Accidents de plongAccidents de plongééeeBernard GAUCHEBernard GAUCHECH de LIBOURNECH de LIBOURNE

CMU 2

DESC MU

Bordeaux

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 22

ddééfinitionsfinitions–– le plongeur est soumis le plongeur est soumis àà

•• des contraintes physiques gdes contraintes physiques géénnéératrices d'accidentsratrices d'accidents

•• Tout incident peut entraTout incident peut entraîîner une noyadener une noyade

–– des pratiques et des situations diffdes pratiques et des situations difféérentesrentes•• plongplongéée en apne en apnééee

�� En piscine : entraEn piscine : entraîînement, hockeynement, hockey

�� En mer : chasse sousEn mer : chasse sous--marinemarine

�� Nombre d'accidents non nNombre d'accidents non néégligeablegligeable

•• plongplongéée avec scaphandre autonomee avec scaphandre autonome�� àà l'air, avec ml'air, avec méélanges (langes (nitroxnitrox, ternaires), ternaires)

�� avec recycleursavec recycleurs

•• plongplongéée professionnellee professionnelle�� ddéécompression en tourellecompression en tourelle

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 33

la plongla plongéée en apne en apnééee

•• "rendez"rendez--vous syncopal des 7 mvous syncopal des 7 mèètres"tres"–– hyperventilation hyperventilation �� hypocapniehypocapnie

•• toltoléérance rance àà l'hypoxie en profondeurl'hypoxie en profondeur

•• pas de rupture d'apnpas de rupture d'apnééee

•• aggravaggravéée par le positionnement vers le haut e par le positionnement vers le haut

–– hypoxie aiguhypoxie aiguëë àà la remontla remontéée : chute brutale e : chute brutale de la PpO2de la PpO2•• �� syncopesyncope

•• �� noyadenoyade

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 44

apnapnéée (2)e (2)•• traitement de la syncopetraitement de la syncope

•• MCE, ventilationMCE, ventilation

•• rréécupcupéération si pas de noyaderation si pas de noyade

•• prprééventionvention•• ne jamais plonger seulne jamais plonger seul

•• pas d'apnpas d'apnéée statique en piscinee statique en piscine

•• hyperventilation modhyperventilation modéérrééee

•• autres accidentsautres accidents•• barotraumatiques : frbarotraumatiques : frééquents quents ((cfcf plongplongéée autonome)e autonome)

•• de dde déécompressioncompression–– Possible sur apnPossible sur apnéées ites itéérativesratives

–– SdSdde de TaravanaTaravana(pêcheurs de perles)(pêcheurs de perles)

La PlongLa Plongéée autonome avec scaphandree autonome avec scaphandre

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 66

ddééfinitionsfinitions

•• notions de physiquenotions de physique–– pression absolue = pression relative pression absolue = pression relative (1bar/10m) + p atmosph(1bar/10m) + p atmosphéérique (1ATA=1b=1 rique (1ATA=1b=1 kgf/cmkgf/cm²²))

–– deux lois physiques rdeux lois physiques réégissent la plonggissent la plongééee•• La loi de Boyle et Mariotte,La loi de Boyle et Mariotte,

–– pression x volume = constantepression x volume = constante–– quantitquantitéé de gaz d'une bouteille : 12l x 200b=2400l de gaz d'une bouteille : 12l x 200b=2400l àà 1 ATA1 ATA

–– les plus grandes variations de volume se font prles plus grandes variations de volume se font prèès de la s de la surface surface

�� x 2 entre surface et x 2 entre surface et --10 = 2 ATA10 = 2 ATA

�� x 1/2 entre x 1/2 entre --30 (4ATA) et 30 (4ATA) et --50 (6ATA) 50 (6ATA)

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 77

physique (2)physique (2)

•• La loi de HenryLa loi de Henry–– la quantitla quantitéé de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle àà

la pression partielle de ce gazla pression partielle de ce gaz

–– plus la profondeur est importante, plus la quantitplus la profondeur est importante, plus la quantitéé de gaz de gaz dissout dans le sang et les tissus est importantedissout dans le sang et les tissus est importante

–– toxicittoxicitéé des gaz physiologiques des gaz physiologiques •• lorsqu'ils sont respirlorsqu'ils sont respiréés sous pression s sous pression éélevlevéée (Oe (O²²+++)+++)

•• concerne la plongconcerne la plongéée avec bouteillese avec bouteilles

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 88

MatMatéériel utilisriel utiliséé

•• DDéétendeurtendeur

–– Permet de respirer sans effort, Permet de respirer sans effort, àà la pression ambiantela pression ambiante

•• Blocs Blocs

–– Pression de remplissage = 200bPression de remplissage = 200b

–– Contiennent le plus souvent de lContiennent le plus souvent de l’’air comprimair compriméé

–– parfois des mparfois des méélanges :langes :•• Enrichis en oxygEnrichis en oxygèène dits ne dits «« NITROXNITROX »»

•• Avec hAvec héélium : lium :

–– HHééliox = hliox = héélium + Olium + O²²

–– Plus souvent des Plus souvent des «« TERNAIRESTERNAIRES »» = N= N²², He, O, He, O²²

B Gauche 08.04.08 B Gauche 08.04.08 88

Matériel utilisé

B Gauche 08.04.08 B Gauche 08.04.08 1010

MatMatéériel nouveau : riel nouveau : le recycleurle recycleur

principe

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1111

les accidents de plongles accidents de plongéée autonomee autonome

•• accidents barotraumatiquesaccidents barotraumatiques–– surpression pulmonairesurpression pulmonaire–– barotraumatismes ORLbarotraumatismes ORL

•• accidents liaccidents liéés aux gaz inhals aux gaz inhalééss–– COCO²²–– OO²²–– azoteazote

•• accidents liaccidents liéés aux gaz dissous : ADD et MDDs aux gaz dissous : ADD et MDD–– de type 1de type 1

•• incidents cutanincidents cutanééss•• accidents accidents ostostééoo--arthroarthro--musculaires (musculaires (bendsbends))

–– de type 2de type 2•• accidents vestibulairesaccidents vestibulaires•• accidents caccidents céérréébrauxbraux•• accidents maccidents méédullairesdullaires

–– ostostééononéécrosecrose dysbariquedysbarique

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1212

les accidents mles accidents méécaniques par caniques par barobaro--traumatismestraumatismes

•• SURPRESSION PULMONAIRESURPRESSION PULMONAIRE–– mméécanismes et circonstancescanismes et circonstances

•• lili éé àà l'augmentation de volume gazeux lors de la l'augmentation de volume gazeux lors de la remontremontééee

•• avec blocage de l'expirationavec blocage de l'expiration–– volontaire ou paniquevolontaire ou panique

–– spasme rspasme rééflexe (entrflexe (entréée d'eau e d'eau dsdspharynx)pharynx)

–– laryngoclaryngocèèlele (rarissime)(rarissime)

•• rupture alvrupture alvééolaireolaire–– passage d'air dans la plpassage d'air dans la plèèvrevre

–– le mle méédiastin et même dans la circulation (EG)diastin et même dans la circulation (EG)

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1313

surpression pulmonaire (2)surpression pulmonaire (2)

–– tableau cliniquetableau clinique–– intensitintensitéé variablevariable

–– ddéécouverte radio ou dramatiquecouverte radio ou dramatique

–– trtrèès prs préécocement : cocement : àà l'arrivl'arriv éée en surface ou les premie en surface ou les premièères res minutesminutes

•• signes gsignes géénnééraux : raux : éétat de choctat de choc

•• pulmonaires :pulmonaires :–– toux, modification de la voix toux, modification de la voix

–– douleurs thoraciquesdouleurs thoraciques

–– dyspndyspnéée, cyanose e, cyanose �� ddéétresse respiratoiretresse respiratoire

–– crachats crachats hhéémoptomoptoïïquesques

–– emphysemphysèème sousme sous--cutancutanéé

•• neurologiques : lineurologiques : liéés s àà embolie gazeuseembolie gazeuse–– convulsions, dconvulsions, dééficit neurologique, comaficit neurologique, coma

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 1414

in physiologie et médecine de la plongée [2]

Diversité des formes cliniques en cas de surpression pulmonaire

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1515

diagnostics radiologiquesdiagnostics radiologiques

•• pneumothoraxpneumothorax

–– recherche d'un drecherche d'un déécollement pleuralcollement pleural

–– parfois difficiles parfois difficiles àà voir : trvoir : trèès partiel, pneumo ants partiel, pneumo antéérieurrieur

•• pneumompneumoméédiastindiastin

–– aspect de double contour aspect de double contour

•• Radio simple souvent insuffisante : TDM surtout Radio simple souvent insuffisante : TDM surtout si OHB envisagsi OHB envisagééee

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1616

surpression pulmonaire (3)surpression pulmonaire (3)

–– traitementtraitement•• manmanœœuvres de ruvres de rééanimationanimation

–– drainage thoracique (avec valve drainage thoracique (avec valve antiretourantiretour))

–– assistance assistance ventilatoireventilatoireseulement si indispensableseulement si indispensable

�� aggravation possible de l'EGaggravation possible de l'EG

�� et une fois drainet une fois drainéé

•• Pas dPas d’’ aspirine (risque de saignement alvaspirine (risque de saignement alvééolaire)olaire)

•• recompressionrecompressionen caissonen caisson–– 6 ATA air/NTX puis 18m 6 ATA air/NTX puis 18m oxyoxyou CX30 (NTX ou CX30 (NTX àà 4 ATA) ou 130 4 ATA) ou 130

min d'Omin d'O²² àà 2.8 ATA2.8 ATA

–– toujours une radio avant OHB pour ADDtoujours une radio avant OHB pour ADD

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1717

PrPréévention de la surpression vention de la surpression pulmonairepulmonaire

•• formationformation–– expiration lors de la remontexpiration lors de la remontéée (exercices)e (exercices)

–– remontremontéée lente < 15m/mine lente < 15m/min

–– pas de pas de VasalvaVasalvalors de la remontlors de la remontééee

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 1818

barotraumatismes (2)barotraumatismes (2)

•• barotraumatismes ORLbarotraumatismes ORL

–– concerne les cavitconcerne les cavitéés s aaéériquesriques de la facede la face

–– oreille moyenne et interneoreille moyenne et interne

–– cavitcavitéés sinusienness sinusiennes

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 1919

barotraumatismes ORLbarotraumatismes ORL•• oreille moyenneoreille moyenne

•• mméécanismecanisme–– obstruction de la trompe d'Eustacheobstruction de la trompe d'Eustache–– lors d'infection des voies alors d'infection des voies aéériennes supriennes supéérieuresrieures–– ddéépression relative de la caisse du tympanpression relative de la caisse du tympan

•• signes cliniquessignes cliniques–– otalgie plus ou moins intenseotalgie plus ou moins intense–– bourdonnements, acouphbourdonnements, acouphèènesnes–– vertiges en cours de plongvertiges en cours de plongééee–– rupture tympaniquerupture tympanique

�� "d"déétonation"tonation"�� vertiges, nausvertiges, nauséées, troubles de l'es, troubles de l'ééquilibrequilibre�� surditsurditéé unilatunilatéérale (transmission)rale (transmission)�� otorragieotorragie

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2020

BT oreilles (2)BT oreilles (2)

–– traitementtraitement•• bilan ORL : diffbilan ORL : difféérents stades de lrents stades de léésions tympaniques sions tympaniques --

examen au moindre douteexamen au moindre doute--

•• rréétablir la permtablir la permééabilitabilitéé tubairetubaire

•• diminuer l'inflammation (douleur)diminuer l'inflammation (douleur)

•• prpréévenir la surinfection (pas de gouttes si perforation)venir la surinfection (pas de gouttes si perforation)

•• prpréévention :vention :�� ne jamais plonger enrhumne jamais plonger enrhuméé

�� manmanœœuvre d'uvre d'ééquilibration des oreilles quilibration des oreilles ddéés le ds le déébut but d'immersiond'immersion

�� VasalvaVasalva"doux""doux"

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2121

BT oreilles (3)BT oreilles (3)

–– oreille interneoreille interne

•• atteinte auditive et/ou vestibulaireatteinte auditive et/ou vestibulaire

•• éétiopathogtiopathogéénienie variablevariable–– secondaire secondaire àà une atteinte de l'OM (perforation tympanique)une atteinte de l'OM (perforation tympanique)

–– primitive: rupture des fenêtres, entorse primitive: rupture des fenêtres, entorse stapstapéédovestibulairedovestibulaire((éétrier FO)trier FO)

–– accident de daccident de déécompressioncompression

�� branches terminales de l'artbranches terminales de l'artèère auditive internere auditive interne

�� crcrééations de bulles dans les liquides lymphatiquesations de bulles dans les liquides lymphatiques

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2222

•• signessignes–– surditsurditéé de perception, unilatde perception, unilatééralerale

�� durable, durable, pfspfs ddééfinitivefinitive

–– acouphacouphèènes intensesnes intenses

–– vertigevertige

�� durable, aprdurable, aprèès la sortie de l'eaus la sortie de l'eau

�� alternobariquealternobarique(appara(apparaîît t àà la remontla remontéée)e)

�� grand vertige rotatoire (plusieurs jours, handicapant)grand vertige rotatoire (plusieurs jours, handicapant)

–– nystagmus (atteinte vestibulaire)nystagmus (atteinte vestibulaire)

–– nausnauséées, vomissements fres, vomissements frééquentsquents

•• traitementtraitement–– OHB (2 sOHB (2 sééances/j ances/j pdtpdt 10j)10j)

–– hhéémodilution, vasodilatateurs, antimodilution, vasodilatateurs, anti--inflammatoiresinflammatoires

–– tjrs penser tjrs penser àà l'ADDl'ADD

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2323

barotraumabarotrauma ORL (2)ORL (2)

–– SinusSinus•• mméécanismecanisme

–– obstruction des obstruction des ostiumsostiums

�� Sinusite allergique, polypeSinusite allergique, polype

�� simple rhinopharyngitesimple rhinopharyngite

•• signessignes–– douleur frontale violente douleur frontale violente àà la descentela descente

–– éépistaxispistaxis

–– radio : niveau liquidienradio : niveau liquidien

•• traitementtraitement–– CI la plongCI la plongééee

–– AntiinflammatoiresAntiinflammatoires, d, déésinfection locale, inhalationssinfection locale, inhalations

–– Antibiotiques, drainage Antibiotiques, drainage dsds les formes gravesles formes graves

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2424

autres barotraumatismes (3)autres barotraumatismes (3)

•• odontalgiesodontalgies–– carie dentaire non traitcarie dentaire non traitéée ou mal obture ou mal obturééee

�� Risque un peu thRisque un peu thééoriqueorique

•• BT digestifsBT digestifs–– "colique des scaphandriers""colique des scaphandriers"

•• ddééglutition d'air, plongglutition d'air, plongéées tres trèès longuess longues•• douleurs douleurs àà la remontla remontééee•• tympanisme abdominaltympanisme abdominal

–– ruptures gastriques ruptures gastriques •• ont ont ééttéé ddéécritescrites•• sdsdabdominal aiguabdominal aigu

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2525

autres barotraumatismes (4)autres barotraumatismes (4)

•• placage de masqueplacage de masque–– ddéébutants butants

–– souffler par le nez souffler par le nez dsds le masque, sinon effet le masque, sinon effet ventouseventouse

–– hhéémorragies sousmorragies sous--conjonctivalesconjonctivales

–– éépistaxis (# BT sinus)pistaxis (# BT sinus)

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2626

les accidents liles accidents liéés aux gaz inhals aux gaz inhalééss

•• l'l'éélléévation de la pression hydrostatique entravation de la pression hydrostatique entraîîne une ne une éélléévation de la pression partielle des gaz inhalvation de la pression partielle des gaz inhalééss

•• Ex : ppOEx : ppO²² àà 40m = 20% x 5b = 1b40m = 20% x 5b = 1b

•• hypercapniehypercapnie–– causescauses

•• pollution de l'air de gonflage des bouteillespollution de l'air de gonflage des bouteilles

•• classique ESSOUFFLEMENT en cours de plongclassique ESSOUFFLEMENT en cours de plongééee–– ddéétendeur "dur"tendeur "dur"

–– effort : courant, mauvais lestage, activiteffort : courant, mauvais lestage, activitéés diversess diverses

–– favorisfavoriséé par la profondeur et la narcose associpar la profondeur et la narcose associééee

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2727

hypercapnie (2)hypercapnie (2)

–– signessignes•• simples csimples cééphalphalééeses

•• polypnpolypnéée superficielle qui e superficielle qui autoaggraveautoaggravele phle phéénomnomèènene–– hypoventilation alvhypoventilation alvééolaire avec hypercapnie hypoxiqueolaire avec hypercapnie hypoxique

•• perte de conscience et noyadeperte de conscience et noyade

–– traitementtraitement

•• remontremontéée e �� risque d'ADDrisque d'ADD

•• simples csimples cééphalphaléées : Oes : O²²

•• ACCACC

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2828

Gaz inhalGaz inhaléés (2) s (2)

•• narcose narcose àà l'azotel'azote–– troubles psychotroubles psycho--physiologiquesphysiologiques

•• fonction de la profondeur, rfonction de la profondeur, réégressent gressent àà la remontla remontééee

•• apparaissent apparaissent àà --40 : pp N40 : pp N²² = 5 x 0.8 = 4b= 5 x 0.8 = 4b

•• euphorie, sensations euphorie, sensations éébrieuses, anxibrieuses, anxiééttéé

•• altaltéération de la mration de la méémoire immmoire imméédiate et du raisonnementdiate et du raisonnement

•• troubles du comportement et de la coordinationtroubles du comportement et de la coordination

•• au maximum, perte de connaissance et noyadeau maximum, perte de connaissance et noyade

–– prpréévention essentiellevention essentielle•• plongplongéée limite limitéée e àà --60 m60 m

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 2929

gaz inhalgaz inhaléés (3)s (3)

•• hyperoxiehyperoxie–– physiopathphysiopath

•• toxicittoxicitéé chronique de l'oxygchronique de l'oxygèènene–– effet LORRAINeffet LORRAIN--SMITHSMITH

�� alvalvééolite inflammatoire et exsudativeolite inflammatoire et exsudative

�� fibrose secondaire avec IRAfibrose secondaire avec IRA

–– toltoléérance :rance :

�� 24 h 24 h àà 1 ATA 1 ATA

�� 6h 6h àà 3ATA (3ATA (--20m)20m)

–– ne concerne pas le plongeur de loisirne concerne pas le plongeur de loisir

–– professionnels, plongprofessionnels, plongééee-- spspééllééo, caissons tho, caissons théérapeutiquesrapeutiques

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 3030

hyperoxiehyperoxie (2)(2)

•• toxicittoxicitéé aiguaiguëë de l'oxygde l'oxygèènene–– effet Paul BERTeffet Paul BERT

•• crise convulsive crise convulsive hyperoxiquehyperoxique

–– ddéélai et PpO2 variableslai et PpO2 variables

–– efforts, froid, milieu (eau ou efforts, froid, milieu (eau ou caisson), hypercapniecaisson), hypercapnie

–– selon les individusselon les individus

–– tableau tableau àà titre indicatiftitre indicatif

PiO2PiO2

1,7 1,7 ATAATA 7 h7 h

2 2 ATAATA 50 min50 min

3.5 3.5 ATAATA 10 min10 min

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3131

toxicittoxicitéé oxygoxygèène (2)ne (2)–– clinique clinique

•• prodromes inconstantsprodromes inconstants–– fasciculationsfasciculations

–– tachycardietachycardie

–– malaise anxieuxmalaise anxieux

•• crise crise hyperoxiquehyperoxique–– tonicotonico--clonique et coma postclonique et coma post--critique (10 min)critique (10 min)

–– gravitgravitéé lili éée e àà sa survenue dans l'eausa survenue dans l'eau

–– prprééventionvention•• pas d'Opas d'O²² pur en dessous de 6m (1.6 b)pur en dessous de 6m (1.6 b)

•• ddéépistage des sujets comitiaux (CI absolu)pistage des sujets comitiaux (CI absolu)

•• prise du pouls, prprise du pouls, préévention mvention méédicamenteuse sujets dicamenteuse sujets sensibles lors des TTT en caissonsensibles lors des TTT en caisson

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3232

les accidents de dles accidents de déécompression compression (ADD)(ADD)

•• physiopathologiephysiopathologie–– phphéénomnomèènes de saturation et nes de saturation et ddéésaturationsaturation en en gaz inerte (azote, hgaz inerte (azote, héélium)lium)

•• diffusion au travers de la mb Adiffusion au travers de la mb A--C en fonction du gradient C en fonction du gradient de pression entre alvde pression entre alvééole et capillaire pulmonaireole et capillaire pulmonaire

•• distribution au niveau des tissus en fonction d'une distribution au niveau des tissus en fonction d'une constante de temps (pconstante de temps (péériode) driode) déépendant de la solubilitpendant de la solubilitéé et et de la vascularisation de ce tissude la vascularisation de ce tissu

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3434

ddéécompression (2)compression (2)

–– gaz inertes restitugaz inertes restituéés s àà l'atmosphl'atmosphèère re àà la remontla remontéée e

–– notion de sursaturation critiquenotion de sursaturation critique

–– éétablissement de tables de remonttablissement de tables de remontéée fonction du e fonction du temps temps éécoulcouléé et de la profondeur atteinteet de la profondeur atteinte

–– algorithmes utilisalgorithmes utiliséés dans les ordinateurs de s dans les ordinateurs de plongplongééee

B Gauche 08.04.08 B Gauche 08.04.08 3434

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3535

ADD (2)ADD (2)

•• mméécanismes des ADDcanismes des ADD–– remontremontéée trop rapidee trop rapide

–– passage en phase gazeuse des gaz dissous passage en phase gazeuse des gaz dissous (bulles)(bulles)•• surtout versant veineuxsurtout versant veineux

–– embolisationembolisationdsdscapillaires pulmonairescapillaires pulmonaires

–– ralentissement circulatoire dans systralentissement circulatoire dans systèème azygosme azygos

–– favorise le dfavorise le déégazage dans les plexus veineux gazage dans les plexus veineux éépidurauxpiduraux

–– ischischéémie mmie méédullaire rdullaire réétrograde (ce n'est pas un trograde (ce n'est pas un embolemboldans dans artartèère d're d'AdamkiewiezAdamkiewiez) )

•• embolisationembolisationartartéériellerielle–– foramen ovale permforamen ovale permééableable

–– accidents caccidents céérréébraux et mbraux et méédullaires hautsdullaires hauts

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3737

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 3838

mméécanisme ADD (2)canisme ADD (2)

–– maladie de dmaladie de déécompressioncompression•• bulles = corps bulles = corps éétrangerstrangers

•• ddééveloppement de bulles dans divers rveloppement de bulles dans divers rééseaux microcirculatoiresseaux microcirculatoires–– oreille interne, oreille interne, éépiphyses des os longspiphyses des os longs

–– articulationsarticulations

•• activation du complactivation du compléément et de substances ment et de substances vasoactivesvasoactives–– augmentation de permaugmentation de permééabilitabilitéé mbmb

•• couche couche lipidolipido protidique protidique àà la surface des bullesla surface des bulles

•• agragréégation plaquettaire (PAF)gation plaquettaire (PAF)–– activation f XII, CIVDactivation f XII, CIVD

physiopathologie de la maladie de décompression

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4040

ADD (3)ADD (3)

•• Facteurs favorisants Facteurs favorisants –– âges extrêmesâges extrêmes

–– surcharge pondsurcharge pondéérale, repas riches en lipidesrale, repas riches en lipides

–– mauvaise forme physiquemauvaise forme physique

–– stress, froid, effortsstress, froid, efforts

–– hypercapnie, narcose hypercapnie, narcose àà l'azotel'azote

–– plongplongéées successiveses successives

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4141

ADD (4)ADD (4)

•• prprééventionvention–– respect des tables, respect des tables,

–– vitesse de remontvitesse de remontéée lentee lente

–– hygihygièène de viene de vie

–– pas de pas de VasalvaVasalva, ni de blocage thoracique , ni de blocage thoracique àà la la remontremontééee

•• passage par ouverture d'un Foramen Ovale permpassage par ouverture d'un Foramen Ovale permééableable

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4242

épidémiologie

• Dans 60 % des cas pas de faute de procédure : "accidents immérités"

25.42314.75femmes

203229246232En clubs

326335365364Nbreaccidents

2006200420032000

Même sex ratio que dans la population de plongeurs

NB sont exclus les incidents de plongée sans signe clinique et les plongeurs professionnels

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4343

ADD (5) formes cliniquesADD (5) formes cliniques

•• accidents cutanaccidents cutanéés (dits de type 1)s (dits de type 1)–– Bulles dans la couche Bulles dans la couche cellulocellulo--adipeuse du dermeadipeuse du derme

–– "puces" "puces"

•• sensation de piqsensation de piqûûres superficielles prurigineusesres superficielles prurigineuses

–– "moutons""moutons"•• oedoedèèmes et marbrures mes et marbrures erytherythéémateusesmateuses

–– bbéénins mais peuvent annoncer un accident gravenins mais peuvent annoncer un accident grave

–– oxygoxygéénothnothéérapie rapie normobarenormobare et mise en et mise en observationobservation

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4545

ADD de type 1 ADD de type 1 (suite)(suite)

•• accidents accidents ostostééoarticulairesoarticulaires–– ""bendsbends""

–– grosse articulation, niveau des insertions grosse articulation, niveau des insertions musculairesmusculaires

–– favorisfavoriséé par une striction d'un vêtementpar une striction d'un vêtement

–– 30 min apr30 min aprèès la sortie de l'eaus la sortie de l'eau

–– àà type de broiement, pouvant irradiertype de broiement, pouvant irradier

–– radio normale radio normale hypersignalhypersignal en RMNen RMN

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4646

formes cliniques ADD (6)formes cliniques ADD (6)•• Accidents mAccidents méédullairesdullaires

–– DDéébutbut•• Brutal, en coup de poignard Brutal, en coup de poignard interscapulaireinterscapulaire•• Progressif : fourmillements, paresthProgressif : fourmillements, paresthéésies sies •• Temps de latence court : plongTemps de latence court : plongéée a e a ééttéé profondeprofonde•• Apparition secondaire possibleApparition secondaire possible

–– TableauTableau•• ParaplParapléégie flasquegie flasque

–– Abolition ROT aprAbolition ROT aprèès une phase d's une phase d'hyperrhyperrééflexivitflexivitéé–– Souvent BabinskiSouvent Babinski–– DDééficit sensibilitficit sensibilitéés profonde et superficielles profonde et superficielle

•• Niveau T9Niveau T9--L5L5•• Possibles formes motrices ou sensitives puresPossibles formes motrices ou sensitives pures

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4747

ADD (7)ADD (7)•• Accidents vestibulairesAccidents vestibulaires

–– physiopthphysiopth•• artartèère vestibulaire terminale re vestibulaire terminale

•• ddéégazage gazage intralabyrinthiqueintralabyrinthique (p(péérilymphe, endolymphe)rilymphe, endolymphe)

–– TableauTableau•• trtrèès corrs corréélléé au foramen au foramen ovalaeovalaepermpermééable (80 %)able (80 %)•• peu de temps aprpeu de temps aprèès l's l'éémersionmersion•• vertige intense, rotatoirevertige intense, rotatoire•• nausnauséées, vomissementses, vomissements•• signe de signe de RombergRomberg, hypoacousie possible, hypoacousie possible

–– DiagDiag diffdifféérentiel : BTrentiel : BT•• pas de douleur pas de douleur àà la descente, otoscopie normale : ADDla descente, otoscopie normale : ADD•• BT souvent avant la sortieBT souvent avant la sortie•• profil de plongprofil de plongéée expose exposéé : ADD: ADD

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4848

ADD (8)ADD (8)

•• Accidents cAccidents céérréébraux (20%)braux (20%)–– symptomatologiesymptomatologie

•• hhéémiplmipléégies flasques, globales ou gies flasques, globales ou àà prpréédominance dominance brachiobrachio--faciale ou cruralefaciale ou crurale

•• sdsdccéérréébelleux (ischbelleux (ischéémie mie vertvertéébrobasillairebrobasillaire))•• aphasieaphasie•• amaurose transitoireamaurose transitoire•• crises convulsivescrises convulsives

–– àà distinguer de la surpressiondistinguer de la surpression•• toujours rechercher une atteinte respiratoiretoujours rechercher une atteinte respiratoire

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 4949

ADD (9)ADD (9)

•• Formes dFormes déébutantesbutantes–– Manifestations diffuses : angoisse, cManifestations diffuses : angoisse, cééphalphaléées, es, paresthparesthéésiessies

–– AsthAsthéénie intense +++ peu aprnie intense +++ peu aprèès la sortie de s la sortie de l'eaul'eau

–– Peuvent prPeuvent prééccééder un accident graveder un accident grave

•• Tableaux plus raresTableaux plus rares–– Accidents pulmonaires : "chokes"Accidents pulmonaires : "chokes"

–– IschemieIschemie myocardique aigumyocardique aiguëë

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5050

ADD : traitementADD : traitement•• 3 volets3 volets

–– la la recompressionrecompression ::

•• orienter en urgence vers caisson hyperbareorienter en urgence vers caisson hyperbare

•• traite la cause : les bulles, action mtraite la cause : les bulles, action méécaniquecanique

•• traitement radical s'il est prtraitement radical s'il est préécocecoce

•• le taux d'le taux d'ééchec augmente avec le dchec augmente avec le déélai (<6h)lai (<6h)

•• procprocéédures 2,8 dures 2,8 àà 6 ATA6 ATA

–– l'oxygl'oxygéénationnation•• objectifsobjectifs

–– gradient dans l'alvgradient dans l'alvééole: favorise le rejet de gaz inerteole: favorise le rejet de gaz inerte

–– l'oxygl'oxygèène dissous combat l'hypoxie tissulairene dissous combat l'hypoxie tissulaire

–– masque masque àà 100 %100 %

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5151

33°° volet du TTTvolet du TTT

–– agir sur la rhagir sur la rhééologieologie

•• lutter contre l'lutter contre l'hypovolhypovoléémiemie : macromol: macromolééculescules

•• rrééhydrater : hydrater : ringerringer, sal, saléé isoiso–– tout plongeur avec ADD est dtout plongeur avec ADD est dééshydratshydratéé (air sec, efforts, (air sec, efforts,

chaleurchaleur……))

•• antianti--agragréégantsgantsplaquettaires : aspirine, maximum 0,5 g plaquettaires : aspirine, maximum 0,5 g une fois admis en Europeune fois admis en Europe

•• les autres mles autres méédicaments n'ont pas ddicaments n'ont pas déémontrmontréé leur intleur intéérêtrêt–– vasodilatateurs : vasodilatateurs : torentaltorental, , sermionsermion, , fonzylanefonzylane

–– antianti--inflammatoires, corticoinflammatoires, corticoïïdesdes

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5252

conduite conduite àà tenir sur placetenir sur place

•• traitement d'une dtraitement d'une déétresse vitaletresse vitale–– quelle que soit la pathologiequelle que soit la pathologie

–– manmanœœuvres de ruvres de rééanimation : intubation, animation : intubation, ventilation ventilation àà OO²² pur, aspirationpur, aspiration

–– rrééhydratationhydratation

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5353

CAT (2)CAT (2)

•• diagnostic d'orientationdiagnostic d'orientation–– circonstances de la plongcirconstances de la plongéée (sans perdre de e (sans perdre de temps)temps)•• type de plongtype de plongéée, expe, expéérience du plongeurrience du plongeur

•• moment de la symptomatologie (remontmoment de la symptomatologie (remontéée paniquee panique……))

•• modalitmodalitéés de ds de déécompressioncompression

•• antantééccéédentsdents

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5454

orientation diagnostiqueorientation diagnostique

–– examen clinique examen clinique

•• recherche d'un drecherche d'un dééficit neurologiqueficit neurologique

•• d'une atteinte vestibulaired'une atteinte vestibulaire

•• auscultation pulmonaireauscultation pulmonaire

–– orientation vers :orientation vers :

•• ADDADD

•• Surpression pulmonaireSurpression pulmonaire

•• soit seul, soit associsoit seul, soit associéé àà noyade, noyade, hyperoxiehyperoxie……

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5555

CAT (3)CAT (3)

•• éévacuation vers un centre disposant d'un vacuation vers un centre disposant d'un caisson de caisson de recompressionrecompression multiplacesmultiplaces–– problproblèème du caisson de transportme du caisson de transport

–– caisson bi places : transfert secondairecaisson bi places : transfert secondaire

–– serait l'idserait l'idééal, moyen de transport lourdal, moyen de transport lourd

–– ddéélai primordial : lai primordial :

��recompressionrecompressionavant 60 minutes < 10 % de avant 60 minutes < 10 % de ssééquelles gravesquelles graves

–– tout signe neurologique central ou ptout signe neurologique central ou péériphriphéérique rique doit être doit être recomprimrecompriméé

–– informations prinformations préécises pour le centre OHBcises pour le centre OHB

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5656

CAT (4) : CAT (4) : éévacuationvacuation

–– hhéélicoptlicoptèèrere–– moyen de choixmoyen de choix

–– doit voler < 300m (iddoit voler < 300m (idééal 100m)al 100m)

–– route : route : seulement pour courte distanceseulement pour courte distance

–– maritime : lente, prmaritime : lente, prééfféérer hrer héélicolico

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 5757

CAT (3)CAT (3)

•• Mise en condition Mise en condition standartstandart–– OxygOxygéénothnothéérapie masque rapie masque àà FiO2 1FiO2 1

–– RRééhydratation +++hydratation +++

–– RRééchauffementchauffement

–– Penser Penser àà l'hypoglycl'hypoglycéémie, sinon mie, sinon ééviter solutviter solutéés s glucosglucosééss

–– 300 mg d'300 mg d'acacéétyltyl salicylate de lysine (s'il n'en a salicylate de lysine (s'il n'en a pas dpas dééjjàà absorbabsorbéé et en l'absence d'allergie)et en l'absence d'allergie)

•• fiche de suivi de la plongfiche de suivi de la plongéée (ordinateurs)e (ordinateurs)

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6060

éépidpidéémiologie des accidentsmiologie des accidents

–– V V JoniotJoniot et et collcoll, prise en charge pr, prise en charge préé--hospitalihospitalièère de 91 re de 91 àà99 dans les Bouches du Rhône, bull de m99 dans les Bouches du Rhône, bull de méédecine decine subaquatique et hyperbare, 2001, 11 : 41subaquatique et hyperbare, 2001, 11 : 41--4747

•• 209 accidents ; 11 en apn209 accidents ; 11 en apnééee

•• ddéélai d'acheminement en CHB : 55 % < 2hlai d'acheminement en CHB : 55 % < 2h

•• âge moyen 33 ansâge moyen 33 ans

•• la majoritla majoritéé pris en charge par le SAMUpris en charge par le SAMU

–– en 2003 : 365 accidents ont en 2003 : 365 accidents ont ééttéé traittraitéés par s par hyperbariehyperbarie

–– en 2006 : 250en 2006 : 250

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6161

accidents (2)accidents (2)

–– CliniqueClinique•• 76 % des signes apparaissent en moins d'1h 76 % des signes apparaissent en moins d'1h

•• 6 % de surpression pulmonaire6 % de surpression pulmonaire

•• barotraumatisme ORL : 14 %barotraumatisme ORL : 14 %

•• ADD : 35 %, 23 % ADD : 35 %, 23 % cochlcochlééoo--vestibulairesvestibulaires

•• 21 % erreurs de proc21 % erreurs de procéédures sans signedures sans signe

•• pathologies non lipathologies non liéées es àà la plongla plongééee

spspéécificitcificitéé des accidents de plongdes accidents de plongééee--souterrainesouterraine

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6363

géographie des grottes• creusements de plateaux calcaires par l’eau rendue acide par les

décompositions organiques• siphons sur le parcours de rivières souterraines : accés variable

gouffre

résurgence

siphons

siphons

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6464

jurassique

crétacé

rochesmagmatiques(granit, volcan.)

régions karstiques : Midi-Pyrénées, pourtour sud du massif Central (Lot, Périgord, Lozère, Hérault, Ardèche), Provence, pré-Alpes, Jura...

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6565

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 6969

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7070

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 7171

les accidents en plongles accidents en plongééee--souterrainesouterraine

–– frfrééquencequence : 2 : 2 àà 5 /an (de 1990 5 /an (de 1990 àà 2000)2000)

•• 28 victimes sur 267 (10.5 %)28 victimes sur 267 (10.5 %)

•• 78% sont mortels : 22 sur 28 accident78% sont mortels : 22 sur 28 accidentééss

–– impossibilitimpossibilitéé de retourde retour ::

•• éégarementgarement : perte du fil d: perte du fil d’’arianeariane……

•• problproblèème techniqueme technique

•• ssééjour prolongjour prolongéé dans une cloche ddans une cloche d’’air ou en galerie postair ou en galerie post--siphonsiphon

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 7272

les accidents en plongles accidents en plongééee--souterrainesouterraine

–– accidents de daccidents de déécompressioncompression

•• plongplongéées complexeses complexes

••mméélanges ternaireslanges ternaires

–– noyadesnoyades : essoufflements, : essoufflements, hyperoxiehyperoxie, d, dééfaut de gazfaut de gaz

–– danger des grottes marinesdanger des grottes marines : plongeurs non form: plongeurs non formééss

•• 40 % des victimes ne pratiquaient pas la sp40 % des victimes ne pratiquaient pas la spééllééoo

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7373

•• prises en charge retardprises en charge retardéées du fait du es du fait du contexte souterrain : contexte souterrain :

–– hypothermiehypothermie

–– ddééshydratation, shydratation, éépuisementpuisement

–– pathologies traumatiques associpathologies traumatiques associééeses

•• gravitgravitéé des accidents de plongdes accidents de plongééee

–– techniques sptechniques spéécifiques :cifiques :

•• plongplongéées successives,es successives,

•• utilisation de mutilisation de méélanges avec hlanges avec hééliumlium

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7474

3 messages3 messages

•• on peut être appelon peut être appeléé pour un ADD grave pour un ADD grave «« en en pleine campagnepleine campagne »»

•• Mettre en Mettre en œœuvre tous les moyens uvre tous les moyens multiprofessionnelsmultiprofessionnels pour une prise en charge la pour une prise en charge la plus rapide possible en milieu hyperbareplus rapide possible en milieu hyperbare

•• on non n’’abandonne jamais les secours tant quabandonne jamais les secours tant qu’’on on a pas retrouva pas retrouvéé la victimela victime

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7575

ConclusionsConclusions

•• la prise en charge des accidents de plongla prise en charge des accidents de plongéée est e est une urgenceune urgence

•• l'objectif est une l'objectif est une recompressionrecompression rapide en service rapide en service spspéécialiscialiséé hyperbarehyperbare

•• des symptômes bdes symptômes béénins peuvent prnins peuvent prééccééder un der un accident graveaccident grave

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7777

Conclusions (2)Conclusions (2)

•• Les accidents de plongLes accidents de plongéée ne sont plus limite ne sont plus limitéés s aux zones maritimes : la plongaux zones maritimes : la plongéée est pratique est pratiquéée e aussi dans des grottes, dans des lacs ou sous la aussi dans des grottes, dans des lacs ou sous la glaceglace

•• sur les lieux, l'oxygsur les lieux, l'oxygèène ne àà FIOFIO²² 1 et la 1 et la rrééanimation hanimation héémodynamique sont les bases du modynamique sont les bases du traitementtraitement

B Gauche 10 03 10 B Gauche 10 03 10 7878

bibliographiebibliographie

•• 11-- B B BroussolleBroussolle, physiologie et m, physiologie et méédecine decine de la plongde la plongéée, 1992, Ed Ellipsee, 1992, Ed Ellipse

•• 22-- B B BroussolleBroussolle, JL , JL MelietMeliet, 2 , 2 èèmeme éédition dition 20062006

•• 33-- JL JL MelietMeliet, , éélléément de mment de méédecine de la decine de la plongplongéée, bull e, bull mméédd subaquatique et subaquatique et hyperbare, 2000, 10 : 62hyperbare, 2000, 10 : 62--112112

B Gauche 1 04 09 B Gauche 1 04 09 7979B Gauche 08.04.08 B Gauche 08.04.08 7979