Les Acouphènes

Généralités

• 4 millions de Français

• 250000 consultations / an

• Apparition vers 50-60 ans

• 40% associé à une hyper-acousie

• Rapport de la société en 1957 ( Bremond et Bouche )

• 4 pages dans l’EMC

Définitions

• Bruits perçus

• Subjectif ou Objectif

• Absence de stimulation

• Uni, bilatéraux ou centraux

Classification topographique

Atteintes externes et moyennes

• Diminution du masquage physiologique

• Altération de l’impédance de la chaîne

• Déphasage de l’onde sonore

• Musculature de l’ATM

Atteintes internes

• Endolymphatique ?

• Micro-mécanique cochléaire effet Tonndorf

• Synapses et voie afférente

Effet Tonndorf

• Découplage mb tectoriale et stéréocils

Bruit de fond supra liminaire

• Pathologies :– Ménière– Atb– Traumatisme sonore

Tonndorf 1980

mb Reissner mb tectoriale

Synapse et voie afférente

• L-glutamate

• Décharge des fibres afférentes

• Théorie de l’éphapse

L-glutamate

• Neuro-médiateur

• Exito-toxique

• Réparation

Puell et coll., 1995 - Pujol

Rythme de décharge

• Augmentation des décharges

• Toxicité :

– aspirine

– aminosides

• Amélioration par lidocaïne

Evans 1981

Théorie de l’éphapse

• Lésion de la gaine de myéline• Perturbation :

– De la conduction– Court-circuit neuronal

• Étiologies :– Boucle artérielle– Maladie de Paget– Neurinome

Niveau central

• Sensibilisation des récepteurs centraux aux

acouphènes

• Rôle du système limbique

• Autonomisation des acouphènes en 30 jours (Meyer 1986)

Niveau central

• Voies auditives

• Fonctions supérieures

Pour le clinicien

Bilan minimal

• Otoscopie

• Examen du cou et régions parapharyngées

• Audiogramme tonal

• Prise de TA

• Bilan biologique glycémie cholestérol

A discuter

• PEA

• Test glycérol

• Acouphènométrie

• Imagerie :– Scanner– IRM

– Angiographie

Acouphènes objectifs

• Étiologie à éliminer

• Bruit audible par l’entourage

• Unilatéraux

• Étiologies vasculaires– Tumeurs

– Malformations

Acouphènes subjectifs

• Traumatique:– Blast, fracture, hypersonore, barotraumatique

• Infectieux

• Hormonale

• Iatrogènes : salicylé, aminosides

• Costen

• Affections otologiques

Affections otologiques

• Surdité transmission

– BDC– Otospongiose– Otites chroniques

– Otites séreuses

•Surdité de perception

–Presbyacousie

–Surdité brusque

–Ménière

–Tumeurs APC

Acouphènes pulsatiles

p a t h o l o g i e c a r d i o v a s c u l a i r e :R A

a t h e r o m eH T A

p a t h o l o g i e o t o l o g i q u e :T D MI R M

A r t é r i o

D o u t e :T D M

A n g i o

T AB i l a n t h y r r o i d i e n

O t o s c o p i ee x a m e n c o u e t p a r a p h a r y n g é

Acouphènes non pulsatilesSurdité

Transmission Perception

Positif Négatif

Endo-cochléaireRétro-cochléaire

IRM

Chirurgie RAS

Prise en charge :•Surdité•acouphènes

Traitement de la cause

PEA OEA

Les traitements

• Marché énorme

• Difficultés d’appréciation de l’intensité

• Facteurs Psychologiques complexes

Traitement médical

• Traitement avant la centralisation de

l’acouphène périphérique

• À privilégier en attendant le bilan

Les corticoïdes

• « Diminution de l’œdème »

• 1 mg/kg/j

• 5 jours

• Traitement le moins discuté

Oxygénation des cellules

• Hémodilution

• Carbogène

• Les vasodilatateurs

• Le caisson hyperbare (toxicité pour les

cellules sensorielles) Dancer

La trimétazidine

• Cytoprotection directe sur la toxicité d’une

sur-stimulation glutamatergique

• Intérêt majeur si récent et ischémique

Gil-Loyzaga Brain 1999 ; Morgon 1990

Carovérine

• Antispasmolytique

• Pas commercialisé en France

• Intérêt dans les étiologies cochléaires

Denk acta Otolaryngol (stock) 1997

Anti-épileptiques

• Tégretol®, Rivotril®

• Diminue les décharges épileptiformes des

structures centrales

• Dose progressive pas d’arrêt brutal

« Anxiolytiques »

• 60 % des acouphèniques sont déprimés (Dobies)

• Antidépresseurs

• Psychothérapie

• Yoga

• Acupuncture

Corrections métaboliques

• Lutte contre

– HTA

– Hyperlipidémie

– Diabète

La chirurgie de décompression

Stimulation externe

• B Franklin effet bénéfique de la stimulation

électrique

• Stimulations :

– Transcutanée (Gersdorff et Chouard ; Portman et Cazals 1978)

– Transtympanique (Gersdorff ; Dauman)

– Intra-cochléaire (Dauman)

Générateur de bruits

• Masqueur de l’acouphène

• Faible intérêt : déplace le problème

La TRT Désensibilisation Neuro-Acoustique

• Modèle conceptuel de Jastreboff

• Habituation des centres auditifs à l’acouphène

Jastreboff 1990

Acouphène chronique

Source auditive

Détection sous-corticale

Perception évaluation

Stress

Système limbique

État psychologiqueÉtat conscient

État inconscient

TRT

TRT

Jastreboff 1990

Réalisation

• Équipe pluridisciplinaire

• 18 mois ou plus

• Évaluation

• Information

Hazell 1999

Score

• Détresse psychologique

• Intensité de l’acouphène

• Handicap

Concept

TRT sur l’acouphène :– Composante psychologique :

• Habituation de réaction

– Composante acoustique :• Habituation de perception

Source auditive

Détection sous-corticale

Perception évaluation

TRT-

Habituation de réaction

• Comparaison acouphènes / phobie

– Conscience

– Crainte

– évitement

– Pulsion

Habituation de perception

• Diminue le silence

• Augmente le fond sonore.

• Réduit le gain

• Bilatérale

• Fréquence non spécifique

Moyens

• Générateur de bruit blancs– Conque– Intra canalaire– Contour d’oreille

• Rétablir une audition

• Prise en charge psychologique

• Habituation

Réglages

• Volume proche du point de mixage

• Jamais de gènes

• Ne masque pas l'acouphène

• Arrêt de l'appareil plusieurs fois par jour :– Test de l'habituation

Résultats

• 483 acouphèniques

• 224 à 21 mois :

– 83.7% présentent un bénéfice de 40%

• Perdue de vue

Sheldrake Hazell et Graham 1999