6 février 2017DOCUMENT NON ÉDITÉ. AJOUTEZ VOS COMMENTAIRES ET ENVOYEZ LE DOCUMENT PAR COURRIEL À L'ADRESSE : maternalestimates@who.int

Soins maternels et néonatals : compétences exigées du prestataire de soins

Document de réflexion accompagnant la déclaration conjointeOMS/UNFPA/UNICEF/ICM/ICN/FIGO/IPA

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Table des matièresAcronymes et abréviations.................................................................................................4

1. Introduction....................................................................................................................5

2. Méthode et procédure....................................................................................................5

3. Soins maternels et néonatals prodigués par du personnel compétent.............................63.1 Compétences requises des professionnels prodiguant des soins maternels et néonatals de qualité........................................................................................................................................6

4. Mesure...........................................................................................................................8

5. Facteurs favorisant une prise en charge par du personnel qualifié..................................85.1 Formation.............................................................................................................................95.2 Réglementation.....................................................................................................................95.3 Environnement favorable......................................................................................................95.4 Ressources humaines..........................................................................................................105.5 Qualité des soins.................................................................................................................105.6 Soins maternels et néonatals de qualité..............................................................................10

6. Mise en œuvre opérationnelle......................................................................................11

7. Glossaire.......................................................................................................................12

Références bibliographiques.............................................................................................15

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Acronymes et abréviations

FIGO Fédération internationale de gynécologie et d’obstétriqueICM Confédération internationale des sages-femmesMICS enquête par grappes à indicateurs multiplesODD objectif de développement durableOMS Organisation mondiale de la SantéPQSMN prestataire qualifié de soins maternels et néonatals

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1. IntroductionL’objet de ce document de réflexion est de résumer le processus, les méthodes et la justification de l’examen et de la révision de la déclaration conjointe OMS/FIGO/ICM de 2004 sur le rôle capital de l’accoucheur qualifié.1

Le Programme de développement durable souligne qu’il faut continuer d’accorder une grande attention à la santé de la mère et du nouveau-né. L’objectif 3 de développement durable fixe ainsi une série de cibles à l’horizon 2030 : faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes ; ramener, dans tous les pays, la mortalité néonatale à 12 pour 1000 naissances vivantes au plus ; et réduire les mortinaissances.2 Pour les atteindre, il faudra des stratégies solides et efficaces, mais aussi des moyens de mesure et un suivi précis des progrès par rapport aux principaux indicateurs de santé de la mère et du nouveau-né. À ce titre, le pourcentage d’accouchements en présence de personnel qualifié est un indicateur déterminant, explicitement adopté dans les objectifs de développement durable (ODD) et dans la Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030). Cette déclaration et les documents connexes indiqueront la voie à suivre pour s’assurer que l’accoucheur qualifié améliore la qualité des soins maternels et néonatals et pour aider à mesurer l’indicateur.3

Pour évaluer correctement les progrès de la couverture en accoucheurs qualifiés et de ses déterminants, il sera néanmoins nécessaire d’améliorer les définitions et les moyens de mesure. En 2004, l’OMS, la FIGO et l’ICM ont publié une déclaration conjointe donnant une définition de l’accoucheur qualifié et de ses fonctions essentielles.4 Cependant, les pratiques nationales souffrent du manque d’orientations claires, de l’absence de standardisation des intitulés et des fonctions, et d’une délégation insuffisante des tâches.5 De plus, il y a dans nombre de pays un écart important entre les normes définies et l’ensemble de savoir-faire et compétences que possèdent les accoucheurs qualifiés actuellement capables de prendre en charge correctement des complications obstétricales et néonatales courantes.6 Par conséquent, la déclaration sur l’accoucheur qualifié et la définition correspondante ont été révisées afin de mettre en rapport le prestataire de soins et l’environnement favorable dans lequel il doit évoluer, aboutissant à la notion de « soins maternels et néonatals prodigués par du personnel compétent ».

2. Méthode et procédure Élaboration, par un groupe de travail, d’un projet révisé de définition de

l’ « accouchement en présence de personnel qualifié » au moyen : 1. d’une consultation d’experts de deux jours, en juin 2016, et2. d’un atelier d’experts de deux jours, en janvier 2017.

Consultation en ligne des parties prenantes, en mars 2017.

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3. Soins maternels et néonatals prodigués par du personnel compétent

Projet de définition du « prestataire compétent de soins maternels et néonatals »Les soins maternels et néonatals de qualité recouvrent la fourniture de soins de qualité aux femmes en âge de procréer, à leurs nouveau-nés et à leurs familles, avant et pendant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, et après. Ces soins sont fournis par des prestataires qualifiés des soins maternels et néonatals (PQSMN) compétents dont la formation et l’activité sont régies par des normes internationales et nationales et qui travaillent en équipe au sein d’un environnement favorable leur apportant un soutien.

3.1 Compétences requises des professionnels prodiguant des soins maternels et néonatals de qualité

La formation initiale et continue des PQSMN, mais aussi la réglementation de leur activité et le soutien qui leur est apporté doivent viser à l’acquisition des compétences suivantes, qui s’inspirent des compétences essentielles fondées sur l’expérience présentées par la Confédération internationale des sages-femmes (ICM)7 et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).8

Les soins maternels et néonatals de qualité prodigués par du personnel compétent sont une approche fondée sur les droits fondamentaux. Il s’agit de réaliser le droit des femmes1 et de leurs nouveau-nés à atteindre le plus haut niveau de santé et de bien-être qu’ils sont capables d’atteindre.9 L’objectif est de renforcer la responsabilisation en veillant au respect des droits fondamentaux. Globalement, il faut mettre un terme aux décès évitables, notamment aux décès maternels et néonatals et aux mortinaissances (« Survivre »), garantir la santé et le bien-être (« S’épanouir ») et développer des environnements favorables (« Transformer »).10

Le terme « compétences » désigne des connaissances, des savoir-faire et des comportements valorisant le respect, la communication, les savoirs communautaires et la compréhension que les professionnels de la santé doivent posséder pour garantir la sûreté des pratiques tout au long du parcours de soins. Celui-ci recouvre la grossesse et la période qui la précède, l’accouchement, la période postnatale et la période ultérieure. Ces compétences doivent être adaptées aux besoins de la femme, du nouveau-né et de leur famille et sont définies en réponse aux questions suivantes :

o « Quelles sont les connaissances attendues d’un PQSMN ? » ;o « Quel est le travail du PQSMN et comment prodigue-t-il les soins en question ? » ; et o « Comment définir l’environnement favorable permettant aux PQSMN » d’assurer

des soins maternels et néonatals de qualité (de satisfaire aux normes correspondantes) ?11

Elles sont elles-mêmes regroupées en huit catégories.

COMPÉTENCE 1 : Le PQSMN possède les savoirs et savoir-faire nécessaire en soins obstétricaux, en néonatologie, en sciences sociales, en santé publique et en matière d’éthique pour optimiser la qualité des processus socioculturels, biologiques et

1 Le terme « femmes » englobe aussi les adolescentes et les mères. Son utilisation permet d’inclure les femmes qui ne sont pas mères.

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psychologiques et prodiguer des soins de qualité adaptés aux femmes, aux nouveau-nés et à leurs familles.

COMPÉTENCE 2 : Le PQSMN fournit une éducation sanitaire de qualité tenant compte des spécificités socioculturelles ainsi que des services de conseil en contraception au bénéfice de toutes les femmes, de tous les nouveau-nés et de toutes les familles, quel que soit l’environnement, afin de promouvoir la santé sexuelle et reproductive et les droits qui s’y rapportent ainsi qu’une vie familiale saine.

COMPÉTENCE 3 : Le PQSMN fournit une prise en charge avant la grossesse et des soins prénatals de qualité, notamment un dépistage et un traitement précoces des complications, ou l’orientation en cas de complications, afin d’optimiser la santé pendant la grossesse.

COMPÉTENCE 4 : Le PQSMN dispense et promeut des soins pendant le travail qui soient de qualité, tiennent compte des spécificités socioculturelles et respectent la dignité de la personne, il facilite un accouchement propre et sûr et, en cas d’urgence, assure l’ensemble des fonctions essentielles associées aux soins obstétricaux de base, dans le but d’optimiser la santé et le bien-être des femmes et des nouveau-nés.

COMPÉTENCE 5 : Le PQSMN prodigue aux femmes des soins postnatals complets, de qualité et adaptés aux spécificités socioculturelles et sociales.

COMPÉTENCE 6 : Le PQSMN prodigue des soins complets de qualité à tous les nouveau-nés.

COMPÉTENCE 7 : Le PQSMN fournit, en matière d’avortement, toute une gamme de services individualisés et adaptés aux spécificités socioculturelles aux femmes qui vont subir ou subissent une interruption de grossesse, ou qui connaissent une fausse-couche. Ces services sont conformes aux lois et règlements en vigueur et aux protocoles nationaux.

COMPÉTENCE 8 : Le PQSMN joue au sein de l’environnement professionnel un rôle directeur permettant de dispenser de manière efficace et efficiente des services complets de soins obstétricaux et néonatals d’urgence essentiels, et soutient l’intégration de ces services au système de santé plus large.

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4. MesureLa collecte régulière de données est indispensable au bon fonctionnement du système de santé. En matière de mesure, il est à noter que le personnel « qualifié » et le personnel « non qualifié » sont des catégories larges fréquemment utilisées dans les enquêtes sur les ménages nationales effectuées en population, notamment les enquêtes par grappes à indicateurs multiples (MICS),12 les enquêtes démographiques et sanitaires13 et les enquêtes sur la santé reproductive.14 Bien que ces études recensent l’ensemble des groupes de population à la naissance, leur classement en catégories n’est pas toujours stable au fil du temps ni identique d’un pays à l’autre, ce qui peut bien-sûr affecter l’analyse des tendances. Il arrive au niveau national que les catégories de personnels de santé qualifiés changent en raison de nouveaux programmes ou politiques de santé nationaux, et il faut en tenir compte dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données. Le nombre de contacts de l’accoucheur qualifié avec des femmes ou des nouveau-nés a été pris en compte, mais pas la qualité des soins prodigués, car les compétences des professionnels ne sont ni connues ni réglementées et sont donc difficiles à mesurer.

Même si la mesure de l’indicateur relatif à l’accoucheur qualifié restera liée à la présence d’un prestataire compétent de soins maternels et néonatals au moment de l’accouchement (en lien avec la compétence 4 présentée plus tôt), plusieurs mesures énumérées dans le chapitre suivant seront introduites ou renforcées afin d’améliorer la fiabilité de cet exercice.

5. Facteurs favorisant une prise en charge par du personnel qualifiéLa formation et l’activité des PQSMN sont régies par des normes internationales et nationales en fonction des compétences présentées ci-dessus. Ils doivent travailler dans un environnement professionnel favorable. Si le PQSMN ne possède pas certaines compétences du tableau ci-dessous, il doit pouvoir orienter le patient vers un PQSMN qualifié. (Lors de la réunion de janvier 2017 du groupe de travail, il a été proposé de recenser les compétences des sages-femmes, des médecins et des infirmiers en fonction des huit catégories présentées ici. Le tableau complet figurera dans le document d’information final).

Compétence Sage-femme15 Médecin InfirmierObstétricien Pédiatre

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7

8

8

5.1 Formation La formation théorique et pratique est un socle indispensable si l’on veut se doter de PQSMN professionnels, compétents et qualifiés. Elle nécessite un processus d’accréditation officiel assurant le respect des normes nationales et internationales. Les autorités de réglementation doivent approuver les programmes de formation initiale des professionnels, qui visent à préparer les praticiens aux normes professionnelles en vigueur. Les formateurs doivent également acquérir et maintenir certaines compétences essentielles.16,17 La mise en place de formations en cours d’emploi permet aux catégories auxiliaires de développer leurs compétences. Pour tous les PQSMN, elles doivent être associées à un plan de carrière.

5.2 Réglementation

La réglementation professionnelle vise à garantir la sécurité des femmes et des nouveau-nés en veillant à ce que les professionnels de la santé respectent les normes en vigueur en matière de soins. Idéalement, l’organisme de réglementation doit être autonome et les procédures réglementaires doivent suivre les normes internationales, notamment pour l’autorisation d’exercer.18 Pour chaque catégorie de personnel chargée des soins maternels et néonatals de qualité, il faut fixer un cadre de pratique et élaborer des normes régissant les programmes de formation pré-immatriculation. Un processus régulier de renouvellement de l’immatriculation doit être instauré en lien avec un système de formation continue accrédité, afin de maintenir à jour les compétences. L’organisme de réglementation établit un code de conduite et d’éthique pour protéger le public et garantir un comportement professionnel. Il fournit un mécanisme de réclamation et de discipline transparent assorti de moyens de sanction et autorisant, si nécessaire, de rayer certains professionnels des registres professionnels. La législation autorise le PQSMN à superviser des catégories auxiliaires. Elle peut décrire les responsabilités qui lui incombent à ce titre en matière de soutien, de supervision et de délégation des tâches.

5.3 Environnement favorable

L’environnement favorable recouvre les infrastructures et l’équipement, sans s’y limiter. Le PQSMN doit disposer d’un système lui permettant de s’épanouir et d’être pleinement efficace dans son travail. Il s’agit de supprimer les obstacles sociaux, économiques et professionnels, notamment l’inégalité entre les sexes, et de mettre en place un environnement de travail positif, respectueux et sûr dans lequel les personnes et les équipes peuvent prodiguer des soins maternels et néonatals de qualité. Pour améliorer la qualité des soins qu’ils prodiguent, les PQSMN sont parrainés et bénéficient du soutien de leurs pairs. La femme reste au centre du dispositif et la coordination est assurée tout au long du parcours de soins. Des systèmes de transport et de communication et des services d’appui adaptés sont en place pour orienter rapidement les patients lorsque nécessaire. Il faut instaurer une culture organisationnelle ouverte et participative qui encourage les personnels de santé à s’exprimer et partage les processus décisionnels.

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5.4 Ressources humainesLes ressources humaines, essentielles au développement des économies, sont indispensables pour la prestation des services de santé. Dans ce domaine, il faut en particulier assurer une bonne planification des effectifs et veiller à ce que les PQSMN soient suffisamment nombreux. Le recrutement doit être effectué de manière éthique et des mécanismes de déploiement et de fidélisation doivent être institués de façon à disposer d’un personnel suffisant. La collecte régulière des données est essentielle pour une bonne planification. Elle doit notamment porter sur les éléments suivants : effectifs ; pourcentage de temps consacré à la santé sexuelle, reproductive, maternelle et néonatale ; rôles ; répartition par classes d’âge ; âge de départ à la retraite ; nombre d’années de formation ; taux d’inscription, d’abandon et de réussite en formation initiale ; et départs volontaires.19

5.5 Qualité des soins

La qualité des soins recouvre « la mesure dans laquelle les services de santé prodigués aux individus et aux patients améliorent les résultats sanitaires pour atteindre les objectifs escomptés. Pour être de qualité, les soins de santé doivent être sûrs, efficaces, prodigués en temps opportun, efficients, équitables, respectueux et intégrés aux services de santé plus larges ».20 Ils doivent également être centrés sur la personne.21

5.6 Soins maternels et néonatals de qualité

Par qualité des soins maternels et néonatals, on entend la mesure dans laquelle ces services de santé (pour les individus et pour les populations) sont adaptés et appropriés, et augmentent ainsi la probabilité d’atteindre les résultats escomptés. Ces soins doivent correspondre aux connaissances professionnelles actuelles et tenir compte des besoins, des préférences et des aspirations des femmes et de leurs familles. Outre les caractéristiques propres à cet aspect, deux dimensions importantes sont envisagées : 1) la qualité de la prestation de soins ; et 2) la qualité de l’expérience que les femmes, les nouveau-nés et les familles font de ces soins.22 Des soins maternels et néonatals de qualité doivent être fournis aux femmes en âge de procréer, à leurs nouveau-nés et à leurs familles, avant et pendant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, ainsi qu’après. Ces soins sont prodigués par une équipe de professionnels de la santé maternelle et néonatale formés, réglementés et appuyés en fonction de normes adaptées au contexte et suffisamment strictes pour s’assurer qu’ils sont pleinement compétents et suffisamment motivés.23,24

Le cadre OMS sur la qualité des soins, qui recouvre huit domaines relatifs à la qualité des soins pour les femmes enceintes et les nouveau-nés dans les établissements de santé, augmente la probabilité d’atteindre les résultats escomptés par la personne et par l’établissement. Où que la femme se trouve, l’approche du système de santé et des soins qualifiés est élargie afin de mettre en place la structure nécessaire pour améliorer la qualité dans les deux dimensions étroitement liées que sont la fourniture de soins et l’expérience des soins. La fourniture de soins doit reposer sur des pratiques validées par l’expérience pour les services de routine et d’urgence, sur des systèmes d’information permettant le contrôle et la vérification des registres, et sur des systèmes opérationnels d’orientation-recours entre les différents niveaux de soins. L’expérience de soins doit se fonder sur une communication efficace avec les femmes et leurs familles concernant les soins prodigués,

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leurs attentes et leurs droits ; des services fournis dans le respect et le souci de la dignité ; et l’accès des patients aux formes de soutien social et émotionnel de leur choix. Ces deux dimensions dépendent de la disponibilité des prestataires de soins maternels et néonatals de qualité, compétents et motivés et des ressources physiques nécessaires pour dispenser des soins de qualité dans les établissements de santé.

Cadre OMS pour la qualité des soins maternels et néonatals25

6. Mise en œuvre opérationnelle Cette section sera retravaillée ultérieurement.Mesure

Renforcement de l’utilisation de la recherche qualitative pour compléter les données quantitatives issues notamment des enquêtes ;

Renforcement des capacités du ministère de la santé en matière de gestion de données/de mesure ;

Mise en relation des différentes catégories et des compétences qu’elles doivent posséder ;

Ressources humaines : des données doivent être régulièrement collectées sur les effectifs, mais aussi sur les aspects suivants : pourcentage de temps consacré à la santé sexuelle, reproductive, maternelle et néonatale ; répartition des âges ; âge de départ à la retraite ; taux d’inscription, d’abandon et de réussite en formation initiale ; et départs volontaires ;

Liens avec le suivi mondial, régional et national des effectifs et les orientations stratégiques mondiales pour le renforcement des infirmiers et des sages-femmes ;26

Création d’un ensemble de données standardisées pour les comptes relatifs aux personnels de santé : médecins, infirmiers, sages-femmes, dentistes, pharmaciens ;27

Création d’une plateforme mondiale sur les marchés de l’emploi.28

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Formation Utiliser les lignes directrices de l’ICM en matière de formation,29 la liste standard de

matériel pour la formation de sages-femmes centrée sur les compétences30 et les compétences fondamentales OMS des éducateurs de sages-femmes.31

Réglementation Utiliser des outils tels la boîte à outils de l’ICM sur la réglementation32 ou les normes

globales pour la réglementation de la pratique de sage-femme.33

Environnement favorable Supprimer les obstacles sociaux, économiques et professionnels, notamment les

inégalités sous-jacentes entre les sexes, en vue de fournir des soins maternels et néonatals de qualité.34

Veiller à ce que les services communautaires soient intégrés aux services de santé au sens large au moyen de systèmes de communication, d’orientation-recours et de transport efficaces.

7. Glossaire

Parcours de soins : en matière de santé reproductive et de santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant, le « parcours de soins » désigne une prestation de services intégrée pour la mère et l’enfant qui recouvre la période précédant la grossesse, la grossesse elle-même, l’accouchement, la période postnatale immédiate et l’enfance. Ces soins sont dispensés par les familles et par les communautés, au moyen de services ambulatoires et dans des dispensaires ou des établissements de santé.35 Le parcours de soins est un concept faisant intervenir un système de soins intégré permettant d’orienter et de suivre le patient au fil du temps moyennant une gamme complète de services de santé couvrant tout l’éventail d’intensité des soins.36

Le parcours de soins en matière de santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant doit se fonder sur l’accès aux soins pour les familles et pour les communautés, par l’intermédiaire des services ambulatoires, de services de proximité et de services cliniques, tout au long du cycle de vie, y compris pendant l’adolescence, la grossesse, l’accouchement, la période postnatale et l’enfance. Pour sauver des vies, il faut une couverture élevée et des ensembles de services intégrés tout au long du parcours, avec des liens fonctionnels entre les niveaux de soins du système de santé et entre les ensembles de services, de sorte que les soins fournis à chaque moment et en chaque lieu contribuent à l’efficacité de tous les ensembles de services, qui sont étroitement liés.37

Conseil en matière de contraception : désigne les conseils fournis à ce sujet pendant la période qui précède la grossesse, la grossesse, le post-partum et au-delà.

Infirmière sage-femme auxiliaire : ces intervenants possèdent une formation de niveau secondaire. Une période de formation en situation réelle peut être prévue, parfois sous la forme d’un apprentissage. Comme une infirmière auxiliaire, une infirmière sage-femme auxiliaire possède certaines compétences de base en soins infirmiers, mais n’a pas été formée à la prise de décisions dans ce domaine. Les infirmières sages-femmes auxiliaires

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contribuent aux soins maternels et néonatals lors de l’accouchement mais aussi pendant la période prénatale et le post-partum. Elles possèdent certaines compétences en soins obstétricaux mais ne sont pas pleinement qualifiées en tant que sages-femmes.38

Agent de santé non professionnel : tout agent de santé qui assume des fonctions liées à la prestation de soins, a reçu une formation quelconque aux soins maternels et néonatals, mais n’a obtenu aucune certification professionnelle ou paraprofessionnelle, ni diplôme supérieur. Ce terme engobe les accoucheuses traditionnelles, des personnes qui aident la mère pendant l’accouchement et ont acquis leurs savoir-faire lors de leur propre accouchement ou lors d’un apprentissage auprès d’autres accoucheurs traditionnels. Les accoucheuses traditionnelles qualifiées ont, pour leur part, reçu une formation biomédicale aux soins pour la grossesse et l’accouchement. Dans les présentes orientations, elles sont considérées comme appartenant à la catégorie des agents de santé non professionnels.39

Niveau de soins : les soins obstétricaux et néonatals d’urgence « de base » sont définis comme sept interventions médicales fondamentales, ou « fonctions essentielles », pour le traitement des principales causes de morbidité et de mortalité de la mère et du nouveau-né : 1) les antibiotiques pour la prévention de l’infection puerpérale ; 2) les anticonvulsants pour le traitement de l’éclampsie et de la prééclampsie ; 3) les médicaments utérotoniques (par exemple ocytociques) contre l’hémorragie postpartum ; 4) le retrait manuel du placenta ; 5) l’accouchement par voie basse assisté ou instrumental ; 6) le retrait des produits de conception non évacués ; et 7) la réanimation néonatale.Les soins obstétricaux et néonatals d’urgence « complets » comprennent en outre les transfusions sanguines, la chirurgie (par exemple césarienne), l’intubation néonatale et la réanimation avancée (qui nécessite du matériel d’intubation et des respirateurs). Ces soins avancés nécessitent l’accès à du matériel perfectionné et la présence de personnel qualifié, ce qui peut s’avérer problématique pour les systèmes de santé à faibles ressources. L’OMS appelle néanmoins les pays en développement à intégrer aux établissements de santé l’accès universel à des processus d’urgence salvateurs de qualité.

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Cadre conceptuel présentant les voies menant à des options adéquates en matière de soins pendant l’accouchement40

Expérience d’accouchement positive : Une expérience d’accouchement positive tient à plusieurs facteurs jugés vitaux pour parvenir à une expérience positive d’accouchement par voie basse : la qualité des soins, la communication et l’échange d’informations pendant l’accouchement, et le niveau de contrôle de la femme. Cependant, les recherches n’étudient pas la possibilité qu’un accouchement avec intervention soit perçu positivement.41

Qualité des soins : Mesure dans laquelle les services de santé prodigués aux individus et aux populations de patients permettent d’améliorer les résultats sanitaires pour atteindre les objectifs escomptés. Pour y parvenir, les soins de santé doivent être sûrs, efficaces, prodigués en temps opportun, efficients, équitables et centrés sur la personne.42

Délégation/partage des tâches : Voir « agent de santé non professionnel ».

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Références bibliographiques

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1 Organisation mondiale de la Santé. Pour une grossesse à moindre risque : Le rôle capital de l’accoucheur qualifié. Une déclaration conjointe OMS, ICM, FIGO. Genève, 2004.2 Objectifs de développement durable : http://www.un.org/sustainabledevelopment/fr/objectifs-de-developpement-durable/.3 Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030) : http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/strategie-mondiale-femme-enfant-ado-2016-2030.pdf.4 Organisation mondiale de la Santé. Pour une grossesse à moindre risque : Le rôle capital de l’accoucheur qualifié. Une déclaration conjointe OMS, ICM, FIGO. Genève, 2004.5 Lassi ZS, Musavi NB, Maliqi B, Mansoor N, de Francisco A, Toure K, Bhutta ZA. Systematic review on human resources for health interventions to improve maternal health outcomes: evidence from low- and middle-income countries. Human Resources for Health. 2016:12;14:10.6 Harvey SA, Blandón YCW, McCaw-Binns A et al. Are skilled birth attendants really skilled? A measurement method, some disturbing results and a potential way forward. Bulletin of the World Health Organization, vol.85 n. 10; 2007 http://dx.doi.org/10.1590/S0042-96862007001000015.7 International Confederation of Midwives. Essential competencies for basic midwifery practice 2010 Revised 2013.8 Organisation mondiale de la Santé. Santé sexuelle et reproductive : compétences de base en soins primaires. Attitudes, connaissances, éthique, droits de l’homme, capacité de direction, gestion, travail d’équipe, travail communautaire, éducation, conseil, cadres cliniques, services, prestation. 2011.9 OHCHR Human rights-based approach to reduce preventable maternal morbidity and mortality: Technical Guidance.10 Stratégie mondiale pour la santé de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (2016-2030) : http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/strategie-mondiale-femme-enfant-ado-2016-2030.pdf.11 WHO, Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities; 2016.12 Enquêtes par grappes à indicateurs multiples de l’UNICEF, disponibles à l’adresse http://mics.unicef.org/13 ICF International. The DHS Program-Demographic and Health Surveys (disponible à l’adresse http://dhsprogram.com/.)14 Division of Reproductive Health. Reproductive Health Surveys Atlanta, USA (disponible à l’adresse http://www.cdc.gov/reproductivehealth/global/tools/surveys.htm.)15 Voir la définition de la sage-femme de l’ICM.16 World Health Organization. Midwifery educator core comptencies.Geneva, 2013.17 World Health Organization. Nurse educator core competencies. Geneva, 2016.18 ICM. Global standards for midwifery regulation. 2011.19 L’état de la pratique de sage-femme dans le monde. UNFPA, ICM, OMS, 2014.20 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol;122:1045–1049; 2015.21 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol;122:1045–1049; 2015.22 World Health Organization. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. Geneva, 2016.23 Renfrew, M.J., McFadden, A., Bastos, M.H., Campbell, J., Channon, A.A., Cheung, N.F., Silva, D.R., Downe, S., Kennedy, H.P., Malata, A., McCormick, F., Wick, L. & Declercq, E. 2014, ‘Midwifery and quality care: findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care’, Lancet, vol. 384, no. 9948, pp. 1129-45.24 World Health Organization. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities. 2016.25 Tunçalp Ӧ, Were W, MacLennan C, et al. Quality of care for pregnant women and newborns - the WHO vision. Bjog. 2015; 122(8):1045-1049.26 World Health Organization. Global strategic directions for strengthening nursing and midwifery 2016-2020: Geneva, 2016.27 Organisation mondiale de la Santé. Stratégie mondiale sur les ressources humaines pour la santé à l’horizon 2030. Genève, 2016.28 Organisation mondiale de la Santé. S’engager pour la santé et la croissance. Investir dans les personnels de santé. Rapport de la Commission de haut niveau sur l’emploi en santé et la croissance économique. Genève, 2016.29 ICM. Global Standards for Midwifery Education (2010), modifié en 2013, disponible en ligne à l’adresse http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/ICM%20Standards%20Guidelines_ammended2013.pdf.

30 ICM. ICM Standard Equipment List for Competency-Based Skills Training in Midwifery Schools, 2012, disponible en ligne à l’adresse http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/Standard%20Competency-Based%20Equipment%20List%20for%20Basic%20Skills%20TrainingFINAL_2013.pdf.31 Organisation mondiale de la Santé. Compétences fondamentales des formateurs de sages-femmes, 2014, disponible en ligne à l’adresse http://www.who.int/hrh/nursing_midwifery/FR-educator_comptencies.pdf?ua=1. 32 ICM. ICM Regulation Toolkit. Édition 2016 disponible en ligne à l’adresse http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/Global%20Standards%20Comptencies%20Tools/English/ICM_Toolkit_ENG.pdf.33 ICM. Normes globales pour la réglementation de la pratique de sage-femme (2011) : http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/Global%20Standards%20Comptencies%20Tools/French/GLOBAL%20STANDARDS%20FOR%20MIDWIFERY%20REGULATION%20FRE-FINAL.pdf. 34 Filby A, McConville F, Portela A What Prevents Quality Midwifery Care? A Systematic Mapping of Barriers in Low and Middle Income Countries from the Provider Perspective. PLoS ONE 11(5); 2016; e0153391. doi:10.1371/journal.pone.0153391.35 The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health. PMNCH Fact Sheet: RMNCH Continuum of care, disponible en ligne à l’adresse http://www.who.int/pmnch/about/continuum_of_care/en/, consulté le 1er février 2017 ; 2011.36 Evashwick C. Creating the continuum of care, Health Matrix, 7(1):30-9; 198937 Kate J Kerber, Joseph E de Graft-Johnson, Zulfiqar A Bhutta, Pius Okong, Ann Starrs, Joy E Lawn, Continuum of care for maternal, newborn, and child health: from slogan to service delivery, The Lancet, Volume 370, Issue 9595, 13–19 October 2007, Pages 1358-1369.38 World Health Organization. WHO recommendations: optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting. Geneva; 2012.39 World Health Organization. Optimizing health worker roles to improve access to key maternal and newborn health interventions through task shifting; Geneva; 2012.40 Campbell, Oona M R et al. The scale, scope, coverage, and capability of childbirth care. The Lancet , Volume 388 , Issue 10056 , 2193 –2208.41 Gill Margaret Thomson and Soo Downe. Changing the future to change the past: women’s experiences of a positive birth following a traumatic birth experience, Journal of Reproductive and Infant Psychology, 28:1, 102-112, 2010 DOI: 10.1080/02646830903295000.42 Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision.