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Ac#vitéPhysiqueetCancerQueproposerenpra#que?
DrCécileFrenay
Plan
• Comment?Modalitéspra#ques
Lespar#cularitésdel’oncologie
• Epidémiologie• Cadrelégisla#f:planCancer3• Fréquencedusymptôme«fa#gue»etrecommanda#onsàproposdesapriseencharge
• ArgumentsetdonnéesdelaliIérature
COMMENT?Modalitéspra#quesdel’ac#vitéphysiqueencancérologie
Nombreusesréflexionsetexpériences
• Référen#elrégionaldebonnepra#queenMédecinePhysiqueetdeRéadapta#onchezlespa#entsaIeintsdecancer.JPThiebault,APassadori,GBaret,MFoureson,NFenigstein,DGault.Oncologie,2010.
• Critèresdepriseenchargeenmédecinephysiqueetderéadapta#onenpathologiescancéreuses.PCalmels,MGenty,J-MWiro#us,IFayolle-Minon,BLe-Quang,AYelnik.Oncologie,2010.
• Référen#elsensoinsoncologiquesdesupport:– Fa#gueetcancer(03/12/2010)– Ac#vitéphysiqueetcancer(02/12/2011)– Ac#vitéphysiqueetcancerdusein(20/12/2013)– Indica#onsdelarééduca#onenoncologie:par#ecommune(12/12/2014)
LesRIRdel’AFSOS
LesRIRdel’AFSOS
Mécanismesd’ac#on
• Surleplanmoléculaire,l’ac#vitéphysique– diminuelesoestrogèneslibresetaugmentelaSHBG,par#culièrementenpostménopause.Enpréven#onter#aire,l’APréduitunfacteurdecroissanceoestrogéniquedescellulescancéreuses.
– diminuel’insulinorésistanceetl’insulinosécré?on(l’insulineétantunfacteuran#-apopto#queets#mulantlaproliféra#oncellulaire)
Mécanismesd’ac#on
• Surleplanmoléculaire,l’ac#vitéphysique– Diminueletauxd’IGF1(facteurdecroissance)(commepourl’insuline)
• maislesac#vitésphysiquestrèsintensespeuventaugmenterl’IGF1
– Accroitlasécré?ond’adiponec?neetdiminuelasécré?ondelep?ne(agentmitogène).
– Diminuelesmarqueursinflammatoires– (Friedenreich,2010;Massoner,2010;Ligibel,2008;DeSalles,2010)
Argumentclinique:lafa#gue
Pré-dépistage Dépistage Prétraitement Traitement Posttraitement Retour
60à100%Aucoursdelapriseencharge
80%despa#entsaIeintsdecancerprésententunefa#gue
80%fa#guepersistanteàdistance17à38%Fa#guesévère
50%
Na#onalComprehensiveCancerNetwork(NCCN).Cancer-relatedfa#gue(2010)
Recommanda#onsàproposdelapriseenchargedelafa#gueencancérologieRéféren#elsensoinsoncologiquesdesupport:Fa#gueetcancer(03/12/2010)
• Préven#on• Dépistagesystéma#que,diagnos#c• Priseenchargeselonletypedecancerévolu#f/enrémission
• Priseenchargesymptoma#quedelafa#gue– SchmitzKH,CourneyaKS,MaIhewsC,etal.AmericanCollegeofSportsMedicineroundtableonexerciseguidelines
forcancersurvivors.MedSciSportsExerc2010;42(7):1409-26.– CrampF,DanielJ.Exerciseforthemanagementofcancer-relatedfa#gueinadults.CochraneDatabaseSystRev
2008(2):CD006145.– Mus#anKM,SprodLK,PaleshOG,etal.Exerciseforthemanagementofsideeffectsandqualityoflifeamongcancer
survivors.CurrSportsMedRep2009;8(6):325-30
Préven#ondelafa#gueencancérolgie
• 1.Favoriseruneac#vitéaérobiedèsledébutdelapriseencharge,ycomprispendantlachimiothérapie,lesthérapiesciblées,etlaradiothérapie
• 2.Prévenirladénutri#on• 3.Traiterladouleurdèsqu’elleapparaît• 4.Dépisteretprendreenchargelestroublespsychologiques
Recommandations à propos de l’activité physique adaptée, rééducation et cancer du sein Référentiel en soins oncologiques de support
Activité physique et cancer du sein (20/12/2013)
• Survierela#veà5ans:– >75%:tes#cule,thyroïde,mélanome,Hodgkin,Sein,Prostate
-Iden#fierlapopula#on«cible»,laplusvulnérable- Leverlesfreinsau
développementdel’ac#vitéphysique
- Démarchediagnos#quecommune
- Démarchethérapeu#que
Iden#fierlapopula#on«cible»laplusvulnérable
FemmesménopauséesVivantseuleEnsurpoidsouobèsesSouschimioet/radiothérapieî Ac#vitéPhysique(loisirs,
domes#ques,déplacements)
(Huy2012;Irwin,2003;Kwan,2012)
Popula#onCible:pourlaquelleleretouràl’ac?vitéphysiquedoitêtreencouragéetorganisé
Facteursprédic#fsd’unmain#endel’ac#vitéphysique?
Niveauini#ald‘APimportantAgejeuneNiveauéduca#félevéVieencouplePasdetabagismeStadedemaladiemoinssévèrePasdesymptômesdusautraitementàdistanceMeilleurequalitédevieTourdetaille/tailleetIMCmoindre(Beasleyetal,2012;Chenetal,2011;Harissonetal,2009;Pinto,Trunzo,Reiss∞Shiu,2002)
Popula#on:pourlaquellelemain?endel’ac?vitéphysiquedoitêtreconseillé
Lever les « freins »
-Freinsliésàlapa#ente:étatdesantéclinique,psychique(peurouappréhension,freinsculturels,pra#quesantérieures),fonc#onnel.
- Freinsliésàl’entourage:peurs,faussescroyances.
-Freinsliésauxcorpsmédicaletauxsoignants:peurs,faussescroyances,craintesmédicolégales,étatclinique.
BilanavantpriseenchargeenAPAet/ourééduca#on(1)
• Bilangénéralàtoutepriseencharge:pourdéterminerlacondi#onphysiquegénérale
• Etatgénéral• Médical:ATCD,comorbiditéset/ouhandicapsselonlestadedelamaladie,biland’extensionetbiologique– Cer#ficatd’autorisa#ondepra#que
BilanavantpriseenchargeenAPAet/ourééduca#on(2)
– Contexteenvironnementaletpsycho-social
– Ac?vitéphysique:pra#queantérieure,ac#vitéprofessionnelle,préférences,aIentesdelapa#ente,inves#ssement,intégra#onpossibledanssonparcoursdesoins
– Etatlocomoteur
– Médicalet/oukinésithérapiquesibesoin:centrésurmembresupérieurmaisaussiglobal
• Bilantrophique:étatcutané,cicatrice,œdème• Bilanmusculaireetar#culaireanaly#que:cervical,ceinturescapulaire,
épaule,coude,mainetpoignet,thorax(ac#fetpassif,controlatéral• Bilanfonc#onnel(AVQ),préhension,déambula#on,mobilitéglobale
• Restric#ons:typed’ap#tudeouap#tudeavecréserves
BilanavantpriseenchargeenAPAet/ourééduca#on(3)
• Etatdelacondi#onphysique(kinésithérapeute,professeurAPA,éducateurspor#f):évalua#onenfonc#ondelapossibilitédechaquestructureetdesobjec#fsduprogramme,bilansfonc#onnelsetdeterrain:– Testdecapacitéaérobie– Testd’équilibre– Testdesouplesse– Forcemusculaire– Endurancemusculaire
• Programmeindividualiséd’ac#vitéphysique• Unesitua#onmétasta#quen’estpasunecontreindica#onensoià
lapra#qued’uneAPadaptéeetsupervisée,sousréserved’unbilanetdepréconisa#onsspécifiquesdumédecinspécialisteréférent
BilanoncologiquelésionnelEvalua?ondurisquefonc?onnel
Prise en charge pour stabilisation
Bilan médical, paramédical et fonctionnel
Pasd’indica*onderéentrainementàl’effort(étatcliniqueinstable,effetsindésirablesmalsupportés)Rééduca*onspécifiqued’unedéficience
Indica*ond’entre*enduniveaud’effort:• Préven#ondel’amyotrophie• Entre#enduniveaud’effortetfonc#onnel
• +Rôleconsulta#f(ergothérapeute)
Evaluation du déconditionnement à l’effort -> Etiologie
*Takahashi, 2007 ** American College of sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for cancer Survivors, 2010, Galvao and Newton, 2014
RisqueFonc?onnel
Cardiovasculaire Respiratoire Musculaire Neuropsychologiques
Pasderisquefonc?onnelSymptômesdedécondi?onnement:fa?gue,intoléranceauxefforts
Indica*ondeprogrammed’entrainementàl’effort**:Cf.infradiaposuivante
Evaluation de l’aptitude à l’effortExamen clinique, paraclinique, ECG, Euroscore,
Critèresd’exclusionEpreuved’effortenmilieucardiologiqueAvecVO2
Pasdecritèred’exclusionPasd’épreuved’effort
Ap?tudeàl’effort
Causescardiovasculaires Causesrespiratoires Causesmusculaires
Causespsychologiques
Décondi?onnementsiwa`s/kg<1,5 Pasdedécondi?onnementsiwa`s/kg>2
MAPA
Anormale:HTAmaladieNormale:HTApardécondi?onnementHTAparcauseneurovégéta?ve,stress
Spirométriederepos
Normale Anormale
EFR
Dyspnée,précordialgiesTroublesECG
HTA>220/110 DyspnéeisoléeDouleursmusculaires
Avecl’aimableautorisa#onduDrG.BOSSER
Evalua?ondudécondi?onnementàl’effort:§ Degrédedécondi#onnement§ E#ologie§ Niveaudesurveillancecardiologique
Complète
SSRéadapta?oncardiaque(milieucardiologique)
SSRoncologiqueUnitédesoinsdesupport
(plateauMPR)
CentredeMédecinePhysiqueetRéadapta?on
Kinésithérapielibérale
Modalités d’organisation
PAPAEducateurspor?f
Hospitalisa?on
De jour(à privilégier dès que
possible)
Lésion/MCO SSRMPR Situation /VilleMilieuAssocia?f
Baseduprogrammeentrainementàl’effort**:§ Entrainementenenduranceauseuilven?latoire(Borg12à14/21)§ Renforcementmusculaire50à70%delaRM§ Assouplissement,gymnas?que
Ø RéaliséparkinésithérapeuteetPAPAselonniveaudesurveillancecardiologique
Ø «Phase»de15à20séancesenmoyenne+autoexercices
+Autrespossibilitésselonoffresdesplateauxtechniques:§ Entrainementergothérapie,réadapta?onprofessionnelle
Programme d’entrainement à l’effort
Objec?faméliora?ondelacondi?onphysiqueàl’effort
**AmericanCollegeofsportsMedicineRoundtableonExerciseGuidelinesforcancerSurvivors,2010,GalvaoandNewton,2014
CONCLUSION
