Actualités en infectiologie cutanée de l’enfant

Dr Thomas Hubiche Unité de Dermatologie-Infectiologie

Centre Hospitalier de Fréjus-St Raphael

Actualités en infectiologie cutanée de l’enfant

Quelles infections ?

Les dermatoses les plus fréquentes chez l’enfant de 1 à 15 ans sont les dermatoses infectieuses. 

Actualités en infectiologie cutanée de l’enfant

Les virus

Papillomaviridae:Verrues vulgaires, plantaires: HPV 1, 2, 4Verrue plane: 3, 10

Prévalence  des verrues entre 6 à 25 % chez les enfants entre 11 et 16 ans.

Impact sur la qualité de vie

Ciconte A et al. Australas J Dermatol. 2003;44:169‐73.

BMJ 2011;342:d3271

Critère principal: disparition de toutes les verrues plantaires à 12 semaines

Résultats: 14% de succès dans le groupe vaseline salicylée à 50%

14% de succès dans le groupe cryothérapie (4 séances)

Les  patients préféraient la cryothérapie.

Le coût du traitement par cryothérapie était plus élevé.

MASSING AM, EPSTEIN WL. Arch Dermatol. 1963.87:306‐10.

Régression spontanée:

30 % à 32 semaines

66 % à 24 mois.

Demi‐vie de 5 mois

Probabilité de disparition spontanée de 99% 

à 32 mois

Molluscum contagiosum

Molluscipox

Molluscum contagiosum

Ce que l’on sait:

• Incidence cumulée à 15 ans: 17%

• 2 pics d’incidence: 3-9 ans et 16-24 ans

• Clairance spontanée entre 1 et 4 ans

• Principal facteur associé à un échec du curetage:

nombre de lésions et nombre de sites atteints

• Pas de traitement ayant démontré son efficacité

Simonart et al. Br J Dermatol. 2008 ;159:1144Van der Wouden JC et al. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4):CD004767 -7

3 enfants sans antécédent d’atopie présentant des molluscum contagiosum associés à des réactions eczématiformes autour des molluscum contagiosum témoignant d’une réponse immunitaire.

Traitement émollient

Dermocorticoïde ?

Destruction des lésions ?

Pediatrics Vol. 129 No. 4 April 1, 2012   pp. e1072 ‐e1075

Onychomadèse

Quelles étiologies évoquez‐vous ?

Infectieuses: candidose, viralesDermatoses bulleusesSyndrome de KawasakiMédicaments

TraumatiquePérionyxisPanaris

Onychomadèse idiopathique familiale

Onychomadèse secondaire à un syndrome pieds mains bouche

Apparition environ 3 semaines après l’exanthème, guérison sans séquelle

Pas de spécificité pour un sérotype particulier d’entérovirus

En Asie du Sud‐Est, de grandes épidémies avec unemorbidité et une mortalité inhabituelles ont étérapportées depuis 1998.

Syndrome pieds mains bouche

Le syndrome pieds mains bouche (SPMB) est considéré comme peu fréquent et bénin en France mais peu de données cliniques et virologiques sont disponibles. 

Syndrome pieds mains bouche en France

Description clinico‐virologique du Syndrome pieds mains bouche en 

France: 2010‐2012

Thomas Hubiche1, Pascal Del Giudice1, Franck Boralevi2, Christine Léauté‐Labrèze2, Laure Bornebusch3, Marie Edith Lafon4, Chistine Chiaverini5, Alice Phan6, Annabel Maruani7, Bruno Lina8, Isabelle Schuffenecker8

et le Groupe de recherche de la société française de dermatologie pédiatriqueet le CNR des entérovirus 

1. Unité de Dermatologie infectiologie, CHI Fréjus Saint Raphaël2. Unité de Dermatologie Pédiatrique, CHU Bordeaux

3. Service de Pédiatrie, CHG Grasse4. Laboratoire de Virologie, CHU Bordeaux

5. Service de dermatologie, CHU Nice6. Service de dermatologie, CHU Lyon sud7. Service de Dermatologie, CHU Tours

8. Centre National de Référence des Entérovirus, CHU Lyon

Syndrome pieds mains bouche en France

42 garçons et 24 filles. Sexe ratio 1,75

Age médian 18,5 mois (extrêmes 3 – 216 mois)

Hubiche et al. JDP 2011.

0

2

4

6

8

10

12

Répartition des SMPB confirmés selon mois

GénotypeRépartition des cas  Age médian 

(mois)% (n)CV-A16 (2 clusters) 38 (25) 17

CV-A6 (2 clusters) 32 (21) 19

CV-A10 (1 cluster) 6 (4) 21

EV-71 (C1 et C2) 3 (2) 27

CV-A9 3 (2) 12

CV-A8 1,5 (1) 16

CV-B2 1,5 (1) 16

CV-B3 1,5 (1) 42

E-9 1,5 (1) 10

Données non disponibles (génotypages en cours ou échec) 12 (8) 24

Total 100 (66) 18

Hubiche et al. JDP 2011

Syndrome pieds mains bouche en France

0

1

2

3

4

5

6

7

8

CV‐A16

CV‐A6

CV‐A10

Répartition des génotypes CV‐A16, CV‐A6, CV‐A10 selon les mois 

Nom

bre de

 cas

Hubiche et al. JDP 2011.

Syndrome pieds mains bouche en France

94% 85%

83%

68% 66,5%

82%

Photo Dr Alice PhanCHU Lyon

CV-A6

Patient Fréjus3 ans ½CV‐A16

Syndrome pieds mains bouche

Syndrome pieds mains bouche

Première épidémie d’érythromélalgies décrites en Chine en 1987:Erythromélalgie Associée chez certains patients à de la fièvre, des céphalées, arthralgiesInfection des voies aériennes dans les jours précédents

Erythromelalgia-related poxvirus: Ectromelia virus

Schuffenecker I et al. J Clin Virol (2012) Bangalore H. Pediatr Infect Dis J. 2011 March.

Nouveau-né, nourrisson (âge médian 26 jours)

Fièvre constante, sepsis dans 50% des cas

Irritabilité, hypotonie, crises convulsives

Distension abdominale

Exanthème maculopapuleux du tronc dans 14 à 60 %: ”red-looking

babies”

Lymphopénie

CRP non élevée

Human parechovirus 3 prédominant

Pediatrics Vol. 128 No. 6 December 1, 2011

Mortalité avant l’acyclovir: 10-50 %

Etude rétrospective 2001 à 2010

1331 enfants âgés de 2 mois à 17 ans.

Aucun décès

30 % d’infection à S. aureus, 4 % de bactériémie à S. aureus.

Un retard à l’instauration de l’acyclovir était associé à une augmentation

de la durée d’hospitalisation

La prescription d’une corticothérapie locale n’était pas associée à une

augmentation de la durée d’hospitalisation

11 cas d’herpes néonataux dont 2 décès dans les suitesde circoncisions rituelles

La technique de circoncision rituelle se terminait par lasuccion du prépuce par le mohel.

A New York entre 2006 et 2011, la réalisation d’unecirconcision selon ce rituel augmentait le risque d’herpèsnéonatal d’un facteur 3,4.

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Les bactéries

Olson D. Pediatr Infect Dis J. 2011 ;30:933-6.

Age moyen 4 ans

Délai diagnostic 15 jours

Lésions papulo-pustuleuses

associées dans 30% des cas

Pharyngite rarement associée

Rarement fébriles

Olson D. Pediatr Infect Dis J. 2011 ;30:933-6.

Taux de récurrence: 30%

Facteurs associés à une récurrence :Traitement par Amoxicilline (37%) par rapport aux associations avec inhibiteurs de bétalactamases OR :2,39 [95%CI :1,18-4,81]

Conclusion des auteurs: Amoxicilline en première intention mais prévenir les parents du taux de récidive.Etude pour évaluer les inhibiteurs de bétalactamases / céphalosporine +/-topique

Olson D. Pediatr Infect Dis J. 2011 ;30:933-6.

Actualités en infectiologie cutanée de l’enfant

Quel agent infectieux ?

Remerciements

CHI Fréjus Saint Raphaël

Unité de Dermatologie Infectiologie : Pascal Del Giudice

Service de pédiatrie: Farid Zehani, Anne-Laure Bruna, Estelle Demeinex, Ekoue Folly, Michel Youssef