AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - … · Régime d’Assistance Médicale (le RAMED). Dans ce cadre, l’Agence Nationale de l’Assurance maladie (ANAM), établissement

SOMMAIRE

1.INTRODUCTION. .................................................................................................................................. 3

A.CONTEXTE. ................................................................................................................................................... 3 B.MÉTHODOLOGIE. ........................................................................................................................................... 4 I.LES ASSURÉS SOCIAUX ...................................................................................................................................... 6 II.LES PRODUCTEURS DE SOINS ........................................................................................................................... 23

2.L’ENQUÊTE AUPRÈS DES ASSURÉS SOCIAUX .......................................................................... 27

A.SYNTHÈSE GÉNÉRALE .................................................................................................................................... 27 B.LOCALISATION GÉOGRAPHIQUE DES ASSURÉS. .................................................................................................. 30 C.IDENTIFICATION DE L’ASSURÉ ET DE SA SITUATION FAMILIALE .......................................................................... 32 D.CONTEXTE PARTICULIER ET CONNAISSANCE LIÉS À LA SANTÉ DE L’INTERROGÉ ET DE SA FAMILLE. ....................... 37 E.HABITUDES ET PROBLÈMES RENCONTRÉS EN MATIÈRE D’ACCÈS AUX SOINS ......................................................... 40 F.LA PRÉVENTION DES MALADIES ET L’INFORMATION .......................................................................................... 43 G.SATISFACTION LIÉE AUX PRESTATIONS DE L’AMO ......................................................................................... 45

3.L’ENQUÊTE AUPRÈS DES ASSURÉS SOCIAUX : PATIENTS EN ALD/ALC .......................... 48

A.SYNTHÈSE GÉNÉRALE .................................................................................................................................... 48 B.CONTEXTE PARTICULIER ET CONNAISSANCE LIÉS À LA SANTÉ DE L’INTERROGÉ ET DE SA FAMILLE. ........................ 49 C.HABITUDES ET PROBLÈMES RENCONTRÉS EN MATIÈRES D’ACCÈS AUX SOINS ........................................................ 53 D.SATISFACTION LIÉE AUX PRESTATIONS DE L’AMO .......................................................................................... 54

4. L’ENQUÊTE AUPRÈS DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ ...................................................... 55

A.SYNTHÈSE GÉNÉRALE ................................................................................................................................... 55 B.IDENTIFICATION DES RÉPONDANTS .................................................................................................................. 58 C.LES PATIENTS .............................................................................................................................................. 59 D.LA CONNAISSANCE DE L’ASSURANCE MALADIE ................................................................................................. 64 E.LES SOURCES D’AMÉLIORATION POUR LE SUIVI MÉDICAL .................................................................................. 68

5.L’OBSERVATION DES STRUCTURES DE SOINS ........................................................................ 69

A.OBSERVATIONS À L’EXTÉRIEUR DES STRUCTURES ............................................................................................. 69 B.OBSERVATIONS À L’INTÉRIEUR DES ÉTABLISSEMENTS : CHU/ CHR/ CHP/HÔPITAL LOCAL/ POLYCLINIQUE CNSS/ CLINIQUE PRIVÉE/ CENTRE D’HÉMODIALYSE/ CENTRE DE RADIOLOGIE ................................................................................................................................................ 70 C.OBSERVATIONS À L’INTÉRIEUR DU CABINET : MÉDECIN GÉNÉRALISTE/ MÉDECIN SPÉCIALISTE/ CHIRURGIEN DENTISTE/ PHARMACIE/ LABORATOIRE D’ANALYSE ......... 72

6.LES CORRÉLATIONS OU LES ÉCARTS SUR LES AXES PRINCIPAUX DU BAROMÈTRE ENTRE LES DEUX ENQUÊTES : AUPRÈS DES ASSURÉS SOCIAUX AMO ET DES PRODUCTEURS DES SOINS ....................... 74

A.LE SUIVI MÉDICAL ........................................................................................................................................ 74 B.L’ACCÈS AUX SOINS ...................................................................................................................................... 75

7.LES CONCLUSIONS ........................................................................................................................... 77

_________________________________________________________________________ Baromètre 2008 de l’accès aux soins et du suivi médical 1/77

Remerciements

Cette mission a été réalisée conjointement avec les sociétés KADRIS et Cap’Eval.


L’ANAM remercie vivement les deux Organismes gestionnaires de l’AMO, la CNOPS et la CNSS, pour leur précieuse collaboration à la réalisation de cette enquête, en fournissant les données nécessaires à l’établissement des panels, en facilitant la mission des enquêteurs au sein de leurs structures, et leur participation à la conception des questionnaires.

1. Introduction.

A. Contexte.

Le Dahir 1-02-296 du 25 rajeb 1423 (3 octobre 2002) portant promulgation de la loi n° 65-00 portant code de la couverture médicale de base, consacre un des volets de la politique de développement sociale prônée par Sa Majesté le Roi Mohammed VI, que Dieu l'Assiste, et qui repose fondamentalement sur la solidarité et la cohésion sociale.

L'amélioration du niveau de santé constitue une des composantes essentielles de cette politique qui vise à garantir la pleine participation des citoyens au développement durable du pays.

Le Plan de Développement Économique et Social comprend la mise en place de cette couverture médicale universelle, financée par un système contributif (l’AMO) et un Régime d’Assistance Médicale (le RAMED).

Dans ce cadre, l’Agence Nationale de l’Assurance maladie (ANAM), établissement public doté de la personnalité morale et de l’autonomie financière a été mise en place en juin 2005. L’ANAM veille au bon fonctionnement du système de la couverture médicale de base et notamment à l’encadrement technique et la mise en place des outils de régulation de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).

Aujourd’hui l’AMO couvre environ 34% de la population soit 10,5 millions de bénéficiaires, dont 6,5 millions auprès de la CNOPS et de la CNSS.

Dans ce cadre l’évaluation de l’accès aux soins et du suivi médical, et leur évolution dans le temps représentent des indicateurs indispensables pour renseigner tant sur le niveau d’atteinte des objectifs du régime que des actions prioritaires à engager. A cet effet l’ANAM met en place un baromètre sur l’accès aux soins et sur le suivi médical des assurés CNOPS et CNSS.

Il est important de noter que ce baromètre s’inscrit dans une version annuelle. Ainsi il a vocation à évoluer en s’améliorant au fur et à mesure de son déploiement au cours des années.

Il tiendra compte des acquis de l’expérience au fil des ans, mais aussi des évolutions de l’environnement sanitaire au Maroc.

Cette première version du baromètre n’est donc pas une version définitive et sera enrichie autant dans sa forme que dans son contenu tout au long de sa mise en œuvre.


B. Méthodologie.Le baromètre ANAM est basé sur deux enquêtes :

o Auprès des assurés sociaux CNOPS et CNSSo Auprès des producteurs et établissements de soins

Les travaux ont été répartis sur plusieurs phases :Phase 1 : Lancement de la missionPhase 2 : Organisation opérationnelle de la collecte des informations sur le terrainPhase 3 : Collecte des informations sur le terrainPhase 4 : Restitution : Élaboration du baromètre.

Les trois premières phases de l’élaboration de cette étude sont constituées comme suit :

- Élaboration d’un panel représentatif.- Élaboration des questionnaires

o Assurés sociauxo Producteurs de soinso Établissements de santé

- Administration du questionnaire.o Dans les accueils CNOPS et CNSSo Dans les entreprises et administrationso Dans les établissements de soins

La dernière phase est consacrée à l’élaboration du baromètre (ci-dessous le planning récapitulatif de l’étude).

L’analyse des deux enquêtes et la recherche de corrélations ou des écarts entre les réponses des assurés et des professionnels de santé participent à l’élaboration du Baromètre ANAM.

La méthodologie utilisée a permis de retenir un échantillon représentatif des assurés AMO (méthode des quotas).L’échantillon des assurés sociaux interrogés permet d’avoir une représentativité de la population des assurés AMO en tenant compte des statistiques sur le recensement de la population marocaine ; ceci pouvant être calculé par un intervalle de confiance.

En effet, avec un échantillon de 5000 personnes, garantit avec une certitude de 97% que les réponses observées représentent l’avis général à plus ou moins 3%.

Ex : on observe que 70% des personnes n’ont pas de médecin de famille.Alors, on est sûr à 97% que 70% (+ ou – 3% - soit de 67% à 73%) de la population totale n’a pas de médecin de famille.



i. Les assurés sociaux

Le panel représentatif.Les travaux menés ont conclu à la répartition suivante d’un panel de 5.000 assurés entre les deux gestionnaires de l’AMO afin d’obtenir une représentation statistique satisfaisante :

o 60% pour la CNOPS, soit 3.000 assurés interrogés pour la CNOPS.o 40% pour la CNSS, soit 2.000 assurés interrogés pour la CNSS.

Le choix du panel a été établi en fonction :o de la région du lieu de travail des assurés, o de la situation personnelle des assurés, soit personne active ou retraité,o de leur sexe,o de leur revenu mensuel net en Dirhamso de la tranche d’âge à laquelle ils appartiennent,o et de la part des assurés ALD/ALC.

Les critères du panel et la représentation de l’échantillon interrogé.

Une comparaison a été réalisée entre le panel élaboré en vue de l’étude et la population réellement interrogée.Pour certains critères des écarts peuvent apparaître entre la répartition des personnes interrogées et le panel élaboré.Ces écarts peuvent être expliqués de la manière suivante :

la collecte des informations n’a pas permis d’interroger la répartition des assurés sociaux en fonction du panel.

Les règles de constitution du panel élaborées en amont de la collecte peuvent être affinées en tenant compte des constats effectués lors de la collecte.

Dans la suite, chaque critère est présenté de la manière suivante : Les données du panel pour les assurés sociaux CNOPS, CNSS et total AMO Les données de l’échantillon interrogé pour les assurés sociaux CNOPS, CNSS et

total AMO La comparaison entre les données du panel et l’échantillon recueilli.


Dans un premier temps, voici une présentation du panel et de l’échantillon obtenu.

Il a été constaté qu’un petit nombre de personnes, tout en étant obligatoirement couvert par la CNSS ou la CNOPS de part le mode de collecte, n’a pas indiqué lors de la réponse son appartenance, ce scénario a pu arriver lors des collectes via les administrations ou les entreprises.Les données présentant l’ensemble des personnes AMO ayant répondu tiennent compte de cet effectif.

De même, toutes les personnes n’ont pas systématiquement donné une réponse à toutes les questions : par exemple sur les revenus ou la situation d’actifs ou de pensionnés.

Au total 5 225 questionnaires ont été collectés auprès des assurés AMO.

Après analyse du profil des personnes interrogées, nous pouvons affirmer que l’échantillon interrogé est bien représentatif du panel élaboré de la population AMO.


Voici la répartition entre les gestionnaires AMO.

Répondants 2 000 40% 3 000 60% 5 000 100%

Répondants 1 766 34% 3 172 61% 287 5% 5 225 100%

CNSS CNOPS Non déclarés

ECHANTILLON INTERROGE PAR GESTIONNAIRE

PANEL PAR GESTIONNAIRE

CNSS CNOPS AMO

Le graphe suivant présente la comparaison entre le panel élaboré et le nombre de personnes interrogées, étant assuré AMO, gérées par la CNOPS et la CNSS.

Nous voyons que l’échantillon interrogé ne diffère que très légèrement du panel défini. Mais les tendances sont respectées et s’approchent de ce qui est attendu.

0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500

CNOPS

CNSS

Non déclarés

Comparaison concernant les gestionnaires

Personnes interrogées

Panel

Les tranches définies pour les revenus sont : o de 0 à 2000 dhso de 2000 à 3000 dhso de 3000 à 6000 dhso plus de 6000 dhs



Tranche Pensionnés % Salariés actifs

% Pensionnés % Salariés actifs


%

De 0 à 2000 dhs 323 77% 794 50% 543 59% 63 3% 866 65% 858 23%De 2000 à 3000 dhs 61 15% 526 33% 113 12% 378 18% 174 13% 904 25%De 3000 à 6000 dhs 34 8% 189 12% 148 16% 803 39% 182 14% 992 27%Plus de 6000 dhs 0 0% 72 5% 119 13% 831 40% 119 9% 903 25%S. total 418 100% 1 582 100% 924 100% 2 076 100% 1 342 100% 3 658 100%% par situation 418 31% 1 582 43% 924 69% 2 076 57% 1 342 100% 3 658 100%Total des assurés

Tranche Pensionnés % Salariés actifs




%

De 0 à 2000 dhs 215 57% 337 29% 61 18% 120 5% 9 50% 22 13% 285 38% 479 13%De 2000 à 3000 dhs 96 26% 450 39% 115 33% 451 19% 4 22% 49 30% 215 29% 950 26%De 3000 à 6000 dhs 49 13% 265 23% 113 32% 1 129 48% 4 22% 77 47% 166 22% 1 471 40%Plus de 6000 dhs 15 4% 97 8% 59 17% 652 28% 1 6% 17 10% 75 10% 766 21%S. total 375 100% 1 149 100% 348 100% 2 352 100% 18 100% 165 100% 741 100% 3 666 100%% par situation 375 51% 1 149 31% 348 47% 2 352 64% 18 2% 165 5% 741 100% 3 666 100%Total des assurés 1 524 2 700 183

PANEL PAR REVENUS

4 407

TOTAL

ECHANTILLON INTERROGE PAR REVENUS

TOTAL

3 000 5 000

CNSS CNOPS Non CNOPS / Non CNSS

CNSS

2 000

CNOPS

Les graphes suivants présentent la comparaison entre le panel élaboré et le nombre de personnes interrogées AMO, CNOPS et CNSS.

Nous voyons que l’échantillon interrogé diffère légèrement du panel défini sur certaines tranches de revenus. Mais les tendances sont respectées et s’approchent de ce qui est attendu.




Les tranches d’âges sont les suivantes : o de 21 à 25 anso de 26 à 30 anso de 31 à 40 anso de 41 à 50 anso de 51 à 60 anso de 61 à 70 ans o plus de 70 ans.


Type Tranche d'âge

De 61 à 70 ans 215 51% 307 56% 522 54%Plus de 70 ans 207 49% 244 44% 450 46%

421 100% 551 100% 972 100%421 43% 551 57% 972 100%

De 21 à 25 ans 169 11% 64 3% 233 6%De 26 à 30 ans 279 18% 203 8% 481 12%De 31 à 40 ans 571 36% 618 25% 1 189 30%De 41 à 50 ans 391 25% 1 007 41% 1 397 35%De 51 à 60 ans 170 11% 558 23% 728 18%

1 579 100% 2 449 100% 4 028 100%1 579 39% 2 449 61% 4 028 100%

2 000 40% 3 000 60% 5 000 100%

Type Tranche d'âge

20 ans et moins 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%De 21 à 25 ans 0 0% 1 0% 0 0% 1 0%De 26 à 30 ans 1 0% 2 0% 0 0% 3 0%De 31 à 40 ans 8 2% 6 1% 3 13% 17 2%De 41 à 50 ans 12 3% 24 6% 0 0% 36 4%De 51 à 60 ans 44 11% 154 37% 8 33% 206 25%De 61 à 70 ans 208 54% 192 47% 9 38% 409 50%Plus de 70 ans 115 30% 32 8% 4 17% 151 18%

388 100% 411 100% 24 100% 823 100%388 47% 411 50% 24 3% 823 100%

20 ans et moins 3 0% 3 0% 1 1% 7 0%De 21 à 25 ans 64 5% 49 2% 11 6% 124 3%De 26 à 30 ans 184 16% 212 9% 23 13% 419 11%De 31 à 40 ans 431 37% 706 29% 64 36% 1 201 31%De 41 à 50 ans 289 25% 987 40% 46 26% 1 322 35%De 51 à 60 ans 189 16% 503 20% 33 18% 725 19%De 61 à 70 ans 14 1% 7 0% 1 1% 22 1%Plus de 70 ans 2 0% 2 0% 1 1% 5 0%

1 176 100% 2 469 100% 180 100% 3 825 100%1 176 31% 2 469 65% 180 5% 3 825 100%

Pensionnés

Total

TotalTotal

CNOPS

Pensionnés

S.total pensionnés

Salariés actifs

S.total salariés

% par ligne

TOTAL

TOTALCNOPS

Total

Total %

% % %

Non CNOPS / Non CNSS

Total %

ECHANTILLON INTERROGE PAR TRANCHE D'AGE

Total %

S.total pensionnés

% par ligne

% par ligne

% par ligne

CNSS

CNSS

PANEL PAR TRANCHE D'AGE

Salariés actifs

S.total salariés

Total %



Nous voyons que l’échantillon interrogé respecte dans l’ensemble les proportions définies dans le panel.


Voici la répartition des pensionnés et des salariés.

SituationActifs 1 579 79% 2 449 82% 4 028 81%

Pensionnés 421 21% 551 18% 972 19%Total 2 000 100% 3 000 100% 5 000 100%

% par ligne 2 000 40% 3 000 60% 5 000 100%

SituationActifs 1 185 75% 2 503 86% 207 88% 3 895 82%

Pensionnés 389 25% 416 14% 27 12% 832 18%Total 1 574 100% 2 919 100% 234 100% 4 727 100%

% par ligne 1 574 33% 2 919 62% 234 5% 4 727 100%

% Total % Total %

%

ECHANTILLON INTERROGE PAR SITUATIONCNSS CNOPS Non CNOPS

/ Non CNSSAMO

Total % Total

PANEL PAR SITUATION

CNSS CNOPS AMO

Total % Total % Total



Lorsque nous comparons le panel avec l’échantillon interrogé, nous observons que le rapport entre les personnes salariées et les personnes pensionnées est bien respecté.


Voici la répartition par sexe.

Type F % M % F % M % F % M %146 35% 275 65% 421 100% 172 31% 379 69% 551 100% 317 33% 655 67% 972 100%706 45% 872 55% 1 579 100% 708 29% 1 742 71% 2 449 100% 1 414 35% 2 614 65% 4 028 100%

852 43% 1 148 57% 2 000 100% 879 29% 2 121 71% 3 000 100% 1 731 35% 3 269 65% 5 000 100%

Type F % M % F % M % F % M % F % M %86 22% 302 78% 388 100% 102 26% 296 74% 398 100% 8 36% 14 64% 22 100% 196 24% 612 76% 808 100%438 37% 733 63% 1 171 100% 908 37% 1 570 63% 2 478 100% 67 41% 95 59% 162 100% 1 413 37% 2 398 63% 3 811 100%

524 34% 1 035 66% 1 559 100% 1 010 35% 1 866 65% 2 876 100% 75 41% 109 59% 184 100% 1 609 35% 3 010 65% 4 619 100%

PANEL PAR SEXE

CNSS CNOPS TOTALSexe Total % Sexe Total % Sexe Total %

Total pensionnés

% Sexe Total

Total pensionnésTotal actifs

Total

ECHANTILLON INTERROGE PAR SEXE

% Sexe Total

CNSS CNOPS Non CNOPS / Non CNSS TOTALSexe Total

Total actifs

Total

%% Sexe Total



Nous voyons que l’échantillon interrogé respecte dans l’ensemble les proportions définies dans le panel.

0 1 000 2 000 3 000 4 000

Homme

Femme

Comparaison concernant le sexe AMO


Panel

0 1 000 2 000 3 000 4 000

Homme

Femme

Comparaison concernant le sexe CNOPS


Panel

0 1 000 2 000 3 000 4 000

Homme

Femme

Comparaison concernant le sexe CNSS


Panel


Concernant la répartition géographique, Le choix retenu est celui du lieu de travail des assurés.

Effectifs % Effectifs % Effectifs %Groupe 1 1 422 47% 937 47% 2360 47,2%

Casablanca 539 18% 709 35% 1248 25%Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 884 29% 228 11% 1112 22%

Groupe 2 841 28% 799 40% 1640 32,8%Fès-Boulmane (+Tanger Tetouan) 442 15% 468 23% 910 18%Marrakech-Tensift-El Haouz (+Souss Massa-Darâa) 399 13% 332 17% 730 15%

Groupe 3 737 25% 263 13% 1000 20,0%Meknès-Tafilalt (+Tadla Azilal) 390 13% 152 8% 542 11%L'oriental 213 7% 95 5% 308 6%Provinces du Sud 134 4% 16 1% 150 3%

Total 3 000 100% 2 000 100% 5 000 100%

Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %Groupe 1 1 184 38% 647 37% 116 49% 1947 38,4%

Casablanca 501 16% 453 26% 84 36% 1038 20%Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 683 22% 194 11% 32 14% 909 18%

Groupe 2 1 145 37% 733 42% 63 27% 1941 38,2%Fès-Boulmane (+Tanger Tetouan) 564 18% 405 23% 17 7% 986 19%Marrakech-Tensift-El Haouz (+Souss Massa-Darâa) 581 19% 328 19% 46 20% 955 19%

Groupe 3 776 25% 355 20% 56 24% 1187 23,4%Meknès-Tafilalt (+Tadla Azilal) 230 7% 218 13% 11 5% 459 9%L'oriental 460 15% 122 7% 39 17% 621 12%Provinces du Sud 86 3% 15 1% 6 3% 107 2%

Total 3 105 100% 1 735 100% 235 100% 5 075 100%

Non CNOPS / Non CNSS

ECHANTILLON PAR REGION

CNOPS CNSS ECHANTILLON TOTAL

PANEL PAR REGION

CNOPS CNSS ECHANTILLON TOTAL

6. Région du lieu de travail

Nb % cit.

Casablanca 191 54%Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 110 31%Marrakech-Tensift-El Haou, Sous Massa Drâa, Doukka Abda 18 5%Meknès-Tafilalt, Tadla Azilal, Chaouia Ouardigha 13 4%Fès-Boulman, Tanger Tetuan, El Gharb-Bni Hssen 8 2%Lorientale, Taza Al Hoceima, Taounate 7 2%Guelmin-Smara, Oued Eddahab Lagouira, Laâyoune Boujdour Sakia Lhamra 4 1%Total 351 100%


Nous constatons, en comparant l’échantillon et le panel, que les régions sont bien représentées par rapport au panel établi.

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Casablanca

Rabat-Salé-Zemmour-Zaër

Fès-Boulmane (+Tanger Tetuan)

Marrakech-Tensift-El Haouz(+Souss Massa-Daraa)

Meknès-Tafilalt (+Tadla Azilal)

L'oriental

Provinces du Sud

Comparaison concernant les régions

Personnes interrogées Panel


Le questionnaire.

Afin d’évaluer les difficultés des assurés sociaux CNOPS et CNSS à accéder aux soins, un questionnaire a été élaboré à leur attention.Il traite de :

o la localisation géographique de l’assuré ;o Indentification de l’assuré et de sa situation familiale ;o Contexte particulier et connaissances liées à la santé de l’interrogé et de sa

famille ;o Habitudes et problèmes rencontrés, entre autres financiers, en matière d’accès

aux soins ;o Habitudes et problèmes rencontrés en matière de suivi médical en particulier

pour le suivi nécessitant plusieurs intervenants ;o La prévention des maladies et l’informationo Satisfaction liée aux prestations du régime de couverture assurance maladie.

L’administration du questionnaire.

Plusieurs modes de collecte ont été mis en œuvre auprès des assurés sociaux de la CNOPS et de la CNSS :

o des enquêteurs les ont interrogés dans les bureaux d’accueil CNOPS et CNSS,o avec la collaboration de plusieurs administrations qui ont accepté d’organiser

la distribution et la collecte de questionnaires auprès de leurs agents,o la CNSS a sélectionné des entreprises représentatives des secteurs économiques

couverts par l’Assurance Maladie Obligatoire dans les différentes régions du Maroc. Ces entreprises ont été contactées dans le cadre de cette enquête pour transmettre des questionnaires à leur personnel.


ii. Les producteurs de soins

Le panel représentatif.

Afin d’interroger les producteurs de soins, un panel a été établi, il concerne :o Les producteurs de soins de ville :

- Les producteurs de soins en accès direct, soit les chirurgiens dentistes, les médecins généralistes et les médecins spécialistes

- Les pharmacienso Les établissements de soins :

- Les centres hospitaliers universitaires, les hôpitaux provinciaux et régionaux ;

- Les polycliniques CNSS, les cliniques privées ;- Les centres de radiologie, les centres d’hémodialyse, les laboratoires

d’analyse.

Il a été établi en s’appuyant sur des données fournies par l’ANAM que le panel serait constitué de :

o 100 personnes interrogées dans la catégorie Producteurs de Soins en Accès directs : les Médecins généralistes et spécialistes, les Chirurgiens-dentistes ;

o 30 personnes interrogées dans la catégorie Pharmacien ;o 50 personnes interrogées dans la catégorie Producteurs de soins sur

Prescription : les Médecins biologistes et radiologues ;o 56 établissements de soins rencontrés.

Le panel a été défini en fonction de la région.

La collecte des questionnaires a respecté ce panel.L’accueil des producteurs de soins favorable à l’étude et les dispositions prises permettant une bonne collecte ont permis de respecter l’échantillon sélectionné.

Seuls deux producteurs de soins sur 265 interrogés n’ont pas voulu répondre à notre questionnaire.


Panel "Soins Accès direct"

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Casablanca


Fès-Boulmane

Marrakech-Tensift-El Haouz

Meknès-Tafilalt

Oriental

Guelmim-Smara

Nb de personnes en %

Chirurgien-DentisteMédecin généralisteMédecin spécialiste


Panel "Pharmacien"

R1 - 21%

R2 - 15%

R3 - 15%

R4 - 21%

R5 - 12%

R6 - 12%

R7 - 4%

R1 - Casablanca R2 - Rabat-Salé-Zemmour-ZaërR3 - Fès-Boulmane R4 - Marrakech-Tensift-El Haouz R5 - Meknès-Tafilalt R6 - Oriental R7 - Guelmim-Smara

Panel "Prescription"

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Casablanca


Fès-Boulmane


Meknès-Tafilalt

Oriental

Guelmim-Smara

Nb de personnes en %

Médecin biologisteRadiologue

Panel "Etablissements"

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Casablanca

Rabat-Salé-Zemmour-ZaërFès-Boulmane


Meknès-Tafilalt Oriental

Guelmim-Smara

Nb d'établissements en %

Polyclinique CNSSCHR (Centre Hospitalier Régional)Hôpital LocalCHU (Centre Hospitalier Universitaire)Centre d'hémodialyseCentre de radiologieCHP (Centre Hospitalier Provencial)Clinique Privée

Le questionnaire.Afin de connaitre l’avis des producteurs de soins sur la situation de l’assurance maladie au Maroc, un questionnaire unique a été élaboré mais la collecte des informations a tenu compte du profil de la personne interrogée.

Pour les établissements de soins, la forme du questionnaire a été adaptée aux trois profils qui ont été interrogés :

o L’ensemble des questions à l’attention des médecins-directeurs ;o Une partie des questions à l’attention des médecins ;o Une partie des questions à l’attention des responsables de l’admission et de la

facturation.


Pour les producteurs de soins de ville, une personne a été interrogée par structure sur la base d’un questionnaire adapté à sa profession.

De plus, les visites au sein des établissements de soins et auprès des producteurs des soins de ville ont été l’occasion de renseigner un guide d’observation de ces structures (accessibilité, signalisation, hygiène…)

L’administration du questionnaire.Ces questionnaires ont été administrés aux différents interlocuteurs par des intervenants qui se sont déplacés dans les établissements de soins et auprès des producteurs de soins choisis dans le panel.

Au total 263 questionnaires ont été collectés.


2. L’enquête auprès des assurés sociaux

A. Synthèse générale

Localisation géographique des assurés Les structures sanitaires telles que les hôpitaux et les cliniques se situent dans

un rayon inférieur à 5Km du lieu d’habitation, pour : - 34% des CHU - 72% des hôpitaux - 61% des cliniques. Les personnes interrogées vivent pour 89% d’entre eux dans des appartements ou

des maisons marocaines.

La localisation selon la catégorie des structures sanitaires ne semble pas constituer une barrière dans l’accès aux soins de la population des assurés AMO.

Identification de l’assuré et de sa situation familiale 64% des personnes sont des assurés CNOPS, et 36% sont des assurés CNSS. 64% des personnes interrogées sont des hommes et 36% sont des femmes. 86% des assurés CNOPS sont affiliés aux mutuelles suivantes : Mutuelle Générale

du Personnel des Administrations Publiques, MGEN et œuvres de Mutualité des Fonctionnaires et Agents assimilés du Maroc

82% des personnes interrogées sont actifs et 18% sont retraités : 67% des personnes sont fonctionnaires et 28% des personnes sont travailleurs

salariés du secteur privé. La grande majorité des répondants bénéficie de l’assurance maladie depuis au

moins 2 ans Il apparaît que les assurés CNOPS interrogés confondent l’assurance

complémentaire et la couverture AMO de base qui sont gérées par les mutuelles 83% des personnes ont au moins 1 enfant à charge

On constate que 72% des assurés CNSS ayant répondu déclarent avoir un revenu net inférieur à 3.000 Dhs, dont plus d’un tiers moins de 2.000 DhsCe pourcentage n’est que de 28% pour les personnes interrogées assurées à la CNOPS qui déclarent avoir un revenu net inférieur à 3.000 Dhs.


Contexte particulier et connaissance liés à la santé de l’interrogé et de sa famille Le nomadisme médical est une réalité puisque 70% des assurés n’ont pas de

médecin de famille et parmi les personnes qui en ont un, 65% vont parfois consulter un autre médecin.

21% des personnes interrogées préfèrent accéder directement au système hospitalier sans suivre le circuit d’entrée dans le système de soins par le médecin généraliste.

De même, l’absence du carnet de santé pour la quasi-totalité des personnes semble être expliquée par sa non-distribution ou l’impression qu’il est inutile.

Le mode de financement des soins le plus courant est le paiement direct en vue d’un remboursement, suivi du financement personnel sans remboursement

35% des personnes sont atteintes, ou un membre de leur famille, sont atteints d’une ALD, et 19% des personnes sont atteints, ou un membre de leur famille, sont atteints d’une ALC

Le nomadisme médical est une réalité et le carnet de santé n’est pas intégré dans le suivi médical des assurés.La prise en charge préalable est utilisée pour 7% des prestations de soins.

Habitudes et problèmes rencontrés en matière d’accès aux soins Les structures médicales sont d’abord choisies pour leur spécialisation pour la

maladie à traiter, la qualité des soins et les conseils d’un médecin. Les assurés s’adressent plus directement à des médecins spécialistes (9 sur 10)

qu’à des médecins généralistes (7 sur 10). 3 assurés sur 5 consultent la plupart du temps un médecin différent La base de remboursement des médicaments n’est pas connue des assurés. La principale difficulté dans l’accès aux soins est le déboursement direct élevé

par les assurés. La part restant à charge de l’assuré (Ticket Modérateur) est indiquée par 6% des

personnes interrogées comme un frein à l’accès aux soins. Dans le cadre des maladies ALD/ALC, la priorité attendue est la simplification

des procédures de prise en charge.

Le déboursement direct et les procédures administratives (ouvertures des droits et prises en charge) sont des freins à l’accès aux soins pour les assurés sociaux.


La prévention des maladies et l’information La moitié des assurés demandent des conseils à un professionnel de santé pour la

prévention des maladies. Le principal besoin en matière de prévention est la vaccination systématique Les assurés sont partagés sur les informations qu’ils reçoivent sur la maladie

diagnostiquée et sur le suivi médical à mettre en place. La majorité des assurés affirment qu’il n’y a pas d’actions de sensibilisation sur

l’accès aux soins.

Il est ressenti un besoin de communication et d’information à mettre en place par l’assurance maladie et par les producteurs de soins.

Satisfaction liée aux prestations de votre régime de couverture assurance maladie (CNOPS et CNSS) Les principales satisfactions viennent :

- de l’accueil au guichet des organismes gestionnaires,- des informations sur les droits et sur les prestations

Les deux principaux motifs d’insatisfaction viennent :- du tarif appliqué pour les consultations ou les soins médicaux plus élevés que le tarif remboursé,- de la complexité des procédures administratives pour les prises en charge.

Pour les assurés CNOPS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont : - de 2 à 4 semaines pour 50% des personnes, - entre 1 et 2 mois pour 41% des personnes.

Pour les assurés CNSS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont :- de 2 à 4 semaines pour 75% des personnes,- entre 1 et 2 mois pour 22% des personnes.

La satisfaction des assurés demande à être améliorée d’une manière générale sur les avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux.

Les aspects financiers et les procédures administratives sont les principales sources d’insatisfaction des assurés vis-à-vis de l’AMO.Les relations avec les gestionnaires de l’AMO satisfont la plupart des assurés sociaux interrogés.


B. Localisation géographique des assurés.Nous allons dans un premier temps présenter les caractéristiques des adhérents ayant répondu au questionnaire.

Question 6.Le lieu de travail des personnes interrogées se situe :

o A Casablanca pour 20% d’entre eux o A Fès-Boulmane, Tanger Tetouan, El Gharb- Chrarda Bni Hssen pour 19% d’entre

euxo A Marrakech-Tensift-Haouz, Souss Massa Darâa, Doukkala Abda pour 19% d’entre

euxo A Rabat-Salé-Zemmour-Zaër pour 18% d’entre euxo A l’Oriental, Taza Al Hoceima, Taounate pour 12% d’entre euxo A Meknès-Tafilalt, Tadla Azilal, Chaouia Ouardigha pour 9% d’entre euxo Et à Guelmin-Smara, Oued Eddahab Lagouira, Laâyoune Boujdour Sakia Lhamra

pour 2% d’entre eux.

Question 7, 8 et 9Concernant les CHU :

34% des personnes interrogées se trouvent à moins de 5Km du CHU le plus proche,

23% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 5 à 9 Km 23% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 10 à 49 Km 20% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 50Km et plus

Concernant les hôpitaux publics : 72% des personnes interrogées se trouvent à moins de 5Km de l’hôpital public

le plus proche 19% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 5 à 9 Km 8% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 10 à 49 Km 1% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 50Km et plus

Concernant les cliniques privées : 61% des personnes interrogées se trouvent à moins de 5 Km de la clinique

privée la plus proche. 21% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 5 à 9 Km 15% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 10 à 49 Km 3% d’entre eux se trouvent dans un rayon de 50Km et plus

Question 10o Dans 47% des cas, les personnes interrogées habitent dans un appartemento Dans 42% des cas, les personnes interrogées habitent dans une maison

marocaine


o Dans 5% des cas, les personnes interrogées habitent dans une villao Dans 4% des cas, les personnes interrogées habitent dans une maison sommaire

ou dans un bidonville.

Localisation géographique des assurés Les structures sanitaires telles que les hôpitaux et les cliniques se situent dans

un rayon inférieur à 5Km du lieu d’habitation, pour : - 34% des CHU - 72% des hôpitaux - 61% des cliniques. Les personnes interrogées vivent pour 89% d’entre eux dans des appartements ou

maisons marocaines.

La localisation selon la catégorie des structures sanitaires ne semble pas constituer une barrière dans l’accès aux soins de la population des assurés AMO.


C. Identification de l’assuré et de sa situation familiale

Question 11 et 1264% des personnes sont des assurés CNOPS, et 36% des assurés sont des assurés CNSS.

63% des personnes interrogées sont des hommes et 37% sont des femmes :o Les assurés CNOPS sont à 64% des hommes et à 36% des femmeso Les assurés CNSS sont à 66% des hommes et à 34% des femmes

Question 13Les assurés CNOPS sont :

o A 35% à la Mutuelle Générale du Personnel des Administrations Publiques du Maroc (MGPAP)

o A 27% à la Mutuelle Générale de l’Education Nationale (MGEN)o A 24% à l’OMFAM (œuvres de Mutualité des Fonctionnaires et Agents assimilés

du Maroc)o A 6% à la Mutuelle de la Policeo A 2% à la Mutuelle des Forces Auxiliaireso A 1% à la Mutuelle de Douanes et Impôts indirects

Question 14Les personnes interrogées se situent dans les tranches d’âges suivantes :

o 3% ont entre 21 et 25 anso 9% ont entre 26 et 30 anso 27% ont entre 31 et 40 anso 30% ont entre 41 et 50 anso 20% ont entre 51 et 60 anso 9% ont entre 61 et 70 anso 3% ont plus de 70 ans

Les assurés CNOPS se situent dans les tranches d’âges suivantes : 2% ont entre 21 et 25 ans 7% ont entre 26 et 30 ans 25% ont entre 31 et 40 ans 36% ont entre 41 et 50 ans 22% ont entre 51 et 60 ans 7% ont entre 61 et 70 ans 1% ont plus de 70 ans

Les assurés CNSS se situent dans les tranches d’âges suivantes : 4% ont entre 21 et 25 ans 12% ont entre 26 et 30 ans 29% ont entre 31 et 40 ans


20% ont entre 41 et 50 ans 15% ont entre 51 et 60 ans 14% ont entre 61 et 70 ans 7% ont plus de 70 ans

Les actifs CNOPS et CNSS se situent dans les tranches d’âge suivantes : 3% ont entre 21 et 25 ans 11% ont entre 26 et 30 ans 31% ont entre 31 et 40 ans 35% ont entre 41 et 50 ans 19% ont entre 51 et 60 ans Moins de 1% ont entre 61 et 70 ans Moins de 1% ont 71 ans et plus

Les pensionnés CNOPS et CNSS se situent dans les tranches d’âges suivantes :

Moins de 1% ont entre 21 et 25 ans et entre 26 et 30 ans 2% ont entre 31 et 40 ans 4% ont entre 41 et 50 ans 25% ont entre 51 et 60 ans 50% ont entre 61 et 70 ans 18% ont 71 ans et plus

On relève que certains âges déclarés par les pensionnés correspondent à des périodes de vie active, ce qui peut correspondre à des ayant-causes bénéficiaires de pension de réversion de retraite : les conjoints et les enfants ; ainsi que certains départs volontaires à la retraite.

Question 1583% des personnes interrogées sont actifs et 17% sont retraités :

o 87% des assurés CNOPS sont actifs et 13% sont retraitéso 75% des assurés CNSS sont actifs et 25% sont retraités

Question 1667% des personnes interrogées sont fonctionnaires et 28% des personnes sont travailleurs salariés.3% des personnes sont des conjoint(e)s de fonctionnaires et 2% de travailleurs salariés.

Question 17 et 18Concernant les secteurs d’activités, ils sont tous représentés.3% des personnes interrogées sont sans activité professionnelle.

Les assurés CNOPS se situent dans les secteurs d’activité suivants : 82% d’entre eux sont dans les administrations, établissements

publics, offices 2% d’entre eux sont dans les transports et communication


2% d’entre eux sont dans des services 1% d’entre eux sont dans le secteur de la pêche, agriculture,

élevage, activité annexe de l’agriculture

Les assurés CNSS se situent dans les secteurs d’activité suivants : 16% d’entre eux sont dans le secteur des services 12% d’entre eux sont dans les textiles et confections 9% d’entre eux sont dans les matériaux de construction et travaux

publics 8% d’entre eux sont dans le commerce 7% d’entre eux sont dans l’hôtellerie et la restauration 6% d’entre eux sont l’industrie alimentaire 6% d’entre eux sont dans l’administration, établissements publics

et offices 6% d’entre eux sont dans les transports et communications 4% d’entre eux sont dans le secteur de l’électricité et eau 4% d’entre eux sont dans le secteur de l’industrie chimique, para

chimique et pharmaceutique 4% d’entre eux sont dans le secteur de la pêche, agriculture,

élevage, activité annexe de l’agriculture 2% d’entre eux sont dans le secteur du papier carton, imprimerie,

presse et édition 2% d’entre eux sont dans le secteur du bois et ameublement 2% d’entre eux sont dans le secteur du pétrole et carburant,

mines et transformation des métaux

Question 1984% des répondants bénéficient de l’assurance maladie depuis au moins 2 ans, tandis que 4% ne savent pas.

Question 20 et 2169% des répondants n’ont pas de couverture complémentaire et 6% d’entre eux ne savent pas s’ils en ont une :

o 34% des assurés CNOPS déclarent avoir une couverture complémentaireo 10% des assurés CNSS déclarent avoir une couverture complémentaire

Pour ceux qui déclarent avoir une couverture complémentaire (450 personnes) :o 52% sont affiliés à une mutuelleo 48% sont affiliés à une compagnie d’assurance

Pour les assurés CNOPS : 53% sont affiliés à une mutuelle 47% sont affiliés à une compagnie d’assurance

Pour les assurés CNSS : 51% sont affiliés à une mutuelle 49% sont affiliés à une compagnie d’assurance


Il apparaît que les assurés CNOPS interrogés confondent l’assurance complémentaire et la couverture AMO de base qui sont gérées par les mutuelles.

L’analyse des réponses permet de déduire que pour une partie des assurés sociaux de la CNOPS qui répondent avoir une assurance comme couverture complémentaire, c’est en fait une couverture complémentaire de 2ème niveau en plus de la mutuelle.

Question 2283% des personnes interrogées sont mariés.

Question 2383% des personnes interrogées ont au moins 1 enfant à charge :

o 41% des personnes ont entre 1 et 2 enfants à charge, o 30% des personnes ont entre 3 et 4 enfants à charge, o et 12% des personnes ont plus de 4 enfants à charge.

Les réponses à la question 24 n’ont pas pu être correctement exploitées en raison des risques de mauvaise interprétation de la question.

A cela s’ajoute les autres personnes à charge dans le foyer : o 70% des personnes ont 1 à 2 personnes à charge, o 23% ont entre 3 et 5 personnes à charge o 5% ont entre 6 et 9 personnes à chargeo Et 1% ont plus de 10 personnes à charge.

Question 25Concernant les revenus nets globaux du foyer, chaque tranche est représentée significativement.

o 18% ont des revenus inferieurs à 2000 Dhso 27 ont des revenus entre 2001 et 3000 Dhso 37% ont des revenus entre 3001 et 6000 Dhso 19% ont des revenus supérieurs à 6000 Dhs

Pour les assurés CNOPS : 7% ont des revenus inferieurs à 2000 Dhs 21% ont des revenus entre 2001 et 3000 Dhs 46% ont des revenus entre 3001 et 6000 Dhs 26% ont des revenus supérieurs à 6000 Dhs

Pour les assurés CNSS : 36% ont des revenus inferieurs à 2000 Dhs 36% ont des revenus entre 2001 et 3000 Dhs 20% ont des revenus entre 3001 et 6000 Dhs 7% ont des revenus supérieurs à 6000 Dhs


Identification de l’assuré et de sa situation familiale 64% des personnes sont des assurés CNOPS, et 36% sont des assurés CNSS. 64% des personnes interrogées sont des hommes et 36% sont des femmes. 86% des assurés CNOPS sont affiliés aux mutuelles suivantes : Mutuelle Générale

du Personnel des Administrations Publiques du Maroc, MGEN et œuvres de Mutualité des Fonctionnaires et Agents assimilés du Maroc

82% des personnes interrogées sont actifs et 18% sont retraités : 67% des personnes sont fonctionnaires et 28% des personnes sont travailleurs

salariés du secteur privé. La grande majorité des répondants bénéficie de l’assurance maladie depuis au

moins 2 ans Il apparaît que les assurés CNOPS interrogés confondent l’assurance

complémentaire et la couverture AMO de base qui sont gérées par les mutuelles 83% des personnes ont au moins 1 enfant à charge

On constate que 72% des assurés CNSS ayant répondu déclarent avoir un revenu mensuel net inférieur à 3.000 Dhs, ( plus d’un tiers déclarent toucher moins de 2.000 Dhs par mois).Pour la CNOPS 28% des personnes interrogées déclarent avoir un revenu mensuel net inférieur à 3.000 Dhs.


D. Contexte particulier et connaissance liés à la santé de l’interrogé et de sa famille.

A présent, nous nous intéressons aux connaissances de la personne interrogée concernant sa santé et celle de sa famille.

Question 26, 27 et 2870% des personnes interrogées n’ont pas de médecin de famille.Parmi les 30% qui en ont un :

o 65% vont parfois consulter directement un autre médecin.o 35% ne vont jamais consulter un autre médecin.

Pour ceux qui vont parfois consulter un autre médecin :o 50% prennent l’avis d’un autre médecino 21% pensent que le médecin de famille ne convient pas pour le problème de

santéo 21% préfèrent aller directement à l’hôpital ou dans une clinique

Question 29, 30 31 et 3282% des personnes n’ont pas de carnet de santé, 64% des personnes affirment que tous les membres de leur famille n’ont pas de carnet de santé.

Pour ceux qui ont un carnet de santé, 33% disent qu’il n’est pas tenu à jour, et 61% affirment le contraire. Par contre 6% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

Pour ceux dont le carnet de santé n’est pas tenu à jour, les raisons sont les suivantes :o 38% n’en ont jamais reçuo 30% disent que personne ne le demandeo 13% pensent qu’il ne sert à rien.

Question 33 et 3432% des personnes ont été en visite chez leur médecin il y a moins de 2 semaines, 20% entre 2 semaines et 1 mois, 12% entre 1 mois et 2 mois, 7% entre 2 et 3 mois, et 27% depuis plus de 3 mois.

17% des personnes ont été hospitalisées les 2 dernières semaines, 9% entre 2 semaines et 1 mois, 8% entre 1 mois et 2 mois, 5% entre 2 et 3 mois, et 61% depuis plus de 3 mois.

Question 35 et 3654% des personnes ont fait entre 1 et 5 demandes de remboursements au cours des 18 derniers mois (depuis le 1er janvier 2007), tandis que 24% n’en ont fait aucune.


De même, 35% des personnes ont fait entre 1 et 5 demandes de prise en charge préalable au cours des 18 derniers mois (depuis le 1er janvier 2007), tandis que 59% n’en ont fait aucune.

Question 37Concernant le mode de financement habituel des frais de soins :

o Le plus courant est le paiement direct en vue d’un remboursement (64%)o Puis le financement personnel sans remboursement (23%)o Ensuite la prise en charge (7%)o Et enfin l’avance de fond de garanties (moins de 1%)

Notons que 6% des personnes interrogées n’ont aucune habitude en matière de financement.

Question 38, 39, 40 et 41Pour 35% des personnes interrogées, elles mêmes, ou un membre de leur famille, sont atteintes d’une ALD, et parmi ceux là, 53% ont un médecin traitant habituel.

Il faut prendre en compte que la collecte des questionnaires a été effectuée à 70% dans les locaux d’accueil de la CNOPS et de la CNSS, ce qui apporte dans l’échantillon une part de personnes déclarant une ALD, pour elles mêmes ou un membre de leur famille, plus importante que sur la population générale assurée AMO ayant déclaré cette ALD.

33% des personnes pensent qu’il existe une coordination entre plusieurs professionnels de santé pour le traitement de cette ALD.

Pour traiter cette ALD, 51% des personnes interrogées pensent que les tarifs des soins appliqués sont plus chers que les tarifs conventionnels, 8% pensent que les tarifs appliqués sont égaux aux prix conventionnels.

Question 42 à 4619% des personnes interrogées, elles mêmes, ou un membre de leur famille, sont atteintes d’une ALC, et parmi ceux là, 38% ont un médecin traitant habituel.

Il faut prendre en compte que la collecte des questionnaires a été effectuée à 70% dans les locaux d’accueil de la CNOPS et de la CNSS, ce qui apporte dans l’échantillon une part de personnes déclarant une ALC, pour eux ou un membre de leur famille, plus importante que sur la population générale assurée AMO ayant déclaré cette ALC.

29% des personnes pensent qu’il existe une coordination entre plusieurs professionnels de santé pour le traitement de cette ALC.

Pour traiter cette ALC, 45% des personnes interrogées pensent que les tarifs appliqués sont plus chers que les tarifs conventionnels, 5% pensent que ces tarifs sont égaux. 49% des personnes ne savent pas répondre à cette question.


Pour les personnes qui ont déclaré être, elles mêmes ou un membre de leur famille, atteints d’une ALD ou d’une ALC, 65% déclarent avoir fait une déclaration auprès de l’assurance maladie.

Les réponses collectées sur les personnes atteintes d’une ALD ou d’une ALC concernent l’ensemble des membres de la famille de l’assuré interrogé. La forme de la question a amené les personnes interrogées à répondre sur l’atteinte d’une maladie dans la liste des ALD ou un traitement de la liste des ALC, mais ce qui n’implique pas obligatoirement que cette situation a été déclarée à l’AMO. Ceci permet une prise de vue de l’état de santé de la population des familles des assurés sociaux AMO d’après leurs déclarations, mais pas une vision administrative.

Contexte particulier et connaissance liés à la santé de l’interrogé et de sa famille

Le nomadisme médical est une réalité puisque 70% des assurés n’ont pas de médecin de famille et parmi les personnes qui en ont un, 65% vont parfois consulter un autre médecin.

21% des personnes interrogées préfèrent accéder directement au système hospitalier (Cliniques privées et Hôpitaux et Centres hospitaliers publics) sans suivre le circuit d’entrée dans le système de soins par le médecin généraliste.

De même, l’absence du carnet de santé pour la quasi-totalité des personnes semble être expliquée par sa non-distribution ou l’impression qu’il est inutile.

Le mode de financement des soins le plus courant est le paiement direct en vue d’un remboursement, suivi du financement personnel sans remboursement.

35% des personnes interrogées, ou un membre de leur famille, sont atteints d’une ALD, et 19% des personnes sont atteints, ou un membre de leur famille, sont atteints d’une ALC

Le nomadisme médical est une réalité et le carnet de santé n’est pas intégré dans le suivi médical des assurés. La prise en charge préalable est utilisée pour 7% des prestations de soins.


E. Habitudes et problèmes rencontrés en matière d’accès aux soins

Question 47Les structures de soins sont choisies sur les critères suivants :

o La spécialisation pour la maladie à traiter dans 21% des cas ;o La qualité des soins dans 21% des cas ;o Les conseils d’un médecin dans 13% des cas ;o Les tarifs pratiqués dans 12% des cas ;o Les conseils d’un ami ou de la famille dans 10% des cas ;o L’habitude dans 6% des cas ;o Le bouche à oreille dans 6% des cas ;o L’information dans 4% des cas ;o L’acceptation du tiers payant dans 4% des cas ;o Le hasard dans 3% des cas.

Question 48Dans le cas du suivi médical, seuls 26% des personnes interrogées consultent toujours leur médecin de famille, tandis que 42% des personnes consultent la plupart du temps un médecin différent à chaque fois.

Question 4984% des personnes ne savent pas sur quelle base est calculé le remboursement des médicaments, et 10% des personnes déclarent qu’il est remboursé sur la base des génériques.

Question 5066% des personnes vont directement à la pharmacie lorsqu’elles ont besoin de médicaments non prescrit par le médecin, 16% utilisent des médicaments qu’ils connaissent et qu’ils ont chez eux, et 2% vont chez un herboriste traditionnel.

Question 51 à 72Au cours des 18 derniers mois (depuis le 1er janvier 2007) :

o 71% des personnes ont consulté un médecin généraliste et 48% ont fait une demande de remboursement

o 87% des personnes ont consulté un médecin spécialiste et 68% ont fait une demande de remboursement

o 33% des personnes ont été hospitalisées en médecine et 33% ont fait une demande de remboursement

o 29% des personnes ont été hospitalisées en chirurgie et 29% ont fait une demande de remboursement

o 23% des personnes ont été hospitalisées en maternité et 25% ont fait une demande de remboursement

o 23% des personnes ont utilisé des soins paramédicaux et 17% ont fait une demande de remboursement


o 7% des personnes ont été dans un centre de dialyse et 3% ont fait une demande de remboursement

o 67% des personnes ont été dans un cabinet de radiologie et 48% ont fait une demande de remboursement

o 77% des personnes ont été dans un laboratoire de biologie médicale et 57% ont fait une demande de remboursement

o 57% des personnes ont fait de la chirurgie dentaire et 42% ont fait une demande de remboursement

Question 73Les plus grandes difficultés rencontrées dans l’accès aux soins sont :

o Les déboursements directs en raison des coûts élevés des soins pour 31% des personnes

o Les délais de remboursement des prestations trop longs par l’assurance maladie pour 14% des personnes

o Les délais trop importants pour avoir un rendez-vous pour 10% des personneso L’éloignement par rapport à la structure de soins pour 9% des personneso La partie du coût restant à la charge de l’assuré (Ticket Modérateur) est trop

élevée pour 6% des personnes.o Les conditions d’hygiène et la qualité d’accueil ne sont pas engageantes pour

6% des personnes.o Le manque de confiance général dans les médecins, les hôpitaux, et les

cliniques pour 5% des personneso La demande d’un surplus à payer en plus du prix conventionnel remboursé par

l’assurance maladie pour 6% des personneso Les délais longs pour avoir un accord de prise en charge pour 5% des personneso Le non respect de la déontologie et du secret médical pour 2% des personneso L’impossibilité d’avoir le tiers-payant pour 2% des personnes

L’analyse des réponses permet de constater que les déboursements directs des assurés sociaux sont les principaux freins à l’accès aux soins.La capacité financière des assurés sociaux est un critère important dans l’accès aux soins.

Question 74Dans le cadre des maladies ALD/ALC, la priorité est la simplification des procédures de prise en charge dans 38% des cas, la proximité géographique des structures de traitement dans 27% des cas, la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 20% des cas, le renouvellement facilité des prises en charge dans 15% des cas.


Habitudes et problèmes rencontrés en matière d’accès aux soins Les structures médicales sont d’abord choisies pour leur spécialisation pour la

maladie à traiter, la qualité des soins et les conseils d’un médecin. Les assurés s’adressent plus directement à des médecins spécialistes (9 sur 10)

qu’à des médecins généralistes (7 sur 10). 3 assurés sur 5 consultent la plupart du temps un médecin différent La base de remboursement des médicaments n’est pas connue des assurés. La principale difficulté dans l’accès aux soins est le déboursement direct élevé

par les assurés. La part restant à charge de l’assuré (Ticket Modérateur) est indiquée par 6% des

personnes interrogées comme un frein à l’accès aux soins. Dans le cadre des maladies ALD/ALC, la priorité attendue est la simplification

des procédures de prise en charge.

Le déboursement direct des assurés sociaux est le principal frein à l’accès aux soins (invoqué par 31% des personnes interrogées),

Pour les ALD-ALC, les procédures administratives (ouvertures des droits et prises en charge) constituent le principal frein à l’accès aux soins pour les assurés sociaux (invoqué par 38% des personnes interrogées)


F. La prévention des maladies et l’information

Question 7554% des personnes demandent des conseils à un professionnel de santé pour la prévention des maladies, et 46% ne le font pas.

Question 76Les besoins exprimés en matière de prévention des maladies sont par ordre :

o La vaccination systématique pour 47% des caso Les campagnes d’information sur les actions de prévention pour 25% des caso L’information sur l’offre de soins de proximité pour 15% des cas

Question 77 et 7843% des personnes jugent suffisante l’information donnée par le médecin sur la maladie diagnostiquée et ses conséquences, 43% aimeraient en avoir plus et 10% n’en ont jamais.

De la même manière, 47% des personnes jugent suffisante l’information donnée par le médecin sur le suivi à mettre en œuvre par rapport à la maladie diagnostiquée, 40% aimeraient en avoir plus et 9% n’en ont jamais.

Question 79 à 8474% des personnes disent qu’il n’y a pas d’actions de sensibilisation sur l’accès aux soins organisées par l’assurance maladie. Pour les 26% qui disent connaitre ce type d’actions :

o 60% des personnes n’y ont pas assisté 41% par manque de temps 20% par manque de confiance, et 7% parce qu’ils n’étaient pas intéressés.

76% des personnes disent qu’il n’y a pas d’actions de sensibilisation sur la prévention des maladies organisées par l’assurance maladie. Pour les 24% qui disent connaître ce type d’actions,

o 50% des personnes n’y ont pas assisté 35 par manque de temps, 23% par manque de confiance, et 8% parce qu’ils n’étaient pas intéressé


La prévention des maladies et l’information 76% des assurés disent qu’il n’y a pas d’actions de sensibilisation sur la

prévention des maladies organisée par l’assurance maladie 74% des assurés affirment qu’il n’y a pas d’actions de sensibilisation sur l’accès

aux soins organisé par l’assurance maladie La moitié des assurés demandent des conseils à un professionnel de santé pour la

prévention des maladies Le principal besoin en matière de prévention est la vaccination systématique Les assurés sont partagés sur les informations qu’ils reçoivent sur la maladie

diagnostiquée et sur le suivi médical à mettre en place.

Il est ressenti un besoin de communication et d’information à mettre en place par l’assurance maladie et par les producteurs de soins, dans l’objectif d’une meilleure sensibilisation à la prévention et à l’accès organisé aux soins.


G. Satisfaction liée aux prestations de l’AMO

Question 85

Pour les assurés CNOPS, les personnes interrogées ont cité les points suivants comme étant satisfaisants :

o L’accueil au guichet et les informations sur les droits et sur les prestations pour 22%,

o La bonne couverture des soins onéreux pour 15%,o La bonne couverture des frais de santé mère/enfants pour 13%,o Le niveau de remboursement des frais de santé pour 7%,o Le tiers-payant qui évite l’avance des frais pour 5%,o La rapidité des remboursements pour 4%,

Pour les assurés CNSS, les personnes interrogées ont cité les points suivants comme étant satisfaisants :

o L’accueil au guichet et les informations sur les droits et sur les prestations pour 25%,

o La bonne couverture des soins onéreux pour 20%,o La bonne couverture des frais de santé mère/enfants pour 11%,o La rapidité des remboursements pour 11%,o Le niveau de remboursement des frais de santé pour 8%,o Le tiers-payant qui évite l’avance des frais pour 3%,

Question 86

Les assurés CNOPS interrogés ont cité les points suivants comme étant insatisfaisants :o Le tarif appliqué pour les consultations ou les soins médicaux plus élevé que le

tarif remboursé pour 26%,o La complexité des procédures administratives pour 24%,o Le panier des soins trop limitatif pour 18%,o La qualité de l’accueil au guichet et informations pour 12%,o Le seuil du tiers payant trop élevé pour 7%.o Le refus du tiers-payant de la part de certains professionnels de santé pour 6%,

Les assurés CNSSS interrogés ont cité les points suivants comme étant insatisfaisants :o Le tarif appliqué pour les consultations ou les soins médicaux plus élevé que le

tarif remboursé pour 24%,o La complexité des procédures administratives pour 24%,o Le panier des soins trop limitatif pour 18%,o La qualité de l’accueil au guichet et informations pour 11%,o Le refus du tiers-payant de la part de certains professionnels de santé pour 7%,o Le seuil du tiers payant trop élevé pour 5%.


Question 87

Pour les assurés CNOPS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont :o de 2 à 4 semaines pour 50% des personnes, o entre 1 et 2 mois pour 41% des personnes, o et de 2 à 3 mois pour 9% des personnes.

Pour les assurés CNSS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont :o de 2 à 4 semaines pour 75% des personnes, o entre 1 et 2 mois pour 22% des personnes, o et de 2 à 3 mois pour 3% des personnes.

Question 88

28% des assurés CNOPS interrogés sont satisfaits des avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux d’une manière générale, et 72% sont peu ou pas satisfaits

45% des assurés CNSS interrogés sont satisfaits des avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux d’une manière générale, et 55% sont peu ou pas satisfaits

Question 89Dans le cadre d’une ALD/ALC.

24% des assurés CNOPS interrogés sont satisfaits dans le cas d’une ALD/ALC et 69% sont peu ou pas satisfaits

41% des assurés CNSS interrogés sont satisfaits dans le cas d’une ALD/ALC et 53% sont peu ou pas satisfaits


Satisfaction liée aux prestations de votre régime de couverture assurance maladie (CNOPS et CNSS) La principale satisfaction vient de l’accueil au guichet des organismes

gestionnaires invoqué par 25% des interrogés pour la CNSS et 22% pour la CNOPS, Les deux principaux motifs d’insatisfaction viennent :

- du tarif appliqué pour les consultations ou les soins médicaux plus élevés que le tarif remboursé,- de la complexité des procédures administratives pour les prises en charge.

Pour les assurés CNOPS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont : - de 2 à 4 semaines pour 50% des personnes, - entre 1 et 2 mois pour 41% des personnes,

Pour les assurés CNSS, les délais moyens de remboursement des frais de soins sont :- de 2 à 4 semaines pour 75% des personnes,- entre 1 et 2 mois pour 22% des personnes,

Le taux de satisfaction générale - 28% pour la CNOPS- 45% pour la CNSS

Le taux de satisfaction dans le cadre d’une d’ALD-ALC - 24% pour la CNOPS - 41% pour la CNSS

La différence entre les tarifs conventionnels et les tarifs appliqués, consultation et soins médicaux sont les principales sources d’insatisfaction des assurés vis-à-vis de l’AMO.La satisfaction des assurés demande à être améliorée d’une manière générale sur les avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux, particulièrement pour la CNOPS.


3. L’enquête auprès des assurés sociaux : patients en ALD/ALCCette partie du baromètre présente une sélection de questions relatives aux répondants qui ont déclaré être, ou un membre de leur famille, atteints d’une ALD ou d’une ALC.

A. Synthèse générale

Si la personne interrogée ou un membre de la famille est atteint d’une ALD Pour les assurés CNOPS et CNSS déclarant une ALD, la présence d’un médecin

traitant habituel est forte. Mais la coordination entre les différents intervenants reste encore à améliorer.

Avec un niveau différent entre les assurés CNOPS et CNSS, il y a le sentiment que les tarifs appliqués des soins sont plus chers pour traiter une ALD que les tarifs conventionnés.

Il y aurait de l’ordre d’un tiers des personnes atteintes d’une ALD qui n’ont pas effectué la déclaration à l’AMO.

Une coordination des soins à améliorer et une information à donner plus largement sur la couverture en cas d’une ALD afin de favoriser les déclarations à l’AMO.

Si la personne interrogée ou un membre de la famille est atteint d’une ALC Pour les assurés CNOPS et CNSS déclarant une ALC la présence d’un médecin

traitant habituel est très forte. Mais la coordination entre les différents intervenants reste encore à améliorer.On constate des meilleurs scores que pour les assurés en ALD.

Comme pour les ALD, avec un niveau différent entre les assurés CNOPS et CNSS, il y a le sentiment que les tarifs des soins sont plus chers pour traiter une ALC que les tarifs conventionnés.

Il y aurait de l’ordre d’un tiers des personnes atteintes d’une ALC qui n’ont pas effectué la déclaration à l’AMO.On constate pour les assurés CNSS un meilleur score que pour les ALD.

Une coordination des soins à améliorer et une information à donner plus largement sur la couverture en cas d’une ALC afin de favoriser les déclarations à l’AMO.

Les deux attentes prioritaires sont « la simplification des procédures de prise en charge » et « la proximité géographique des structures de traitement » autant pour les assurés ALD et ALC

On relève une satisfaction plus marquée exprimée par les assurés CNSS autant pour les ALD que les ALC.

Le niveau de satisfaction exprimée demande à être amélioré.


B. Contexte particulier et connaissance liés à la santé de l’interrogé et de sa famille.

Si la personne interrogée ou un membre de la famille est atteint d’une ALD

Questions 38, 39, 40 et 41

86% des personnes interrogées ont un médecin traitant habituel pour traiter cette ALD.

Pour les assurés CNOPS ils sont 84%.Pour les assurés CNSS ils sont 91%.

51% des personnes disent qu’il existe une coordination entre plusieurs professionnels de santé pour le traitement de cette ALD.


Pour traiter cette ALD, 68% des personnes interrogées pensent que les tarifs appliqués des soins sont plus chers que les prix conventionnels, 10% pensent que les tarifs appliqués sont égaux au prix conventionnels, 1% des personnes pensent que les tarifs appliqués sont moins chers et 21% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

Pour les assurés CNOPS :Pour traiter cette ALD, 60% des personnes interrogées pensent que les tarifs appliqués des soins sont plus chers que les tarifs conventionnés, 14% pensent que les tarifs appliqués sont égaux aux tarifs conventionnels, 1% des personnes pensent que les tarifs appliqués sont moins chers et 25% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

Pour les assurés CNSS :Pour traiter cette ALD, 80% des personnes interrogées pensent que les tarifs appliqués des soins sont plus chers que les tarifs conventionnels, 4% pensent que les tarifs appliqués sont égaux aux tarifs conventionnels, moins de 1% des personnes pensent que les tarifs appliqués sont moins chers et 14% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

69% des personnes indiquent avoir effectué la déclaration de cette ALD à l’AMO.Pour les assurés CNOPS ils sont 67%.Pour les assurés CNSS ils sont 70%.


Pour les assurés CNOPS et CNSS déclarant une ALD la présence d’un médecin traitant habituel est forte. Mais la coordination entre les différents intervenants reste encore à améliorer.

Avec un niveau différent entre les assurés CNOPS et CNSS (respectivement 60 et 80%), il y a le sentiment que les tarifs des soins appliqués sont plus chers pour traiter une ALD que les tarifs conventionnels.

Un tiers des personnes atteintes d’une ALD n’ont pas effectué la déclaration de leur ALD à l’AMO.

La coordination des soins apportés au malade par les différents intervenants doit être améliorée ;Les deux tiers des assurés en ALD déclarent que les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels ;Il est ressenti un besoin en information à donner à l’assuré, plus largement sur la couverture en cas d’une ALD afin de favoriser les déclarations à l’AMO.


Si la personne interrogée ou un membre de la famille est atteint d’une ALC

Questions 42, 43, 44 et 45

90% des personnes interrogées ont un médecin traitant habituel pour traiter cette ALC.


59% des personnes disent qu’il existe une coordination entre plusieurs professionnels de santé pour le traitement de cette ALC.


Pour traiter cette ALC, 75% des personnes interrogées pensent que les tarifs des soins sont plus chers que les prix conventionnels, 7% pensent que les tarifs sont égaux au prix conventionnels, moins de 1% des personnes pensent que les tarifs sont moins chers et 17% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

Pour les assurés CNOPS :Pour traiter cette ALC, 70% des personnes interrogées pensent que les tarifs des soins sont plus chers que les prix conventionnels, 11% pensent que les tarifs sont égaux au prix conventionnels, 1% des personnes pensent que les tarifs sont moins chers et 19% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

Pour les assurés CNSS :Pour traiter cette ALC, 84% des personnes interrogées pensent que les tarifs des soins sont plus chers que les prix conventionnels, 2% pensent que les tarifs sont égaux au prix conventionnels, 1% des personnes pensent que les tarifs sont moins chers et 14% des personnes ne savent pas répondre à cette question.

74% des personnes indiquent avoir effectué la déclaration de cette ALC à l’AMO.Pour les assurés CNOPS ils sont 76%.Pour les assurés CNSS ils sont 70%.


Pour les assurés CNOPS et CNSS déclarant une ALC la présence d’un médecin traitant habituel est très forte. Mais la coordination entre les différents intervenants reste encore à améliorer.On constate des meilleurs scores pour les assurés ALD.

Comme pour les ALD, avec un niveau différent entre les assurés CNOPS et CNSS (respectivement 70 et 84%), il y a le sentiment que les tarifs des soins appliqués pour traiter une ALC sont plus chers que les tarifs conventionnels.

Un tiers des personnes atteintes d’une ALC n’ont pas effectué la déclaration de leur maladie à l’AMO.

Une coordination des soins à améliorer et une information à donner plus largement sur la couverture en cas d’une ALC afin de favoriser les déclarations à l’AMO.Les trois quarts des assurés en ALC déclarent que les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels ;


C. Habitudes et problèmes rencontrés en matières d’accès aux soins


Question 74Dans le cadre des maladies ALD, la priorité est la simplification des procédures de prise en charge dans 31% des cas, la proximité géographique des structures de traitement dans 29% des cas, la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 24% des cas, le renouvellement facilité des prises en charge dans 16% des cas.

Pour les assurés CNOPS La priorité est : - la simplification des procédures de prise en charge dans 35% des cas, - la proximité géographique des structures de traitement dans 29% des cas, - la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 20% des cas, - le renouvellement facilité des prises en charge dans 16% des cas.

Pour les assurés CNSS la priorité est : - la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 30% des cas, - la proximité géographique des structures de traitement dans 29% des cas, - la simplification des procédures de prise en charge dans 25% des cas, - le renouvellement facilité des prises en charge dans 16% des cas.


Question 74Dans le cadre des maladies ALC, la priorité est la simplification des procédures de prise en charge dans 40% des cas, la proximité géographique des structures de traitement dans 23% des cas, la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 22% des cas, le renouvellement facilité des prises en charge dans 15% des cas.

Pour les assurés CNOPS la priorité est :- la simplification des procédures de prise en charge dans 48% des cas,- la proximité géographique des structures de traitement dans 20% des cas,- la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 15% des cas,- le renouvellement facilité des prises en charge dans 16% des cas.Pour les assurés CNSS la priorité est :- la coordination des soins entre plusieurs spécialistes dans 33% des cas,- la proximité géographique des structures de traitement dans 29% des cas,- la simplification des procédures de prise en charge dans 25% des cas,- le renouvellement facilité des prises en charge dans 13% des cas.

Les deux attentes prioritaires sont « La simplification des procédures de prise en charge », « la proximité géographique des structures de traitement » ainsi que « la coordination des soins » autant pour les assurés ALD et ALC


D. Satisfaction liée aux prestations de l’AMO


Question 88 et 8935% des personnes sont satisfaites des avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux d’une manière générale, 34% sont satisfaits dans le cas d’une ALD/ALC

Pour les assurés CNOPS ils sont 27% d’une manière générale et 27% dans le cas d’une ALD/ALC.Pour les assurés CNSS ils sont 45% d’une manière générale et 43% dans le cas d’une ALD/ALC.


Question 88 et 8933% des personnes sont satisfaites des avantages apportés par l’assurance maladie pour accéder aux soins médicaux d’une manière générale, 32% sont satisfaits dans le cas d’une ALD/ALC

Pour les assurés CNOPS ils sont 26% d’une manière générale et 25% dans le cas d’une ALD/ALC.Pour les assurés CNSS ils sont 43% d’une manière générale et 39% dans le cas d’une ALD/ALC.

On relève une satisfaction plus marquée exprimée par les assurés CNSS autant pour les ALD que les ALC.

Le niveau de satisfaction exprimée demande à être améliorée, en particulier pour la CNOPS.


4. L’enquête auprès des professionnels de santé

A. Synthèse Générale

Identification des répondants ( Professionnels de santé ) Les structures les plus visitées pour ce baromètre sont les cabinets de médecins

spécialistes, les cliniques privées, les cabinets de médecins généralistes, les pharmacies et les hôpitaux publics : ces structures représentent 71% des visites effectuées.

La plupart des participants ont des fonctions médicales ou sont directeurs de l’établissement et la très grande majorité sont des hommes (98%)

Les patients En moyenne, 32% des patients qui fréquentent ces structures sont des assurés

sociaux CNOPS et CNSS La moitié des répondants pensent que les patients sont fidèles puisqu’ils

estiment qu’ils sont plus de 70% à revenir chez le même médecin. 7 répondants sur 10 déclarent pratiquer des tarifs conformes à la tarification

nationale de référence La moitié des répondants pensent que le tarif est un critère de choix pour les

patients CNOPS et CNSS L’obtention d’une prise en charge, en 2 jours ou moins, concerne la moitié des

demandes de prises en charge formulées par la structure. 6 répondants sur 10 affirment qu’aucun patient n’a de carnet de santé Selon les répondants les 3 recours en cas de problèmes de santé sont le médecin

généraliste (30%), le médecin spécialiste (27%) et la pharmacie (19%). Le principal levier favorisant l’accès aux soins est l’information des assurés sur

l’assurance maladie. La principale raison amenant les assurés à venir consulter est la relation de

confiance avec leur médecin Le suivi médical des patients à moyen et long terme n’est pas une pratique mise

en place par tous les répondants. De même pour la coordination des soins. 44% des répondants ne savent pas si leurs patients ont un suivi médical à moyen

et long terme 47% des répondants ne savent pas si leurs patients bénéficient d’une

coordination des soins 8 répondants sur 10 pensent que la mise en place d’un suivi médical coordonné

passant par un médecin de famille est une bonne chose. Pour les répondants, les assurés sociaux sont moyennement capables d’honorer

leur frais médicaux Les principaux risques que connait la population sont l’hygiène de vie, le manque

d’information sur les maladies, le tabac et autre risque aggravant Les génériques ne sont pas systématiquement prescrits pas les répondants 8 répondants sur 10 pensent qu’il n’y a pas assez de campagnes de prévention et

les médias sont un support qu’il faut développer d’avantage


Les producteurs de soins appliquent différemment les orientations nationales, selon leur activité et leur secteur d’implantation; notamment dans le respect des tarifs nationaux de référence ou en ne prescrivant pas systématiquement des génériques. D’après les producteurs de soins ¾ des assurés sociaux AMO sont capables d’honorer leurs frais de soins de santé.Les producteurs de soins souhaitent développer les actions de préventions.

La connaissance de l’assurance maladie par les professionnels de santé : 6 répondants sur 10 connaissent les prestations de l’assurance maladie et la

convention nationale de l’assurance maladie La moitié des répondants ne connaissent pas la liste des médicaments

remboursables par l’assurance maladie ni la base de remboursement officiel des médicaments

2 répondants sur 10 ont déjà eu un litige avec les gestionnaires de l’assurance maladie sur la cotation des actes de soins.

Les renseignements sur les prestations couvertes par l’assurance maladie sont cherchés à travers le guide ANAM, la documentation AMO en interne et le site internet de l’ANAM.

La moitié des répondants ont parfois des difficultés à renseigner les formulaires (feuilles de soins).

61% des répondants pensent que les prestations de l’assurance maladie ont eu un effet positif sur l’accès aux soins de la population des assurés sociaux

Les 2 principaux freins à pratiquer le tiers-payant pour les assurés CNOPS et CNSS sont le délai de paiement des factures et le niveau des tarifs nationaux de référence inadapté à la pratique

La principale force de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins des assurés sociaux AMO est la couverture des pathologies coûteuses.

La principale faiblesse de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins de ses assurés sociaux a trait aux délais de remboursement et de paiement trop long

8 répondants sur 10 adaptent leur pratique quotidienne au profil socio-économique du patient.

Les producteurs de soins n’ont pas tous une bonne connaissance des prestations de l’assurance maladie, et particulièrement des modes de remboursement des médicaments. Le guide ANAM est bien apprécié pour la recherche des informations dont ils ont besoin dans l’exercice de leur activité.Cependant une meilleure information auprès des producteurs de soins pourrait favoriser le suivi et l’accès aux soins des patients. Les producteurs de soins pourraient apporter des conseils plus avisés quant aux droits des patients par rapport à l’assurance maladie.


Les sources d’amélioration pour le suivi médical 9 répondants sur 10 pensent qu’il faut une meilleure information auprès des

assurés sociaux, auprès des professionnels de santé. Ils pensent également qu’il faut améliorer la coordination entre les producteurs de soins et le suivi médical.

Les sources d’améliorations concernent notamment les niveaux et délais de remboursement, l’élargissement du panier de soins, l’amélioration des prises en charge ainsi que la mise en place d’un carnet de santé.

Les demandes des producteurs de soins concernent les niveaux et le délai de remboursement, mais aussi la mise en place d’un suivi médical coordonné.


B. Identification des répondants

Questions 5, 6, 7 et 8La situation géographique des répondants est la suivante :

26% sont de la région Grand Casablanca 17% sont de Marrakech-Tensift-El Haouz, Souss Massa Darâa, Doukkala Abda 17% sont de Rabat-Salé-Zemmour-Zaër 17% sont de Fès-Boulmane, Tanger Tetouan, El Gharb-Chrarda Beni Hssen 10% sont de Meknès-Tafilalt, Tadla Azilal, Chaouia Ouardigha 8% sont de l’Oriental, Taza Al Hoceima, Taounate 5% sont de Guelmin-Smara, Oued Eddahab Lagouira, Laâyoune Boujdour Sakia

Lhamra

Dans les structures visitées : 19% sont des cabinets de médecins spécialistes 18% sont des cliniques privées 14% sont des cabinets de médecins généralistes 10% sont des pharmacies 10% sont hôpitaux publics 7% sont des cabinets de chirurgiens dentistes, 5% sont des centres d’hémodialyse 4% sont centre de radiologie, 4% sont des CHU, 4% sont des polycliniques CNSS 3% sont des laboratoires d’analyse médicale

Les personnes interrogées ont pour fonction : Des fonctions médicales pour 49% d’entre eux Directeur de l’établissement pour 16% d’entre eux Responsable des admissions/facturation pour 14% d’entre eux Médecins spécialistes pour 10% d’entre eux Fonction administrative ou gestionnaire pour 6% d’entre eux Responsable administratif/gestion pour 4% d’entre eux Médecins généralistes pour 1% d’entre eux

Les personnes interrogées sont pour la plupart des hommes (98% d’entre eux).

Identification des répondants Les structures les plus visitées pour ce baromètre sont les cabinets de médecins

spécialistes, les cliniques privées, les cabinets de médecins généralistes, les pharmacies et les hôpitaux publics : ces structures représentent 71% des visites effectuées.

La plupart des participants ont des fonctions médicales ou sont directeurs de l’établissement et la très grande majorité sont des hommes (98%)


C. Les patients

Questions 9, 10 et 11Chaque personne interrogée a précisé la répartition de ses patients sur une base de 100 personnes. Il en ressort qu’en moyenne :

32 personnes sont des assurés sociaux 21 personnes sont des assurés d’autres organismes 47 personnes sont des personnes non assurées

Question 12 et 13La répartition entre les assurés CNSS et CNOPS est très variable selon la catégorie de la structure sanitaire : hôpital, clinique, polyclinique, médecin…Les réponses ne permettent pas de faire ressortir des axes d’analyse.

Question 14Si 75% des personnes interrogées pensent que la fréquentation des assurés AMO dans leur établissement est suffisante, 16% d’entre eux ne savent pas se prononcer.

Question 15Concernant la fidélité des patients :

5% des répondants pensent que moins de 10% des patients reviennent se faire soigner par le même médecin.

11% des répondants pensent que 10 à 29% des patients reviennent se faire soigner par le même médecin.



52% des répondants pensent que 70% des patients et plus reviennent se faire soigner par le même médecin.

L’analyse des réponses fait ressortir que cette fidélité est à considérer plus particulièrement au sein d’une structure sanitaire : hôpitaux et cliniques.

Question 16 et 17En moyenne, 30% des patients AMO viennent se faire soigner par le canal des urgences et 64% par le canal des consultations.

Question 18 et 1968% des personnes interrogées déclarent pratiquer des tarifs conformes à la tarification nationale de référence. Cependant, 15% des répondants n’ont pas su se donner de réponse quant à leurs tarifs.

Pour 50% des personnes, le tarif est un critère de choix pour les patients CNOPS et CNSS, tandis que 24% pensent le contraire.


Question 20, 21, 22 et 23Concernant l’obtention d’une prise en charge dans un délai de 2 jours ou moins, les répondants déclarent que :

52% des PEC de la CNSS sont obtenues en 2 jours ou moins. 46% des PEC de la CNOPS sont obtenues en 2 jours ou moins. 51% des PEC d’une autre mutuelle sont obtenues en 2 jours ou moins. 56% des PEC d’une compagnie d’assurance sont obtenues en 2 jours ou moins.

Question 24 et 2565% des répondants affirment qu’aucun patient n’a de carnet de santé, 21% disent que seuls les assurés de certains organismes assureurs et mutuelles en ont un, et 12% pensent que cela ne concerne que les patient ALD/ALC.Lorsque le carnet de santé existe et qu’il est mis à jour, 79% des répondants estiment que ce carnet est utile à la pratique médicale.

Question 26.19% des répondants estiment être d’abord consultés pour des pathologies graves et 9% pour des pathologies bénignes. La majorité (72%) estime être consultée indifféremment pour les deux cas.

Question 27Selon les répondants le recours habituel en cas de problème de santé des patients assurés sociaux CNOPS et CNSS est :

Le médecin généraliste dans 30% des cas Le médecin spécialiste dans 27% des cas Directement dans une pharmacie dans 19% des cas A l’hôpital public dans 16% des cas A la clinique privée dans 8% des cas

L’automédication ne semble pas être un recours connu des répondants assurés AMO de la CNOPS et de la CNSS.

Question 28 et 29.D’après les producteurs de soins les principaux freins à l’accès aux soins des assurés AMO, CNOPS et CNSS, sont répartis comme suit :

18% pour les difficultés financières face aux déboursements directs des frais de soins

14% pour les niveaux de remboursement ou de prise en charge par l’assurance maladie

14% pour la méconnaissance des assurés de l’assurance maladie obligatoire 13% pour les délais de remboursements longs 9% pour les procédures administratives complexes 9% pour le panier de soins trop restreint 6% pour la méconnaissance des structures sanitaires existantes des assurés 6% pour le parcours du patient trop long pour accéder au professionnel de santé

pertinent


4% et moins, pour l’éloignement des structures sanitaires et problèmes de transport, pour les structures sanitaires refusant les prises en charge délivrée, pour les files d’attentes trop longues et les horaires inadaptés.

D’après les producteurs de soins les principaux leviers favorisant l’accès aux soins des assurés AMO CNOPS et CNSS sont répartis comme suit :

18% pour informer la population sur l’assurance maladie obligatoire 14% pour élargir le panier de soins de l’assurance maladie 14% pour réduire le délai des remboursements 13% pour améliorer le niveau de prise en charge par l’assurance maladie

(CNOPS et CNSS) 9% pour mettre en œuvre une coordination ville/ hôpital-clinique 9% pour favoriser la mise en place d’un médecin de famille 8% pour alléger les procédures de l’AMO 5% pour améliorer la qualité de l’accueil dans les structures de soins 5% pour supprimer le ticket modérateur sur les actes pris en charge par l’AMO 4% pour instaurer des facilités de paiement du ticket modérateur

Question 30Les raisons amenant les patients à consulter sont :

Une relation de confiance dans 46% des cas Le respect des tarifs nationaux de référence (TNR) dans 14% des cas Le lieu d’exercice du praticien proche du domicile dans 13% des cas L’activité couverte par le panier de soins de l’AMO dans 13% des cas Le lieu d’exercice du praticien facilement accessible dans 10% des cas

Questions 31 et 3224% des répondants affirment que tous les patients ont un suivi médical à moyen et long terme, 17% affirment que c’est le cas pour les patients en ALD/ALC uniquement et 15% affirment qu’il n’y a pas de suivi pour aucun patient.44% des répondants ne savent pas répondre à cette question

21% des répondants estiment que tous les assurés bénéficient d’une coordination des soins, 11% pensent que seuls les patients ALD/ALC bénéficient d’une coordination des soins et 21% pensent qu’aucun assuré ne bénéficie d’une coordination des soins.47% des répondants ne savent répondre à cette question


Question 33 et 3484% des personnes interrogées pensent que la mise en place d’un suivi médical coordonné passant par un médecin de famille est une bonne chose.68% des personnes interrogées affirment qu’un patient consulte plusieurs spécialistes pour un même cas.

Question 35Concernant la capacité des patients à honorer la part des frais médicaux qui restent à leur charge (ticket modérateur) :

Les patients sont capables ou très capable pour 13% des répondants Ils sont moyennement capables pour 42% des répondants Et ils ne sont pas capables pour 36% des répondants

Question 3638% des répondants pensent qu’avec la mise en œuvre de l’assurance maladie obligatoire il y a eu une augmentation de la capacité des assurés AMO à honorer les frais des soins médicaux qui restent à leur charge, d’après 28% des répondants il n’y a eu aucun effet sur la capacité des assurés ; et 9% pensent qu’il y a eu une baisse de la capacité des assurés.

Question 37Les principaux risques de santé que connait la population sont :

L’hygiène de vie dans 19% des cas Le manque d’informations sur les maladies dans 18% des cas Le tabac et autre risque aggravant dans 16% des cas Le manque d’information sur la prévention dans 15% des cas Les accidents dans 12% des cas Les risques liés à l’accouchement dans 6% des cas Les risques liés au travail dans 5% des cas Le manque de vaccination dans 4% des cas Les lieux d’habitation dans 2% des cas

Question 38 49% des répondants prescrivent des génériques selon la situation personnelle du

patient, 38% disent ne pas avoir de règles pré établies et 13% prescrivent systématiquement des génériques quand ils existent.

Question 39 et 4080% des répondants pensent qu’il n’y a pas assez de campagnes de prévention.Les supports à développer sont répartis comme suit :

43% pour les médias 18% pour les informations par l’assurance maladie 15% pour les informations par le médecin de famille 12% pour les informations sur le lieu de travail 9% pour l’affichage en salle


Les professionnels de santé déclarent :

Les patients En moyenne, 32% de leurs patients sont des assurés sociaux CNOPS et CNSS La moitié des répondants pensent que les patients sont fidèles puisqu’ils

estiment qu’ils sont plus de 70% à revenir chez le même médecin. 7 répondants sur 10 déclarent pratiquer des tarifs conformes à la tarification

nationale de référence La moitié des répondants pensent que le tarif est un critère de choix pour les

patients CNOPS et CNSS L’obtention d’une prise en charge en 2 jours ou moins concerne la moitié des

demandes. 6 répondants sur 10 affirment qu’aucun patient n’a de carnet de santé Selon les répondants les 3 recours en cas de problèmes de santé sont le médecin

généraliste (30%), le médecin spécialiste (27%) et la pharmacie (19%). Le principal levier favorisant l’accès aux soins est l’information des assurés sur

l’assurance maladie. La principale raison amenant les assurés à venir consulter est la relation de

confiance avec leur médecin Le suivi médical des patients à moyen et long terme n’est pas une pratique mise

en place par tous les répondants. De même pour la coordination des soins. 44% des répondants ne savent pas si leurs patients ont un suivi médical à moyen

et long terme 47% des répondants ne savent pas si leurs patients bénéficient d’une

coordination des soins 8 répondants sur 10 pensent que la mise en place d’un suivi médical coordonné

passant par un médecin de famille est une bonne chose. Pour les répondants, les assurés sociaux sont moyennement capables d’honorer

leur frais médicaux Les principaux risques que connait la population sont l’hygiène de vie, le manque

d’information sur les maladies, le tabac et autre risque aggravant Les génériques ne sont pas systématiquement prescrits pas les répondants 8 répondants sur 10 pensent qu’il n’y a pas assez de campagnes de prévention et

les médias sont un support qu’il faut développer d’avantage

Les producteurs de soins appliquent différemment les orientations nationales, selon leur activité et leur secteur d’implantation; notamment en ce qui concerne le respect des tarifs nationaux de référence ou la prescription des génériques. D’après les producteurs de soins 78% des assurés sont moyennement capables ou pas capables à supporter la part des frais qui reste à leur charge 84% des professionnels de santé estiment que la mise en place d’un suivi médical coordonné, passant par un médecin de famille, est une bonne chose.Les producteurs de soins souhaitent développer les actions de préventions.


D. La connaissance de l’assurance maladieQuestion 41 et 4264% des répondants connaissent les prestations de l’assurance maladie et 25% ne les connaissant pas.

De même, si 64% des répondants connaissent la convention nationale d’assurance maladie qui organise les rapports entre les organismes gestionnaires et les professionnels de santé, 36% ne la connaissent pas.

Question 43 et 4449% des répondants ne connaissent pas la liste des médicaments remboursables par l’AMO.

53% des répondants ne savent pas sur quelle base est calculé le remboursement officiel des médicaments, tandis que 47% pensent que les médicaments sont remboursés sur le prix des médicaments génériques.

Question 45 et 4633% des répondants pensent que la nomenclature des actes est adaptée à leur pratique médicale, et 36% pensent que cette nomenclature n’est pas adaptée.

22% des répondants ont déjà eu un litige avec l’assurance maladie obligatoire sur la cotation des actes.

Question 47Les renseignements sur les prestations couvertes par l’assurance maladie sont cherchés à travers différentes sources :

Le guide ANAM dans 27% des cas La documentation AMO en interne dans 21% des cas Le site internet ANAM dans 19% des cas Le questionnement du patient dans 12% des cas Un appel à l’organisme gestionnaire dans 10% des cas Le site internet de l’organisme gestionnaire dans 6% des cas

Question 48Concernant l’utilisation des imprimés de l’assurance maladie

26% des répondants ont beaucoup de difficultés à les renseigner 47% des répondants ont parfois des difficultés à les renseigner 18% des répondants n’ont jamais de difficulté à les renseigner


Question 49 et 5061% des répondants pensent que les prestations de l’assurance maladie ont eu un effet positif sur l’accès aux soins de la population des assurés sociaux. 23% pensent que cela n’a eu aucun effet.

40% des répondants pensent que la mise en œuvre de l’assurance maladie obligatoire n’a eu aucun effet sur leur chiffre d’affaires, 25% pensent qu’il y a eu une légère augmentation du chiffre d’affaires et 17% pensent qu’il y a eu une augmentation sensible.

Question 51 et 52Pour les assurés sociaux CNOPS, le tiers-payant est pratiqué systématiquement par 56% des répondants ; il est pratiqué selon les actes par 19% des répondants et 17% des répondants ne le pratique jamais.

Pour les assurés sociaux CNSS, le tiers-payant est pratiqué systématiquement par 44% des répondants ; il est pratiqué selon les actes par 19% des répondants et 19% des répondants ne le pratique jamais.

Questions 53 et 54Les principaux freins à pratiquer le tiers-payant dans le cas de CNOPS sont :

Les délais de paiement des factures dans 31% des cas Le niveau des tarifs nationaux de référence inadapté à la pratique dans 23% des

cas Les procédures complexes de traitement des dossiers de facturation dans 20%

des cas Les délais de réponse pour avoir l’accord de prise en charge dans 12% des cas

Dans 10% des cas, il n’y a aucun frein à pratiquer le tiers-payant dans le cas de la CNOPS.

Les principaux freins à pratiquer le tiers-payant dans le cas de la CNSS sont : Le niveau des tarifs nationaux de référence inadapté à la pratique dans 33% des

cas Les délais de paiement des factures dans 22% des cas Les procédures complexes de traitement des dossiers de facturation dans 18%

des cas Les délais de réponse pour avoir l’accord de prise en charge dans 13% des cas

Dans 10% des cas, il n’y a aucun frein à pratiquer le tiers-payant dans le cas de la CNSS.


Questions 55, 56 et 57Les principales forces de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins des assurés sociaux CNOPS sont :

La couverture des pathologies coûteuses (ALD/ALC) dans 55% des cas La couverture des soins ambulatoires dans 25% des cas L’information donnée aux assurés dans 10% des cas

Les principales forces de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins des assurés sociaux CNSS sont :

La couverture des pathologies coûteuses (ALD/ALC) dans 50% des cas La couverture des soins ambulatoires dans 21% des cas L’information donnée aux assurés dans 12% des cas

D’après les producteurs de soins, les principales faiblesses de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins de ses assurés sociaux sont :

Le délai de remboursement et de paiement trop long dans 32% des cas La méconnaissance des avantages apportés par l’assurance maladie dans 19%

des cas Trop de soins non remboursés en ambulatoire dans 14% des cas La liste des médicaments admis au remboursement trop restreinte dans 13% des

cas Trop de soins non remboursés en secteur hospitalier dans 12% des cas Les tarifs appliqués sont supérieurs aux tarifs de référence pris en charge par

l’assurance maladie dans 7% des cas

Question 58Concernant les besoins des praticiens :Il y a autant de besoins d’information et de formation sur la réglementation de l’assurance maladie (respectivement 32% et 27%) que de besoins de relation plus régulières avec des représentants de l’assurance maladie (36%).

Question 59Si 80% des répondants adaptent leur pratique quotidienne au profil socio-économique du patient, 20% d’entre eux ne le font pas.


La connaissance de l’assurance maladie 6 répondants sur 10 connaissent les prestations de l’assurance maladie et la

convention nationale de l’assurance maladie La moitié des répondants ne connaissent pas la liste des médicaments

remboursables par l’assurance maladie ni la base de remboursement officiel des médicaments

2 répondants sur 10 ont déjà eu un litige avec les gestionnaires de l’assurance maladie sur la cotation de soins.

Les renseignements sur les prestations couvertes par l’assurance maladie sont cherchés à travers le guide ANAM, la documentation AMO en interne et le site internet de l’ANAM.

La moitié des répondants ont parfois des difficultés à renseigner les formulaires (feuilles de soins).

61% des répondants pensent que les prestations de l’assurance maladie ont eu un effet positif sur l’accès aux soins de la population des assurés sociaux

Les 2 principaux freins à pratiquer le tiers-payant pour les assurés CNOPS et CNSS sont le délai de paiement des factures et le niveau des tarifs nationaux de référence inadapté à la pratique

La principale force de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins des assurés sociaux AMO est la couverture des pathologies coûteuses.

La principale faiblesse de l’assurance maladie pour favoriser l’accès aux soins de ses assurés sociaux a trait aux délais de remboursement et de paiement trop long

8 répondants sur 10 adaptent leur pratique quotidienne au profil socio-économique du patient.

Les producteurs de soins n’ont pas tous une bonne connaissance des prestations de l’assurance maladie, et particulièrement des modes de remboursement des médicaments. Le guide ANAM est bien apprécié pour la recherche des informations dont ils ont besoin dans l’exercice de leur activité.Cependant une meilleure information auprès des producteurs de soins pourrait favoriser le suivi et l’accès aux soins des patients. Les producteurs de soins pourraient apporter des conseils plus avisés quant aux droits des patients par rapport à l’assurance maladie.


E. Les sources d’amélioration pour le suivi médical

Question 60 et 6189% des répondants pensent qu’une meilleure information auprès des assurés sociaux par l’assurance maladie permettrait d’améliorer le suivi médical.

87% des répondants pensent qu’une meilleure information auprès des professionnels de santé par l’assurance maladie permettrait d’améliorer le suivi médical, 4% d’entre eux pensent le contraire tandis que 10% des répondants ne savent pas répondre à cette question.

Question 6289% des répondants pensent qu’il faut améliorer la coordination entre les producteurs de soins.

Question 6390% des répondants pensent qu’il faut améliorer le suivi médical des patients, et notamment par la mise en œuvre d’un carnet de santé.

Question 64Les sources d’améliorations concernent notamment les niveaux et délais de remboursement, l’élargissement du panier de soins, l’amélioration des prises en charge ainsi que la mise en place d’un carnet de santé.

Les sources d’amélioration pour le suivi médical 9 répondants sur 10 pensent qu’une meilleure information par l’assurance

maladie auprès des assurés sociaux et auprès des professionnels de santé permet une amélioration du suivi médical.

9 répondants sur 10 pensent que la mise en place du médecin de famille permet d’améliorer le suivi médical,

9 répondants sur 10 pensent également qu’il faut organiser la coordination entre les producteurs de soins.

Les sources d’améliorations du suivi médical concernent notamment les niveaux et délais de remboursement, l’élargissement du panier de soins, l’amélioration des prises en charge ainsi que la mise en place d’un carnet de santé.

Les demandes des producteurs de soins concernent les niveaux et le délai de remboursement, mais aussi la mise en place d’un suivi médical coordonné.


5. L’observation des structures de soins

A. Observations à l’extérieur des structures

Question 4Les structures de soins observées se situent :

A Casablanca pour 27% d’entre eux A Rabat-Salé-Zemmour-Zaër pour 20% d’entre eux A Marrakech-Tensift-El Haouz, Souss Massa Darâa, Doukkala Abda pour 18%

d’entre eux A Fès-Boulmane, Tanger Tétouan, El Gharb-Chrarda Beni Hssen pour 17% d’entre

eux A Meknès-Tafilalt, Tadla Azilal, Chaouia Ouardigha pour 12% d’entre eux A Guelmin-Smara, Oued Eddahab Lagouira, Laâyoune Boujdour Sakia Lhamra

pour 4% d’entre eux A l’orientale, Taza Al Hoceima, Taounate pour moins de 1% d’entre eux

Question 6 Les observations par type de structure :

40% sont des médecins 13% sont des cliniques privées 12% sont des pharmaciens 8% sont des chirurgiens-dentistes 7% sont des centres de radiologie 5% sont des laboratoires d’analyse 5% sont des CHU 5% sont des hôpitaux publics 3% sont des centres d’hémodialyse 2% sont des polycliniques CNSS

Question 789% des structures de soins observées sont en zone urbaine centrale, 9% sont en zone urbaine excentrée et 2% sont en zone rurale

Question 8A proximité des ces structures on trouve :

Dans 35% des cas des bus Dans 31% des cas une possibilité de parking à proximité Dans 14% des cas des autocars Dans 12% des cas des trains Dans 7% des cas une signalétique urbaine, soit présence d’affichage indiquant

la proximité de la structure


B. Observations à l’intérieur des établissements : CHU/ CHR/ CHP/Hôpital local/ Polyclinique CNSS/ Clinique privée/ Centre d’hémodialyse/ Centre de radiologie

Question 9En moyenne, les locaux sont propres dans 46% des cas, moyennement propres dans 34% des cas et pas propres dans 12% des cas.

HYGIENE

IDENTITECHU (Centre Hospitalier Universitaire)CHR (Centre Hospitalier Régional)CHP (Centre Hospitalier Provincial )Hôpital LocalPolycli ni que CNSSClinique PrivéeCentre d'hémodialyseCentre de radiologie

TOTAL

Sansobservation

Propre Moyennem entpropre

Pas propre TOTAL

11,1% 11,1% 77,8% 0,0% 100% 25,0% 25,0% 25,0% 25,0% 100%

0,0% 50,0% 50,0% 0,0% 100% 0,0% 25,0% 25,0% 50,0% 100% 0,0% 100% 0,0% 0,0% 100% 4,3% 65,2% 17,4% 13,0% 100% 0,0% 50,0% 16,7% 33,3% 100%

15,4% 30,8% 53,8% 0,0% 100% 7,7% 46,2% 33,8% 12,3% 100%

Question 10L’observation de la file d’attente pour les établissements a été basée sur les critères suivants :

• Longue = plus de 25 patients en attente• Moyennement longue = de 15 à 24 patients en attente• Pas longue : moins de 15 patients en attente

En moyenne :• dans 52% des cas, les files d’attentes ne sont pas jugées longues, • dans 31% des cas, elles sont jugées moyennement longues• dans 11% des cas elles sont jugées longues.

FILE

IDENTITECHU (Centre Hospitalier Universitaire)CHR (Centre Hospitalier Régional)CHP (Centre Hospitalier Provincial )Hôpital LocalPolycli ni que CNSSClinique PrivéeCentre d'hémodialyseCentre de radiologie

TOTAL

Sansobservation

Longue Moyennem entlongue

Pas longue TOTAL

11,1% 22,2% 66,7% 0,0% 100% 25,0% 25,0% 0,0% 50,0% 100%

0,0% 50,0% 0,0% 50,0% 100% 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% 100% 0,0% 0,0% 0,0% 100% 100% 0,0% 13,0% 21,7% 65,2% 100% 0,0% 0,0% 16,7% 83,3% 100%

15,4% 0,0% 38,5% 46,2% 100% 6,2% 10,8% 30,8% 52,3% 100%


Question 11L’observation de l’affichage pour les établissements a été basée sur les critères suivants :

• Très présent = Présence d'affichage indiquant le circuit patientPrésence d'affichage dans la salle d'attente, Présence d'affichage dans les salles de soins.

• Présent = Absence d'un seul affichage parmi les affichages ci-dessus cités• Moyennement

présent = Absence de deux affichages parmi les affichages ci-cités• Pas présent = Aucun affichage

En moyenne, l’affichage est : Très présent dans 22% des cas Présent dans 9% des cas Moyennement présent dans 31% des cas Pas présent dans 28% des cas

AFFICHAGE

IDENTITECHU (Centre Hospitalier Universitaire)CHR (Centre Hospitalier Régional)CHP (Centre Hospitalier Provincial )Hôpital LocalPolycli ni que CNSSCli nique PrivéeCentre d'hémodialyseCentre de radi ologie

TOTAL

Sansobservation

Très présent Présent Moyennem entprésent

Pas présent TOTAL

22,2% 0,0% 0,0% 22,2% 55,6% 100% 25,0% 25,0% 0,0% 50,0% 0,0% 100%

0,0% 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 100% 0,0% 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% 100% 0,0% 50,0% 25,0% 0,0% 25,0% 100% 0,0% 30,4% 13,0% 39,1% 17,4% 100% 0,0% 16,7% 16,7% 16,7% 50,0% 100%

30,8% 15,4% 7,7% 23,1% 23,1% 100% 10,8% 21,5% 9,2% 30,8% 27,7% 100%

Question 12Dans un rayon de 100m, dans l’offre de soin à proximité de l’établissement, on trouve :

Dans 24% des cas la présence d’une pharmacie Dans 16% des cas, la présence d’un cabinet de médecin spécialiste Dans 16% des cas la présence d’un cabinet de médecin généraliste Dabs 15% des cas la présence d’une autre structure hospitalière Dans 11% des cas la présence d’un cabinet de chirurgien-dentiste Dans 10% des cas la présence d’un laboratoire d’analyse médical Dans 8% des cas la présence d’un centre de radiologie


C. Observations à l’intérieur du cabinet : médecin généraliste/ médecin spécialiste/ chirurgien dentiste/ pharmacie/ laboratoire d’analyse

Question 13Dans aucune observation un affichage spécifique aux assurés AMO n’a été trouvé dans les cabinets observés.Dans 25% des cas, il y a des affichages sur les actions de prévention et dans 27% des cas, il y a des affichages sur les tarifs de soins.

AFFICHAGE1

IDENTITEMédecin générali steMédecin spécialisteChirurgien-denti steRadiologuePharmacienLaboratoire d'analyse

TOTAL

Sans observation

Spéci fi que aux assurés AMO

Sur les actions de prévention

Sur les tarifs de soins

TOTAL

57,1% 0,0% 25,0% 17,9% 100% 46,7% 0,0% 22,2% 31,1% 100% 42,9% 0,0% 14,3% 42,9% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 31,8% 0,0% 36,4% 31,8% 100% 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% 100% 47 ,5% 0 ,0% 25 ,4% 27 ,1% 100%

Question 14L’observation de la file d’attente pour les cabinets a été basée sur les critères suivants :

• Longue = plus de 15 patients en attente• Moyennement longue = de 5 à 14 patients en attente• Pas longue : moins de 5 patients en attente

Les files d’attentes sont jugées : Longues dans 5% des cas Moyennement longues dans 19% des cas Longues dans 52% des cas

FILE1

IDENTITEMédecin générali steMédecin spécialisteChirurgien-denti steRadiologuePharmacienLaboratoire d'analyse

TOTAL

Sans observation Longue Moyennementlongue

Pas longue TOTAL

17,9% 3,6% 21,4% 57,1% 100% 37,8% 6,7% 17,8% 37,8% 100% 21,4% 0,0% 28,6% 50,0% 100%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 18,2% 0,0% 13,6% 68,2% 100%

0,0% 22,2% 11,1% 66,7% 100% 24,6% 5,1% 18,6% 51,7% 100%


Question 15Dans un rayon de 100m, l’offre de soin à proximité du cabinet, on trouve :

La présence d’un cabinet de médecin généraliste dans 18% des cas La présence d’une pharmacie dans 17% des cas La présence d’un cabinet de médecin spécialiste dans 17% des cas La présence d’un cabinet de chirurgien-dentiste dans 16% des cas La présence d’un laboratoire d’analyse dans 11% des cas La présence d’un centre de radiologie dans 9% des cas


6. Les corrélations ou les écarts sur les axes principaux du baromètre entre les deux enquêtes : auprès des assurés sociaux AMO et des producteurs des soins

A. Le suivi médicalVoici ce que l’analyse des réponses des assurés sociaux et des professionnels de santé révèle sur le suivi médical.

La fidélité des patients dans le suivi médical et par rapport à leur médecin7 patients sur 10 affirment ne pas avoir de médecin de famille, et de même seulement 3 patients sur 10 effectuent leur suivi médical avec le même médecin.De plus, même les patients affirmant avoir un médecin de famille indiquent ne pas toujours le consulter et se rendent chez un autre médecin.Nous observons donc que la fidélité envers un médecin de famille de référence n’est pas effective pour les patients.

Cependant, les producteurs de soins ne perçoivent pas les habitudes des patients de la même manière.En effet, 70% des producteurs de soins exerçant en structures hospitalières publiques ou privées et 44% de ceux exerçant en cabinet affirment que 70% des patients sont fidèles envers leur médecin.

Il y a donc une perception différente soit de la réalité soit de la notion de fidélité.

Le carnet de santé8 patients sur 10 affirment ne pas avoir de carnet de santé. Pour ceux qui ont un carnet de santé, 1/3 disent qu’il n’est pas tenu à jour.

De la même manière, 6 professionnels de santé sur 10 affirment qu’aucun patient n’a de carnet de santé. Et 8 professionnels de santé sur 10 affirment que le carnet de santé est utile à la pratique médicale.

Le carnet de santé n’est pas encore un outil de suivi médical pour les professionnels de santé, mais il est perçu comme étant utile à la pratique médicale et permettrait de pallier au minimum le nomadisme médical. Les assurés sociaux ne sont pas contre cet outil de suivi médical, cependant il ressort que s’ils ne l’utilisent pas c’est que « personne ne le demande » ou « il ne sert à rien ».

Il apparaît qu’une meilleure communication sur les intérêts d’un carnet de santé, voire sur les avantages apportés ou perdus en fonction de son utilisation serait à mettre en œuvre.


B. L’accès aux soinsVoici ce que l’analyse des réponses des assurés sociaux et des professionnels de santé révèle sur l’accès aux soins

Localisation La localisation selon la catégorie des structures sanitaires ne semble pas

constituer une barrière dans l’accès aux soins de la population des assurés AMO.

Financement des soins6 patients sur 10 financent habituellement leur frais par un paiement direct en vue d’un remboursement et 2 sur 10 font un financement personnel sans remboursement.Les coûts des soins élevés en paiement direct et les procédures administratives trop longues sont les principales difficultés rencontrées dans l’accès aux soins.

Les producteurs de soins indiquent que les difficultés financières des patients pour payer les frais de santé sont des freins importants à l’accès aux soins

Le niveau de prise en charge et le niveau des déboursements directs sont des freins importants dans l’accès aux soins.

Critères de choixPour les patients les principaux critères pour le choix d’une structure de soins sont la spécialisation pour la maladie à traiter, la qualité des soins, et les conseils d’un médecin.

D’après les producteurs de soins, les raisons qui amènent un patient à consulter sont les relations de confiance et le respect du tarif national de référence.

Il y a un avis partagé entre les assurés sociaux et les professionnels de santé sur l’importance des relations et des compétences dans les choix effectués par les patients.Les professionnels de santé estiment que le respect des tarifs nationaux de référence est important pour les assurés sociaux.

Actions de sensibilisationLes assurés sociaux et les professionnels de santé estiment qu’il n’y a pas assez d’actions de sensibilisation.

Ces actions correspondent à une attente de la part des assurés et des producteurs de soins.


Actions de préventionLes assurés sociaux expriment des besoins en matière de sensibilisation sur l’accès aux soins et la prévention des maladies organisés par l’Assurance maladie ;

Pour les producteurs de soins, les besoins des assurés sociaux concernent l’hygiène de vie et le manque d’information sur les maladies.

Des actions de préventions sont attendues autant par les patients que par les professionnels de santé. Les thèmes souhaités sont similaires pour toutes les personnes interrogées.


7. Les conclusions

Les informations présentées dans ce rapport sont le résultat de l’élaboration du premier baromètre national sur l’accès aux soins et le suivi médical des assurés sociaux CNOPS et CNSS, réalisé en 2008.

Ce baromètre a pour objectif d’établir un ensemble d’indicateurs qui évaluent l’accessibilité aux soins de santé des assurés AMO et le suivi médical dont ils font l’objet afin de relever les situations qui doivent être corrigées en vue de faciliter l’accès aux soins et d’améliorer le suivi médical.

Aujourd’hui, les premiers résultats nous permettent de faire un état des lieux de la situation de l’accès aux soins et du suivi médical de la population des assurés sociaux AMO. C’est le point de départ permettant de suivre l’évolution des indicateurs en rapport avec l’accès aux soins et le suivi médical pour cette population.

L’identification de la population concernée révèle un revenu mensuel moyen inférieur à 3000 dhs pour 72% des assurés CNSS contre seulement 28% pour la CNOPS ; 89% vivent dans des appartements ou des maisons marocaines, et 83% ont au moins un enfant à charge.

Les premières conclusions permettent de constater que le nomadisme médical est une réalité puisque 70% des assurés n’ont pas de médecin de famille, et parmi les personnes qui en ont un, 65% vont parfois consulter un autre médecin.

Seuls 24% des professionnels de santé affirment l’existence d’un suivi médical des assurés à moyen et long terme, et 21% affirment l’existence d’une coordination entre les différents prestataires intervenants. En même temps 90% d’entre aux pensent que la mise en place du médecin de famille permet d’améliorer le suivi médical, et qu’à ce titre il faut organiser la coordination entre les producteurs de soins.

La prise en charge préalable des frais des soins par les organismes gestionnaires n’est utilisée que pour 7% des prestations de soins rendues. Le déboursement direct des frais par les assurés est invoqué par 31% des répondants comme le principal frein à l’accès aux soins.

La différence des tarifs appliqués pour les consultations et les soins médicaux par rapport aux tarifs conventionnels, ainsi que la complexité des procédures administratives pour les prises en charge figurent en premier parmi les motifs d’insatisfaction.

Le principal besoin ressenti, tant par les assurés que par les professionnels de santé, concerne l’information et la prévention des maladies.

La principale force de l’AMO est la couverture des pathologies coûteuses. Le délai de remboursement des frais engagés est jugé satisfaisant


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AGENCE NATIONALE DE L’ASSURANCE MALADIE - … · Régime d’Assistance Médicale (le RAMED). Dans ce cadre, l’Agence Nationale de l’Assurance maladie (ANAM), établissement