi-

corporel droit et un état de choc.

Le mécanisme de survenue, la prise en charge lésionnelle à court, moyen et long terme sont

discutés. L’intérêt de cette observation est triple : sa rareté, les étapes de sa prise en charge et

sa bonne évolution.

Mots clés : Traumatisme crânien, Fracture élévation, Craniectomie post traumatique.

- Le doigt ‘banque’’ : Conception et réalisation



Lors de la gestion des traumatismes complexes de la main un principe d’économie de tissu

permet des reconstructions plus fonctionnelles et plus satisfaisantes, c’est celui du principe du

‘‘doigt banque’’. Il s’agit ici de ne pas jeter mais de redistribuer au mieux des possibilités ce

que l’accident laisse de tissus ‘‘utilisables’’. C’est en quelque sorte l’art d’accommoder les

restes ! Quelques règles simples sont utiles à connaitre. Il faut - Penser bénéfice-risque

(reconstruction vs amputation) - Penser fonction (pince, opposition, grip et grasp) - Hiérarchiser

les rayons (PouceVIII-IVII)

Toujours on gardera à l’esprit qu’une amputation est un geste de chirurgie réparatrice. Le

moignon doit être eutrophique et fonctionnel (longueur et sensibilité).

41

L’utilisation du doigt banque est parfois une simple translocation (pollicisation d’un index),

parfois une réimplantation hétérotopique (ce que réalise aussi un transfert d’orteil). Certains de

ces gestes ne nécessitent pas de recours à la microchirurgie (ceux où les paquets vasculonerveux

sont utilisables directement), d’autres ne peuvent s’en passer (réimplantations de toute nature).

Enfin les fragments non ‘‘reposables’’ ou non réimplantatbles peuvent fournir des éléments de

greffe de toutes natures (os, peau, tendons, nerfs, vaisseaux).

D’un point de vue pratique on se souviendra que l’absence de microscope n’exclue pas

l’utilisation d’un grossissement optique plus rudimentaire mais bien utile. Une paire de lunette

de +2 ou 3 dioptries, peu couteuse et disponible facilement permet déjà la réalisation de

beaucoup de chose en sécurité.

Si très majoritairement ce type de geste se réalise en urgence, la réalisation secondaire des

gestes de reconstruction ou d’amélioration fonctionnelle restent possibles sur le même principe.

- Prise en charge des pertes de substance (PDS) des parties molles en situation précaire.

Djè Bi Djè Assi V*, Kossoko H*, Allah C K*, Yéo S*, Koffi E*, Dietlin G C*.

*Service de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, chirurgie de la main et Brûlologie


Introduction : En chirurgie plastique il existe un grand arsenal de techniques pour la couverture

des PDS des parties molles. Malheureusement la précarité de nos moyens de travail et le retard

de consultation nous ont amené à adopter certains protocoles que nous vous présentons.

Patients et méthode : une étude rétrospective a été réalisée chez 72 patients entre janvier 2015

et juin 2017 présentant une PDS des parties molles des membres et de la tête. Les PDS étaient

d’origine traumatique (n=70), infectieuse (n=1) ou tumorale (n=1).

Résultats : Quarante-huit hommes et 22 femmes d’un âge moyen de 29,6 ans avec des extrêmes

de 1an 3 mois et 73 ans ont été pris en charge. Le délai moyen de consultation était de 19,8

jours. Plusieurs méthodes ont été utilisées : la cicatrisation dirigée dans 28 cas (29,5%) avec

une détersion au miel dans 5 cas, à l’acide acétique à 2% dans 8 cas, au Dakin dans 8 cas ou

trempage quotidien dans l’eau de javel diluée dans 7 cas ; la greffe de peau mince dans 30 cas

(31,6%) et des lambeaux qui étaient cutanés dans 15 cas (15,8%), fascio-cutanés dans 17 cas

42

(17,9%) ou musculaires dans 5 cas (5,2%). Dans 5 cas les lambeaux étaient prélevés en cross-

leg et dans 2 cas au hasard après une autonomisation de 21 jours. L’évolution a été marquée par

un lachâge des sutures dans 5 cas, un sepsis dans 8 cas, une nécrose dans 6 cas ayant nécessité

3 reprises chez 4 patients et 2 amputations.

Discussion : les indications en chirurgie plastique doivent tenir compte du retard dans la prise

en charge, des gestes effectués antérieurement par des chirurgiens non plasticiens, des moyens

financiers du patient, et du plateau technique qui reste encore précaire dans notre pays.

Conclusion : les notions des techniques de base de couverture des PDS des parties molles et

l’importance d’une prise en charge précoce doivent être connues par tout chirurgien non

plasticien dans nos pays en voie de développement.

Mots clés : Pertes de substance – parties molles – chirurgie plastique - précarité

43

Chapitre 9. Chirurgie nerveuse

- Réparation Primaire des Plaies du Nerf Médian et du Nerf Ulnaire au Poignet : Résultats

Préliminaires

Kibadi K*.




Introduction

L’objectif principal de cette étude préliminaire est d’évaluer les résultats de la réparation

primaire des plaies des nerfs médian et ulnaire au poignet en RDC, en présentant: - Les lésions

nerveuses au poignet dues en particulier au « phénomène Kuluna » ; - Les résultats et

difficultés rencontrées, tout en insistant sur les spécificités de la prise en charge

microchirurgicale nerveuse dans nos milieux hospitaliers des pays à ressources limitées.

Patients et méthode

Il s’agit d’une étude documentaire, descriptive et analytique sur 23 patients ayant bénéficié des

réparations primaires des plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet. Les patients ont

été recrutés à l’Unité de Chirurgie Plastique et Chirurgie de la Main des CUK et Cliniques

Privées du 1er novembre 2010 au 30 avril 2016.

Résultats

Durant la période d’étude, 23 patients représentant 29 lésions nerveuses ont été traités dont 16

hommes (69, 5 %) et 7 femmes (30,4 %). La main droite a été observée chez 19 patients (82,6

%) et gauche chez 4 patients (17,3 %). Etiologie: Phénomène « Kuluna » chez 16 patients (69,5

%); Accidents de trafic routier chez 4 patients (17,4 %); Accidents domestiques chez 3 patients

(13,0 %). L’atteinte isolée: nerf médian chez 11 patients (47,8 %), nerf ulnaire chez 6 patients

(26,0 %) ; l’Atteinte simultanée de deux nerfs: chez 6 patients (26, 0 %) ; le Délai moyen

écoulé avant la réparation: 5 jours (allant de 1 heure à 3 mois) ; les Lésions associées réparées

(osseuses, tendineuses). La Plaie vasculaire (10 patients, 43,4 %): artère radiale (4 patients),

ulnaire (6 patients). La Réparation primaire des plaies du nerf médian et du nerf ulnaire: suture

primaire faite en urgence chez 13 patients (56,5 %) et suture directe secondaire chez 10 patients

(43,4 %). L’Attèle plâtrée en flexion palmaire pour 3 semaines suivie des séances de

kinésithérapie et de rééducation.

44

Conclusion

Il découle de cette étude préliminaire qu’il existerait un meilleur pronostic sensitif des lésions

isolées du nerf ulnaire au poignet que celles isolées du nerf médian. Pas de différence sur le

plan moteur. Les séquelles fonctionnelles après lésions médio-ulnaires sont particulièrement

graves. Les difficultés observées sont nombreuses : nombre insuffisant de chirurgiens aptes à

réaliser en urgence la microchirurgie vasculo-nerveuse, délai long avant la prise en charge,

absence de certains matériels appropriés, suivi post-opératoire, pauvreté de la population.

Néanmoins, la pratique de la microchirurgie possible dans nos pays à ressources limitées avec

des résultats positifs, cas de la RDC.

Mots-clés : - Plaies - Nerf Médian - Nerf Ulnaire - Réparation Primaire - Résultats

préliminaires - Poignet

- La chirurgie nerveuse primaire et secondaire des membres

F. Dap*


Chirurgie nerveuse primaire :

La réparation primaire des nerfs périphériques n’a guère évoluée depuis 50 ans. Le Professeur

Michon, fondateur de l’Ecole de Chirurgie de la Main de Nancy et l’un des 5 membres

fondateurs de la Société Française de Chirurgie de la Main, avait défini dans les années 1970

les techniques de suture à points séparés qui restent parfaitement valables : sutures périneurales,

interfasciculaires, épineurales et épipérineurales. L’avènement de la microchirurgie et la

réalisation des sutures nerveuses sous microscope n’a pas modifié de manière sensible les

résultats de ces réparations nerveuses.

Les techniques récentes de sutures latéro-terminales (extrémité distale d’un nerf sectionné

branché latéralement sur un nerf sain) donnent quelques résultats intéressants, et permettent de

traiter une perte de substance sans greffon nerveux, en particulier pour les nerfs collatéraux.

Les chambres de régénération, qu’elles soient naturelles (veine de gros calibre) ou artificielles

(tube résorbable ou non) autorisent le comblement d’un défect nerveux sans greffon. Les

résultats publiés sont corrects, mais cette technique ne concerne que des pertes de substance

nerveuses de quelques cm.

45

Chirurgie nerveuse secondaire :

L’examen clinique répété et les données de l’électromyogramme permettent de différencier

trois types de lésions nerveuses de gravité croissante, selon la classification de Seddon et

Sunderland :

- La neurapraxie : il n’existe aucune lésion anatomique, uniquement un bloc de conduction,

qui est une sidération nerveuse sans dénervation électromyographique. La récupération

complète est spontanée en quelques heures à quelques mois.

- L’axonotmesis correspond à l’interruption de l’axone. Il y a dégénérescence wallérienne à

l’EMG à partir de 3 semaines, puis repousse de l’axone d’1 mm/jour.

- Le neurotmesis est la section nerveuse complète qui impose une réparation chirurgicale.

La chirurgie nerveuse secondaire est indiquée en l’absence de récupération motrice et/ou

sensitive autour de 6 mois d’évolution d’une paralysie traumatique, d’une réparation nerveuse

ou en présence d’une plaie nerveuse méconnue.

Trois techniques de chirurgie nerveuse secondaire peuvent être décrites :

- Les neurolyses libèrent un nerf en continuité. L’épineurotomie décomprime un nerf pris

dans la fibrose post-traumatique en ouvrant uniquement son enveloppe. L’endoneurolyse,

qui entre dans le nerf pour individualiser les fascicules, est très dévascularisante et

fibrosante, et doit être réservée à la dissection de névrome.

- Les sutures secondaires traitent une plaie nerveuse méconnue ou un névrome en continuité.

La perte de substance nerveuse doit être limitée pour permettre une suture sous tension

raisonnable. Les extrémités nerveuses sont recoupées au bistouri jusqu’en zone saine, le

nerf est disséqué si besoin largement de part et d’autre et les articulations fléchies pour

détendre la suture.

- Les greffes nerveuses s’imposent lorsque la suture secondaire devient impossible. Le nerf

sural est le greffon de choix, grâce à sa longueur, son prélèvement aisé et le peu de séquelles.

La technique de Narakas superpose les câbles de la greffe recoupée à la taille du défect,

permettant de reconstituer le nerf manquant. La colle biologique rend cette technique

beaucoup plus rapide que les sutures traditionnelles.

Dans tous les cas, la réparation nerveuse est suivie d’une immobilisation de trois semaines en

détente des structures réparées, puis auto-mobilisation et souvent rééducation en fonction de

l’importance du traumatisme et du handicap fonctionnel. La rééducation de la sensibilité, que

peut faire le patient lui-même, peut améliorer nettement un résultat médiocre.

Les facteurs pronostiques de la réparation nerveuse sont avant tout le jeune âge du patient

(enfants = excellents résultats ; bons résultats uniquement avant 30 ans), le type de lésion

46

nerveuse (section franche meilleure que section irrégulière ou écrasement) et le délai de

réparation (la réparation en urgence des nerfs sectionnés donne les meilleurs résultats). Ainsi,

de manière très simpliste, on peut dire que les sutures primaires en urgence donnent 50%

d’excellents, très bons et bons résultats, les sutures secondaires 35% d’excellents, très bons et

bons résultats, et les greffes nerveuses seulement 25% d’excellents, très bons et bons résultats.

Avenir : l’évolution récente de la chirurgie nerveuse s’est faite vers les techniques de

neurotisation, en particulier pour les lésions post-traumatiques du plexus brachial. La technique

de neurotisation d’un fascicule de nerf ulnaire sain branché directement sur le nerf du biceps

(Oberlin) a ouvert la voie d’une révolution complète de la prise en charge chirurgicale de ces

lésions. Il s’agit d’un sujet très vaste qui ne sera pas développé ici.

- La chirurgie nerveuse secondaire au Cameroun : notre expérience au Centre de Chirurgie de

la Main et des Paralysies de Douala

H. Tiemdjo*

* Centre de Chirurgie de la Main et des Paralysies de Douala, Cameroun

Le but de ce travail était d’analyser les aspects anatomopathologiques et thérapeutiques des

lésions nerveuses périphériques anciennes au centre de chirurgie de la main et des paralysies de

Douala.

Il s’agissait d’une étude rétrospective continue de Juin 2013 à Mai 2017 concernant tous les

patients ayant consultés au centre de de chirurgie de la main et des paralysies de Douala pour

une lésion ancienne des nerfs périphériques. Etait exclu de l’étude toutes les lésions nerveuses

récentes et les lésions anciennes non opérées.

Au total treize patients ont été retenus. Il s’agissait de 9 hommes et 4 femmes âgés en moyenne

de 29,3 ans avec des extrêmes de 13 et de 48 ans. Ils s’agissaient d’une atteinte du plexus

brachial C5 C6 C7, du nerf radial au bras dans 2 cas, du nerf médian dans 4 cas (au bras, à

l’avant-bras et au poignet), du nerf ulnaire au poignet dans 2 cas, du nerf grand sciatique à la

fesse, la branche calcanéenne du nerf tibial et dans 2 cas il s’agissait d’une atteinte medio ulnaire

au poignet. Le délai moyen entre le traumatisme et la consultation dans notre centre était de

10,37 mois (2- 36). Tous les patients avaient été pris en charge dans une structure hospitalière

47

pour le traumatisme initial et par la suite pour des déficits neurologiques avec des interventions

chez 11 patients sur les 13.

Nous avons réalisés une triple neurotisation pour le plexus, deux greffes de nerf médian (au

bras et l’avant-bras) avec le nerf sural comme greffon, six résections du névrome et sutures

directes (nerf ulnaire et médian au poignet), et 4 neurolyses (nerf radial, branche motrice nerf

ulnaire au poignet, nerf sciatique et branche calcanéenne du nerf tibial). Les suites opératoires

ont été simples pour tous les patients. La récupération du déficit neurologique a été complète

chez 9 patients et partielle chez 4 patients. Tous les patients étaient satisfaits de l’intervention

et le recommanderai à un proche.

Nous plaidons pour que les patients soient adressés tôt dès le stade de l’urgence aux chirurgiens

maitrisant les techniques de microchirurgie et de chirurgie nerveuse afin de permettre ainsi une

prise en charge initiale appropriée garantissant une meilleure récupération. La chirurgie des

nerfs périphériques est une réalité dans notre centre, les déficits neurologiques liés aux lésions

nerveuses périphériques ne doivent plus être une fatalité dans notre pays.

Mots clés : nerf, chirurgie nerveuse, neurotisation, greffe nerveuse.

- Traitement des séquelles de paralysie obstétricale du plexus brachial : résultats préliminaires

à propos de 8 observations*

Coulibaly NF*, Lubenga AA*, Diagne MB*, Gueye AB*, Moutet F**, PY Milliez, *** , Dap

F****, A Ndiaye*


** Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, France

*** Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, France

**** Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, France

Introduction

Les atteintes obstétricales sévères du plexus brachial aboutissent à des paralysies plus ou moins

complètes du membre supérieur devenant ainsi invalidante. Le but de ce travail était de

présenter nos résultats préliminaires de la prise en charge de leurs séquelles.

Matériel et méthode

48

Il s’agissait d’une étude prospective qui a concerné 8 patients, 3 garçons et 5 filles, âgés en

moyenne de 8 ans (extrêmes 3 et 28 ans). Chez 2 patients, il s’agissait d’une atteint C5C6 avec

une rétraction antérieure de l’épaule chez l’un. Un autre présentait une atteinte C5C6C7 avec

une rétraction antérieure. Les cinq autres avaient une atteinte complète. Deux d’entre eux

présentaient un déficit d’extension du poignet et les 3 autres avaient une main supinatus.

L’évaluation fonctionnelle a été faite selon la classification de Mallet et Medical Research

Council Muscle grading system (MRC)

Résultats

Nous avons réalisé une libération antérieure dans 2 cas et un transfert du grand dorsal dans un

cas. Chez 2 patients, nous avons effectué un transfert tendineux du fléchisseur ulnaire sur les

tendons extenseurs des doigts. Il était associé à un Zancolli chez l’un et un transfert du rond

pronateur sur le deuxième radial chez l’autre. Nous avons réalisé chez les 3 derniers un

reroutage du biceps brachial. Tous les patients ont eu une immobilisation du membre puis d’une

rééducation fonctionnelle en post opératoire.

Le recul était de 6 mois chez les 7 et 2 mois chez le dernier. Selon la classification de Mallet et

MCR, dans les cas de libération antérieure, le grade pour les 2 patients est passé respectivement

de 1 à 2 et de 1 à 3. Pour le transfert du grand dorsal, il est passé de 1 à 4. Pour ce qui concerne

les transferts tendineux, il était passé respectivement de 0° à 45°et de -60° à 0°. Dans les cas de

reroutage du biceps, nous avons obtenu des résultats excellents chez les 3 patients.

Conclusion

L’intervention sur les parties molles améliore la fonction dans les séquelles de paralysie

obstétricale du plexus brachial.

Mots clés : plexus brachial ; obstétrical ; chirurgie palliative ; transfert tendineux.

- Cranioplastie dans le traitement lésions non traumatique de la voute crânienne au CHU de

Brazzaville

L Boukassa*, HB Ekouélé-Mbaki*, S Kinata Bambino*, OB Ngackosso *, D Massamba**

*Service de chirurgie polyvalente CHU Brazzaville.

**Service de chirurgie digestive CHU de Brazzaville

49

La cranioplastie est le traitement chirurgical des défects osseux crâniens d’origine traumatique,

infectieuse, congénitale ou tumorale.

Elle a été pratiquée au CHU de Brazzaville, sur une période de trois ans (2008 à 2010), chez

cinq malades. Il s’agissait trois femmes et deux hommes âgés en moyenne de 36,8 ans (18-57

ans) ans. Ils étaient porteurs de tuméfactions, à l’origine d’un inconfort esthétique, qui

évoluaient en moyenne depuis 33,8 mois (6 et 72 mois). Elles étaient de localisation frontale

(n=3), fronto-pariéto-temporale gauche (n=1) et occipitale (n=1), la consistance était dure (n=3)

et molle (n=2). Il avait été retrouvé un syndrome frontal associé chez trois patients. Le bilan

scannographique avait mis en évidence des lésions osseuses de densité hétérogène dans trois

cas avec dans un cas une lésion intra crânienne en regard et une lésion ostéolytique dans deux

cas. Les cinq patients avaient bénéficié d’une prise en charge chirurgicale faite d’exérèse

lésionnelle suivie de crânioplastie utilisant du ciment acrylique dans le même temps (n=4) et à

distance (n=1). Les suites opératoires étaient simples dans tous les cas. Les résultats

anatomopathologiques étaient en faveur de la dysplasie fibreuse (n=3), de l’histoplasmose à

Histoplasma duboisii (n=1) et d’une lésion inflammatoire de nature non précisée (n=1).

Les résultats esthétiques à moyen et long terme étaient satisfaisants.

Mots clés : tumeur voûte, cranioplastie

- Principes généraux des transferts tendineux : Les Dix Commandements



Les traitements palliatifs des paralysies périphériques du membre supérieur peuvent recourir à

trois types de procédés. 1/ Les traitements par orthèses temporaires ou définitives, 2/ Les

traitements palliatifs passifs (arthrodèses ou ténodèses) et 3/ les traitements palliatifs actifs à

commande volontaire que sont les transferts tendineux. Ces transferts de muscles innervés et

de leurs tendons pour pallier une fonction perdue, sont les mieux adaptés et les plus performants

lorsqu’ils sont réalisables. Ces techniques sont reproductibles et fiables si l’on veut bien

respecter quelques grands principes que les auteurs regroupent en Dix Commandements. 1-Tu

ne nuiras pas! (choix judicieux du moteur). 2-Un muscle trop puissant tu ne prendras ! (risque

d’hyper correction) 3-Un muscle à excursion comparable tu choisiras ! (risque fonctionnel) 4-

50

Pour le trajet le plus court tu opteras ! (pour minimiser les frottements). 5-Un muscle M4+ au

moins tu transféreras ! (pour une fonction forte et pérenne). 6-Habilement la poulie de réflexion

tu positionneras ! (pour angle d’attaque optimal). 7-Par la fixation distale la fonction tu

conditionneras ! (levier du 1er genre). 8- Agonistes/antagonistes cette vielle règle tu oublieras !

(plasticité corticale). 9-A l’équilibre des parties molles tu veilleras ! (souplesse et trophicité).

10-A la réintégration de la fonction par la rééducation tu concourras! (renforcement).

Un tendon transféré ne peut réanimer qu’une fonction. Ainsi un moteur habilement choisi

(Extenseur propre de l’index), se réfléchissant sur une poulie adéquate et judicieusement fixé

peut réanimer une fonction d’opposition (Technique de Chouy-Aguirre-Kaplan). Par contre une

paralysie radiale haute nécessitera 4 tendons distincts pour réanimer analytiquement l’extension

du poignet, celle des doigts, celle du pouce et enfin l’abduction du pouce (Technique de Tsugé).

Ces transferts tendineux réalisent une redistribution des forces restantes au niveau du membre

supérieur, ils en réaniment la ou les fonctions perdues mais restent un pis-aller qui ne peut

rendre une fonction normale sur un membre qui ne l’est plus.

- Les orthèses de suppléance dans les paralysies des nerfs périphériques

P. Le Luc-Renault*, V. Thellier*, F. Arramy*, M. Jeanpierre*, M. François*

*Rééducateurs en chirurgie de la main et des brûlés, CHU de Grenoble, SOS Main Grenoble,

France

L’orthèse de suppléance, comme son nom l’indique, va accompagner ou remplacer l’action

d’un muscle ou d’un groupe de muscles. Elle est réalisée lors de paralysie d’un nerf dans le but

de retrouver une main fonctionnelle mais aussi pour éviter les rétractions éventuelles dues aux

mauvaises postures. L’orthèse peut être statique ou dynamique. Pour la main, trois nerfs

concernés : le radial, le médian et l’ulnaire.

La paralysie du nerf radial entraine principalement une perte de l’extension du poignet, des

doigts longs et du pouce. Le but de l’orthèse sera de positionner le poignet en extension sur un

mode statique ou dynamique, et la main en ouverture avec des rappels élastiques sous chaque

1ère phalange des doigts. Cette ouverture dynamique de main redonne une facilité d’approche

et de préhension de l’objet et permet de retrouver une main fonctionnelle de qualité.

51

La paralysie du nerf médian entraine un déficit dans les préhensions fines pulpo-pulpaires

principalement par paralysie de l’opposant et de l’abducteur du pouce, la main est « plate ». Le

but de l’orthèse est de redonner de la fonction d’opposition du pouce pour permettre à nouveau

la majorité des préhensions.

La paralysie du nerf ulnaire perturbe les préhensions plus globales par un positionnement en

griffe des doigts 4 et 5. Le rôle de l’orthèse sera de maintenir une flexion des MP pour permettre

l’extension des IP et redonner une fonction d’approche et de préhension de l’objet plus

performante.

La paralysie médio-ulnaire entraine une main plate et doigts en griffe, l’orthèse recherchera

donc l’opposition du pouce et de la flexion sur les MP.

L’orthèse de suppléance est d’utilité majeure car elle évite les enraidissements dus à de

mauvaises postures pendant la repousse nerveuse et car elle redonne une main fonctionnelle qui

permet à l’individu de retrouver de l’autonomie dans ses activités quotidiennes, voire

professionnelles.

- les plaies nerveuses périphériques par armes à feu. Caractéristiques prises en charges et

résultats.

N. Mahjoubm *

*Société Tunisienne de Chirurgie de la Main, Tunis, Tunisie


52

Chapitre 10. Autres pathologies chirurgicales

- Chirurgie de Gonarthrose, notre expérience locale

L. Mokassa *

*Service des urgences chirurgicales, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de

Kinshasa, République Démocratique du Congo

- La chirurgie des brûlés en Côte d’Ivoire

Djè Bi Djè Assi V*, Kossoko H*, Allah C K*, Yéo S*, Dietlin G C*.



Introduction : La chirurgie s’effectue aussi bien à la phase aigue qu’au stade des séquelles dans

la brûlure. En Côte d’Ivoire le Centre des Grands Brûlés (CGB) est tenu par des réanimateurs

qui font appel en cas de complications ou de séquelles aux chirurgiens plasticiens. Le but de

notre étude est de poser la problématique de ce type de prise en charge.

Patients et méthode : Une étude rétrospective et multicentrique portant sur 224 patients a été

réalisée de janvier 2015 à janvier 2017. Sur 1712 patients reçus au CGB, 188 ont été colligés

sur les critères suivant : l’agent vulnérant, la superficie, la profondeur, le siège, le traitement

chirurgical réalisé et le délai de cicatrisation. Concernant les 36 patients porteurs de séquelles,

les données recueillies ont été le lieu de la prise en charge initiale, la localisation et le type de

la séquelle, le traitement réalisé et l’évolution.

Résultats : Cent trente et un hommes et 57 femmes d’un âge moyen de 15 ans et demi avec

des extrêmes de 11 mois à 70 ans ont été traités. La brûlure était thermique dans 80% des cas

et électriques dans 20% des cas. La surface cutanée moyenne brûlée était de 21,30% avec des

extrêmes de 1% à 42%. Les brûlures étaient du 2ème degré superficiel dans 40% des cas ou

profond dans 48% des cas et du 3ème degré dans 2% des cas. Les brûlures siégeaient aux

membres supérieurs dans 31,2% des cas ou inférieur dans 33,6% des cas ou en association

main-visage dans 13,2%. Dans 33% des cas une greffe de peau (GP) mince a été réalisée. Le

délai de cicatrisation moyen était de 3 mois et 15 jours avec des extrêmes de 1 mois à 8 mois.

53

Les patients porteurs de séquelles étaient référés dans 60% des cas par le CGB. Les séquelles

touchaient la main (n=24), le coude (n=8), le creux axillaire (n=4), les paupières (n=2), les

lèvres (n=1), la région cervico-mentonnière (n=1), la cuisse (n=2) et le creux poplité (n=1).

Elles consistaient à des cicatrices chéloïdiennes (n=2), des brides rétractiles des faces dorsales

de la main, digito-palmaires des doigts, de la face antérieure du coude, des piliers axillaires, de

la région cervico mentonière, des commissures labiales, du creux poplité et d’ectropions. Les

gestes réalisés ont été des excisions intralésionnelles-suture (n=2), des plasties cutanées en Z

simples ou multiples (n=10), en trident (n=3) ou en IC (n=2), des plasties cutanées associées à

une GP totale (n=12), des excisions et GP totale (n=6) ou une excision avec couverture par une

GP totale expansée (n=1). L’évolution a été marquée par 3 cas de lâchage des sutures, 1 cas de

sepsis et 4 cas de nécrose des pointes des plasties cutanées. Quinze patients ont été revus avec

un résultat fonctionnel satisfaisant.

Conclusion : les indications d’une prise charge chirurgicale des brûlures au stade aigu doivent

relever du chirurgien plasticien dans les brûlures étendues et ou profondes surtout au niveau

des zones fonctionnelles. Les pansements réalisés au-delà des délais de cicatrisation sont à

l’origine de séquelles rétractiles. L’excision greffe-précoce des mains doit être une priorité.

Mots clés : Brûlure - stade aigu – étendue et profondeur – main - chirurgie – séquelles.

- Traitement chirurgical des mycétomes à grains noirs du genou

N. F. Coulibaly*, A Aboud*, B Dembele*, S. O. M. Limam*, A.-D. Sane*, A. Ndiaye*, M. H.

Sy**, C Dieme*

* Service : service d’Orthopédie- Traumatologie de l’hôpital A le Dantec, Dakar

**Service : service d’Orthopédie- Traumatologie de l’hôpital Grand- Yoff, Dakar

Introduction :

Les mycétomes fongiques du genou revêtent une gravité particulière car survenant sur une

articulation portante, sous cutanée, menacée par l’amputation en cas d’atteinte osseuse.

Observations :

Cas n°1 : M D 26 ans, avait un mycétome fongique de la face antérieure du genou et antéro-

externe des 2/3 proximaux de la jambe. Une exérèse complète suivie d’un lambeau

54

gastrocnémien médial a été réalisée. Elle a présenté une récidive sous cutanée à 8 mois suivie

d’une amputation à 3 ans.

Cas n°2 : Patient âgé de 56 ans, berger, avait un mycétome de la face antérieure du genou

gauche évoluant depuis 7 ans. Nous avons effectué une exérèse totale suivie d’un lambeau

musculaire gastrocnémien médial. La cicatrisation a été obtenue à 5 semaines avec absence de

récidive à 2 ans.

Cas N°3 : Mr A S, 33 ans, présentait un mycétome fongique du genou gauche, se prolongeant

au 1/3 proximal de la jambe. Une exérèse complète du mycétome suivie d’un lambeau

gastrocnémien médial a été réalisée. La cicatrisation a été obtenue à 5 semaines. Nous n’avons

pas constaté de récidive à 1 an.

Cas N4 : Patient de 35 ans qui avait un mycétome bilatéral du genou pour lequel une exérèse a

été faite suivie d’une suture directe d’un côté et d’une greffe de peau de l’autre. A 15 mois post-

opératoire, aucune récidive n’a été notée.

Discussion

Après l’exérèse d’un mycétome en regard du genou, il est impératif d’apporter un revêtement

souple et flexible, répondant aux exigences d’une articulation mobile. La couverture en un

temps expose cependant à des risques de récidive.

Conclusion

Le lambeau musculaire du gastrocnémien médial constitue un moyen fiable de reconstruction

du genou, permettant à nos patients d’avoir un genou fonctionnel et de réintégrer leur milieu

socioprofessionnel.

Mots clés : mycétome, genou, chirurgie reconstructrice, lambeau.

- Cancer cutané du visage chez les albinos : souvent une impasse thérapeutique dans notre

pratique chirurgicale réparatrice

Kibadi K*.




55

L’albinisme est une condition génétique caractérisée par une absence ou la réduction de

pigment (mélanine) dans la peau, les cheveux et, ou les yeux. Les cancers de la peau

(carcinomes baso-cellulaires et spino-cellulaires) sont fréquents au sein de la population

d´origine caucasienne. Très peu de travaux approfondis existent sur la fréquence ou sur la prise

en charge des cancers cutanés chez l’albinos au sein de la population congolaise.

Les auteurs présentent des cas cliniques provenant de leur pratique quotidienne de chirurgie

réparatrice. Il découle de ces observations que l’albinos congolais avait un carcinome

basocellulaire ou spinocellulaire au visage consulte l’Unité de Chirurgie Plastique des Cliniques

Universitaires de Kinshasa souvent tardivement, devant des stades très avancés de la maladie,

et cela entraine dans la majorité de cas une impasse thérapeutique.

Les auteurs militent pour une prise en charge multidisciplinaire (médecin généraliste,

dermatologue, chirurgiens plasticiens, anatomopathologistes et cancérologues.). Ils insistent

aussi sur la prévention et l’usage des matériels de protection chez les albinos (crème antisolaire,

port du chapeau, les habits noirs à manche longue).

Mots-clés : - Albinos – Visage - Cancer cutané - Chirurgie - Impasse thérapeutique

- Epanchement de Morel- Lavallée en chirurgie orthopédique (A propos de 19 cas)

N. F. Coulibaly*, B Dembele*, M. H. Sy**, AA Sankale***, D Sane, CB Dieme, A Ndiaye.

* Service d’Orthopédie Traumatologie CHU le DANTEC, Dakar, Sénégal

**Service d’Orthopédie Traumatologie Hôpital de Général Grand Yoff, Dakar, Sénégal

***Unité de Chirurgie Plastique CHU le DANTEC, Dakar, Sénégal

But de l’étude

L’objet de ce travail est d’apporter notre contribution à l’étude des formes cliniques récentes

mais surtout anciennes de l’épanchement de Morel- Lavallée. Le deuxième objet d’ordre

thérapeutique, est de discuter la place de l’aponévrotomie de Ronceray.

56

Patients et méthode

Notre étude porte sur une série rétrospective continue sur 20 ans de 1989 à 2009. Onze hommes

et 8 femmes, âgés en moyenne de 36,7 ans ont été traités pour un épanchement de Morel-

Lavallée. L’étiologie dominante était représentée par les accidents de la voie publique. La

localisation la plus fréquente était celle de la cuisse pour 12cas. La collection a été découverte

après 41,4 jours en moyenne (extrêmes de 1 - 180 jours). Le volume de la collection liquidienne

était en moyenne de 1512cc (extrêmes 80cc - 12 litres).

Quinze patients ont été traités en première intention de façon conservatrice. Le traitement

chirurgical a été institué en définitive 10 fois dont 7 avec la méthode de Ronceray.

Résultats

La guérison a été obtenue chez 12 patients traités par méthode conservatrice seule et chez 4

patients par la méthode de Ronceray. Chez les 3 autres, elle n’a été obtenue qu’au prix de

débridements itératifs et de talcâge après un échec du premier traitement.

Conclusion

Les auteurs insistent sur certaines formes rares rencontrées en Afrique notamment la forme

virtuelle, les formes anciennes et les formes trop abondantes (12 litres). Ils plaident pour

l’utilisation de l’aponévrotomie en lucarne décrite par Ronceray pour ces dernières.

Mots clés : épanchement ; Morel- Lavallée ; Ronceray.

Aims

The object of this work is to make our contribution to the study of the recent and especially

ancient clinical forms of the effusion of Morel- Lavallée. The second object therapeutic is to

discuss the place of deep fascial fenestration by Ronceray.

Patients and method

Our study concerns a continuous retrospective series over 20 years from 1989 till 2009. Eleven

men and 8 women, 36,7-year-old on average were treated for an effusion of Morel- Lavallée.

The dominant étiology was represented by the accidents of the public highway. The most

frequent localization was the thigh for 12cases. The collection was discovered after 41,4 days

on average (extremes of 1 - 180 days). The volume of the collection was on average of 1512cc

(extremes 80cc - 12 litres).

57

Fifteen patients were treated in first intention in a conservative way. The surgical treatment was

established after all for 10 times among whom 7 with the method of Ronceray.

Results

The cure was obtained at 12 patient's treated by only conservative method and at 4 patients by

the method of Ronceray. To 3 others, it was obtained only after iterative opening and talc after

a failure of the first treatment.

Conclusion

The authors insist on certain rare forms met in Africa in particular the virtual form, the ancient

forms and the too plentiful forms (12 litres). They plead for use deep fascial fenestrations by

Ronceray for these last ones.

Keywords: Effusion ; Morel- Lavallée ; Ronceray

Documents

ABSTRACT BOOK LIVRE DES RESUMES - SAC-Main · 2 AVANT PROPOS Ce 1er Congrès Panafricain de Chirurgie de la Main de la Société Africaine de Chirurgie de la Main (SAC-Main) et ce