P O S T E R N ° 109

Acidose tubulaire avec hypokali mie s v re secondaire & I'utilisation percutan e d'ac tazolamide . E. VERLET*, D. MERCIER*, B. GUELQUE*, Ch. STEVENARD*, D. HOUQUE*, H. DELBECQUE*

Many reports of metabolic acidosis as a side effect of acetazolamide have been published, but none was interested by percutaneous administration of this diuretic : we report a particular case.

Les effets ind6sirables de I'ac~tazolamide donne par vole systemique sont bien connus. Nous rapportons ici un cas exceptionnel d'intoxication survenue au d6cours d'applications percutan6es r6pet6es d'une cr~me << anti-cellulitique >,

base d'acetazolamide.

O b s e r v a t i o n :

Une femme de 36 ans est hospitalis~e pour un syndrome depressif avec asth6nie et amaigrissement. Peu apr~s son admission, un trouble du rythme & type de torsade de pointe secondaire & une hypokaliemie necessite son transfert en service de reanimation. A I'examen clinique, on retrouve une quadripar6sie proximale associ~e & une asth~nie intense. Les reflexes osteotendineux sont tres diminues ainsi que le r6flexe idiomusculaire. Les examens biologiques montrent d'importantes anomalies hydro-~lectrolytiques : kali6mie = 0,9 mmol/I, chlor6mie = 115 mmol/I, natr6mie = 128 mmol/I, phosphor6mie = 0,23 mmoi/I ; une fonction r6nale normale : ur6e = 5,83 mmol/I, creatinine plasmatique = 97,2 #moi/I, des stigmates de rhabdomyolyse avec des CPK & 715mUI/ml et des CPK MB & 118 mU/I (soit 16 % des CPK totales) et la presence de myoglobinurie. Les gaz su sang montrent une acidose m~tabolique : pH = 7,27, PaCO2 = 2,9 KPa, PaO2 = 14,4 KPa, bicarbonate = 10 mmol/L. Le pH urinaire est sup~rieur & 6 avec une kaliur~se conserv6e. L'61ectrocardiogramme est en faveur d'une hypokalicystie avec des ondes T negatives, un sous d~calage du segment ST sup6rieur & 0,5 mm et une onde U ample sup6rieure a 1 mm.

La patiente b6neficie alors d'une r6animation avec recharge potassique par seringue autopulsee permettant une normalisation progressive de la kaliemie et la disparition des manifestations neuromusculaires. L'interrogatoire de la patiente permet de retrouver la notion d'applications sur I'abdomen et les cuisses depuis plusieurs mois et de fa£:on r~p~t~e d'une creme amincissante contenant 10 % d'ac~tazolamide.

C o m m e n t a i r e :

L'association d'une hypokali6mie avec une acidose m~tabolique et un pH urinaire inappropri6 est fortement ~vocatrice soit d'une prise d'inhibiteur de I'anhydrase carbonique, soit d'une acidose tubulaire distale. Chez cette patiente, I'anamnese et les anomalies biologiques sont en faveur d'une acidose tubuiaire proximale ; celle-ci serait secondaire & la prise d'ac~tazolamide. II semble donc qu'il y ait eu un passage systemique de I'acetazolamide contenu dans cette preparation compte tenu de son utilisation abusive.

1. Creme Defiltran ®.

* Service de M#decine Interne A ; Centre Hospitalier G#n6ral ; 130, avenue L. Herbeaux ; BP 6367; 59385DUNKERQUE C#dex 1.

1992 - Tome X l I I Bul let in de la SNFMI N ° 2 7

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