Activités physiques et santé de l’enfant et adolescent

Malgorzata Klass, PhDMA à finalité prévention santé

Problème da santé publique: Vieillissement et surpoids

1970 1980 1990 2000 2010 202020%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Année

Taux

de

surp

oids

États-Unis Angleterre

EspagneAutriche

FranceAustralie

Canada

Corée

Italie

Adultes en surpoids

www.oecd-ilibrary.org

http://www.ined.fr/fr/tout_savoir_population/fiches_actualite/flamands_wallons/ et http://www.imf.org

En 2050, 1 pers sur 4 > 65 ans

Problème da santé publique: Sédentarité

L’homme moderne a hérité du génome de ses ancêtres qui avaient un mode de vie actif (chasse puis agriculture) et étaient capables d’économiser leur stocks de glycogène en consommant les graisses (comme athlètes endurants actuels) Kelly 2005

Mode de vie actuel ne correspond pas à notre génome et cause des dérèglements physiologiques (soutenu aussi par études chez l’animal Hamilton et al 1998)

Scan fig evolution

Bouchard et al 2007

Syndrome métabolique

Favorisé par:SédentaritéDiète trop richeSurpoidsFacteurs génétiques

• Obésité abdominale : tour de taille H > 102 cm F > 88 cm

• Hypertriglycéridémie : > 150 mg/100ml• HDL cholestérol : H < 40 mg/100ml

F < 50 mg/100ml• Pression artérielle (PA) :>130/85 mm Hg• Glycémie : 110 mg/100ml • Sensibilité à l’insuline• Troubles métabolismes lipides et glucides

À long termeProblème de santé publique car sédentarité et surpoidsMaladies cardio-vasculaires

Diabète de type II

Enfants de 5 à 17 ans en surcharge pondérale

Source: International Association for the Study of Obesity (2011)

Aux USA,16% des enfants sont obèses et >30% en surpoids (Ogden et al 2008; National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006)

OCDE: Organisation de coopération et de développement économiques

Disparités socio-économiques de l'obésité infantile en France

Des disparités socioéconomiques sont observées chez les enfants, tout comme chez les adultes. Les garçons et les filles appartenant aux groupes socioéconomiques les plus pauvres ont une probabilité d’obésité plus de 2 fois supérieure aux enfants les plus riches. 

SSE: Statut socio-économique

Belgique ?

En Belgique, 13-20% d’enfants en surpoids et ~3% d’enfants obèses bien placée par rapport à d’autres pays européens(Brug, J. et al., PLoS ONE 7(4): e34742.doi:10.1371/journal.pone.0034742, 2012)

Pourquoi l’obésité infantile a-t-elle augmentée?

Problèmes de santé associés

L’obésité infantile prédispose fortement à l’obésité à l’âge adulte. Plus l’IMC de l’enfant est élevé et plus il est âgé, plus le risque est important qu’il devienne un adulte obèse (80-90% des adolescents obèses le restent à l’âge adulte)

Harrington et al. Clin Pediatr 2010 Jul;49(7):638-43

Daniels et al. 2005 Circulation 19;111(15): 1999-2012.

Syndrome métabolique chez les enfants

Prevalence du syndrome métabolique: 0.2% in 10yr old and 1.4% in 15 yr old subjects in Europe 9 and 4-7% in US children and adolescents

Relation claire entre syndrome métabolique et surpoids

AP et alimentation influencent de façon importante le poids et le syndrome métabolique insuline resistance is explained at 50 % by obesity and physical fitness, and 50% are due to genetic factors

http://www.idf.org/webdata/docs/Mets_definition_children.pdf

Waist circumference

Les enfants ont aussi du diabète de type 2

Phillips J, Phillips PJ. Children get type 2 diabetes too. Aust Fam Physician. 2009 Sep;38(9):699-703.

8-46% des nouveaux cas de diabètes découverts chez l’enfant aux USA

Pour l’instant marginal dans plupart pays européens: 0.5-2% des enfants en surcharge ou obèses (Molnar et al 2004)

Modifications métaboliques et cardiovasculaires chez l’enfant en surcharge ou obèse

Comparé à des enfants d’un poids normal: Pression artérielle systolique était en moyenne plus elevée de

4.54 mm Hg chez les enfants en surpoids et de 7.49 mm Hg chez les enfants obèses.

Le cholestérol total et les triglycérides étaient respectivement plus élevés de 0.15 mmol/L (0.04-0.25, n=5072) et 0.26 mmol/L (0.13-0.39, n=5138) chez les enfants obèses

L’insulinémie et la résistance à l’insuline étaient plus élevées chez les enfants obèses

Les enfants obèses présentaient une masse du ventricule gauche de 19.12 g (12.66-25.59, n=223) supérieure aux enfants de poids normal

CCL: Avoir un IMC trop élevé augmente significativement le risque de développer des pathologies cardiovasculaires chez l’enfant en âge scolaire.

Friedemann et al BMJ. 2012 Sep 25;345:e4759.

Risques accrus à l’âge adulte par surpoids pdt adolescence

Un IMC élève à l’adolescence augmente le risque de développer certains problèmes de santé liés à l’obésité à l’âge adulte même si IMC redevient normal: Risque de développer le diabète est surtout en relation

avec augmentation de IMC à proximité du moment du diagnostique

Risque de développer des pathologies cardio-vasculaires est associé au IMC pendant l’adolence et à l’age adulte soutient l’hypothèse de les mécanismes causant les pathos cardio-vascu, surtout l’athérosclérose, sont plus progressifs que ceux impliqués dans le diabète

Tirosh et al. N Engl J Med. 2011 Apr 7;364(14):1315-25

Bénéfices de l’activité physique

Le régime et l’AP diminuent tout deux

la quantité de graisse mais seul l’AP accroit la masse musculaire ( par régime seul) et augmente de ce fait le métabolisme de

base

AP versus médicaments

Brambilla et al 2011

Obesity treatment: sibutramine and orlistat

Insulin resist treatment: metformin

HyperT or hyperlipidemia statins, anitihyperT

Effets bénéfiques pour la santé (mesurés chez l’adulte principalement)

Entraînement type aérobie (en travail continu et en intervalle training en adaptant bien les intensités au niveau de chacun)

surpoids, risque de développer SM, PCV, diabète type II masse grasse, sensibilité insuline, amélioration fonction endothéliale

(vasoC et vasoD), NO ( diamètre vaisseaux à long terme), hypertension, hypercholestérolémie, cholestérol-HDL des triglycérides plasmatiques, activité lipoprotéine lipase du tissu musculaire et adipeux,…

Activité d’intensité modérée (marche rapide,..) semblent être déjà efficaces (niv métabolique) mais APs de plus grande intensité ont des effets plus marqués

Entraînement en force (attention aux surcharges et à l’âge pas d’hyperT avant puberté!)

Pas de perte de poids si non associé à régime, par contre masse grasse et masse musculaire (augmente métabolisme de base)

sensibilité insuline hypercholestérolémie (Cauza et al 2005) hypertension (Cornelissen et Fagard 2005) Amélioration ou pas fonction vasculaire (pas de consensus) Important chez personne âgée pour limiter perte de force et masse osseuse

Effets bénéfiques pour la santéQuelle type d’AP proposer et quels effets?

Phillips SM. Resistance exercise: good for more than just Grandma and Grandpa's muscles. Appl Physiol Nutr Metab. 2007, 32:1198-205.

Bénéfice AP pour la masse osseuse

AP exerce un effet ostéogénique d’autant plus fort que:

1) Les contraintes mécaniques sont variées et d’une amplitude sup à 3-4 G (1G=force exercée par poids du corps en station debout) et inhabituelles (séances courtes, 3x /sem)

Rem: sans exces tout de même (ex: squat 15G, risque de déformer structures osseuses)

2) Les contraintes sont appliquées sur le squelette d’un enfant prépubaire ou en début puberté car les capacités d’expansion périostée sont bcp plus importantes

3) Plus valeur DMO est basse au départ plus les effets seront importants

4) L’effet étant site-spécifique, une AP multi-sportive doit être favorisée

5) Apport énergétique et calcique suffisants

Meilleur moment pour maximaliser pic de masse osseuse à l’âge adulte

Physiologie du sport :enfant et adolescent (de Boeck 2008)

Recommendations d’activités physiques pour les enfants/ados

Recommendations

• ≥ 60 min d’AP d’intensité modérée à intense la plupart des jours de la semaine (moderate:3-6METS and vigorous: > 6METS)

• Fragmenter l’activité physique Les enfants vont faire spontanément des

périodes courtes d’AP (~ 5min-20min)• Pas d’indications claires d’intensité en

fonction du type d’AP

Recommendations (5-17 yr)

Bcp d’études suggèrent que l’AP doit avoir une intensité importante (pour une partie des séances) afin d’améliorer la composition corporelle, l’endurance cardio-respi et contrecarrer le SM et réduire les stocks énergétiques (Gutin et al 2005; Molinar-Urdiales et al 2009; Steele et al, 2009)

Recommendations

HOMA index=Index d’insulino-résitance

Recommendations (5-17 yr)

Recommandations d’AP: appropriées à l’âge de l’enfant

Les activités doivent être basées sur le développement moteur de l’enfant

Voir le développement de la motricité générale et de la motricité fine sur la dia suivante (jusque 6 ans)

Tiré de www.cwtherapy.com

Enfants de 2-6 ans

A cet âge, bouger est essentiel pour le développement moteur normal de l’enfant

Les enfants qui ont une expérience positive en pratiquant de l’activité physique durant l’enfance auront tendance à être plus actifs durant toute leur vie.

Les enfants doivent bouger afin de développer leur motricité de base: marcher, ramper, courir, glisser, sauter, …base d’actions plus complexes (sauter à la corde, lancer, attraper, frapper dans une balle, …)

Enfants de 6-9 ans

Enfants de 6-9 ans commencent progressivement à intégrer les notions de collaboration en équipe et les règles (American Academy of Pedriatrics) Les sports d’équipe peuvent être débutés mais avec

des règles flexibles et des temps durant lesquels les directives sont données assez courts

Accorder des temps libres, axer sur le plaisir et pas la compétition car habilité limitée à intégrer des stratégies à cet âge (American Academy of Pedriatrics)

Enfants de 10-12 ans

La motricité est bien développée (équilibre, suivi visuel, coordination,…)

L’enfant est capable d’intégrer des informations verbales et de sources multiples ( sports d’équipe avec stratégies sont plus faciles à mettre en place)

Privilégier les APs qui développent les habiletés motrices, développer les notions de stratégies, tactiques de jeu,…

AP permet de stimuler densité osseuse (! cpt aux surcharges)

Entrainement en force peut être débuté si bien supervisé Poids modérés et nombre de répétitions plus important (15 à 20) Technique adaptée doit être correctement enseignée

Adolescents

Comme les enfants, les ados devraient faire au minimum 60 min d’AP modérée à intense la plupart des jours

Parfois les ados n’ont pas le temps à cause d’un emploi du temps trop surchargé (études, job étudiant et autres activités)

Adolescents

Lorsque les enfants atteignent l’adolescence la pratique d’APs chute de façon dramatique 50% ne font pas d’AP régulière Plus ils avancent en âge et plus l’AP

Enfants en surpoids: stratégie pas à pas

Chez les enfants obèses/en surpoids > commencer avec AP d’intensité faible l’adhérence et les habiletés motrices (agilité, équilibre,

coordination, temps de réaction,…) Réduit la sédentarité Expliquer clairement les bénéfices !

Puis évoluer vers I modérée (attention aux caractéristiques et vitesse d’adaptation individuelles) > puis vers des I modérées à intenses qui amènent plus de dépense énergétique et d’adaptations métaboliques

Augmentation AP journalière de 10-20% est associée à 33% risk of MS (Ekelund et al 2009)

Risque AP chez enfants obèses?

Surpoids pourrait accroitre la surcharge et la fréquence de troubles ostéo-articulaires

Certains enfants peuvent présenter une HyperT d’effort lors ex dynamiques et isométriques mais la littérature ne montre pas de complications suite à ces deux types d’exercices (Alpert 1999)

Non si AP adaptée et alimentation équilibré et suffisante Attention à l’intensité (surtout si pratique avec adulte) Attention lors pratique en milieu froid (piscine,…) ou très chaud et

humide Risque de désordres de l’appareil ostéo-articulaire et musculo-

tendineux lors pratique très fréquente et de surcharges: Micro-traumatologie du sport (due à tensions musculaires trop

importantes et répétées sur certaines zones) qui peut être invalidantes à l’age adulte

Risque de lésion du cartilage de croissance (atteinte>10% de la surface de la plaque de croissance suffit pour aboutir à un trouble de croissance ou à une déviation)

Avulsions (sont des fractures par arrachement au niveau des apophyses sur lesquelles s’insèrent les tendons)

Fractures de fatigue Atteintes ostéo-cartilagineuses plus fréquentes chez l’enfant sportif

(Osgood-Schlatter,…)

Risques de l’AP en général?

En pratique quelque soit l’âge

En pratique dans un but de prévention santé

Evaluer le niveau d ’activité physique

Etudes, profession, modes de déplacement, pratique d ’AP,...

Evaluer les motivations à changer d’habitude Discussion

Questionnaires

Intentions de pratique d ’AP ou pratique actuelle, expliquer les bénéfices attendus, trouver solutions pour rendre pratique possible

Evaluer les risques de la pratique d ’AP

Questionnaires Examen médical Tests d ’effort

VO2max, médication, antécédents,…

Définir des objectifs Fixer butsObjectifs réalistes en tenant compte des motivations, du temps, proximité infrastructures,…

Proposer des activités Adapter aux public/objectifs

Intensité, durée, fréquence,… à adapter progressivement

Questionnaires Tests d ’effort

https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities/home

One MET is defined as 1 kcal/kg/hour (3.5 ml/kg/min) and equivalent to the energy cost of sitting quietly

Que peut faire la communauté pour encourager la pratique d’AP?

Offrir des APs amusantes et adaptées, donner du temps aux jeunes pour pratiquer des APs

Impliquer les amis, enseignants, parents,… Aménager des endroits surs et appropriés pour la pratique d’AP

(pistes cyclables, parcs, parcours santé, plaine de jeu, salles de sport,…)

Développer la pratique en milieu scolaire (pdt, avt ou après heures de cours en mettant à dispositions les salles de sport et en encourageant les enfants à bouger)

Permettre l’accès de tous aux APs et infrastructures sportives (même si limitations motrices, financières, culturelles,…)

Encourager le corps médical, les éducateurs,… à sensibiliser les enfants à l’importance de pratiquer de l’AP et à réduire la sédentarité

….

Que peut faire la communauté pour encourager la pratique d’AP?

Offrir des APs amusantes et adaptées, donner du temps aux jeunes pour pratiquer des APs

Impliquer les amis, enseignants, parents,… Aménager des endroits surs et appropriés pour la pratique d’AP

(pistes cyclables, parcs, parcours santé, plaine de jeu, salles de sport,…)

Développer la pratique en milieu scolaire (pdt, avt ou après heures de cours en mettant à dispositions les salles de sport et en encourageant les enfants à bouger)

Permettre l’accès de tous aux APs et infrastructures sportives (même si limitations motrices, financières, culturelles,…)

Encourager le corps médical, les éducateurs,… à sensibiliser les enfants à l’importance de pratiquer de l’AP et à réduire la sédentarité

….https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities/home

Simulateur de perte de poids: http://bwsimulator.niddk.nih.gov/

Merci pour votre attention !

http://www.exrx.net/Aerobic/AerobicComponents.html

Notion d’intensité

http://www.todayfitness.net/articles/intensity.htm http://www.todayfitness.net/traininghr/ : calcul zone d’entraînement

One MET is defined as 1 kcal/kg/hour (3.5 ml/kg/min) and equivalent to the energy cost of sitting quietly

Kessler et al 2012

Revue intéressante sur les bénéfices du travail par intervalles et en continu

AIT : 2-4 min travail à plus haute intensité à 80-95%VO2max entrecoupé de récupérations à intensité plus faible