ROLE INFIRMIER ENADDICTOLOGIE

Prise en charge d’un patient alcoolo-dépendant

Hôpital Universitaire Paul Brousse - VillejuifCentre d’Enseignement, Recherche et Traitement des

Addictions

Laure GitzhoffenIDE

IFSI Charles Foix 7/01/2013

CONSULTATION Public :

Région Paris Ile de France Adolescents et adultes

Provenance : Médecine de ville, du travail, psychiatrie Associations Structures de soins Patients eux-mêmes Justice

Objectifs : Sevrage de toutes addictions Réduction des consommations, consommation contrôlée Maintien de l ’abstinence Gestion des reconsommations, des rechutes Prévention, éducation

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATION

- 1er contact souvent téléphonique :

Temps passé à : Informer, conseiller Orienter vers d’autres structures Rassurer le patient et les familles en difficulté Le rendez-vous est pris par le patient lui-même

(exigence du service) Un premier entretien infirmier a lieu 10 à 15

jours avant le médecin

PREMIER ENTRETIEN INFIRMIER Il s’agit du 1er contact du patient avec le service L’infirmier va essayer d’ établir un climat de

confiance, en faisant connaissance, en adoptant une attitude sincère, bienveillante, empathique, et en tenant compte des propos du patient sans jugement

IL va aussi l’informer sur le fonctionnement du service par rapport aux différentes prises en charge

Cette rencontre dure environ une heure

PREMIER ENTRETIEN INFIRMIER

Évaluation de la demande

Support : questionnaire spécifique au service Identification, mode de vie… Antécédents somatiques, psychiatriques,

addictologiques du patient et de la famille Historique détaillé produit par produit

consommés Le comportement de consommation

(dépendance psychique/physique, contexte des conso)

Motivation et souhait du patient

PREMIER ENTRETIEN INFIRMIER Les conséquences de cette

consommation (familiale, sociale, scolaire, professionnelle, judiciaire, financière, somatique, psychique…)

Les facteurs de vulnérabilités du patient

PREMIER ENTRETIEN INFIRMIER (fin) Au terme de cette première consultation, le patient

peut : - S’exprimer sans crainte, sans peur d’être jugé,

sans qu’on lui fasse la morale. - Poser toutes les questions qu’il veut (situation,

prise en charge, avenir,…) - Recevoir des conseils et informations diverses. - Avoir une date de rendez-vous avec le médecin. Ses propos et sa demande de soins auront été pris

en compte.

La Consultation Le médecin a connaissance des renseignements recueillis

par l’infirmière. Il refait le point sur la situation et sur la demande de soins du

patient. Le médecin et le patient fixent ensemble des objectifs visant

à satisfaire la demande : Le patient est informé que sa prise en charge ambulatoire se

fera sous la forme d’un suivi alterné entre l’IDE et l’addictologue .

La prise en charge est personnalisée, individualisée. Différentes formes de groupes de paroles, un suivi

psychologique, une thérapie familiale ou conjugale sont possibles également.

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATION

Préparation au sevrage

Travail motivationnel Exploitation de l’ambivalencePréparation au changement avec ses

bénéfices et ses inconvénientsDiminution des conso si possible

Le sevrage

Indications :- sevrages préparés- sevrages contraints : urgence ou

obligation somatique

Contre indications ou non indications :- Absence totale de demande et de

motivation- Situations de crise- Absence de projet

Sevrage ambulatoire : les avantages

Poursuivre une activité professionnelle Maintenir des relations familiales et sociales Prise en charge mieux acceptée Compatible avec un syndrome de sevrage

modéré Nécessite une participation active du patient

Sevrage institutionnel : les avantages

Surveillance continue Soustraction du malade de son

environnement Réalité du sevrage garantie Observance des prescriptions En cas de pathologies intriquées ou de

syndrome de sevrage sévère

Contre-indications du sevrage ambulatoireet

Indications du sevrage institutionnel Alcoologiques :

Dépendance physique sévère ATCD de DT ou de crise convulsive Echec d’un ou plusieurs sevrages ambulatoires

Somatiques : Affection somatique sévère Isolement, environnement non favorable Psychiatriques :

Syndrome dépressif ou autre pathologie Dépendance associée à d’autres produits psycho

actifs

Les marqueurs biologiques :

Les marqueurs biologiques pour l’évaluation de l’évolution (INSERM 2003) :

La CDT : marqueur qui permet de repérer une consommation de plus de 6 verres d’alcool par jour.

La Gamma GT se positive aux alentours de 10

verres d’alcool par jour.

Le VGM augmente plus tardivement lors des usages nocifs.

Le sevrage thérapeutique en Alcool

++++ BENZODIAZEPINES en première intention :

Valium® à fortes doses 10 mg toutes les 4 heures les 2 premiers jours, puis réduction toutes les 48h

ou Seresta® si hépatopathie sévère, sujet âgé ou femme enceinte

= pour diminuer l’incidence et la sévérité du syndrome, les crises comitiales et le DT

Le sevrage thérapeutique en Alcool

Vitaminothérapie : B1 : nécessaire au bon fonctionnement du système

nerveux et musculaire B6 : régule le système nerveux central et contribue à la

synthèse de l’hémoglobinePP : potentialise l’effet de la vitamine B1

Magnésium Hydratation per os (> 2 litres par jour à adapter) Prescription de folates si carence ou femme enceinte + ou – tranquillisants, somnifères…. pour soulager la

tension nerveuse, les angoisses… Surveillance clinique accrue les premiers jours pour

éviter les complications

Aides médicamenteuses : prévention de rechute, aide au maintien de l’abstinence

Acamprosate, Aotal® :

Dès le début de sevrage pour une durée de 1 an environEffets secondaires : nausées, vomissements, douleurs abdominales, troubles cutanés ( prurit), troubles de la libido

Stimule la neuromédiation inhibitrice GABAergique et antagonise l’action du glutamate

Naltrexone, Revia® :

Une fois le sevrage physique passé pour une durée de 6 moisEffets secondaires : nausées, vomissements, douleurs abdominales, céphalées, insomnie, anxiété, nervosité, fatigue. Surveillance hépatique

Antagoniste des opiacés. Attention à l’association aux opiacés !

Association acamprosate – naltrexone possible

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATION

- L’aide au sevrage : Entretiens rapprochés, 2 ou 3 fois par

semaine au début, entretiens téléphoniques programmés possible (disponibilité +++) pour permettre un sevrage le plus confortable possible

Rôle de soutien, de relation d’aide, de surveillance du traitement, des difficultés, et alerter le médecin si nécessaire

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATIONL’aide au maintien de l’abstinence :

Rôle d’accompagnement, de renforcement, de soutien

Travailler sur les changements de comportement, les stratégies d’évitement

Exploiter les bénéfices de l’abstinence

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATION

- Gestion des reconsommations, considérées comme des urgences !

Proposer un entretien le plus vite possible et un soutien rapproché sans culpabilité

ROLE INFIRMIER EN CONSULTATIONTRAVAIL PLURIDISCIPLINAIRE

- Transmissions- Réunions

Médecins, assistante sociale, psychologues, IDE,AS, HDJ, Hospi,ergo, autres...

DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS- Observations infirmières