Action de prévention en addictologie à destination des ... · - de construire avec les délégations départementales de l’ARS (DD-ARS) une offre de prévention adaptée aux besoins

Prévention en addictologie à destination

des jeunes en Bourgogne-Franche-Comté

État des lieux

Juin 2018

Rapport réalisé à la demande et avec le financement de la

Direction santé publique de l’ARS Bourgogne-Franche-Comté

Action de prévention en addictologie à destination des jeunes en BFC, Ireps BFC, 2018 2 | 64

Prévention en addictologie chez les jeunes – Ireps BFC – 2018 – 3

Prévention en addictologie chez les jeunes

en Bourgogne-Franche-Comté

État des lieux

Juin 2018

Réalisation

Marie Corneloup, Interne de santé publique

Dr Isabelle Millot, Médecin de santé publique, directrice

Merci à l’ensemble des professionnels et structures interrogés.

Merci à Anaëlle Bidalot pour son aide lors de la réalisation des entretiens, à Maria

Francesca Manca pour la relecture et à Hélène Roussillon.

Ireps Bourgogne-Franche-Comté | www.ireps-bfc.org

2 Place des Savoirs - Immeuble le Diapason - 21000 Dijon

[email protected] | 03 80 66 73 48

Retrouvez nous aussi sur |

http://www.ireps-bfc.org/


SIGLAIRE ................................................................................................................................................. 5

I. INTRODUCTION ........................................................................................................................... 7

II. CONTEXTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE ................................................................................................... 8

1. Consommations de substances psychoactives des jeunes ..................................................... 8

2. Morbi-mortalité liée aux consommations de substances psychoactives .............................. 11

3. Besoins exprimés par les jeunes ........................................................................................... 12

III. MÉTHODOLOGIE ....................................................................................................................... 13

1. Analyse documentaire .......................................................................................................... 13

2. Enquête quantitative ............................................................................................................ 14

3. Enquêtes qualitatives ............................................................................................................ 14

4. Démarche analytique ............................................................................................................ 15

IV. OFFRE DE PRÉVENTION DES CSAPA .......................................................................................... 17

V. POLITIQUE DE PRÉVENTION ET ORGANISATION DE LA MILDECA ............................................. 20

1. Grandes orientations pour 2018 ........................................................................................... 20

2. Mise en œuvre de la politique de prévention ....................................................................... 21

3. Fonctionnement de la Mildeca en BFC ................................................................................. 22

VI. PRÉVENTION DES ADDICTIONS AUPRÈS DES JEUNES ............................................................... 24

1. Modèle théorique ................................................................................................................. 24

2. Recueils existants .................................................................................................................. 25

3. Vue d’ensemble (2016-2017) ............................................................................................... 29

4. Les résultats par département (2016-2017) ......................................................................... 34

VII. PERSPECTIVES ........................................................................................................................... 58

1. Partager une culture de la prévention .................................................................................. 58

2. Construire avec les partenaires phares et autour des dispositifs existants .......................... 58

3. Structurer autour du RRAPPS ................................................................................................ 60

4. Organiser la formation des acteurs ....................................................................................... 61

5. Cultiver le partage et le transfert de connaissances ............................................................. 61

6. Investir le champ de la recherche ......................................................................................... 61


Siglaire

Addsea Association départementale du Doubs de sauvegarde de l'enfant à l'adulte

ADLCA Association du dispensaire de lutte contre l'alcoolisme

AHS-FC Association d’hygiène sociale de Franche-Comté

Altau Association de lutte contre les toxicomanies de l’aire urbaine

Anpaa Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie

ARS Agence régionale de santé

ASE Aide sociale à l’enfance

BFC Bourgogne-Franche-Comté

BPDJ Brigade de prévention de la délinquance juvénile

Cada Centre d’accueil de demandeurs d’asile

Caf Caisse d’allocations familiales

CESC Comité d’éducation à la santé et à la citoyenneté

CD Conseil départemental

CDOS Comité départemental olympique et sportif

CFA Centre de formation d’apprentis

CJC Consultation jeunes consommateurs

CLS Contrat local de santé

CPAM Caisse primaire d’assurance maladie

CPOM Contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens

CPS Compétences psychosociales

Csapa Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie

DD-ARS Délégation départementale ARS

DDCSPP Direction départementale de la cohésion sociale et de la protection des populations

E2C École de la 2ème chance

Elsa Equipe de liaison et de soins en addictologie

EN Éducation nationale

Epide Établissements pour l'insertion dans l'emploi

Érea Établissement régional d'enseignement adapté

FIR Fond d’investissement régional

INCa Institut national du cancer

Inpes Institut national de prévention et d’éducation pour la santé

IME Institut medico-éducatif

Ireps Instance régionale d’éducation et de promotion de la santé

Itep Institut thérapeutique éducatif et pédagogique

MDA Maison des adolescents

Mecs Maisons d’enfants à caractère social

MFR Maison familiale rurale

Mildeca Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives

MJC Maison des jeunes et de la culture

OFDT Observatoire français des drogues et des toxicomanies

Ondam Objectif national de dépenses d'assurance maladie

ORS Observatoire régional de la santé

Oscars Observation et suivi cartographique des actions régionales de santé

PES Parcours éducatif de santé

PDASR Plan départemental d'actions de sécurité routière

PJJ Protection judiciaire de la jeunesse

PNRT Plan national de réduction du tabagisme

PPS Prévention et promotion de la santé

PSJ Pass Santé Jeunes

Réppop Réseau de prévention et de prise en charge de l'obésité pédiatrique (Réppop BFC)

RDR Réduction des risques (et des dommages)

Sessad Service d'éducation spéciale et de soins à domicile

Udaf Union départementale des associations familiales

Ufolep Union Française des Œuvres Laïques d'Éducation Physique

http://www.anmda.fr/index.php

https://annuaire.action-sociale.org/etablissements/protection-de-l-enfance/maison-d-enfants-a-caractere-social-177.html

http://www.drogues.gouv.fr/

http://www.oscarsante.org/

http://www.jura.gouv.fr/Politiques-publiques/Transports-deplacements-et-securite-routiere/Securite-routiere/Politique-locale-de-prevention/Plan-Departemental-d-Actions-de-Securite-Routiere-du-Jura-Annee-2018

http://www.justice.gouv.fr/justice-des-mineurs-10042/la-dir-de-la-protection-judiciaire-de-la-jeunesse-10269/

http://www.repop-fc.com/



I. Introduction

Dans les suites de la fusion Bourgogne et Franche-Comté, l’ARS a souhaité la réalisation d’un état des lieux de la prévention en addictologie chez les jeunes particulièrement axé sur la Franche-Comté. Cette évaluation de l’offre actuelle et de sa cohérence repose sur une analyse quantitative et qualitative globale. Un accent particulier a été mis sur les opérateurs des Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa) qui sont tenus d’avoir une activité de prévention selon la loi de modernisation du système de santé du 26 janvier 20161.

Cet état des lieux a pour ambition de fournir aux acteurs et aux décideurs les éléments clefs qui leur permettront d’amorcer la construction d’un programme coordonné de prévention auprès des jeunes. Les objectifs sont :

- d’harmoniser les pratiques sur l’ensemble de la région, - de proposer des stratégies d’intervention efficaces pour la mise en œuvre de la politique de

santé régionale, - de professionnaliser les acteurs locaux pour améliorer l’efficience de la politique de

prévention, - de construire avec les délégations départementales de l’ARS (DD-ARS) une offre de prévention

adaptée aux besoins de chaque territoire.

1 LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé. 2016-41 janv 26, 2016.


II. Contexte épidémiologique

1. Consommations de substances psychoactives des jeunes

À 17 ans, les consommations déclarées des trois principales substances psychoactives (tabac, alcool et cannabis) sont stables ou en diminution sur la dernière décennie (enquêtes successives Escapad2).

TABAC

En région, près de trois quart des jeunes ont déjà expérimenté le tabac à 17 ans. La tendance est plutôt à la baisse en France avec moins de 60 % d’expérimentateurs en 20173. L’usage quotidien de tabac oscille entre 25 et 40 % des jeunes entre 2014 et 2017. Concernant cet usage, on note des disparités en fonction du statut scolaire des jeunes : on compte 22 % de fumeurs quotidiens parmi les lycéens, 47 % chez les apprentis et 57 % chez les jeunes sortis du système scolaire. L’usage intensif concerne moins d’un jeune sur 10 en 2014 en BFC, et moins de 1 jeune français sur 20 en 2017.

2 Enquêtes Escapad 2014 et 2017, données Escapad régionales disponibles sur Odicer (https://odicer.ofdt.fr/)

3 Spilka S, Le Nézet O, Janssen E, Brissot A, Philippon A, Shah J, et al. Les drogues à 17 ans : analyse de l’enquête Escapad 2017. 2018. Disponible sur: https://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxssy2.pdf.

Les consommations de substances psychoactives chez les jeunes (déclarées à 17 ans) sont globalement stables ou en diminution entre 2003 et 2017, en région comme en France, selon l’enquête Escapad2.

De fortes inégalités sont observées selon le statut scolaire.

Tabac

Expérimentation

Fumeurs quotidiens

Lycéens Apprentis Hors scolaire

6/10

3/10

2/10 5/10 6/10

--------|-------------------------------- --------------------|-------------------- ------------------------|----------------

Alcool

Expérimentation

≥ 1 API* dans le mois

Usage régulier

Lycéens Apprentis Hors scolaire

9/10

< 5/10

1/10

< 1/10 2/10

> 1/10

----|------------------------------------- --------|--------------------------------- -----|------------------------------------

Cannabis

Expérimentation

Usage dans le mois

4/10

2/10

*API : alcoolisation ponctuelle importante (API)

Source : Escapad 2017 (données régionales, nationales pour les usages lycéens, apprentis et jeunes hors scolaire)

Repères de consommation

https://odicer.ofdt.fr/

https://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxssy2.pdf


Selon le Baromètre santé de 20164, seulement 56 % des jeunes de 15-24 ans avaient déjà fumé en BFC (hors expérimentation). L’usage occasionnel concernait 1 jeune sur 10 et ils étaient un quart à déclarer un tabagisme quotidien (versus 30 % en France hexagonale).

Consommations déclarées de tabac chez les jeunes de 17 ans

Source : Escapad 2003-2017 ; Escapad, exploitation Ireps, janvier 2018

ALCOOL

À 17 ans, 9 jeunes sur 10 déclarent avoir déjà bu de l’alcool en BFC, ils sont un peu plus de 8 jeunes français sur 10 en 2017. L’usage régulier (≥ 10 fois dans le mois) concerne seulement 9 % des jeunes de BFC et moins d’un jeune français sur 10 en 2017. Parmi les jeunes français, là-encore, il existe des disparités avec 7,5 % de consommateurs réguliers chez les lycéens, 18 % chez les apprentis et 13 % chez les jeunes sortis du système scolaire.

En région, moins d’un 1 jeune sur 2 déclare au moins 1 alcoolisation ponctuelle importante (API) dans le dernier mois. Les API répétées (au moins 3 dans le mois) restent fréquentes : environ 1 jeune sur 5 en BFC et moins d’un jeune français sur 6 en 2017.

Consommations déclarées d’alcool chez les jeunes à 17 ans

Source : Escapad 2003-2017 ; exploitation Ireps, janvier 2018

*API : alcoolisation ponctuelle importante, au moins 5 verres en 1 occasion (que à partir de 2005)

4 Baromètre santé 2016 - Conduites addictives en Bourgogne-Franche-Comté : tabac et cannabis| Observatoire Régional de la Santé de Bourgogne-Franche-Comté. 2018. Disponible sur: https://www.orsbfc.org/barometre-sante-addictions-tabac-cannabis-bfc/

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2003 2005 2008 2011 2014 2017

France Franche-Comté Bourgogne

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2005 2008 2011 2014 2017

France Bourgogne Franche-Comté

Expérimentation

Usage quotidien

(> 1 cigarettes/jour)

Usage intensif

(> 10 cigarettes/jour)

Expérimentation

≥ 1 API* dans le

dernier mois

≥ 3 API dans le

dernier mois

https://www.orsbfc.org/barometre-sante-addictions-tabac-cannabis-bfc/


CANNABIS

Les tendances de consommation de cannabis sont plutôt fluctuantes. On dénombre 4 à 5 jeunes sur 10 ayant déjà expérimenté cette substance psychoactive à 17 ans. Les consommations ponctuelles au cours du dernier mois semblent diminuer : un peu plus d’un tiers était concerné en 2003 et ils sont moins d’un quart en 2017 sur la région BFC. En France, 1 jeune français sur 5 déclare cet usage en 2017.

Selon le baromètre santé 2016, 40 % des 15-24 ans de BFC ont déjà consommé du cannabis. Une consommation hors expérimentation est déclarée par un peu plus d’un tiers d’entre eux.

Consommations déclarées de cannabis chez les jeunes à 17 ans

Source : Escapad 2003-2017 ; exploitation Ireps, janvier 2018

Les consommations d’autres substances psychoactives (cocaïne, ecstasy, champignons hallucinogènes, amphétamines, poppers…) concernent très peu de jeunes. On dénombre 1 à 3 % d’expérimentateurs en BFC, sauf pour le poppers qui concernerait 9% des jeunes de 17 ans.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2003 2005 2008 2011 2014 2017

France Bourgogne Franche-Comté

Point méthodologique

Escapad – L’Enquête sur la Santé et les Consommations lors de l'Appel de Préparation À la Défense (Escapad) a lieu tous

les 3 ans depuis 2005 au mois de mars sur une période variant de 1 à 2 semaines selon les années. Elle se déroule dans

tous les centres de la journée défense et citoyenneté actifs sur la période en France (y compris ceux des départements

d’outre-mer). Les jeunes présents, âgés de 17 ans, répondent à un questionnaire auto-administré durant une vingtaine de

minutes.

Cette enquête présente des biais inhérents à toute enquête par questionnaire auto-administré, dont l’absence de jeunes

de nationalité étrangère et des variations importantes d'une vague sur l'autre. Les taux régionaux sont tantôt supérieurs,

tantôt inférieurs à la moyenne nationale. L’échantillonnage régional peut varier d’une enquête à l’autre et être seule

responsable de ces variations. Mieux vaut se fier aux tendances sur plusieurs années et considérer les résultats comme des

indicateurs des tendances de consommation déclarées par les jeunes de 17 ans.

Baromètre Santé 2016 – Mis en place par Santé Publique France, le Baromètre Santé décrit les comportements de santé

de la population française. L’enquête téléphonique est réalisée auprès d’un échantillon représentatif de la population

française hexagonale. Pour l’édition 2016, la région BFC a bénéficié d’un sur-échantillonnage avec 1 327 répondants dont

199 jeunes de 15 à 24 ans.

Expérimentation

Usage dans le

dernier mois

Usage quotidien


Taux standardisé

pour 10 000 hab.

2. Morbi-mortalité liée aux consommations de substances psychoactives

Sur l’ensemble de la région, on dénombre en moyenne 6 000 décès par an liés à la consommation d’alcool ou de tabac (pour 2009-2013). La tendance est à la diminution depuis 2000-2004. On observe des disparités en région : l’ouest, avec l’Yonne et la Nièvre, et l’arc nord de la Haute-Saône sont plus touchés. En termes de morbidité, la majorité des consultations en Csapa et des séjours hospitaliers attribuables aux addictions concernent la consommation d’alcool.

Morbidité : principales données régionales5

La file active annuelle des Csapa compte plus de 15 000 patients, plus de la moitié sont vus en raison d’une addiction à l’alcool. Plus de 11 000 séjours hospitaliers par an concernent la prise en charge d’une addiction (en hospitalisation complète ou de jour), et plus d’un quart de ces hospitalisations a lieu en psychiatrie.

Mortalité liée à l’alcool6

Mortalité liée au tabac dans les EPCI7 de BFC en 2009-2013

Sources : Inserm CépiDC (2000-2013),

Insee (RP) ; exploitation ORS

Mortalité liée au tabac6

Mortalité liée au tabac dans les EPCI de BFC en 2009-2013

Sources : Inserm CépiDC (2000-2013), Insee (RP) ; exploitation ORS

5 Éléments saillants en bourgogne-Franche-Comté. Diagnostic PRS2 : Addictions |ORS BFC [Internet]. Observatoire Régional de la Santé de Bourgogne-Franche-Comté. 2018. Disponible sur: https://www.orsbfc.org/diagnostic-prs2-addictions/ 6 Projet régional de santé Bourgogne-Franche-Comté 2018-2027 - Diagnostic régional. Observatoire Régional de la Santé (ORS) à la demande de l’Agence

Régionale de Santé | Observatoire Régional de la Santé de Bourgogne Franche-Comté. 2017 oct. Disponible sur: http://www.orsbfc.org/diagnostic-prs2/ 7 Établissement public de coopération intercommunale (EPCI) : structure administrative regroupant plusieurs communes.

Taux standardisé

pour 10 000 hab.

On dénombre 2 600 décès annuels attribuables à l’alcool pour la période 2009-2013, en BFC. Le taux correspondant est de 7,7 décès pour 10 000 habitants attribuables à l’alcool. Trois départements présentent une surmortalité marquée :

- la Nièvre (9,1/10 000 habitants),

- l’Yonne (8,5 /10 000 habitants)

- la Haute-Saône (7,9/10 000 habitants).

En BFC, 3 300 décès annuels sont attribuables au tabac pour la période 2009-2013, soit un taux de 10 décès pour 10 000 habitants.

Les trois mêmes départements présentent une surmortalité :

- la Nièvre (11,3/10 000 habitants),

- l’Yonne (11,2/10 000 habitants)

- la Haute-Saône (10,6/10 000 habitants).

https://www.orsbfc.org/diagnostic-prs2-addictions/

http://www.orsbfc.org/diagnostic-prs2/

https://fr.wikipedia.org/wiki/Commune_(France)


3. Besoins exprimés par les jeunes

Né en 1998, le projet Paroles d’ados a 20 ans. Dispositif de questions-réponses dans les établissements scolaires de la Nièvre (élèves de CM2 et des collèges), il invite les jeunes à déposer par écrit et de manière anonyme leurs questions et préoccupations sur des sujets relatifs à la santé et leur permet de recevoir des réponses individualisées et adaptées. Il en résulte une photographie des préoccupations des adolescents et de leurs besoins par rapport à la santé, fournissant ainsi un observatoire utile au dispositif Pass Santé Jeunes (PSJ).

Exemples de questions posées par les jeunes nivernais sur le thème des addictions8

Source : Ireps antenne 58

8 Millot I., Dou A., Masrouby M. Quinze ans de questions de santé posées par des jeunes nivernais. Retour sur un dispositif questions/réponses dans les établissements scolaires. In Éducations, santé et mutations sociales : nouveaux enjeux, nouveaux défis ? 5e colloque Unires. Actes 2016 : 39-53.

J’aimerais savoir comment

arrêter d’être « accro » aux

jeux vidéo.

Je me demande

pourquoi je ne peux

pas m’empêcher de

jouer à la console ?

Mon grand frère fume,

comment je peux

arrêter ça ?

Pourquoi l’alcool est

dangereux pour la

santé ? Comment faire pour

arrêter de fumer ?

A part la cigarette avec

quoi on a le cancer ?

J’ai une copine qui fume et

elle veut que j’essaie. Je

n’arrête pas de refuser et

plus je dis non, plus elle

insiste. Que dois-je faire ?

Est-ce que c’est un risque

pour moi, plus tard, de

respirer de la fumée de

cigarette ?


III. Méthodologie

Cet état des lieux repose dans un premier temps sur une analyse des derniers documents parus concernant la prévention des addictions en général et plus particulièrement chez les jeunes bourguignons-franc-comtois. Dans un second temps, une série d’enquêtes quantitatives et qualitatives a été menée auprès de l’ensemble des acteurs du territoire, associée à l’interrogation de la base de données Oscars9.

1. Analyse documentaire

Les documents suivants ont été consultés pour identifier les éléments relatifs à l’offre de prévention à destination des jeunes : les acteurs de la prévention en région, leur niveau de coordination, les actions déjà référencées, la qualité et les modalités de financement des actions.

9 Observation et suivi cartographique des actions régionales de santé (http://www.oscarsante.org/)

• Quels sont les opérateurs régionaux de la prévention ?

• Comment se fait la coordination autour de l'offre de prévention en addictologie ?

Étude prospective relative à l’organisation de l’offre médicosociale, sanitaire et ambulatoire en addictologie en Bourgogne/Franche-Comté - Rapport Eneis 2017

• Combien d'actions concernent la thématique addiction ?

• Où sont-elles déployées sur le territoire ?

Synthèse des bilans d'actions 2016-2017 des Comités d'Éducation à la Santé et à la Citoyenneté (CESC) en Bourgogne

• Quel est le budget consacré aux actions de prévention ?

• Quelles sont les orientations de la Mildeca pour 2018 ?

Bilan des actions territoriales de 2016 financées par la Mildeca et orientations pour 2018

• Quels sont les caractéristiques d'une intervention de qualité ?

• Quelles recommandations ont été formulées ?

Addictions en Franche-Comté : analyse des actions de prévention primaire au regard des recommandations de littérature - Rapport de l’ORS FC 2013



2. Enquête quantitative

Un recensement des activités de prévention réalisées en 2016 et 2017 a été effectué auprès des principaux acteurs du territoire : gestionnaires de Csapa, antennes départementales de l’Ireps et deux principaux opérateurs associatifs de la région (Mutualité française BFC et Tab’Agir).

Une enquête par questionnaire adressé par voie électronique a permis de collecter les informations suivantes à propos de chaque type d’action : descriptif, objectif(s), public bénéficiaire, milieu d’intervention, type d’intervenant(s), méthode et stratégie d’intervention, partenaires, financeurs, année de réalisation. Deux questions ouvertes supplémentaires permettaient de recueillir les forces et faiblesses en matière de prévention dans chaque département et également les souhaits concernant la stratégie régionale.

3. Enquêtes qualitatives

A. Focus groupe avec les Csapa franc-comtois

Le regroupement de la Bourgogne-Franche-Comté a mis en exergue des modes de coordination différents pour la prévention en addictologie, avec des moyens alloués à la prévention moindres en Franche-Comté. Un focus groupe spécifique a donc été organisé avec les responsables des Csapa franc-comtois pour recueillir les besoins et demandes propres à la Franche-Comté et aborder les perspectives concernant la stratégie régionale de prévention. Leurs réflexions ont nourri l’ensemble de ce document.

B. Entretiens semi-directifs

Le déploiement de la prévention au sein des départements est tributaire du contexte local. Les niveaux de coordination des actions de prévention des addictions sont différents. Les référents addictions de chaque délégation départementale de l’ARS (DD-ARS) et les correspondants Mildeca de chaque préfecture ont été sollicités pour un entretien téléphonique semi-directif. L’objectif était de recueillir des informations sur d’éventuels intervenants en addictologie non encore identifiés et sur le niveau de coordination entre acteurs dans chaque département. Les forces et faiblesses du département ainsi que les perspectives à envisager pour la prévention au niveau régional étaient également recueillies.


4. Démarche analytique

L’analyse des actions de prévention a été menée dans une optique qualitative beaucoup plus que quantitative. Les actions recensées ont été catégorisées en types d’intervention et catégories de bénéficiaires, et leur qualité a été appréciée à partir des éléments disponibles.

Catégorisation des types d’interventions

Les interventions ont été catégorisées en quatre types d’action selon leur degré de complexité : de l’action d’information ayant un objectif de sensibilisation jusqu’au programme de prévention au sein duquel les interventions sont répétées et visent les jeunes et leur entourage. Les actions de prévention construites se distinguent des interventions ponctuelles soit parce qu’elles sont au moins associées à une intervention à destination de l’entourage des jeunes bénéficiaires (parents ou professionnels), soit parce qu’il existe une répétition des interventions.

Outil de catégorisation

Action d’information

Objectif de sensibilisation

Délivrance d'information (stand, conférence...)

i Action de prévention ponctuelle

Intervention sur une seule séance auprès du public concerné

Action de prévention construite

Interventions répétées auprès du public bénéficiaire ou couplées à une intervention auprès des professionnels ou parents

w Programme de prévention

Interventions répétées auprès du public bénéficaire et déclinaison auprès de l’entourage

Prise en compte de l'environnement global du public cible

Évaluation des interventions et du programme

v

Note au lecteur

Cette démarche analytique est inévitablement subjective du fait du mode de collecte des informations (déclaratives, non standardisées). Les catégorisations et classifications proposées ont pour but de proposer un panorama descriptif qualitatif des actions conduites en région. Il s’agit avant tout d’un support de discussion.


Qualité des interventions

La qualité des actions a été jugée selon la présence ou l’absence de trois critères : l’aspect participatif de l’intervention, l’objectif de développement des compétences psychosociales (CPS) et le fait que l’intervention soit déclinée auprès de l’entourage du jeune bénéficiaire. Selon la présence de 0 à 3 des critères chaque action a été symboliquement annotée de aucun (~) ou un à trois (+ ; ++ ; +++). Les actions de réduction des risques (RDR) ou de formation (F) étaient classées en tant que telles.

Public bénéficiaire de l’intervention

Les types de public bénéficiaires des interventions ont été partagés en six catégories parfois déclinées en sous-catégories pour au final disposer de 15 catégories de public bénéficiaire. Les jeunes en milieu scolaire sont différenciés selon leur cursus scolaire du primaire au lycée avec les formations professionnelles en parallèle. Leur point commun est leur statut de jeune « captif », ce qui les différencie, entre autres, des étudiants.

Les différentes catégories de public bénéficiaire

Acronyme: MFR (Maison familiale rurale), CFA (Centre de formation d’apprentis), E2C (École de la 2ème chance), Epide (établissements pour l'insertion dans l'emploi), MDA (Maison des adolescents), EREA (établissements régionaux d'enseignement adapté).

Jeunes vulnérables

Accompagnement éducatif (MECS,

dispositif relais, EREA...)

Suivis par la PJJ

En situation de handicap

Migrants

Consommateurs, CJC

Professionnels

Famille

Jeunes en milieu scolaire

Primaire

Collège

Lycée

Formation professionnelle

MFR, CFA, lycée professionnel...

Etudiants

Jeunes hors scolaire

Insertion/ réinsertion

E2C, Epide, missions locales...

Milieux ouverts MDA, maison de quartier,

service jeunesse...

Sport & Loisirs Associations sportives,

centres de loisirs, milieu festif...

Critères de qualité PPS

Participatif

Développement des CPS

Intervention auprès des

professionnels/parents

0, 1, 2 ou 3 critères

~

+

++

+++


IV. Offre de prévention des Csapa10

Parmi les 18 Csapa implantés en Bourgogne-Franche-Comté, 15 ont actuellement une activité de prévention externe. Parmi les trois restants, la Santoline est une structure d’hébergement, le Belem a une activité intra-pénitentiaire et le Csapa de Pontarlier a recentré son activité sur le soin clinique12.

Les Csapa de BFC et leur implantation territoriale

Dénomination du Csapa11 Gestionnaire Dpt Ville d’implantation Activité de prévention

Csapa de l'Anpaa 21 Anpaa 21 21 Dijon

Csapa La Santoline Sedap 21 Dijon

Csapa Tivoli Sedap 21 Dijon

Csapa Le Belem CHS La Chartreuse 21 Dijon

Csapa Soléa ADDSEA 25 Besançon

Csapa de l'Anpaa 25 et 39 Anpaa 25 et 39 25 Besançon

Csapa de Pontarlier CHI-HC Pontarlier 25 Pontarlier12

Csapa Passerelle 39 Oppelia 39 Lons-le-Saunier

Csapa de Lons-le-Saunier ADLCA 39 Lons-le-Saunier

Csapa Briand CHS St-Ylie-de-Dole 39 Dôle

Csapa de l'Anpaa 58 Anpaa 58 58 Nevers

Csapa de l'Anpaa 70 Anpaa 70 70 Vesoul

Csapa de l'Anpaa 71 Anpaa 71 71 Mâcon

Csapa Kairn Sauvegarde 71 71 Chalon-sur-Saône

Csapa de l'Anpaa 89 Anpaa 89 89 Auxerre

Csapa Équinoxe AHS FC NFC Montbéliard

Csapa Le Relais Altau NFC Montbéliard

Csapa de l'Anpaa 90 Anpaa 90 NFC Belfort

10 Données issues du Rapport Eneis 2017. Étude prospective relative à l’organisation de l’offre médicosociale, sanitaire et ambulatoire en addictologie en Bourgogne/Franche-Comté. 11 Utilisées dans la suite du rapport. 12 Le Csapa de Pontarlier déclarait une activité de prévention auprès de la DGS en 2014, celle-ci n’était plus assurée lors de l’état des lieux.

21

Csapa Anpaa 21

Csapa La Santoline

Csapa Le Belem

Csapa Tivoli

25

Csapa Anpaa 25 & 39

Csapa Pontarlier

Csapa Soléa

39

Csapa Briand

Csapa Lons-le-Saunier

Csapa Passerelle 39

58 Csapa Anpaa 58

70 Csapa Anpaa 70

71 Csapa Anpaa 71

Csapa Kairn

89 Csapa Anpaa 89

NFC

Csapa Anpaa 90

Csapa Equinoxe

Csapa Le Relais

21

Csapa Anpaa 21

Csapa La Santoline

Csapa Le Belem

Csapa Tivoli

25

Csapa Anpaa 25 & 39

Csapa Pontarlier

Csapa Soléa

39

Csapa Briand

Csapa Lons-le-Saunier

Csapa Passerelle 39

58 Csapa Anpaa 58

70 Csapa Anpaa 70

71 Csapa Anpaa 71

Csapa Kairn

89 Csapa Anpaa 89

NFC

Csapa Anpaa 90

Csapa Équinoxe

Csapa Le Relais

Source : rapport Eneis 2017, réalisation Hélène Roussillon.


Une activité de prévention était réalisée par 14 des 16 Csapa interrogés par Eneis en 2016. Concernant la prévention collective en milieu scolaire, le diagnostic faisait état de 7 à 300 actions/an selon les Csapa, le nombre de personnes bénéficiaires variant de 36 à 2 690 personnes.

Activités de prévention collective des Csapa en milieu scolaire13

Une hétérogénéité des modes d’intervention et d’appréhension de la prévention par les Csapa était

relevée, s’expliquant en partie par une différence de moyens. En Bourgogne, l’activité de prévention

bénéficiait d’un financement dédié via le CPOM permettant un développement organisé de cette

activité. Les Csapa de l’Anpaa, de la Sedap et de la Sauvegarde 71 fonctionnent ainsi avec une équipe

dédiée à la prévention. Les objectifs sont définis en lien avec l’ARS (identification des publics

bénéficiaires : milieu scolaire, jeunesse hors scolaire, milieux précaires et professionnels). En Franche-

Comté, 2 Csapa ont développé leur activité de prévention avec une équipe dédiée fonctionnant sur

des fonds obtenus sur les appels à projets (Soléa et Altau). Pour ces derniers et les autres Csapa sans

CPOM prévention, les moyens dédiés à la prévention reposaient majoritairement sur des financements

complémentaires (représentant de 0,3 à 24,5 % de leur budget) : collectivités territoriales, facturation

d’interventions ou fonds Mildeca.

La prévention reliée à la CJC

Certains opérateurs ont fait le choix d’articuler leurs actions de prévention autour de la Consultation Jeunes Consommateurs (CJC). L’activité de prévention peut alors concerner jusqu’à 50 % de l’activité des CJC. Les actions de prévention sont déclinées :

- auprès des professionnels (formation) : milieu scolaire, centres de formation, enseignement supérieur, aide sociale à l’enfance (ASE), « clubs de prévention », prévention spécialisée, dispositifs jeunesse d’écoute et d’accompagnement, milieu judiciaire ;

- auprès des publics : municipalités, insertion, hébergement, centres d’hébergement et de réinsertion sociale, ASE, « clubs de prévention », dispositifs jeunesse d’écoute et d’accompagnement, milieu judiciaire, milieu scolaire, centres de formation, enseignement supérieur.

13 Données issues des rapports d’activité standardisé national 2015 de la DGS portant donc sur l’activité de 2014.


La prévention reliée aux Elsa

L’Équipe de liaison et de soins en addictologie (Elsa) d’Auxerre intervient dans les collèges pour réaliser de la prévention du « binge-drinking » et tient également un stand parcours de santé en partenariat avec l’Anpaa et Tab’agir. Certaines Elsa ont une activité de formation : analyse de pratique, échange de cas cliniques. Par exemple, l’Elsa du Centre hospitalier de Semur-en-Auxois intervient pour former les professionnels dans les collèges, les lycées, les entreprises les collectivités et l'institut de formation en soins infirmiers (IFSI). Ainsi, 8 Elsa de la région ont déclaré réaliser des actions de prévention collectives : Semur-en-Auxois, Decize, Dole St-Ylie, Joigny, Besançon, Novillars, Auxerre et Mâcon.

Préconisations sur la mission de prévention des Csapa

- Stabilisation des financements dédiés prévention - Création d’équipes dédiées à la prévention - Développement d’une stratégie pérenne - Articulation des financements :

o Possible rôles des délégations départementales à travers le pilotage des Contrats locaux de santé

o Renforcer les liens entre les chefs de projets Mildeca et les DD-ARS (au minimum, généraliser le droit de consultation des appels à projet de la Mildeca)

Parangonnage

Pays de la Loire : les financements ad‘hoc sont issus du FIR et alloués via les CPOM aux Csapa en articulation avec l’Ireps et les autres préventeurs. Les réseaux d’addictologie ont été abandonnés avec une intégration des professionnels dans les Csapa. La coordination entre la Mildeca et les délégations territoriales de l’ARS sont organisées 4 fois/an.

Bretagne : une réunion de coordination inter-Csapa est animée par l’ARS 3 fois par an. Des indicateurs ont été retenus, des outils créés afin d’ouvrir le dialogue de gestion.

Cadre réglementaire

Les missions des Elsa sont définies par la circulaire DHOS/DGS du 8 septembre 2000 et leur place dans la filière hospitalière de soins en addictologie a été précisée par la circulaire DHOS du 26 septembre 2008. Ces équipes font partie des acteurs clés de la prise en charge des personnes souffrant d’addictions. Elles peuvent mener des actions de prévention, d'information et de sensibilisation des équipes de soins au sein de leur établissement de rattachement. Elles n’ont pas vocation à réaliser des actions de prévention hors de ce cadre.


V. Politique de prévention et organisation de la Mildeca

1. Grandes orientations pour 201814

Dans l’attente du plan gouvernemental de mobilisation contre les addictions 2018-2022, 2018 est une année de transition. La prévention des conduites addictives, et ce dès le plus jeune âge, est une priorité annoncée pour 2018. Nicolas Prisse, président de la Mildeca, invite à prioriser les actions tournées vers les plus jeunes et visant le renforcement des compétences psycho-sociales (CPS) et l’aide à la parentalité.

La formalisation des liens entre professionnels des champs éducatif, sportif, sanitaire et social et ceux constituant un recours (Csapa, CJC, MDA) est encouragée. Il est conseillé de renforcer les actions de formation des adultes encadrants et des professionnels au contact du public. La participation aux CESC au sein des établissements scolaires du 2nd degré est préconisée afin de construire ou stabiliser les liens entre acteurs et coordonner les actions. Les modalités de l’ « aller-vers » et « hors les murs » seront privilégiées ainsi que l’élaboration de programmes coordonnés d’accompagnement des bénéficiaires sur la durée. Il est recommandé des efforts en faveur des projets intersectoriels et innovants. Il est également rappelé que les crédits Mildeca sont destinés à impulser et expérimenter.

Les chefs de projets ont accès à l’outil de cartographie « Odicer » de l’OFDT (accès libre) et à une « boîte à outils », destinée à être régulièrement enrichie de nouveaux contenus. Celle-ci leur permet de disposer de l’ensemble des informations nécessaires à la mise en œuvre des orientations nationales. Elle contient :

- Le livret chef de projet qui reprend les principales données à connaître (consommation, budget de la Mildeca…), les grandes orientations de la Mildeca et son organisation.

- Un dossier ‘appui méthodologique’ avec des exemples d’appels à projets, de plans d’actions départemental ou régional, un exemplaire de CPOM vierge, des outils concernant l’évaluation, la gestion budgétaire, l’instruction des projets, les possibilités de convention avec l’OFDT ainsi que des recommandations pour une prévention efficace (reprenant d’ailleurs les grandes lignes de prévention et promotion de la santé : les CPS, l’éducation par les pairs, l’action auprès de l’entourage, etc.).

- Un dossier ‘appui opérationnel’ avec des documents concernant l’application de loi, les populations vulnérables et les spécificités des principaux milieux visés par la prévention (milieu festif, milieu professionnel, scolaire et universitaire).

- Un dossier ‘orientations nationales’ reprenant l’organisation interne de la Mildeca, et les orientations stratégiques.

Concernant la coordination, il est rappelé que les Préfets sont membres de droit des commissions de coordination des politiques publiques pilotées par l’ARS, que les actions doivent être articulées avec des conventions liant l’ARS à différentes administrations partenaires (PJJ, SPIP, éducation nationale). Le chef de projet Mildeca a une mission d’animation du comité de pilotage réunissant l’ensemble des partenaires institutionnels : parquet, DTPJJ, DT-ARS, SPIP, DSDEN, DTSP, Directte, collectivités territoriales.

14 Prisse N. Circulaire MILDECA 2018. Disponible sur: http://www.herault.gouv.fr/content/download/17211/132806/file/Circulaire%20MILDECA%202018.pdf

https://odicer.ofdt.fr/#s=2016;l=fr;i=iliad.tx_acc_alc;v=map10

http://www.drogues.gouv.fr/laction-publique/une-boite-outils-accompagner-laction-chefs-de-projet

http://www.herault.gouv.fr/content/download/17211/132806/file/Circulaire%20MILDECA%202018.pdf


2. Mise en œuvre de la politique de prévention15

Les appels à projets Mildeca sont envisagés pour répondre aux priorités de natures populationnelle, épidémiologique et territoriale. La coordination et l’animation des territoires reposent sur les comités de pilotage régionaux et départementaux. Les moyens humains ne sont pas équivalents partout : seuls 77 % des chefs de projet Mildeca disposent d’un collaborateur de proximité en préfecture, dont 0,1 à 0,5 ETP sont dédiés à la mise en œuvre et à l’animation du dispositif.

Certaines modalités organisationnelles sont mises en avant :

Plus de la moitié des instances régionales de la Mildeca ont contribué à l’élaboration ou à l’actualisation des schémas régionaux établis par les ARS.

Un appui technique d’une DT-ARS était fourni à 80 % des chefs de projets. Certains territoires pilotes ont eu la possibilité de conclure des conventions pluriannuelles

d’objectifs et de moyens avec les préventeurs.

Pour l’année 2016, en BFC, le financement Mildeca s’élevait à 421 464€ répartis entre les départements et la région (sur les 8 980 000 € de budget national). Les deux départements les plus peuplés sont les mieux dotés : la Doubs avec 65 640€ et la Côte-d’Or avec 62 627€. Ces montants correspondent à la totalité des financements Mildeca et pas seulement ceux consacrés aux actions à destination des jeunes.

Répartition territoriale du financement Mildeca de la Bourgogne-Franche-Comté en 2016 (Total = 421 464€)

15 Rouault V, Pons J. Mise en œuvre territoriale de la politique de prévention et de lutte contre les drogues et les conduites addictives - Rapport d’activité national

des chefs de projet MILDÉCA en 2016. 2017 oct. http://www.drogues.gouv.fr/sites/drogues.gouv.fr/files/atoms/files/cdp_rapport_2016.pdf

25 000

27 557

31 002

44 937

45 000

54 891

62 627

65 640

65 000

Nord Fanche-Comté

Nièvre

Jura

Yonne

Haute-Saône

Saône-et-Loire

Côte d’Or

Doubs

Région

http://www.drogues.gouv.fr/sites/drogues.gouv.fr/files/atoms/files/cdp_rapport_2016.pdf


En 2016, la Mutualité française a bénéficié du budget Mildeca le plus important avec 23 000 € accordés pour le déploiement de son projet ‘Prévention tabac, alcool, cannabis’ sur l’ensemble de la région. Deux autres projets de réduction des risques portés par l’Anpaa 21 et la ville Besançon sont financés à hauteur de 13 000 €.

Principaux projets retenus à destination des jeunes

Porteur Dept Milieu Objectif(s) Budget Mildeca

Mutualité Française

Région Milieu scolaire Prévention tabac, alcool, cannabis 23 000

Anpaa 21 21 Milieu festif Prise en charge des ivresses publiques et manifestes et

auteurs d’infractions 13 650

Ville de Besançon 25 Milieu festif (tout public)

Accompagner les jeunes en prévenant les conduites à risques et répondre aux aspirations des

riverains en termes de tranquillité publique

13 000

Mutualité Française

71 Milieu scolaire Permettre aux collégiens de développer leurs CPS 9 800

Passerelle 39 39 Milieu scolaire Prévenir les conduites addictives pour les élèves des

collèges ainsi que les professeurs et équipes éducatives 8 656

Ireps 89 Milieu scolaire

Projet de prévention auprès et avec les jeunes de l'école de Police de Sens.

Appréhender les conduites addictives avec les élèves et l'équipe de professionnels par la formation/action.

7 520

Anpaa 70 70 Milieu scolaire Prévention des addictions et sécurité routière 5 000

Altau 90

(NFC) Milieu festif

Mise en place d’un stand de prévention et de réduction des risques et dispositif de maraudes

4 690

3. Fonctionnement de la Mildeca en BFC

La coordination en région est assurée par la préfecture de Côte-d’Or. Une rencontre annuelle avec les directeurs de cabinet de l’ensemble de la région (via une plateforme de visioconférence de la Mildeca) valide la répartition des fonds par départements. Cette répartition s’effectue selon les besoins démographiques de chaque département et une part est réservée aux actions d’envergure régionale. Chaque préfecture est ensuite autonome : la gestion et l’instruction des dossiers relève de leur responsabilité. Le tableau des interventions à financer est ainsi rempli et validé au niveau des préfectures et les instructions de paiement sont retournées à la Côte-d’Or.

Les Communes et Conseils Départementaux semblent plutôt impliqués sur les fonds interministériels de prévention de la délinquance (FIPD). Parfois invités au Copil de la Mildeca, ils sont surtout présents quand ils ont déposé un dossier en partenariat.


Organisation des appels à projets (AAP) de la Mildeca par département

21

Recensement des besoins auprès de l’Education nationale (médecin conseiller).

Avis systématiquement demandé à l’ARS.

Copil : DDCSPP, PJJ et services pénitentiaires d'insertion et de probation (SPIP), délégués du préfet, éducation nationale, ARS, communes, CD, Direccte, Caf.

Pour 2018 : les fonds seront remis directement aux préventeurs (porteur d’action) et non pas aux établissements scolaires pour éviter la multiplicité des paiements.

25

Centralisation des dossiers par l’infirmière conseillère technique (ICT) de l’EN et avis/arbitrage du recteur.

Copil : délégués du préfet, PJJ, SPIP, maison d’arrêt, éducation nationale, ville de Besançon, ARS BFC (depuis peu), gendarme et police, CD (pas toujours présent)

Pour 2018 : les associations déposeront le dossier de demande à la préfecture en détaillant les actions mises en place dans chaque établissement afin de recevoir directement les fonds (idem 21). Les bilans des actions de l’année N-1 sont obligatoires pour l’obtention de nouveaux fonds.

39 Non réponse du correspondant Mildeca.

58

Les réponses à AAP sont réceptionnées et instruites à la préfecture, un bilan de l’action est obligatoire si le dossier ne concerne pas une nouvelle action. Pour l’EN, un dossier unique est souhaité pour l’ensemble des établissements.

L’avis de l’ARS et du SPIP sont éventuellement demandés. À Nevers et Cosne, les crédits sont coordonnés avec la politique de la ville. Les avis des services du préfet sont déterminants. Le chef de cabinet doit assurer un retour d’information sur les autres services de l’état (ARS).

70 Non réponse du correspondant Mildeca.

71

Après lancement de l’AAP, celui-ci est relayé par l’ICT de l’EN. Les établissements scolaires font remonter leurs projets. Une pré-sélection est effectuée par l’ARS et les délégués territoriaux du préfet qui émettent un avis technique. Cet avis permet d’évaluer la pertinence des demandes. Les dossiers sont ensuite discutés au sein du Copil, décisionnaire pour l’attribution des fonds.

Copil : ARS, DDCSPP, CCAS, CIAS, Sauvegarde, Anpaa, délégués des préfets et délégué aux Droits des femmes, PJJ et SPIP, Caf, ICT DSDEN, sous-préfets, CD, procureurs de la République (jamais présents).

Mildeca :

« Nous sommes là pour impulser les projets, nous avons une idée mais nous sommes juste là pour infléchir, nos partenaires sont plus à même d’évaluer la pertinence ».

89 Copil en place, intervention de l’ARS très utile, mais absence de lien avec les autres financeurs. Une amélioration de la coordination entre opérateurs est souhaitée.

90

L’ICT transmet un support aux établissements pour les demandes de subventions : ceux-ci doivent faire une demande systématiquement accompagnée par un opérateur (qui recevra les financements).

Les projets sont examinés et validés en comité de programmation départemental. L’EN est informée le plus rapidement possible des subventions accordées. Une convention de partenariat entre la Mildeca et la DSDEN est prévue (pas encore rédigée) avec le recteur.

Les dossiers sont instruits en Copil : chef de projet Mildeca, Procureur de la République du TGI, Commandant du groupement de gendarmerie, Coordinateur sécurité publique, Inspecteur DSDEN, Directeur DDCSPP, ARS, Délégué des quartiers de la préfète.


VI. Prévention des addictions auprès des jeunes

1. Modèle théorique16

Les interventions efficaces décrites dans la littérature se situent dans une approche cognitive et dissuasive, elles visent le renforcement des CPS et le bien-être psychologique. Les approches de prévention primaire (ou universelles) préconisées sont des approches globales basées sur des programmes interactifs. Dans la mesure du possible, une intervention doit s’adresser à un groupe de jeunes homogène et de petite taille. Les actions les plus efficaces sur le long terme s’inscrivent dans la durée et développent une approche élargie auprès des parents, de la famille, des pairs, de l’établissement scolaire ou de la communauté.

La connaissance du programme interventionnel, le fait de bénéficier de ressources suffisantes et les compétences des animateurs ou formateurs sont également des éléments clefs de la réussite.

Des effets iatrogènes peuvent survenir lorsque des programmes de prévention sont basés uniquement sur la transmission des connaissances, quand ils sont élaborés selon une approche moralisatrice ou focalisés sur la peur17. Les interventions ponctuelles avec peu d’engagement des professionnels sont également considérées comme peu prometteuses.

Le modèle théorique idéal

16 Addictions en Franche-Comté : analyse des actions de prévention primaire au regard des recommandations de littérature - Rapport de l’ORS FC Mars 2013 17 Bantuelle 2008

Référentiel

• Issu des données probantes

Objectifs incontournables

• Renforcement des CPS

• Ajustement de perceptions erronées

Public

• Homogène

• Avant 14 ans

Intervention

• Intervenants spécifiquement formés

• Professionnels de la structure engagés

• Approche interactive, multifocale, et répétitive

Évaluation reposant sur des indicateurs concordant avec les objectifs


2. Recueils existants

A. Les actions de prévention recensées dans Oscars18

Au total, 29 actions19 de préventions des conduites addictives auprès des jeunes sont renseignées dans la base régionale Oscars pour l’année 201520. Seules 8 de ces actions renseignées ont pour unique thème la prévention des addictions, dans 2/3 des cas, les actions sont menées dans une optique de prévention des conduites à risque plus générale et d’autres thématiques sont abordées : risque routier, vie affective et sexuelle, santé mentale entre autres. Deux actions sont organisées pour tout public mais bénéficient aussi aux jeunes. L’ensemble de la région est concernée par au moins une de ces actions.

Cartographie des interventions de 2015 dans Oscars

Les actions centrées sur la prévention des conduites addictives chez les jeunes :

Anpaa (21, 58, 71, 89) : ‘Actions de prévention en alcoologie et en addictologie’. Missions du CPOM : coordination régionale, accompagnement en milieu scolaire et des jeunes, animation des réseaux et groupes de professionnels, et accompagnement des publics hors scolaire, précaires et grand public.

Réseau Prévention Tabac de Côte-d'Or : ‘Adolescents et tabac : prévention et aide à l'arrêt’ et ‘Tabagisme et MJC : Prévention et aide à l'arrêt’. Ces deux actions visent à retarder l’entrée dans le tabagisme ou la consommation de cannabis. Une aide à l’arrêt est proposée aux adolescents par l’intermédiaire de la création d’un groupe d’arrêt permettant l’acquisition de stratégies efficaces et le soutien entre membres.

MFB : ‘Devenir GRAND autrement : apprendre à dire NON au TABAC’. L’objectif est de retarder l’âge de la consommation de tabac via le renforcement des CPS pour permettre aux adolescents de faire des choix éclairés. L’intervention collective, centrée sur le tabac, est réalisée à la demande dans le cadre des CESC.

18 Oscars : Observation et suivi cartographique des actions régionales de santé (www.oscarsante.org) 19

Par « actions », on entendra ici action telle que considérée dans l’outil Oscars c’est-à-dire une déclinaison de multiples interventions (une action comptabilisée dans Oscars peut correspondre concrètement à plus d’une centaine d’interventions auprès du public). 20 Les actions de 2016 ne sont pas encore toutes saisies.

Aucune action

Commune où se situe l’action

Communes touchées par l’action

Départements et territoires touchés par l’action

Action régionale



Direction de la Santé Publique de la Communauté d'Agglomération du Grand Chalon : ‘Mobiliser les partenaires de Chalon et sa 1ère couronne’. Favoriser les relations entre professionnels de l’addiction et EN, élargir le territoire de la campagne de sensibilisation « Alcool, drogues, tabac, le Grand Chalon s’engage ! », renforcer les CPS du jeune public.

Sauvegarde 71 : ‘Prévenir les addictions, améliorer le repérage précoce, développer une intervention de proximité tant au plan territorial que sur celui des pratiques professionnelles’. En lien avec les orientations du CLS du Grand Chalon, un soutien méthodologique est proposé aux professionnels et le développement de la prévention autour de la CJC est recherché.

Tab'agir : ‘Prévention par les pairs à Toucy (année 3)’. Mise en place d’actions de prévention « par » et « pour » les jeunes, favoriser une culture et une norme « sans tabac ».

Pays Beaunois : ‘Sensibiliser les adolescents aux conduites addictives’. Un concours d’affiches est organisé et un livret contenant les messages de prévention est réalisé par les jeunes du Pays.

Alcool assistance la Croix d'or : ‘Les adolescents et jeunes adultes. Bien vivre au quotidien implique une bonne hygiène de vie’ est une action de réduction des risques et de sensibilisation. ‘Lutter contre les addictions’ a pour objectif d’aider les personnes en difficultés avec l’alcool et leur entourage via notamment des groupes de parole.

Compagnie l'Oiseau Monde : ‘Risk'N'Roll : action préventive et informative des conduites à risques’. L’action vise la sensibilisation des adolescents et jeunes adultes concernant les conduits à risque par l’intermédiaire d’un spectacle pédagogique mené par un comédien-animateur formé en addictologie.

Les actions concernant d’autres thématiques :

Pôle d'équilibre territorial et rural du Grand Avallonnais et Ville de Migennes : ‘Communication et valorisation du PASS Santé Jeunes’. Manifestations, colloques et rencontres entre professionnels permettent le déploiement du PSJ au sein d’un territoire.

Pays Nivernais – Morvan : ‘Actions de communication autour du Pass Santé Jeunes’.

Communauté de communes du Pays Châtillonnais : ‘Communication et valorisation du Pass Santé Jeunes’.

Centre Hospitalier Psychiatrique de l'Yonne : ‘Fonctionnement des MDA de Sens et d'Auxerre’. Lieu d'accueil, d'écoute, d'orientation, d'accompagnement et de prise en charge des jeunes et de leurs familles, les MDA développent des actions de prévention, d'écoute des adolescents et des familles. Elles accompagnent les jeunes dans le besoin vers les structures de prise en charge éducative, sociale ou juridique.

CH La Chartreuse : ‘Fonctionnement de la Maison des adolescents sur le département de la Côte d'Or.’ L’Adosphère veut renforcer sa présence sur les territoires les plus reculés du département via la création d’une équipe mobile et se rapprocher des jeunes issus des quartiers prioritaires de la ville.

Association le Fil d'Ariane : ‘Maison des adolescents de la Nièvre’. La MDA nivernaise fournit aux adolescents informations, conseils et accompagnement.

MDA de Novillars : ‘Res’Ado : coordination des professionnels en lien avec l’adolescence’. L’objectif est de venir en appui aux professionnels confrontés à des situations complexes et d’œuvrer à la fluidité des parcours de santé.

Pays Bourgogne Nivernaise : ‘Forum Santé Jeunes’ organisé à la-Charité-sur-Loire, réuni l’ensemble des acteurs autour de nombreuses thématiques santé pour informer et accompagner les jeunes.

Syndicat mixte du Pays de l'Autunois-Morvan : ‘Forum santé des jeunes’. Des groupes de travail construisent un forum multithématique à destination des collégiens du pays.


Association BAC FM : ‘Préven's’. La radio lycéenne réalise des émissions avec des professionnels du secteur de la santé, de l’éducation, de la justice pour assurer sa mission d’information.

Office Central de la Coopération à l'École 89 : ‘Projet d'éducation à la santé (PES)’ dans les quartiers prioritaires auprès d’adolescent de 10-12 ans. Actions d’éducation à la santé tout au long de l’année scolaire sur les thèmes de l’hygiène alimentaire, l’activité physique, l’éducation à la citoyenneté, la prévention des atteintes sexuelles, l’hygiène de vie.

Mission locale rurale de l'arrondissement de Beaune : ‘Relais santé jeunes : Prévention en matière de santé par et pour les jeunes’. La création d’un nouveau Relais Santé Jeunes et la réactivation du réseau partenarial permet de réaliser un accueil permanent sur les problématiques santé, la mise en place d’ateliers de prévention ou de groupes d’échange et la transmission d’informations notamment via le PSJ.

Association Régionale des Missions Locales de Bourgogne : ‘Réseau régional de prise en compte de la souffrance psychosociale des jeunes de 16 à 25 ans.’ Proposer une écoute, un repérage des problématiques de santé et une orientation adaptée afin de faciliter la prévention et l’accès aux soins.

Les actions de prévention abordant d’autres thématiques et ciblant tous les publics :

Association La boutique de Jeanne Antide : ‘Action santé de la Boutique Jeanne Antide’. L’association vise l’accès aux soins des personnes démunies.

Maison commune de la Marjorie (Lons-le-Saunier) : ‘Santé bien-être’. La Maison commune propose, des ateliers « Info santé », « Remise en forme » et des bilans de santé aux personnes en situation de précarité.

CCAS d'Avallon : ‘Festi Santé "La santé au quotidien dans la famille"’. Le forum vise la promotion de la santé. Des réflexions sur les conduites à risques, les conduites addictives sont au programme.

Oscars

Le dispositif d’observation Oscars permet de retrouver des acteurs connus (gestionnaires de Csapa et CJC, MDA,

collectivités locales…) et de découvrir des acteurs associatifs, moins connus mais impliqués localement. Cependant,

ce dispositif manque d’exhaustivité et concerne exclusivement les actions ayant bénéficié d’un financement de

l’ARS. Pour un type d’action référencé, Oscars n’indique pas sa déclinaison en nombre d’interventions réellement

réalisées sur le terrain.


B. Les actions des CESC

Actions des CESC de Bourgogne en 2016-2017 21

Sur l’année scolaire 2016-2017, 9 établissements publics sur 10 ont dressé un bilan CESC

correspondant à 2 909 actions dont 367 concernaient les addictions :

- 144 de ces actions concernent les addictions de tous types,

- 102 le tabac,

- 60 les addictions sans produits,

- 33 l’alcool,

- 28 les produits illicites.

Ces actions ont touché plus de 380 000 élèves. Le nombre des actions est en augmentation par rapport

à l’année précédente. Les personnes concernées sont majoritairement les élèves, les parents et les

membres de l’équipe éducative sont parfois visés.

Établissements ayant rendu un bilan sur le thème « Conduites addictives »

Source : Académie de Dijon. Exploitation Ireps BFC. Selon les remontées

déclaratives des établissements scolaires. Possibles écarts avec le bilan

d’activité des différents promoteurs.

En Franche-Comté

Il n’existe pas de recensement des actions des CESC côté franc-comtois sur cette période mais il est

envisagé pour les années à venir.

21 Bilan d'actions 2016-2017 des Comités d'Éducation à la Santé et à la Citoyenneté en Bourgogne (CESC). Ireps BFC, ARS BFC, Académie de Dijon. 2018.

Le CESC

Le Comité d’Éducation à la santé et à la citoyenneté (CESC) est un dispositif au service du projet d’école ou

d’établissement. Il constitue un cadre privilégié pour la définition et la mise en œuvre d’une éducation à la

citoyenneté et à la santé et d’une prévention en matière de conduites à risque et de dépendances. Il associe aux

membres de la communauté éducative, les élèves, les parents et les partenaires extérieurs dans une logique de

réseau et de renforcement des liens. Il permet une cohérence et une continuité des actions de prévention de l’école

maternelle au lycée, c'est un levier essentiel pour la mise en œuvre du parcours éducatif de santé (PES) et du

parcours citoyen.

Dijon

14

Mâcon

Chalon-

sur-Saône

Nevers

Auxerre

8

4

2

Note : Sur Dijon, 14 établissements ont rendu au moins une action sur le thème des conduites addictives.

5

Dijon 14

6

Les intervenants sur la thématique addiction

sont essentiellement extérieurs à

l’établissement :

- l’Anpaa est intervenu auprès de 48

établissements,

- les forces de l’ordre (notamment Brigade

de prévention de la délinquance juvénile)

auprès de 46 établissements,

- la Mutualité française auprès de 36,

- Tab’agir auprès de 15,

- et l’Institut de formation, d'animation et

de conseil (IFAC) auprès de 12

établissements.


3. Vue d’ensemble (2016-2017)

Tous les gestionnaires de Csapa (N=10) intervenant auprès des jeunes ont été interrogés22. Seul le

Csapa du Centre Hospitalier de Pontarlier n’a pas répondu malgré relance. Tab’agir et la Mutualité

Française BFC ont également été sollicités ainsi que les 8 antennes de l’Ireps en région, l’ensemble des

animateurs territoriaux de santé (ATS) chargés de la thématique addiction et les 8 correspondants

Mildeca.

Taux de réponse selon les structures interrogées

Structure Taux de réponse

Csapa 9/10

Tab’Agir 1/1

Mutualité Française BFC 0/1

Antennes de l’Ireps 8/8

ATS – DD ARS 8/8

Correspondants Mildeca 6/8

A. Les actions en Bourgogne-Franche-Comté

Au total, sur 2 ans, on dénombre 147 actions23 de prévention des addictions à destination des jeunes

sur l’ensemble de la région. Certaines d’entre elles sont déclinées dans plusieurs lieux et

correspondent à de multiples interventions auprès du public. Chaque type d’action est développé avec

des objectifs et des publics différents, il en existe donc une grande variété : de la conférence tout

public au programme de prévention « sur mesure » pour une douzaine de jeunes et leur famille.

Nombre d’actions par département

Source : état des lieux des actions de 2016-2017, exploitation Ireps BFC.

22 Seul le gestionnaire du Csapa Le Belem, qui n’intervient qu’en milieu pénitentiaire, n’a pas été interrogé. 23

Par « action », on entendra également une action en tant que déclinaison de multiples interventions (une action comptabilisée correspond concrètement à plusieurs interventions réalisées auprès du public).


B. Catégorisation et qualité des actions

Il existe une hétérogénéité des actions entre départements : celles-ci sont construites autour d’objectifs différents, et fortement dépendantes des moyens mobilisables.

Des actions de sensibilisation visent à informer sur les conduites addictives et permettre un repérage des ressources à disposition des jeunes. Ces actions sont parfois conduites par défaut - à la demande de la structure d’accueil - et permettent d’évoluer vers quelque chose de plus construit. C’est un moyen de rencontrer des partenaires. D’autres sont construites de manière très structurée avec l’utilisation d’outils validés et la mobilisation de professionnels dédiés à la prévention. Des programmes de prévention répondant à ces critères sont développés dans 3 départements seulement : Saône-et-Loire, Côte-d’Or et Jura.

Nombre d’actions par catégories par département (années 2016-2017)

Actions d’information Actions ponctuelles

ctions construites Programmes de prévention

Des actions de réduction des risques (RDR) et de formation sont répertoriées (non renseignées sur les cartes ci-dessus). Pour certains acteurs, la RDR n'a pas été intégrée dans leur réponse aux questionnaires (le recueil n’est donc pas exhaustif)24. Ces actions concernent majoritairement un public étudiant ou fréquentant les milieux festifs, et visent à réduire les pratiques d’alcoolisation massive, qui sont souvent bruyantes et visibles. Il s’agit d’une modalité d’intervention bien particulière, qui s’éloigne de la prévention universelle.

24 Question discutée lors du focus groupe avec les Csapa franc-comtois.

w

i

v

1

1

1 3

3

16 4

11

1

15

10 12

8

7

15

5

15

4

15

5

15

4

15

2

11

15

7

15 4

4 4

3

2

3

1


La qualité des interventions selon des objectifs de prévention et promotion de la santé (PPS) est très inégale selon les départements. Il est rare que des actions, hors sensibilisation, ne suivent aucun des objectifs PPS. Ce sont dans les départements où des programmes sont déployés que des actions réunissant l’ensemble des critères sont présentes.

Nombre d’actions par catégories par département (années 2016-2017)

PPS ~ PPS +

PPS ++ PPS +++

1


Participatif




1

2

1

3

7

1

7

10

14

14

9 4

8

5

1

3

6

3 4

1

5 6

6

6

8

0, 1, 2 ou 3 critères

~

+

++

+++


C. Publics bénéficiaires

La grande majorité des actions est consacrée aux jeunes en milieu scolaire (48 %), ensuite, viennent les jeunes hors scolaire (16 % - structures d’insertion/réinsertion, milieux ouverts ou de sports et loisirs) puis les jeunes vulnérables (13 % - accompagnement éducatif, en situation de handicap, suivis par la PJJ, ou encore consommateurs). Très peu d’interventions ciblent la famille ou les professionnels (respectivement 2 % et 7 %).

Public bénéficiaire des actions déployées en région

Note : certaines actions peuvent concerner différents publics.

Chaque intervention est déployée dans une dizaine de structures et touche en moyenne près de 150 jeunes. Il existe toutefois des variations en fonction du type de public bénéficiaire.

Nombre moyen de jeunes et de structures concernés par action

Type de public Jeunes

bénéficiaires Structures

visées Jeunes/structure

Scolaire 650 13 218

Hors scolaire 131 4 70

Vulnérables 51 3 21

TOUT PUBLIC (JEUNES) 467 9 141

Une action destinée à un public de jeunes en milieu scolaire cible en moyenne 650 jeunes au sein d’une quinzaine de structures, tandis qu’une action destinée à des jeunes vulnérables bénéficie en moyenne à une vingtaine de jeunes par structure.

78 27 22 10

7 3 3


D. Les financeurs

L’ARS est le financeur principal des actions de prévention, majoritairement via les contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens. Le deuxième financeur est la Mildeca devant les structures bénéficiaires qui financent parfois les actions sur des fonds propres.

Nombre d’actions soutenues par financeurs

Note : données disponibles pour 2/3 des actions de la région.

1

1

2

2

3

3

4

5

9

25

37

58

Moi(s) sans tabac

CNAMTS

CAF

Education nationale

PDASR

CD

CNAMTS

Gestionnaire Csapa

Collectivités locales

Structure cible

Mildeca

ARS (CPOM, CLS)


4. Les résultats par département (2016-2017)

A. Côte-d’Or – 21

Les actions et les principaux opérateurs

Publics bénéficiaires

Qualité PPS*

Pri

mai

re

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Inte

rve

nan

ts e

t le

urs

act

ion

s**

Anpaa 21

Étudiants en milieu festif + w

Jeunes hors scolaire ++ w

w

Jeunes en scolaire +

Grand public + i

Affiche Ta Prévention (& Ireps) +

w

Sedap

Affiche Ta Prévention (& Ireps) +

w w

Prévention collective débutante +

w w

w w

Prévenir pour mieux-être ++

w w w

Prévention collective installée ++

w w w w

w

w

w

Primavera +++ v

Ireps

Démarche PSJ F Co-construction avec les acteurs

PJJ promotrice de santé +++ En cours de développement

Mutualité française BFC

&Anpaa - Tabac Alcool Cannabis (TAC) +

Alcoolique Anonymes Témoignages

CHU service addictologie Service addictologie du CHU

Ligue contre le cancer "Explotabac"

La Direccte

* Qualité PPS des actions (cf III.4) ** Seules les actions portées par les préventeurs ont été comptabilisées (un type d'action par ligne, celle-ci pouvant être déployée auprès de publics différents) ; les autres intervenants (en italique), cités au cours des enquêtes, sont présentés à titre informatif dans le tableau.

Note de lecture : ‘Prévenir pour mieux-être’ (Sedap) est déclinée en tant qu’action construite auprès des jeunes collégiens, lycéens ou en formation professionnelle, l’action est menée de manière ponctuelle dans les milieux ouverts (MDA, Maisons de quartiers…), auprès des jeunes en insertion ou réinsertion professionnelle et dans les milieux d’accueil éducatif (Mecs, Erea, dispositifs relais).

Légende (cf III.4)

Action d’information i Action de prévention

ponctuelle

Action de prévention construite

w Programme de prévention

v


Participatif





Partenaires

Modalités de coordination dans le département

L’avis de l’ARS est demandé sur les AAP de la Mildeca et sa présence aux réunions permet un partenariat efficace entre ces deux services. Les opérateurs et l’ARS se rencontrent également régulièrement. Les relations entre opérateurs et Mildeca sont réduites au dépôt de réponses à l’AAP. Les relations entre l’Éducation nationale et la Mildeca sont suffisantes pour permettre le bon déroulement des AAP. Les rencontres se font dans le cadre des CESC.

Réseau des Maisons familiales

rurales (MFR)

Centre de prévention et de

santé universitaire Agrosup École de commerce

Université de Bourgogne

ARS Mildeca Anpaa 21 Ireps Adosphère

Unis-Cité Dispositif relais PJJ Espace Jeunes Mission locale de

Longvic

Service jeunesse - Mairie de Longvic

Acodège Mission locale des

Grésilles Education nationale

Enseignement agricole

DD-ARS

ATS 21

Anpaa 21

Sedap

+/- Ireps

Mildeca

Éducation nationale

Coups de cœur

« Du mal être au mieux-être » (Sedap) : la déclinaison se fait sur plusieurs séances avec une action qui

repose sur l’écoute des autres et des échanges autour des représentations des jeunes, et pour laquelle

un outil d’évaluation a été développé.

« Jeunes hors scolaire » (Anpaa 21) : l’action est réalisée en co-animation avec le préventeur et les

professionnels des structures.

Ré

un

ion


Points forts

Deux grands opérateurs départementaux très engagés dans la prévention en cogestion sur le territoire permettant d’avoir des regards croisés sur la prévention.

Une évolution et une structuration des actions de prévention dans le cadre des CLS est en cours (exemple de la réflexion engagée sur le pays beaunois).

Un partenariat efficace entre la Mildeca et la DD-ARS. Des volets prévention intégrés dans les CPOM des opérateurs, avec des financements

spécifiques.

Attentes et améliorations attendues

- Reprendre les fondamentaux en prévention des addictions : o Viser le développement des CPS sur plusieurs séances, o Développer les interventions plus précoces pour les enfants de maternelle et primaire, o Construire les actions sur la durée, envisager le suivi des jeunes sur plusieurs années, o Construire davantage avec les jeunes, o Agir sur l’entourage : auprès des parents et des professionnels, o Être dans « l’aller-vers » pour les publics vulnérables.

- Développer les permanences addictions (CJC, permanence avancée) et les groupes d’échanges professionnels.

- Développer les partenariats inter-opérateurs. - Cohérence, coordination et structuration :

o Suivre les besoins exprimés en CLS et structurer l’activité dans ce cadre, o Arrêter les interventions ponctuelles au niveau des CESC, o Construire autour de la démarche PSJ, o Faire le lien avec la parentalité, les CJC, les CMP et les MDA, o Assurer un continuum prévention-soin.

- Évaluation et suivi des actions : l’évaluation est à construire car elle se limite trop souvent à des questionnaires de satisfaction.

- Valorisation des actions mises en place et des jeunes.


B. Doubs – 25

Actions et principaux opérateurs

Qualité PPS P

rim

aire

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Soléa

Addict Impro ++ w w w w

Addict et Compagnie ++

Le jeu ++

Permis de jouer +

Abaqu'Addict ++

Forum information ~ i i i i

Stage de citoyenneté ~ i

Anpaa 25 (et 39)

Sensibilisation ~ i i

La prise de risque +

Savoir dire non et prise de risque +

Moi(s) sans tabac +

Manga "Attraction" +

Prévention + i

Sensibilisation (scolaire privé) + w

Séjour de prévention + w

Prévention autour de la parentalité + i i

Prévention auprès des migrants + w

Projet pédagogique CM2-tabac + w

Équinoxe

Sensibilisation CPS ++

Ireps


Atelier santé ++ w

Res’ado (MDA)

Paroles en têtes (& Soléa) +


Apprendre à dire non +

& Anpaa - TAC +

CHU Besançon - Service tabacologie et addictions

Brigade de prévention de la délinquance juvénile de la gendarmerie


Partenaires


La restructuration de la DD-ARS du Doubs a rendu le suivi des dossiers compliqué ces deux dernières années. La présence de l’ARS aux Copil de la Mildeca serait un bon indicateur du rétablissement d’un lien privilégié qui irait au-delà du simple suivi intéressé des dossiers cofinancés. Les possibilités offertes par l’orientation nationale de la Mildeca, notamment le développement d’appuis dans la durée doit permettre la réconciliation des intérêts de l’ARS et de la préfecture. Les relations entre ARS et opérateurs sont également en cours de reconstruction. À partir de cette année, le dépôt de dossiers en faveur du public scolaire devra passer par les opérateurs, l’EN devant recenser les besoins des établissements en amont.

CPAM Mission locale de

Morteau Collège de l'Isle-sur-le-

Doubs

Professionnels éducatifs des

structures Ireps

Comité Olympique de Vesoul et de Besançon

Education Nationale (CESC)

Itep de Salins de Bregilles

PJJ Centres éducatifs

(Frasne-le-chateau)

Caf Département Hygiène

Santé Ville de Besançon

Maison de quartier de la Grette

Foyer AGE de Besançon

Maison des adolescents (MDA) de

Besançon

ARS Santé publique France Université FC

Service universitaire de médecine

préventive et de promotion de la santé

(SUMPPS)

Association Amicale des Étudiants en

Pharmacie de Besançon

Établissements d'éducation privés (Saint Paul, Saint

Augustin)

DDARS

ATS 25

Anpaa 25-39, Soléa

+/- Ireps

Mildeca


Coup de cœur

« Addict’impro » (Soléa) : le développement d’un travail sur les représentations et les CPS pendant plusieurs séances, finalisé par une séance dédiée aux stratégies de refus de consommation et de réduction des risques.

Lien

s t

énu

s

ten

ust

énu

s


Points forts

De nombreux opérateurs qui cherchent à travailler de manière coordonnée. La Direction Hygiène Santé de la Ville de Besançon associe tous les acteurs, ce qui permet

une coordination au niveau de la ville. Une approche et une définition commune de la prévention ont été travaillées et partagées

par plusieurs Csapa franc-comtois avec le soutien de la Fédération Addiction.


- Qualité des interventions o Étendre les actions de prévention (développement des CPS) à un public plus jeune (dès

le primaire par exemple). o Programmer au long cours. o Développer des approches globales : passer d’un projet de prévention du tabac à un

programme de prévention des addictions qui s’appuie sur le développement des CPS. - Prioriser les publics

o Déployer les actions sur les zones rurales. o Développer les actions sur les CPS pour les jeunes travailleurs (en lien avec la

médecine du travail). o Prioriser les publics fragiles.

- Coordination, structuration o Construire autour des CESC. o Harmoniser les groupes de travail sur la prévention (préfecture, politique de la ville,

ARS…). o Travailler la cohérence et la lisibilité des actions proposées.


C. Jura – 39


Qualité

PPS Pri

mai

re

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Etu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Anpaa 39 (et 25)

Sensibilisation en scolaire ~ i i

La prise de risque +

Savoir dire non +

Usage et mésusage d'internet +

Manga "Attraction" +

Centre Briand - CHS Dole St-Ylie

Ligne blanche + w

Post-bac + i

Prévention collège ++

Café-parents + i

Addict'Impro (& Soléa) ++ w

PJJ ++

Classes relais +

ADLCA - Lons le Saunier

Prévention en scolaire ++

Prévention : l’affaire de tous + i i i

Oppelia - Passerelle 39

Sensibilisation ++

Sensibilisation PJJ ++

Prévention ++

Moi(s) sans tabac +

Primavera +++ v

Prévention en Itep +++

w

Prévention et RdR +

Prévention en MECS +

Ireps




& Anpaa - TAC +

Collectif RDR du Jura RDR

RDR

Alcool Info Lons ~ Témoignages

Alcool Assistance La croix d’Or ~ Témoignages

Association SILOE ~ Témoignages


Partenaires

Modalités de coordination dans le département25

La coordination dans ce département s’effectue autour du déploiement du PSJ. Les rencontres entre l’EN, les opérateurs et l’ARS ont eu lieu lors des comités techniques. L’ARS déclare faire confiance aux opérateurs pour s’organiser autour de ce dispositif. Néanmoins, la qualité des relations entre opérateurs ne semble pas pouvoir être améliorée sans arbitrage directif de l’ARS. Les relations entre l’ARS et la Mildeca consistent en de simples échanges concernant les moyens accordés aux projets. Un manque de transmission de l’information est identifié des deux côtés.

25 L’avis du correspondant Mildeca n’a pas pu être recueilli.

Santé publique France Éducation nationale Établisements scolaires MJC de Dôle Mildeca

Protection Maternelle et Infantile

Sedap Groupement

Addictions Franche-Comté (GAFC)

Csapa Soléa bis de Besançon

PJJ (Lons-le-Saunier)

Communauté de communes du bassin

de Lons-le-Saunier

Centre de loisirs de la Maison des Services A la Population (MSAP)

ARS Services de santé

scolaire

Ecoles François Rollet, Paul-Emile Victor et

Jean-Jacques Rousseau (Primavera)

Maison commune de Lons-le-Saunier

ITEP de Lons-le-Saunier

DDARS

ATS 39

Anpaa 25-39

Oppelia

Csapa Briand

ADLCA

+/- Ireps

Mildeca


Coups de cœur

« Primavera », le programme de prévention des conduites à risques et addictives à l’école primaire et au collège est déployé par Passerelle 39 et vise le développement des compétences psychosociales au cours de séances réparties sur l’année scolaire.

« Ligne Blanche » (Csapa Briand) : c’est une action multi-partenariale. Les séances de prévention ont pour support un court-métrage réalisé par les jeunes de l’atelier cinéma de la MJC de Dole.

Sim

ple

s éc

ha

ng

es


Points forts

De nombreux partenaires présents sur le territoire du Jura. Développement des CPS lors de certaines interventions.


- Détermination d’objectifs communs entre opérateurs. - Rechercher de la co-construction inter-opérateurs sur quelques actions. - Évolution d’une logique d’outils vers une logique de projets et vers une éducation préventive

plus qu’une action d’information. - Favoriser certains publics : les primaires, les jeunes en situation de handicap… - Concernant les moyens

o Développer les partenariats avec la CPAM et le Conseil Départemental du Jura. o Consolider la part de financement allouée à la prévention.


D. Nièvre – 58


Qualité PPS P

rim

aire

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Csapa Anpaa 58

Sensibilisation et CPS +

Sensibilisation +

BAC FM (radio) ++ w

Sensibilisation (risque) ~

i

Un Air de Zinc +

Garantie Jeunes ~

i

Développer les CPS ~ i

Intégration des étudiants ~ i

Forum Santé Jeunes ~ i i

Tab'Agir

Interventions scolaires ~

Prévention par les pairs + w

Interventions diverses +

Concours interdépartemental + w w


Apprendre à dire non au tabac +

& Anpaa 58 - TAC +

0 tabac 0 alcool ~

Ireps

Démarche PSJ Co-construction avec les acteurs

Bureau Information Jeunesse RDR RDR

Caarud RDR RDR

Smereb - Prévention alcool ~ i

Formateurs relais anti-drogues (gendarmerie)

~

i

Policiers formateurs anti-drogues ~ i i

Maison de la prévention et de l'accès aux soins (MPAS)

~ Projet auprès des jeunes des quartiers prioritaires de la ville de Nevers

Vie Libre - Conférence ~ i

Andavi - Conférence-débat ~ i


Partenaires


Les décisions de la Mildeca sont plutôt centrées sur les remontées des délégués du préfet. L’avis de l’ARS est rarement demandé, pourtant cet avis est très apprécié : « L’ARS est précieuse ». Les rencontres entre ARS et EN ont lieu dans le cadre de 2 dispositifs : le PSJ ou les CESC.

Éducation nationale Établisements scolaires Services de santé

scolaire École de la 2è chance PJJ (éducateurs)

Conseil Municipal Jeunes (Nevers)

Ville de Nevers Radio Bac FM Pôle Emploi (Service "Accompagnement

intensif des jeunes")

Lobs Cie (troupe de théâtre)

Organisateurs du festival "Nerves à Vif"

Bar Le Tavern' IME SESSAD Mission locale

Foyers de jeunes travailleurs

CPAM Mutualité française ARS Anpaa

DD-ARS

ATS 58

Anpaa 58

Tab'Agir

+/- Ireps

Mildeca


Coups de cœur

« Bac FM (radio) » (Anpaa 58) : une action qui permet d’informer autrement, les jeunes du Conseil Municipal sont mobilisés pour la préparation et l’enregistrement de plusieurs émissions diffusées sur la radio Bac FM et concernant des thématiques sélectionnées par les jeunes.

« Prévention par les pairs » (Tab’Agir) : un club de santé est créé au sein d’un établissement pour rendre les jeunes "acteurs" de leur santé, le club réalise une action phare de prévention tous les ans en mai/juin "par" et "pour" les jeunes. (Bémol : l’action concerne seulement le tabac !)

+/-

avi

s

dem

an

dé


Points forts

Les partenariats sont en développement constant. Il existe une forte demande de formation de la part des professionnels. La préfecture est satisfaite des interventions de RDR : suivi en soirée pour la prévention

des consommations, avec un gros travail sur les nuisances sonores et la sensibilisation du gestionnaire d’établissement.


- Renouveler l’approche dans la prévention

o Éviter le ponctuel. o Ne pas rester figé autour de la porte d’entrée risques et mono-produit. o Partager la culture prévention et promotion de la santé : travailler avec les structures

pour qu’elles s’approprient le projet, qu’elles s’impliquent pour préparer une suite au projet.

o Mobiliser les parents. - Structuration et coordination

o Le renforcement des liens entre ARS et Mildeca semble possible. o Développer d’autres partenaires potentiels : CLSPD Nevers avec son volet addiction,

CPAM, ville de Nevers. o Nécessité de renforcer l’interconnaissance et la coordination entre les acteurs. o Étendre les actions en dehors de Nevers.

- Améliorer la communication via les medias locaux et les réseaux sociaux pour valoriser les actions et les outils (dont le Pass Santé Pro)


E. Haute-Saône – 70


Qualité PPS P

rim

aire

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Anpaa 70

CPS des jeunes enfants ++ w

Prévention chez les collégiens et lycéens ++

Journée de la pomme + i

Prévention Centre de loisirs (& DDCSP) +

Prévention dans les missions locales ++

Saloon des addictions +

Sensibiliser à la prévention des addictions F

i i

Ireps

Formation-action CPS ++

w



TAC +

0 tabac 0 alcool ~

Gendarmerie - Addictions et rappel à la loi

~

i i

UDAF 70

Addictions sans substances

Pays des Vosges Saônoises - ARS

Groupe local de réflexion "tabac" (PNRT)

Coups de cœur

« CPS des jeunes enfants » (Anpaa 70) : cette action vise le développement des CPS des 6-10 ans,

visant avec des séances sur l’estime de soi, la confiance en soi, la gestion de ses émotions et les

conflits.


Partenaires

Modalités de coordination dans le département26

Les relations entre la DD-ARS, la Mildeca et l’EN ne sont pas très développées en Haute-Saône. Cependant, en cas de nécessité, l’ATS peut venir appuyer un projet : par exemple aider au renforcement de la mobilisation de l’EN au niveau du rectorat. Les infirmières de l’EN fréquentent assidument le centre de documentation de l’antenne 70 de l’Ireps.

26 L’avis du correspondant Mildeca n’a malheureusement pas pu être recueilli.

Éducation nationale Mutualité française

BFC Ireps DDSCPP

Mairie de Luxeuil-les-Bains

Pays des Vosges Saônoises

Croqueurs de pommes Police Municipale Préfecture de Haute-

Saône Prévention MAIF

Association Vie Libre

RéPPOP (Réseau de Prévention et de Prise en charge de l'Obésité

Pédiatrique)

Mission locale Mildeca Csapas et Elsa

Maisons de santé pluriprofessionnelles

Réseau Sport-santé Réseau parentalité

(Franche-comté) Groupe hospitalier de la Haute-Saône (GH70)

Santé publique France

Institut National du Cancer (INCa)

MFR Centre d'examens de

santé Service santé au travail Tab'Agir

ATS 70

Anpaa 70

Mutualité

+/- Ireps

Mildeca

Education nationale


Points forts

Les acteurs se connaissent bien, ils sont peu nombreux sur un territoire restreint. Les partenariats sont très forts car les acteurs se connaissent depuis longtemps : Anpaa et EN

par exemple. Le déploiement du Pass’Santé Jeunes permet de fédérer les acteurs. Les acteurs impliqués sur la prévention des addictions connaissent bien le territoire.


- Renforcer le déploiement d’actions avec une approche globale basée sur les CPS. - Former les équipes éducatives pour améliorer la continuité des actions. - Cibler des publics prioritaires :

o milieu associatif et surtout sportif, o milieux d’extrême précarité (Espérance, AHSRA), o les habitants de l’arc géographique Nord.


F. Saône-et-Loire – 71


Qualité

PPS Pri

mai

re

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Kairn (Sauvegarde 71)

PSFP* (& Ireps) +++ v v v v

Unplugged +++ v

v v

PAS A P.A.** +++ v v v

Théâtre d'improvisation +++ w Protocole d'intervention ++ w w w

Gestion du stress ++ w Prévention par les pairs ++ w

Création/Expression artistique +++ w Groupe classement/orientation + w

Anpaa 71

Interventions collectives ++ w w w w w

Accompagnement + w Hors scolaire + w w w

Protocole d'intervention +++ w w w PJJ ++

Stages de sensibilisation ~

Dispositif relais ++

w

Ireps

Démarche PSJ

Co-construction avec les acteurs

PJJ promotrice de santé +++ En cours de développement


Prévention ~

& Anpaa - TAC +

Comité Dpt Olympique et Sportif 71

* Programme de soutien aux familles et à la parentalité ** Programme d’activités sportives à l’appui de la prévention des addictions

Coups de cœur

« PSFP (Programme de soutien aux familles et à la parentalité)» programme probant mis en place par le Kairn en partenariat avec l’Ireps et qui vise la prévention des risques d’addiction chez les adolescents par le renforcement des compétences parentales et des CPS des enfants sur 14 semaines.

« Dispositif relais » de l’Anpaa 71 : action réalisée en co-animation avec le préventeur et les professionnels des structures.


Partenaires


La coordination en Saône-et-Loire repose sur une réunion biannuelle entre l’ATS chargée de la

thématique addiction, les opérateurs et l’infirmière conseillère technique de l’EN qui permet de

prendre des décisions avec l’ensemble des parties prenantes et surtout d’améliorer la visibilité des

actions pour le correspondant Mildeca. Une partie de la coordination territoriale repose sur les CLS,

avec le renouvellement de ceux-ci (2e génération), les discussions sont en cours sur la stratégie à

déployer.

Service d'action éducative en milieu ouvert (AEMO) de Chalon-sur-Saône

MDA Chalon-sur-Saône et Mâcon

Municipalité de Chalon-sur-Saône

Conseil départemental Ireps

Education nationale (CESC)

Maison Départementale des

solidarités

Ring Olympique Chalonais

Union Française des Oeuvres Laïques

d'Education Physique (Ufolep)

Mildeca

ARS Anpaa Tribunaux de grande instance de Chalon-

sur-Saône et de Macôn

Écoles supérieures du professorat et de

l'éducation

Services de santé scolaire

Collectivités territoriales

Professionnels de la justice et des Forces de

l'ordre Missions locales CFA PJJ

MFR Centres de loisirs Foyer de jeunes

travailleurs Greta Kairn 71

ATS 71

Anpaa 71

Kairn

+/- Ireps

Mildeca

Education nationale

Info

AA

P +

avi

s +

Co

pil


Points forts

Une bonne articulation entre acteurs et un continuum prévention-CJC. La coordination départementale entre ARS, EN et les opérateurs est bien rôdée. L’engagement sur le long cours des établissements est en faveur d’une dynamique de

prévention. Ils sont satisfaits et adhèrent aux projets. Ils se saisissent des questions d’addictions via les CESC.

De nombreux partenaires se retrouvent fédérés autour de l’AAP Mildeca.


- Améliorer la qualité des actions

o Former les acteurs à la promotion de la santé, au développement des CPS, diffuser les bonnes pratiques.

o Sortir de la prestation ponctuelle, étendre la dynamique de prévention pour tous les établissements.

o Intégrer les programmes familiaux. o Chercher à renforcer le pouvoir d’agir des personnes et des groupes par la mobilisation de

méthodes participatives. o Accompagner les établissements scolaires dans l’évolution de leur vision de la prévention

des addictions et développer des stratégies pour impliquer les « réfractaires ». - Structuration et coordination :

o Développement de permanences MDA dans les différents territoires de Saône-et-Loire. o Améliorer la visibilité des actions et des dispositifs auprès des services de l’état,

communiquer sur les orientations. o Développer et formaliser la relation DSDEN–ARS, avec une déclinaison territoriale de la

Convention ARS-rectorat.


G. Yonne – 89


Qualité PPS P

rim

aire

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Etu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Anpaa 89

Métaplan +

Résister à la pression ++ w

Addi Ado ++

Festi Santé ++ w

Brainstorming ++

"Ferais-tu… ?" ++

Prévention risques routiers ~ i

Internet et moi : question d'usages ? +

"Typiquement filles - Typiquement garçons"

+

Prévention des conduites addictives ++

Accueil des étudiants ~ i

Moi(s) sans tabac +

Tab'Agir

Concours interdépartemental + w

w

Interventions scolaires +

Prévention par les pairs + w

w

w

Interventions diverses +

Ireps

Démarche PSJ Co-construction avec les acteurs


Prévention ~

& Anpaa - TAC +

BPDJ

i

CPAM - Prévention scolaire

Ligue contre le cancer

i


Partenaires


La coordination avec les services de l’EN n’est pas optimale. Les chefs d’établissement semblent seuls

décideurs des actions se déroulant dans leurs établissements sans orientation départementale. Côté

Mildeca, on fait confiance aux relations entre l’ARS et l’éducation nationale. Le volet addiction semble

peu investi au niveau des CLS.

Brigade de prévention de la délinquance

juvénile (BPDJ)

Services de santé scolaire

Centre social Planning familial

Centre hospitalier d'Auxerre

Fédération Française des Motards en Colère de l'Yonne (FFMC 89)

Service Départemental d'Incendie et de

Secours


ARS Conseil départemental Crazy Spray

(association de graffeurs)

Fabrïk Studio Atlantik

ATS 89

Anpaa 89

Tab'Agir

Mildeca

Education nationale

Coups de cœur

« Résister à la pression » (Anpaa 89) : une action durant laquelle les élèves mettent en scène un mode

de pression couramment utilisé et sont invités à exprimer leurs ressenti.

La BPDJ : leur engagement en prévention auprès des jeunes est remarquable dans ce département.

Co

pil

/in

form

atio

ns


Points forts

Il existe de nombreux partenariats entre les différents acteurs du champ de la prévention en addictologie mais également avec l’Ireps dans l’Yonne.

Le lien et le contact avec les interlocuteurs est aisé. Les acteurs (Mutualité française, Tab’agir, Anpaa) se coordonnent pour les actions en

direction des jeunes. Une rencontre annuelle réunit les acteurs (BPDJ, Mutualité française, Tab’agir, Anpaa,

CPAM). Ils cherchent des solutions et mettent en commun leurs actions à tous les niveaux.


- Les populations vulnérables et les jeunes en situation de précarité devraient être une priorité. - Renforcer l’articulation des équipes éducatives et pédagogiques des établissements. - Structuration et coordination :

o Communiquer sur les actions et les projets de chacun. o Améliorer la coordination entre opérateurs et correspondant Mildeca.


H. Nord Franche-Comté


PPS Pri

mai

re

Co

llège

Lycé

e

Form

atio

n p

ro.

Étu

dia

nts

Mili

eu

ou

vert

Spo

rt &

lois

irs

(Ré

-) In

sert

ion

Acc

. Éd

uca

tif

PJJ

Han

dic

ap

Mig

ran

ts

Co

nso

mm

ate

urs

Par

en

ts

Pro

fess

ion

ne

ls

Csapa Anpaa 90

Prévention ++

Développement des CPS ++ w

Mieux vivre ensemble ++

w

Prévention en milieu festif RDR

RDR

Csapa Equinoxe - AHSFC

Intervention pro. & sensibilisation + w

w

Intervention pro. +

Tip Top santé + i i i

Repas/débat + i

Action de sensibilisation + i i

Action de sensibilisation - CPS ++

Csapa Le Relais - Altau

Fil d'Ariane ++

Sensibilisation +

Nos ados face aux écrans ++

Développement des CPS ++

& Anpaa 90 & Ireps - Parcours santé +

Ateliers d'expression ++ w

Tip Top santé ~ i

Prévention RDR

RDR

Ireps




& Anpaa - TAC +

La Clé d’Offemont - Toxicomanie et conduites addictives

Ligue contre le cancer - 1 comité, 1 école

~ i


Partenaires


Des changements récents ont été opérés au sein de la préfecture, nécessitant un temps d’adaptation. La visibilité des actions portées par les opérateurs est attendue au niveau de la DD-ARS et de la Mildeca. Cela permettrait à l’ATS d’appuyer les projets pour l’obtention des fonds Mildeca et Politique de la ville. La centralisation des demandes au sein de l’éducation nationale est souhaitée par l’ensemble des acteurs.

Centre de demandeurs

d'asile (CADA) de Montbéliard

Association de quartier

Montbéliard


Mairie d'Andelnans

Mission locale Idéis

Centre social de Vaentigney

École maternelle de Donzelot

Préfecture Association Mobilibre

Epide Les Francas de

Delle

Professionnels éducatifs des

structures

Ville d'Étupes Centres éducatifs (Grange La Dame

à Montbéliard)

Aide sociale à l'enfance (ASE) de Montbéliard

Ville d’Audincourt

CFA de Bethoncourt

Frip'vie (Exincourt,

Montbéliard, Grand-Charmont)

ATS 90

Anpaa 90

Altau

Mildeca

Education nationale

Coups de cœur

« Développement des CPS » (Anpaa 90) : 8 interventions d’une heure se déroulent au sein d’un accueil périscolaire. Les jeunes travaillent autour du dessin de la maison de leurs rêves.

« CPS-Respect : savoir se respecter et respecter les autres » (Altau) : cette action auprès des adolescents a pour objectifs de prévenir les conduites à risques et les exclusions, de favoriser les apprentissages et les capacités de choix, de viser la responsabilisation des personnes.

« Intervention pro. & sensibilisation » (Équinoxe) : combinaison d’une action de formation des professionnels avec une intervention auprès des jeunes dans un centre éducatif.

Tou

tes

réu

nio

ns


Points forts

De bonnes relations avec les politiques de la ville. Un CLS 2018 attendu avec des travaux d’élaboration déjà bien engagés : rencontre inter-

partenaires, partage d’une culture commune, reprise des groupes de travail (CPS notamment).

Un diagnostic santé mené par l’ATS. Un engagement dans la démarche PSJ en 2017. Une bonne dynamique territoriale.


- Pour les actions o Renforcer la qualité de actions : appui sur les données probantes, actions

prometteuses, accompagnement méthodologique. o Présenter les outils d’intervention et former sur les CPS. o Présenter et accompagner dans la mise en œuvre du PES, du PSJ. o Soutien méthodologique aux établissements scolaires dans le cadre des CESC.

- Structuration et coordination o Améliorer la visibilité des projets auprès de l’ATS pour favoriser leur financement. o Renforcer les partenariats avec les politiques de la ville et le Conseil départemental. o Développer les rencontres pluri-professionnelles sur la prévention et la promotion de

la santé dans le cadre des travaux d’élaboration du CLS et des travaux du CTS du Nord Franche-Comté.


VII. Perspectives

1. Partager une culture de la prévention

En dehors de la question des moyens, qui ne doit pas être occultée, tous les opérateurs n’ont pas la même acculturation en prévention et promotion de la santé. Une pratique unifiée est envisageable si l’ensemble des opérateurs, notamment sur un même département, mais aussi sur l’ensemble de la région parviennent à partager une même culture. Un référentiel régional est en cours d’élaboration par les membres du sous-groupe de travail ‘Addictions-jeunes’ piloté par l’ARS. Il sera validé par l’ensemble des opérateurs d’ici la fin 2018 et a vocation à servir de référence à l’ensemble des opérateurs du champ de la prévention.

Ce partage d’un même langage et d’une même culture permettra d’asseoir la lisibilité des préventeurs et de se distinguer des modalités d’intervention non probantes (proposées par certaines associations néphalistes, mouvements d’entraide, ou par des prestataires privés proposant des solutions « clés en main »).

2. Construire avec les partenaires phares et autour des dispositifs existants

Il apparaît essentiel de s’appuyer sur les forces et les dynamiques locales ainsi que sur les dispositifs déjà existants.

Les maisons des adolescents (MDA)

Les MDA sont des structures relativement récentes avec des organisations et des fonctionnements hétérogènes. Au niveau régional, elles commencent seulement à se fédérer depuis un an. Les MDA ont une mission de redirection, d’identification, d’orientation et non pas de soins.

La plupart des MDA sont demandeuses de mise à disposition de personnel, elles n’ont pas vocation à offrir du soin en addictologie. La multiplication des portes d’entrée peut être source de confusion et retarder une prise en soin si les missions ne sont pas respectées. Il existe des enjeux de qualité de la réponse offerte au public (formation des accueillants) et de lisibilité auprès des usagers (qui fait quoi).

L’ensemble des perspectives envisagées peuvent être regroupée autour de 7 axes majeurs.

Partager une culture de la prévention

Construire avec les partenaires phares et autour des dispositifs existants

Structurer autour du Réseau régional d’appui à la prévention et la promotion de la

santé (RRAPPS)

Organiser la formation des acteurs

Cultiver le partage et le transfert de connaissances

Investir le champ de la recherche.

http://www.anmda.fr/index.php


Les consultations jeunes consommateurs (CJC)

La CJC est un point de contact privilégié : l’objectif est d’accueillir des jeunes consommateurs en questionnement sur leur consommation, ainsi que leur entourage avant que celle-ci ne soit problématique. Il ne doit pas y avoir de confusion entre les missions des CJC et le soin curatif. La structuration des CJC est récente, avec une moyenne d'âge de 2 à 15 ans et les pratiques des 24 CJC actuellement implantées en BFC sont très hétérogènes. L’importance semble être le maintient d’une continuité entre intervention précoce, prévention et réduction des risques.

Un site internet référençant l’ensemble des CJC de la région est en cours de réalisation, il permettra d’améliorer le repérage des CJC.

La démarche Pass Santé Jeunes (PSJ)

Projet phare de l’ARS animé par l’Ireps, le Pass Santé Jeunes commence son déploiement dans plusieurs territoires francs-comtois. La prévention en addictologie est à penser en articulation avec ce dispositif global et fédérateur de promotion de la santé des jeunes sur les territoires. En 2018, il s’implante sur 29 territoires. L’un des objectifs est de développer, dès l’enfance, les capacités des adolescents à agir sur leur propre santé, à devenir autonomes, à faire des choix favorables pour leur santé, dans le cadre d’un parcours de vie et de santé. La démarche de promotion de la santé des jeunes se développe au plus près des territoires, avec une implication des élus.

Les comités d'éducation à la santé et à la citoyenneté (CESC)

Le CESC s'inscrit dans le pilotage de chaque établissement scolaire du second degré. C'est une instance de réflexion, d'observation et de proposition qui conçoit, met en œuvre et évalue un projet éducatif en matière d'éducation à la citoyenneté et à la santé et de prévention de la violence, intégré au projet d'établissement. Le CESC organise également le partenariat en fonction des problématiques éducatives à traiter.

Le parcours éducatif de santé (PES)

De la maternelle au lycée, le parcours éducatif de santé permet de structurer la présentation des dispositifs qui concernent à la fois la protection de la santé des élèves, les activités éducatives liées à la prévention des conduites à risques et les activités pédagogiques mises en place dans les enseignements en référence aux programmes scolaires.

La protection judiciaire de la jeunesse (PJJ) et sa démarche PJJ – promotrice de santé

Depuis 2013, l’Ireps accompagne la direction interrégionale (DIR) Grand Centre de la PJJ à diffuser une démarche de promotion de la santé à tous les échelons de l’institution. La santé est un facteur crucial de la réussite de l’action éducative, l’ambition est donc d’améliorer la santé globale des jeunes pris en charge par ses services en agissant sur l’ensemble des déterminants de santé. La collaboration entre l’Ireps et la PJJ a donné lieu à plusieurs projets portant sur la prévention des conduites addictives dont :

- un projet activité physique et addictions : en cours avec trois établissements PJJ de Côte d’Or et de Saône et Loire, en partenariat avec l’Anpaa, la Sedap et le Kairn 71 ;

- un projet de construction d’un outil de prévention des addictions par les jeunes pris en charge par la PJJ devrait voir le jour en Franche-Comté en 2019, en partenariat avec Solea.

http://www.drogues-info-service.fr/Tout-savoir-sur-les-drogues/Se-faire-aider/Les-Consultations-jeunes-consommateurs-CJC-une-aide-aux-jeunes-et-a-leur-entourage

http://www.pass-santejeunes-bourgogne-franche-comte.org/

http://eduscol.education.fr/cid46871/le-cesc-sa-composition-ses-missions.html

http://eduscol.education.fr/cid105644/le-parcours-educatif-sante.html

http://www.justice.gouv.fr/justice-des-mineurs-10042/la-dir-de-la-protection-judiciaire-de-la-jeunesse-10269/

http://www.pass-santejeunes-bourgogne-franche-comte.org/

http://www.drogues-info-service.fr/Tout-savoir-sur-les-drogues/Se-faire-aider/Les-Consultations-jeunes-consommateurs-CJC-une-aide-aux-jeunes-et-a-leur-entourage


Les dispositifs relais

Les dispositifs relais (classes et ateliers) permettent un accueil temporaire adapté des collégiens en risque de marginalisation scolaire : manquements graves et répétés au règlement intérieur, absentéisme chronique non justifié, démotivation profonde dans les apprentissages. Les dispositifs relais ont pour objectif de favoriser la re-scolarisation et la resocialisation de ces élèves. Le pilotage national est assuré conjointement par le ministère de l’éducation et le ministère de la justice. Au niveau académique, le recteur coordonne le pilotage et le suivi des dispositifs relais en relation avec les collectivités territoriales et la direction interrégionale de la Protection Judiciaire de la Jeunesse, les associations complémentaires de l'école publique.

Contrats locaux de santé et contrats de ville

Les contrats locaux de santé (CLS) participent à la construction des dynamiques territoriales de santé. Ils permettent la rencontre du projet porté par l’ARS et des aspirations des collectivités territoriales pour mettre en œuvre des actions, au plus près des populations. « La mise en œuvre du projet régional de santé peut faire l'objet de contrats locaux de santé conclus par l'agence, notamment avec les collectivités territoriales et leurs groupements, portant sur la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soins et l'accompagnement médico-social » - Art. L. 1434-17 du Code de santé publique.

La dynamique politique de la ville peut aussi fournir un appui aux actions de prévention même si les actions ne sont pas toujours éligibles sur leurs financements.

3. Structurer autour du RRAPPS

L’impulsion de l’ARS est pourvoyeuse de légitimité, le soutien financier à la mission prévention des Csapa ouvre le champ des possibilités. Les actions de type développement des compétences psycho-sociales (CPS) seront priorisées et la construction de projets multi-acteurs sera privilégiée.

La prévention se coordonne tant au niveau régional, stratégique, en améliorant la communication entre partenaires, financeurs et opérateurs, qu’au niveau départemental, opérationnel. L’articulation des acteurs sur le territoire peut se faire au moyen de conventions passées entre partenaires et construites autour d’un socle commun. Ainsi la légitimité des opérateurs apparaîtra évidente aux professionnels des structures bénéficiaires (des directives portées par le Rectorat seront par exemple plus facilement applicables au sein des établissements).

« L’idéal serait d’avoir une politique territoriale commune sur laquelle s’appuyer.»

L’articulation inter-acteurs pourrait être centralisée au niveau de la DD-ARS. L’ensemble des enveloppes servant à financer des actions de prévention pourraient être réunies puis réparties sur les opérateurs pour permettre la construction d’une offre à moyens constants. Cela permettrait également de se dégager de la logique mercantile et de construire collectivement des réponses.

Dans un objectif de création d’environnements favorables et bienveillants au niveau institutionnel, plusieurs éléments semblent à privilégier :

Proposer des stratégies d’intervention efficaces pour la mise en œuvre de la politique de santé régionale.

Professionnaliser les acteurs locaux pour améliorer l’efficience de la politique de prévention.

Construire en lien avec les directions départementales (DD-ARS) une offre de prévention pour répondre aux besoins sur chaque territoire.

Agir en cohérence : éviter le saupoudrage d’actions, s’engager précocement auprès des jeunes et dans la durée, soutenir les familles.

http://eduscol.education.fr/pid23264/dispositifs-relais.html


L’universalisme proportionné est à privilégier mais pas au détriment des envies et dynamiques des acteurs locaux (préventeurs, décideurs…). Les actions dans la durée et les interventions tout au long de la vie et dans tous les milieux sont à proposer.

4. Organiser la formation des acteurs

La formation initiale et continue des acteurs préoccupe les opérateurs. Il serait intéressant de consulter les référentiels de formation des infirmiers, des travailleurs sociaux, des psychologues, des médecins, des pharmaciens, …, pour être force de propositions. Les portes d’entrée existent, certaines structures accueillent des stagiaires, mais sans formalisation partenariale précise. Le déploiement du service sanitaire dès la rentrée 2018/2019 doit être une opportunité de s’emparer de ces réflexions et de dégager des solutions durables.

5. Cultiver le partage et le transfert de connaissances

La gestion d’un fonds documentaire, l’activité de conseil méthodologique participe de l’acculturation et du transfert de connaissances. Le transfert de connaissances et de compétences doit être encouragé sur la région, autour de projets communs par exemple. Il sera bénéfique aux professionnels et aux jeunes bourguignons-franc-comtois. L’investissement dans cet axe ne sera possible que si du temps est spécifiquement dégagé pour cela.

L’Ireps peut jouer un rôle dans la production de référentiels d’intervention sur la base des données de la littérature, des bilans de l’existant et de l’expérience. Elle peut également organiser le transfert de connaissance (synthèse bibliographique, formation, accompagnement des acteurs locaux).

6. Investir le champ de la recherche

Les Csapa ont un intérêt pour la recherche collaborative, participative. Les opérateurs connaissent des universitaires en recherche de cohortes, pensent qu’il est important de s’associer à ce type de recherche, de partager l’expertise des professionnels. Ce sont ces projets qui permettent d’accéder à des méthodes, des programmes à importer. On reste actuellement sur des effets d’aubaine.

L’exemple des Prefas (Pôles ressources Recherche Formation Action Social) de l’IRTS Franche-Comté et de l’Irtess Bourgogne a été mentionné au cours du Focus groupe. Un travail y est par exemple en cours sur la désinstitutionalisation. On y retrouve chercheurs et professionnels de terrain, les travaux sont réinjectés ensuite sur la formation. Les chercheurs et les formateurs ne sont pas des animateurs, ils ont besoin de partenariats.

L’organisation et la fédération des acteurs départementaux et régionaux autour de la construction de projets communs pourraient être un moteur formidable au partage de la culture commune et au transfert de connaissance. Concernant ces sujets, la création du Pôle fédératif de recherche et de formation en santé publique offrira des opportunités.




A.

B. Point 1a iustissimus rector ausus miserabiles casus levare multorum.

Documents

Action de prévention en addictologie à destination des ... · - de construire avec les délégations départementales de l’ARS (DD-ARS) une offre de prévention adaptée aux besoins