1. Ce projet est co- financ par lUnion europene Fonds Aswatona
pour le dveloppement des mdias Formulaire de demande Introduction
Avant de commencer remplir ce formulaire de demande, vous devez
vous assurer que vous avez lu et compris les Lignes directrices du
Fonds Aswatona. Vous devez galement tlcharger le modle de budget
qui est disponible en ligne. Si vous ntes pas en mesure de remplir
le formulaire en ligne vous pouvez tlcharger le formulaire et
envoyez une copie lectronique ainsi que les documents
[email protected] Vrifiez soigneusement votre demande avant de le
soumettre pour vous assurer que vous avez rpondu toutes les
questions et nous a envoy toutes les informations que nous avons
demand. Sil vous plat utiliser les espaces prvus nous donner vos
rponses et ne pas dpasser lespace disponible. Sil vous plat noter:
pour les besoins seulement de suivi et dvaluation du projet, les
informations que vous fournissez peuvent tre partages avec la
Commission Europe et avec dautres donateurs et les partenaires du
Fonds Aswatona pour le dveloppement des mdias. Action pour laquelle
une subvention est demande Slectionnez une seule action par
application Action 1 Action 2 Action 3 Action 4 Action 5 Action 1:
Lchange dexpriences et de bonnes pratiques - bourses de 500 5.000
EURO Action 2: Le dveloppement daudience et de la prennit - bourses
de 1.000 10.000 EURO Action 3: Productions mdiatiques sociales ou
culturelles - bourses de 5.000 20.000 EURO Action 4: Promotion du
dialogue politique mdiatique - bourses de 2.000 10.000 EURO Action
5: Renforcement du rseautage et de la solidarit - bourses de 5.000
15.000 EURO Coordonnes Nom de l'organisation Personne contacter
pour cette application Poste occup
2. Adresse postale Adresse de la rue - si diffrente de ci-dessus
Tlphone de bureau Tlphone mobile Adresse e-mail Adresse du site web
Statut juridique de l'organisme Numro d'enregistrement lgal
Description de l'organisation S'il vous plat dcrire les objectifs
et les principales activits de votre organisation - 200 mots
maximum Subvention demande Montant de la subvention demande en EURO
3. Objectif de la demande de subvention PS'il vous plat dcrire
l'objectif pour lequel la subvention est demande - 200 mots maximum
Dure de l'activit Date de dpart - pas avant le 1er Septembre 2014
Date de fin - au plus tard le 31 Mars 2015 Rsultats attendus S'il
vous plat indiquer lequel des rsultats suivants sont attendus :
Rsultat 1 : Amlioration des comptences et des modles de gestion
Rsultat 2 : Meilleure reconnaissance par les audiences Rsultat 3 :
Amlioration de lenvironnement pour le dveloppement des mdias
communautaires Rsultat 4 : Renforcement de la coopration au niveau
regional Autres rsultats attendus - s'il vous plat dcrire
ci-dessous Activits et calendrier prvu S'il vous plat faire une
liste des activits raliser avec l'aide financire, y compris les
dates que vous attendez de les atteindre - 200 mots maximum 4.
Livrables S'il vous plat faire une liste des livrables de soutien
de la subvention, par exemple, visites effectues, runions tenues,
rapports produits - 200 mots maximum Groupes cibles S'il vous plat
indiquer qui (le cas chant ) des groupes suivants bnficieront des
activits : Jeunes Femmes Communauts rurales et loignes Communauts
urbaines marginalises Personnes handicapes L'avantage aux groupes
cibles S'il vous plat dcrire comment le projet sera l'avantage des
groupes cibles - 200 mots maximum Structure de gestion S'il vous
plat dcrire la structure de votre organisation et comment il est gr
- 100 mots maximum 5. Prennisation S'il vous plat dcrire comment le
projet contribuera la prennisation de votre organisation - 100 mots
maximum Dfis et risques S'il vous plat dcrire les principaux
risques et dfis que vous pourriez rencontrer dans l'excution des
activits - 100 mots maximum Documents l'appui S'il vous plat
tlcharger les documents suivants Certificat d'enregistrement legal
Derniers comptes annuels Budget pour le projet propos Si vous tes
incapable de fournir toute information l'appui s'il vous plat
expliquer ici Dclaration Je certifie que les informations contenues
dans cette demande sont exacts et confirme que, si cette demande de
subvention est accepte, le projet sera ralis comme dcrit dans la
demande. Nom et prnom Date .. .. 6. Ce projet fait partie du
programme Media et Culture pour le dveloppement dans le Sud de la
Mditerrane qui entend en particulier renforcer le rle des mdias et
de la culture en tant que vecteurs de la dmocratisation et du
dveloppement conomique et social dans les socits du Sud de la
Mditerrane. 7. Ce projet fait partie du programme Media et Culture
pour le dveloppement dans le Sud de la Mditerrane qui entend en
particulier renforcer le rle des mdias et de la culture en tant que
vecteurs de la dmocratisation et du dveloppement conomique et
social dans les socits du Sud de la Mditerrane.
